【摘要】目的總結(jié)我院神經(jīng)外科應(yīng)對(duì)病毒肺炎（COVID-19）的護(hù)理應(yīng)急管理經(jīng)驗(yàn)。方法2019年12月25日至2月3日，我院神經(jīng)外科先后出現(xiàn)3例COVID-19確診病例，科室高度重視并迅速成立疫情防控應(yīng)急管理小組，實(shí)施護(hù)理應(yīng)急管理策略，包括啟動(dòng)護(hù)理組織應(yīng)急管理工作，落實(shí)院感防護(hù)安全管理和護(hù)患雙方的心理支持與疏導(dǎo)。結(jié)果我院神經(jīng)外科順利完成各項(xiàng)常規(guī)診療、護(hù)理等工作，并完成對(duì)疑似病人的篩查、確診、救治及護(hù)理工作，疫情防控工作取得初步成效。結(jié)論綜合醫(yī)院神經(jīng)外科通過護(hù)理應(yīng)急管理進(jìn)行科學(xué)防疫和精準(zhǔn)施策，可有效提高各級(jí)護(hù)理人員的應(yīng)急管理能力和水平。

【關(guān)鍵詞】病毒肺炎；綜合醫(yī)院；神經(jīng)外科；護(hù)理應(yīng)急管理

目前，我國(guó)將病毒肺炎（CoronavirusDisease2019，COVID-19）納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施，并按《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理[1]。人與人密切接觸是其傳播方式之一[2]，現(xiàn)疫情呈全球蔓延狀態(tài)[3]。醫(yī)院各臨床科室對(duì)住院、急診及手術(shù)病人開展醫(yī)療救治工作的同時(shí)，也面臨著收治COVID-19疑似和確診病例的風(fēng)險(xiǎn)。如何確保各科室疫情防控工作的順利開展，保障醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)安全，亟待各級(jí)管理者的高度重視與科學(xué)施策。我院神經(jīng)外科自2019年12月25日至2020年2月3日先后收治COVID-19確診病例3例，科室迅速反應(yīng)并成立科室應(yīng)急管理小組，護(hù)理部負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理應(yīng)急管理和實(shí)施應(yīng)急管理策略，疫情防控工作取得初步成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1科室基本情況科室擁有

4個(gè)普通病區(qū)共180張床位和1個(gè)專科ICU共25張床位，設(shè)置科護(hù)士長(zhǎng)1名、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)3名，護(hù)理人員121名，護(hù)理員5名。在醫(yī)院護(hù)理部的統(tǒng)一部署下，完善院、科兩級(jí)護(hù)理制度、職責(zé)、流程及預(yù)案，為科室護(hù)理管理工作的開展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2應(yīng)急管理方法

