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摘要：

文章詳細(xì)介紹了在醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)領(lǐng)域所涉及的6種設(shè)計(jì)服務(wù)模式，通過對比，闡述了設(shè)計(jì)總承包模式在醫(yī)療設(shè)計(jì)中的特點(diǎn)及優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：

全過程設(shè)計(jì)；設(shè)計(jì)總承包；醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)；模式

醫(yī)院是功能最為復(fù)雜的民用建筑，與其他民用建筑設(shè)計(jì)相比，醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)具有專業(yè)性和復(fù)雜性。結(jié)合十余年的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)工作實(shí)踐，對其設(shè)計(jì)服務(wù)模式及內(nèi)容進(jìn)行如下探討。

一、全過程設(shè)計(jì)

全過程設(shè)計(jì)包括規(guī)劃設(shè)計(jì)、建筑設(shè)計(jì)、室內(nèi)設(shè)計(jì)、機(jī)電設(shè)計(jì)和景觀設(shè)計(jì)等一整套的流程設(shè)計(jì)。這種方式中所有的設(shè)計(jì)工作都由同一家設(shè)計(jì)單位來完成，雖然各專業(yè)設(shè)計(jì)介入的時(shí)間周期不同，但會出現(xiàn)內(nèi)部協(xié)調(diào)問題。如建筑設(shè)計(jì)（俗稱土建設(shè)計(jì)）完成后，甲方認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行“裝修”設(shè)計(jì)了，這時(shí)才委托設(shè)計(jì)單位進(jìn)行內(nèi)裝設(shè)計(jì)，而此時(shí)基本上土建部分的結(jié)構(gòu)排水、強(qiáng)弱電預(yù)埋、隔墻等基礎(chǔ)工作已經(jīng)完成或大規(guī)模開建，致使在室內(nèi)設(shè)計(jì)的過程中不可避免地要對照明及開關(guān)插座、噴淋、風(fēng)口等部分進(jìn)行更改，造成投資增加。另外，土建方同裝飾方扯皮、推諉、工作交叉的地方也普遍存在。

二、內(nèi)裝設(shè)計(jì)施工一體化

在建筑設(shè)計(jì)完成、施工單位招標(biāo)完成后進(jìn)場開始施工或者土建已封頂?shù)碾A段，甲方對內(nèi)裝修設(shè)計(jì)進(jìn)行招標(biāo)或者直接委托內(nèi)裝設(shè)計(jì)單位進(jìn)行設(shè)計(jì)，甚至將內(nèi)裝設(shè)計(jì)及裝飾設(shè)計(jì)工程直接委托給同一家施工單位來完成，即設(shè)計(jì)施工一體化服務(wù)模式。這種模式有利于成本控制以及項(xiàng)目管理同國際接軌，但由于管理及監(jiān)管的缺失，在國內(nèi)項(xiàng)目中采用這種方式存在一些弊端。如內(nèi)裝設(shè)計(jì)單位往往受人員及資質(zhì)的限制，只對裝飾部分進(jìn)行設(shè)計(jì)，對其它的專業(yè)部分（如生活區(qū)域、氣體、中心供應(yīng)、洗衣房、檢驗(yàn)檢疫、廚房設(shè)備等）均要求甲方委托其它專業(yè)公司來進(jìn)行設(shè)計(jì)，而機(jī)電部分（給排水、消防、空調(diào)、照明、強(qiáng)弱電等）設(shè)計(jì)的深化又只能由原土建設(shè)計(jì)方來完成，整個(gè)項(xiàng)目就會出現(xiàn)多個(gè)單獨(dú)的委托單位各自為營的局面。這時(shí)甲方可能會要求由土建設(shè)計(jì)單位來牽頭總體協(xié)調(diào)，但是在并未給予相應(yīng)的總體協(xié)調(diào)費(fèi)用的前提下，土建設(shè)計(jì)單位的工作積極性不高。其次，由于和其他配合設(shè)計(jì)單位間并未有合同關(guān)系，所以項(xiàng)目在推進(jìn)的過程中常常矛盾重重、問題不斷。再加上各個(gè)設(shè)計(jì)單位間各種版本、各種制圖方式的海量圖紙整理，甲方、監(jiān)理方、項(xiàng)目管理方、設(shè)計(jì)單位疲憊不堪，導(dǎo)致項(xiàng)目工期大大延長、造價(jià)大增的情況成為常態(tài)。

