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一、審計(jì)目標(biāo)與范圍

（一）審計(jì)目標(biāo)

對(duì)醫(yī)療設(shè)備相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性進(jìn)行綜合審查和客觀評(píng)價(jià)，優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的有效途徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備在投資決策、使用管理、維護(hù)與保養(yǎng)、運(yùn)行調(diào)配、報(bào)廢等環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)；提高醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，保證醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值。

（二）審計(jì)范圍

單價(jià)50萬元以上的醫(yī)療設(shè)備納入審計(jì)范圍，審查一年中經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、設(shè)備管理等情況，以此來評(píng)價(jià)其運(yùn)行能力的真實(shí)性、經(jīng)濟(jì)性、效益性。

二、審計(jì)方法

（一）常規(guī)審計(jì)

以醫(yī)院設(shè)備采購、管理和使用中涉及的設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、臨床科室等部門為調(diào)查對(duì)象，通過調(diào)查、座談等方式，了解醫(yī)療設(shè)備采購、管理、使用的流程和環(huán)節(jié)，對(duì)臨床資源配置、資金取得、經(jīng)濟(jì)效益等情況進(jìn)行深入調(diào)查。由相關(guān)部門提供書面材料，包括設(shè)備名稱、編號(hào)、購置日期、折舊年限、購置價(jià)格等基本信息；設(shè)備購置、維修等管理制度；設(shè)備有關(guān)的收入和支出情況。從成本核算體系及醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)調(diào)取4個(gè)具有代表性的醫(yī)療設(shè)備樣本的醫(yī)療收入、工作量和各項(xiàng)支出（主要是折舊費(fèi)、人員工資、水電氣費(fèi)、耗材費(fèi)等）、設(shè)備采購價(jià)、折舊年限等相關(guān)資料。按年統(tǒng)計(jì)匯總每臺(tái)設(shè)備的收入、使用次數(shù)、折舊費(fèi)、維修成本、耗材費(fèi)等，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與核實(shí)（主要是檢查治療人次、收入指標(biāo)）。對(duì)于存疑的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行全面、詳細(xì)的審查，以避免分析結(jié)論有誤。

（二）重點(diǎn)分析

對(duì)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本和運(yùn)行效益的績效審計(jì)，按照審計(jì)項(xiàng)目所需評(píng)價(jià)效益事項(xiàng)運(yùn)用不同的分析方法。通過年現(xiàn)金凈流量、單位邊際貢獻(xiàn)，年保本人次、安全邊際量、凈利潤、投資回收期、投資收益率等指標(biāo)進(jìn)行設(shè)備成本和運(yùn)行效益的分析，對(duì)經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性進(jìn)行綜合分析，科學(xué)合理地對(duì)設(shè)備購置的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)行審計(jì)評(píng)價(jià)。

三、審計(jì)過程

（一）審計(jì)步驟

一是審前準(zhǔn)備。初步了解醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總體概況、大型醫(yī)療設(shè)備總臺(tái)數(shù)、總金額、占醫(yī)療設(shè)備比例、分布科室。二是選擇重點(diǎn)。根據(jù)重要性、敏感性、典型性原則，選擇投資金額大、對(duì)診療水平和經(jīng)濟(jì)效益影響大、對(duì)醫(yī)療科研比較重要、經(jīng)營狀況有一定代表性的設(shè)備作為審計(jì)重點(diǎn)。三是收集資料，擬訂方案。收集設(shè)備管理制度、設(shè)備運(yùn)行統(tǒng)計(jì)資料及相關(guān)數(shù)據(jù)，通過篩選、數(shù)據(jù)整理，擬定詳細(xì)的審計(jì)實(shí)施方案。四是內(nèi)控測試核實(shí)資料。通過內(nèi)控測試，審閱設(shè)備收支數(shù)據(jù)，核實(shí)數(shù)據(jù)的可靠性、真實(shí)性、完整性。五是測算評(píng)價(jià)分析原因。通過對(duì)設(shè)備全面績效評(píng)價(jià)，觀察效益指標(biāo)完成情況，選擇評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，橫向縱向?qū)Ρ取７治鲇绊懺O(shè)備效益原因，綜合評(píng)價(jià)后作出結(jié)論，提出建議，形成內(nèi)審報(bào)告初稿。六是落實(shí)措施。及時(shí)反映醫(yī)療設(shè)備的使用情況、效益情況及存在的問題，提出審計(jì)建議，遞交主管領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院決策和管理提供可靠的依據(jù)和參考。