2.1啟動(dòng)護(hù)理組織應(yīng)急管理工作。2.1.1成立護(hù)理應(yīng)急管理小組。科室高度重視并迅速成立疫情防控應(yīng)急管理小組。科室主任擔(dān)任防控小組組長(zhǎng)，科室醫(yī)療副主任擔(dān)任醫(yī)療副組長(zhǎng)；ICU護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)各1名，任護(hù)理副組長(zhǎng)，由護(hù)理部緊急調(diào)配護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)1名（原神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)）在科室開展疫情防控管理工作；科室負(fù)責(zé)醫(yī)生、院感聯(lián)絡(luò)醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)護(hù)士，各2名任組員。2.1.2合理調(diào)配護(hù)理人力資源。綜合評(píng)估4個(gè)普通病區(qū)和ICU的病人數(shù)量、病情及待出院計(jì)劃，制定專科內(nèi)護(hù)理人力緊急調(diào)配方案，以保障特殊時(shí)期專科護(hù)理工作的安全開展。在專科內(nèi)重新遴選機(jī)動(dòng)護(hù)士，組建第一批支援方陣的黨員先鋒隊(duì)和重癥專科隊(duì)，為醫(yī)院整體護(hù)理人力資源調(diào)配提供保障。及時(shí)調(diào)整排班模式，優(yōu)先配合全院人員調(diào)配增加“新肺支援”排班，增設(shè)院感聯(lián)絡(luò)員和安全員兩個(gè)臨時(shí)護(hù)理崗位。院感聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)全科防護(hù)用品、器材耗材及生活保障等物資的領(lǐng)取和發(fā)放；安全員負(fù)責(zé)對(duì)全科人員防護(hù)用品的穿脫、使用、各類操作及各類人員的清潔消毒工作進(jìn)行嚴(yán)格督導(dǎo)，并協(xié)助整改，以確保疫情防控期間的操作標(biāo)準(zhǔn)一致化。2.1.3配合疫情防控應(yīng)急管理。制定和啟動(dòng)病區(qū)和ICU疫情防控應(yīng)急預(yù)案。①停止普通門診，調(diào)整收治病人工作計(jì)劃，優(yōu)先重點(diǎn)保障急性心腦血管、外傷等急危重癥和惡性腫瘤的醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)。急診科首先進(jìn)行血常規(guī)、肺部CT、核酸檢測(cè)、血清抗體檢查，對(duì)確定排除COVID-19的病人，由專科單間收治，再次復(fù)查1次核酸（至少間隔24h），結(jié)果為陰性且無發(fā)熱等癥狀，單人間隔離3d后再轉(zhuǎn)入專科普通病房。②對(duì)急診手術(shù)的疑似COVID-19病人，術(shù)前第一時(shí)間向指揮小組報(bào)備，由指揮小組統(tǒng)一協(xié)調(diào)術(shù)后收治入感染科隔離病房，邊收治邊完成肺部CT、核酸檢測(cè)、血清抗體排查。對(duì)確定排除COVID-19感染的病人，收治流程同非手術(shù)病人；若經(jīng)篩查為COVID-19疑似或確診病人，則立即上報(bào)院感科、醫(yī)務(wù)科。③對(duì)所有住院病人，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，觀察有無發(fā)熱、呼吸道癥狀等，嚴(yán)格執(zhí)行早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離的原則，進(jìn)行疫情監(jiān)控和逐級(jí)報(bào)告制度。每日在醫(yī)護(hù)微信群中進(jìn)行重點(diǎn)和動(dòng)態(tài)交班，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即聯(lián)系管床醫(yī)生并及時(shí)處理；若初步判定為COVID-19疑似病人，直接實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防控制措施[4]。若篩查為COVID-19確診病人，立即聯(lián)系指揮小組并規(guī)范實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

摘要：急救生命支持類設(shè)備是醫(yī)院常見卻又必不可少的醫(yī)療設(shè)備，急救生命支持類設(shè)備的安全有效運(yùn)行，直接影響了搶救效果和患者生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果。如何做好急救生命支持類設(shè)備的質(zhì)量控制管理是醫(yī)學(xué)裝備管理中的一直探討的問題，本文對(duì)此進(jìn)行了充分的研究。

關(guān)鍵詞：急救生命支持類設(shè)備；人員培訓(xùn)；臨床使用；質(zhì)量保障；應(yīng)急管理

0引言

急救生命支持類醫(yī)學(xué)裝備是指用于對(duì)患者實(shí)施搶救和生命體征維持的醫(yī)學(xué)裝備，如呼吸機(jī)、除顫儀、心肺復(fù)蘇儀、臨時(shí)起搏器、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)吸引器、洗胃機(jī)、喉鏡、注射泵等。合理配置急救生命支持類設(shè)備、規(guī)范設(shè)備臨床使用、做好設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)、切實(shí)落實(shí)設(shè)備質(zhì)量保障及應(yīng)急管理工作、確保急救生命支持類設(shè)備的100%完好是醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制管理的重要內(nèi)容。