三、內(nèi)裝及機(jī)電深化設(shè)計(jì)

甲方土建設(shè)計(jì)已經(jīng)完成，設(shè)計(jì)單位進(jìn)行內(nèi)裝設(shè)計(jì)及機(jī)電深化設(shè)計(jì)的方式一般分為兩種。第一種是土建設(shè)計(jì)圖紙完成且已完成報(bào)規(guī)報(bào)建的手續(xù)，也就是設(shè)定建筑的外部輪廓無法進(jìn)行改變，所有的改變局限在平面以內(nèi)進(jìn)行的調(diào)整。如果土建設(shè)計(jì)方為專業(yè)設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)豐富，則完成難度相對較小，因?yàn)樵谇捌谠O(shè)計(jì)中所有的工藝及流線考慮的比較清晰、完善，無需在此部分投入大量的精力進(jìn)行修改，所有的工作僅僅圍繞室內(nèi)氛圍營造、色彩配搭、材質(zhì)選定等內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)即可。機(jī)電設(shè)計(jì)部分前期預(yù)留負(fù)荷、回路容量考慮到位，在主系統(tǒng)不發(fā)生改變的情況下進(jìn)行末端的深化設(shè)計(jì)，這樣工作就會清晰、明確且不易出現(xiàn)相互扯皮的情況。第二種情況即土建設(shè)計(jì)單位并無醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)或經(jīng)驗(yàn)較少，雖然這種情況幾率較小，一旦出現(xiàn)，卻很棘手。如果前期設(shè)計(jì)中流線、工藝考慮不足，在對內(nèi)裝設(shè)計(jì)的過程中首先進(jìn)行的是大規(guī)模的功能調(diào)整，極端時(shí)整個(gè)平面只保留柱網(wǎng)，幾乎所有的隔斷甚至樓梯都需要重新設(shè)計(jì)，其設(shè)計(jì)難度超過重新進(jìn)行二次建筑設(shè)計(jì)。更為糟糕的是，如果在土建設(shè)計(jì)完成且土建施工也進(jìn)入到封底甚至完工階段時(shí)才出現(xiàn)以上的情況，這時(shí)的處理方式就不會像前面那樣僅僅在圖紙上刪除和移動墻體那樣簡單輕松了，此時(shí)必須把出現(xiàn)的問題以及問題的嚴(yán)重性、解決問題的方式及這種方式所需要的成本向甲方明確清晰的逐一告之，在取得甲方同意的情況下對已完成或接近完工的項(xiàng)目進(jìn)行大規(guī)模的拆改。

四、改造設(shè)計(jì)

伴隨著國家政策的大力扶持和醫(yī)療領(lǐng)域的持續(xù)升溫，以及區(qū)位、周期、投資的優(yōu)勢，將非醫(yī)療使用功能的已建成項(xiàng)目重新包裝改造成醫(yī)療功能建筑成了一個(gè)熱門的方式。但由于建筑先天條件的影響，設(shè)計(jì)難度反而是所有方式里最高的，難度甚至超過新建建筑。首先，幾乎所有改造項(xiàng)目都面臨著種種限制，如層高低、柱網(wǎng)布局不合理、電梯未按醫(yī)療電梯尺寸設(shè)置、疏散樓梯寬度和數(shù)量不滿足要求、無醫(yī)療專用服務(wù)間的位置等等。改造設(shè)計(jì)涉及到幾乎所有的工種，如建筑（外立面的改造、所有內(nèi)部功能重新設(shè)計(jì)、消防疏散設(shè)計(jì)等）、結(jié)構(gòu)（原有結(jié)構(gòu)重新規(guī)劃后的復(fù)核、整體結(jié)構(gòu)安全評估和加固）、機(jī)電（包含強(qiáng)電、弱電、給排水、消防等各專業(yè)功能區(qū)域?qū)?yīng)機(jī)電重新設(shè)計(jì)，廚房設(shè)備、洗衣房等）、裝飾（區(qū)域裝修設(shè)計(jì)、軟裝設(shè)計(jì)、專業(yè)空間照明設(shè)計(jì)、專業(yè)標(biāo)識導(dǎo)向設(shè)計(jì)）、幕墻及鋼結(jié)構(gòu)專項(xiàng)設(shè)計(jì)和景觀設(shè)計(jì)。綜上可見改造設(shè)計(jì)的綜合性之強(qiáng)、功能之復(fù)雜、配合工種之多，所以建筑師們常常說一個(gè)成功的改造設(shè)計(jì)的付出不亞于兩個(gè)新建醫(yī)院的設(shè)計(jì)。