（二）審計(jì)結(jié)果分析

審計(jì)部門選取具有代表性的醫(yī)療設(shè)備樣本進(jìn)行績效審計(jì)評(píng)價(jià)，分別為A、B、C和D設(shè)備的統(tǒng)計(jì)資料及相關(guān)數(shù)據(jù)，并通過年現(xiàn)金凈流量、單位邊際貢獻(xiàn)、年保本人次、安全邊際量、凈利潤、投資回收期、投資收益率等指標(biāo)進(jìn)行績效分析。A設(shè)備全年檢查1793人次即可保本，而實(shí)際檢查3715人次，超過保本人次，營運(yùn)經(jīng)濟(jì)效益尚可；根據(jù)投資回收期和投資收益率計(jì)算，A設(shè)備運(yùn)行3.04年收回投資成本，而A設(shè)備折舊年限為8年，投資收益率為20.04%。B設(shè)備全年檢查20567人次即可保本，而實(shí)際檢查34987人次，超過保本人次，營運(yùn)經(jīng)濟(jì)效益尚可；根據(jù)投資回收期和投資收益率計(jì)算，B設(shè)備運(yùn)行3.97年即可收回投資成本，而折舊年限為8年，投資收益率為12.47%。C設(shè)備全年檢查27.61人次即可保本，而實(shí)際檢查21人次，沒有達(dá)到保本人次，設(shè)備利用率較低，營運(yùn)效益較差；根據(jù)投資回收期和投資收益率計(jì)算，C設(shè)備要運(yùn)行7.56年才可收回投資成本，高于折舊年限6年，投資收益率為-4.16%。D設(shè)備全年檢查231.61人次即可保本，而實(shí)際檢查311人次，超過保本人次，營運(yùn)經(jīng)濟(jì)效益一般；根據(jù)投資回收期和投資收益率計(jì)算，D設(shè)備運(yùn)行4.28年收回投資成本，D設(shè)備折舊年限為6年，投資收益率為6%。

四、審計(jì)結(jié)論及建議

（一）審計(jì)結(jié)論

通過對(duì)選擇的醫(yī)療設(shè)備績效審計(jì)項(xiàng)目的審計(jì)，發(fā)現(xiàn)：一是大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率和經(jīng)濟(jì)效益總體良好。從投資回收期來看，常見且使用率很高的大型設(shè)備回收周期較短，具備良好的經(jīng)濟(jì)效益，設(shè)備回收年限小于其使用年限。二是部分醫(yī)療設(shè)備利用率不高。由于設(shè)備購置后預(yù)期使用病人數(shù)與實(shí)際相差甚遠(yuǎn)、使用條件發(fā)生變化等原因?qū)е虏糠轴t(yī)療設(shè)備使用率不高，造成投資回收期等指標(biāo)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期值。三是在單位收費(fèi)水平已定的情況下，安全邊際量的高低取決于固定成本和單位變動(dòng)成本的高低。在不影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的情況下，可通過降低固定成本總額和單位變動(dòng)成本來提高醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)效益。在安全邊際量不變的前提下，工作量決定利潤。因此，應(yīng)充分開拓醫(yī)療市場，提高設(shè)備的使用率，以提高設(shè)備運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）審計(jì)建議

一是加強(qiáng)對(duì)新購醫(yī)療設(shè)備的可行性研究。在充分考慮設(shè)備先進(jìn)性、適用性、科研作用、教學(xué)作用的同時(shí)，還要從財(cái)務(wù)角度分析現(xiàn)金流量、投資回收期，對(duì)大型設(shè)備投資應(yīng)考慮資金的時(shí)間價(jià)值和投資風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值。二是切實(shí)提高設(shè)備的使用效益，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用管理的基礎(chǔ)工作。對(duì)現(xiàn)存的效益不高或閑置的醫(yī)療設(shè)備，要分析原因，研究解決方法，并統(tǒng)籌調(diào)劑。在保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下增加開機(jī)時(shí)間，開展新的檢查項(xiàng)目；加強(qiáng)科室間的橫向聯(lián)合，提高設(shè)備使用率，實(shí)現(xiàn)資源統(tǒng)籌和共享，提高效益。三是控制大型設(shè)備購置成本和維修成本。大型醫(yī)療設(shè)備投資金額大，回收慢，更新周期長，維修費(fèi)用高。因此，對(duì)高、新、尖的大型設(shè)備的引進(jìn)要反復(fù)論證，對(duì)于同種大型醫(yī)療設(shè)備擁有多種型號(hào)和價(jià)格的，應(yīng)當(dāng)多方調(diào)查，要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和診療特點(diǎn)進(jìn)行多方調(diào)查，注意控制大型設(shè)備的購置成本；要對(duì)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)進(jìn)行重點(diǎn)管理，健全設(shè)備管理制度，嚴(yán)格設(shè)備使用規(guī)定，防止人為造成儀器損害，努力延長使用壽命，降低維修費(fèi)用，提高效益。同時(shí)在選擇維修策略時(shí)，應(yīng)根據(jù)各設(shè)備結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、效益、工作狀況、是否有替代設(shè)備、備件供應(yīng)以及維修工程師水平等諸多方面進(jìn)行系統(tǒng)分析并量化處理，找到適合自身特點(diǎn)的最優(yōu)維修策略。

五、審計(jì)啟示

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，設(shè)備運(yùn)行效益、資源利用，直接關(guān)系到醫(yī)院的正常有序發(fā)展。醫(yī)院設(shè)備績效審計(jì)以評(píng)價(jià)為主、以監(jiān)督為輔，通過對(duì)影響設(shè)備購置及運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益諸因素的綜合分析，挖掘提高效益的潛力，在促進(jìn)取得良好社會(huì)效益的同時(shí)，提高經(jīng)濟(jì)效益，降低經(jīng)營成本和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，既幫助醫(yī)院管理層科學(xué)合理地投資，又能促進(jìn)規(guī)范化管理，建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的管理機(jī)制。

作者：張瑾 單位：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院