1合理配置設(shè)備、規(guī)范安裝驗(yàn)收流程

急救生命支持類設(shè)備質(zhì)量控制的首要環(huán)節(jié)是規(guī)范急救搶救設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，合理配置設(shè)備。醫(yī)院各科室需要根據(jù)專科建設(shè)指南，結(jié)合實(shí)際床位/診療單元及其床位/診療利用率等合理配置急救生命支持類設(shè)備。在明確設(shè)備需求用途后，確認(rèn)儀器技術(shù)參數(shù)、性能要求、配置清單也是關(guān)鍵一步，設(shè)備科需要組織使用科室技術(shù)骨干進(jìn)行論證分析。為保障急救生命支持類設(shè)備安全、有效地投入臨床使用，醫(yī)院需建立醫(yī)療器械安裝驗(yàn)收管理制度。設(shè)備到貨后，由設(shè)備科、使用科室及生產(chǎn)廠家或者其授權(quán)的具備相關(guān)服務(wù)資質(zhì)的單位三方共同參與安裝驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括：到貨驗(yàn)收、性能驗(yàn)收及培訓(xùn)驗(yàn)收三大方面，驗(yàn)收合格后方可應(yīng)用于臨床。

2加強(qiáng)使用人員培訓(xùn)

摘要：目的探究在五官科護(hù)理管理中運(yùn)用6S管理模式的臨床價(jià)值。方法本研究分析對(duì)象為我院五官科科室的20名護(hù)理人員，研究起止時(shí)間為2016年1月至2017年12月，其中，我院五官科自2017年1月起開始實(shí)施6S管理模式（整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全）。分析實(shí)施前后科室器械管理、基礎(chǔ)護(hù)理、應(yīng)急處理、護(hù)理安全等方面護(hù)理質(zhì)量的改善情況。結(jié)果實(shí)施后，器械管理、基礎(chǔ)護(hù)理、應(yīng)急處理、護(hù)理安全等方面護(hù)理質(zhì)量均有顯著提升，與實(shí)施前相比，其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論在五官科護(hù)理管理中運(yùn)用6S管理模式，可有效提升科室管理質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：6S管理；五官科；護(hù)理管理

0引言

護(hù)理管理質(zhì)量是保障醫(yī)院整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要前提，在一定程度上也能夠直接反映醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理管理制度雖然也針對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)與業(yè)務(wù)能力進(jìn)行了加強(qiáng)培養(yǎng)，但由于其制度的滯后性，因此已經(jīng)難以滿足當(dāng)前護(hù)理管理工作的實(shí)際需求。為探究如何從護(hù)理管理工作中提升護(hù)理質(zhì)量，本研究以我院五官科2017年1月以來所實(shí)施的6S管理模式為例，具體分析該模式對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量的促進(jìn)效果。具體研究情況如下文所示。

1資料與方法

1.1臨床資料。本研究分析對(duì)象為我院五官科科室的13名護(hù)理人員，所有護(hù)理人員均為女性，其年齡在25-38歲，平均（28.59±1.74）歲；學(xué)歷：本科11名，大專2名；職稱：1名主管護(hù)師、12名護(hù)師。研究起止時(shí)間為2016年1月至2017年12月，其中，我院五官科自2017年1月起開始實(shí)施6S管理模式，且研究期間無護(hù)理人員離職。