五、工藝流程設(shè)計(jì)

項(xiàng)目的建筑設(shè)計(jì)以及室內(nèi)設(shè)計(jì)都已經(jīng)完成，但整體工藝設(shè)計(jì)不符合要求，ICU、病理科、手術(shù)區(qū)、透析等部分不符合醫(yī)院感染管理要求，柱網(wǎng)、建筑進(jìn)深、電梯樓梯位置、各醫(yī)療單元的面積與工藝設(shè)計(jì)要求存在較大的沖突。這種情況下，設(shè)計(jì)單位接受甲方的邀請為之進(jìn)行工藝流程設(shè)計(jì)調(diào)整，在現(xiàn)有的設(shè)計(jì)框架里增減刪補(bǔ)，使新建醫(yī)院變成了一個(gè)改造醫(yī)院。

六、設(shè)計(jì)總承包

設(shè)計(jì)總承包，即從設(shè)計(jì)的最開始，甲方將項(xiàng)目所有的設(shè)計(jì)內(nèi)容全部委托給同一家設(shè)計(jì)單位來完成，包括規(guī)劃、建筑、結(jié)構(gòu)、室內(nèi)、給排水、強(qiáng)電、弱電、暖通（含專業(yè)層流區(qū)域）、景觀、幕墻深化、鋼結(jié)構(gòu)、標(biāo)識系統(tǒng)等多個(gè)子項(xiàng)目。從建筑方案設(shè)計(jì)階段開始內(nèi)裝設(shè)計(jì)就參與進(jìn)來，站規(guī)劃設(shè)計(jì)|PLAN&DESIGNPublishedon:15/02/2016在二次空間設(shè)計(jì)的角度，從更加人性的角度對公共空間規(guī)劃、材料選擇、照明方式、結(jié)構(gòu)處理等提出建議，在進(jìn)行施工圖設(shè)計(jì)的同時(shí)就基本上做到了建筑設(shè)計(jì)和裝修設(shè)計(jì)兩圖合一，機(jī)電設(shè)計(jì)一步到位，并做到建筑機(jī)電圖和裝修機(jī)電圖也是兩圖合一，杜絕了由于裝修設(shè)計(jì)調(diào)整再來修改建筑施工圖的麻煩。由此可見，采用設(shè)計(jì)總承包模式節(jié)約了造價(jià)，節(jié)省了配合的各設(shè)計(jì)公司之間相互協(xié)調(diào)的精力與時(shí)間，并且責(zé)任清晰、明確。

七、結(jié)束語

以上是醫(yī)療設(shè)計(jì)中的6種典型的設(shè)計(jì)服務(wù)方式。通過對比可知，在醫(yī)療設(shè)計(jì)中推行設(shè)計(jì)總承包模式，從設(shè)計(jì)的角度可以更好地貫徹設(shè)計(jì)意圖，從建設(shè)方以及使用方的角度可以節(jié)省大量的設(shè)計(jì)協(xié)調(diào)的精力，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，設(shè)計(jì)方與業(yè)主方各有自己的視角和責(zé)任所在，也有各自的專業(yè)性及優(yōu)勢，合起來共同做“加法”，可以將合作真正變成一段愉快的經(jīng)歷。因此，建議在醫(yī)療設(shè)計(jì)中推廣設(shè)計(jì)總承包模式。

作者：甘霖 單位：上海科圖設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)

參考文獻(xiàn)

［1］賈敬龍.大型綜合醫(yī)療中心總承包模式應(yīng)用思考——記深圳大學(xué)學(xué)府醫(yī)院設(shè)計(jì)總承包工作實(shí)踐［J］.中國醫(yī)院建筑與裝備，2014（04）

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