1.26S管理模式。6S管理模式是一種先進(jìn)的管理模式，即從整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE）、安全（SECURITY）6個(gè)方面對(duì)護(hù)理管理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)與調(diào)整，具體情況如下：（1）整理：首先，將科室內(nèi)所有物品進(jìn)行分類整理，必需品與非必需品可以就擺放位置進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，并貼上標(biāo)識(shí)，取用后注意放回原位，常用儀器、設(shè)備盡量放在顯眼處。每天對(duì)相關(guān)器械進(jìn)行清點(diǎn)，確保各儀器、設(shè)備、藥械均處于備用狀態(tài)，此外，定期檢查所有物品的數(shù)量、日期，以便于定時(shí)做好相應(yīng)的清理、維修、保養(yǎng)工作。（2）整頓：管理人員應(yīng)做好各崗位工作內(nèi)容的整頓，合理規(guī)劃工作職責(zé)，從而將護(hù)理工作職責(zé)落實(shí)到每位工作人員肩上時(shí)提升其工作責(zé)任心。同時(shí)，定期整理科室人員對(duì)于科室管理制度實(shí)施的反饋與意見，針對(duì)管理制度中存在的不合理情況及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。（3）清掃：清掃工作十分重要，管理人員可將護(hù)士分組，以輪班制對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底清掃，在器械、儀器管理方面，相關(guān)人員務(wù)必做好充足溝通交接，對(duì)器械、設(shè)備狀況核對(duì)無誤后方可簽字。對(duì)于密封不好、使用期限到期以及有所損壞的物品情況及時(shí)反饋，一邊管理人員及時(shí)補(bǔ)充、維護(hù)。（4）清潔：由主管護(hù)師負(fù)責(zé)成立質(zhì)控小組，并負(fù)責(zé)科室所指定的管理制度的執(zhí)行與落實(shí)情況監(jiān)控，其質(zhì)控工作的開展應(yīng)當(dāng)遵循制度化、透明化的工作原則。為提升護(hù)理人員的工作積極性，可以適當(dāng)成立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。定期組織質(zhì)控小組開展會(huì)議討論，針對(duì)實(shí)際工作中存在的不足之處，做出不斷改進(jìn)，從而確保管理質(zhì)量能一直處于高水平線上。（5）素養(yǎng)：作為6S管理的核心內(nèi)容，素養(yǎng)關(guān)系到五官科護(hù)理人員的整體職業(yè)素質(zhì)。在護(hù)理管理方面，應(yīng)當(dāng)建立起健全、完善的護(hù)理培訓(xùn)、護(hù)士進(jìn)修及考核制度，只有這樣才能從根本上幫助科室護(hù)理人員提升其理論知識(shí)與技能操作水平。針對(duì)科室中低年資護(hù)士，主管護(hù)師可以就其經(jīng)驗(yàn)不足情況設(shè)計(jì)多套應(yīng)急處理預(yù)案，當(dāng)有突發(fā)狀況出現(xiàn)時(shí)，低年資護(hù)士也可按照應(yīng)急預(yù)案對(duì)緊急情況作出正確處理，一方面為護(hù)士工作提供了準(zhǔn)確的技術(shù)指導(dǎo)，更有利于大程度降低由護(hù)理缺陷引發(fā)的護(hù)理不安全事故。（6）安全：要求護(hù)理人員時(shí)刻牢記“安全第一”，對(duì)于工作中的安全隱患要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善解決。科室方面也應(yīng)當(dāng)組織護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)學(xué)習(xí)，也可以將實(shí)際工作中發(fā)生的實(shí)際案例作為反面教材，不斷警示護(hù)理人員具備一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、處理能力。

1主要舉措

1.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)先后召開安全生產(chǎn)工作動(dòng)員會(huì)和工作推進(jìn)會(huì)，及時(shí)傳達(dá)市政府、市局安全生產(chǎn)會(huì)議精神，組織學(xué)習(xí)市局安全生產(chǎn)文件精神，積極制定安全生產(chǎn)長(zhǎng)效管理方案，動(dòng)員全院?jiǎn)T工積極參與安全生產(chǎn)管理，主動(dòng)排查醫(yī)院、科室隱患，提高全員安全生產(chǎn)意識(shí)。確定醫(yī)院安全生產(chǎn)分管領(lǐng)導(dǎo)和聯(lián)絡(luò)員，及時(shí)反饋安全生產(chǎn)情況。

1.2建立責(zé)任體系積極落實(shí)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理責(zé)任，制定領(lǐng)導(dǎo)班子成員安全生產(chǎn)工作一崗雙責(zé)實(shí)施細(xì)則，明確工作任務(wù)和目標(biāo)要求，建立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人、科室安全生產(chǎn)管理員組成的三級(jí)監(jiān)督管理體系，將安全生產(chǎn)內(nèi)容納入院科兩級(jí)目標(biāo)。確立院領(lǐng)導(dǎo)包干聯(lián)系點(diǎn)，醫(yī)院安全生產(chǎn)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化管理。

1.3落實(shí)目標(biāo)任務(wù)與市局簽訂安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書，明確安全生產(chǎn)目標(biāo)任務(wù)。與院科兩級(jí)簽訂安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書，確保安全生產(chǎn)有效落實(shí)。建立安全生產(chǎn)定期檢查制度、工作例會(huì)制度、事故報(bào)告及應(yīng)急處置制度和考核與責(zé)任追究制度。先后組織行政查房和“回頭看”檢查，排查安全隱患60多處，整改率90%。

1.4開展主題活動(dòng)開展“安全生產(chǎn)月”活動(dòng)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，確定一把手院長(zhǎng)為組長(zhǎng)。成立生產(chǎn)安全工作組和醫(yī)療安全工作組，明確活動(dòng)內(nèi)容，歷時(shí)3個(gè)月有效開展各項(xiàng)活動(dòng)。全面梳理醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)清單，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，以管理中心為單位，公布21條風(fēng)險(xiǎn)管理清單，并制定風(fēng)險(xiǎn)管控細(xì)則，進(jìn)行長(zhǎng)效管理。臨床科室制訂科室內(nèi)部安全風(fēng)險(xiǎn)清單，立行立改，有效杜絕安全隱患發(fā)生。

1.5進(jìn)行隱患排查建立總值班巡視制度，加強(qiáng)非工作時(shí)間醫(yī)療區(qū)域重點(diǎn)科室、薄弱環(huán)節(jié)的安全巡視。制定醫(yī)院安全施工管理實(shí)施規(guī)定，嚴(yán)格按章執(zhí)行。利用“走動(dòng)式”管理，實(shí)施由外包單位為主體的巡查制度；修訂《安全生產(chǎn)承諾書》，強(qiáng)化對(duì)承包商的管理，嚴(yán)格執(zhí)行各外包公司《安全管理制度》，杜絕違章指揮、違章作業(yè)。組織安全生產(chǎn)自查自糾，積極開展本部院區(qū)消防設(shè)施改造。落實(shí)預(yù)防性維護(hù)管理，對(duì)各保障設(shè)備進(jìn)行了分析與預(yù)測(cè)，排查安全生產(chǎn)隱患點(diǎn)并進(jìn)行整改，加強(qiáng)設(shè)施設(shè)備的巡視力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，有效保障了設(shè)備的正常運(yùn)行。逐步完善智能監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng)，覆蓋到電梯、鍋爐的運(yùn)行監(jiān)測(cè)，做到對(duì)特種設(shè)備實(shí)時(shí)有效的監(jiān)控，把特種設(shè)備運(yùn)行安全風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

1.6加強(qiáng)應(yīng)急演練積極開展生產(chǎn)安全災(zāi)害事件脆弱性分析，科學(xué)制定應(yīng)急預(yù)案，相繼組織Ⅳ級(jí)重大交通事故醫(yī)療救援實(shí)戰(zhàn)演練，及多次信息癱瘓、水災(zāi)火災(zāi)、停電等流程培訓(xùn)和沙盤演練。及時(shí)應(yīng)對(duì)了7次計(jì)劃以及3次非計(jì)劃的停電停水，有效保障了正常的醫(yī)療秩序。組織了40個(gè)部門，800余名員工參加消防安全知識(shí)培訓(xùn)，落實(shí)專人負(fù)責(zé)月度消防器材的巡檢工作，全年組織3次新員工、后勤人員消防安全知識(shí)和滅火器器材的使用演練。制定反恐反暴安全預(yù)案，組織技能培訓(xùn)和演練；組建安保特勤分隊(duì)，并按市公安局特勤中隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)配備警用器械，加強(qiáng)院區(qū)的安全巡邏和重點(diǎn)科室部位的守護(hù)。落實(shí)食品安全，嚴(yán)把采購(gòu)關(guān)、人員關(guān)、消毒關(guān)和操作關(guān)，加強(qiáng)食品留樣制度，落實(shí)并組織食品安全事件應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)演練。

［摘要］嚴(yán)峻的新型冠狀病毒肺炎疫情和防控要求改變了臨床護(hù)理工作模式與流程，特別是在患者病情變化較快、較多的心血管內(nèi)科。該文分析了心血管內(nèi)科病區(qū)護(hù)理管理存在的問題，并從患者收治與診療流程、用藥安全等方面提出了科學(xué)、有效的對(duì)策，從系統(tǒng)、流程和環(huán)節(jié)層面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和干預(yù)，保障患者安全。

［關(guān)鍵詞］疫情；血管內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理

目前，我國(guó)進(jìn)入疫情防控常態(tài)化階段，“外防輸入、內(nèi)防反彈”的形勢(shì)依然嚴(yán)峻。心血管內(nèi)科作為醫(yī)院收治患者人次和急診人次較多的科室，在落實(shí)各項(xiàng)常態(tài)化抗疫措施的同時(shí)，在病區(qū)護(hù)理管理中面臨一定風(fēng)險(xiǎn)。識(shí)別疫情時(shí)期病區(qū)護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)，并采取科學(xué)、合理、有效對(duì)策至關(guān)重要。

1疫情新常態(tài)下心血管內(nèi)科病區(qū)護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)

1.1新型冠狀病毒感染風(fēng)險(xiǎn)

患者、陪護(hù)、工作人員是病區(qū)疫情防控的重點(diǎn)人群。患者入院采取兩種方式：一是核酸檢測(cè)結(jié)果陰性后預(yù)約住院，二是以心悸、胸悶、呼吸困難、胸痛、高血壓急癥等急診入院。后者發(fā)病急、病情重，易發(fā)生病情變化，在未取得核酸檢測(cè)結(jié)果前通過預(yù)檢分診、首診醫(yī)師及住院醫(yī)師的相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查和檢測(cè)，進(jìn)行初步排查，收入過渡病房。但是門急診排查不足以確保將尚未發(fā)病的新型冠狀病毒感染患者和隱形感染患者篩查出來，這些患者收住入院后可能成為潛在的危險(xiǎn)傳染源［1］。另外，醫(yī)院保潔人員年齡大、流動(dòng)性大，屬于易感人群［2］，且院感意識(shí)薄弱，因此管理難度較大。

1.2病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)減少導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)

1現(xiàn)場(chǎng)控制難度大

據(jù)2012年統(tǒng)計(jì)，全段日均裝368車，卸250車，發(fā)送旅客4712人，到達(dá)5654人；接發(fā)車7963列，其中產(chǎn)生調(diào)車作業(yè)81列計(jì)608勾；涉及行車的施工41項(xiàng)。現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)點(diǎn)多、量大、面廣，增加了現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)控制的難度。

2強(qiáng)化百色車務(wù)段安全管理的對(duì)策

2.1優(yōu)化管理設(shè)置

優(yōu)化管理設(shè)置就是根據(jù)百色車務(wù)段點(diǎn)多線長(zhǎng)及崗點(diǎn)分散的管理實(shí)際，通過劃分管理區(qū)段、實(shí)行車間自管和優(yōu)化管理人員配置進(jìn)行優(yōu)化設(shè)置。

2.1.1劃分管理區(qū)段將全段56個(gè)站點(diǎn)及近600km的管理跨度，劃分為若干個(gè)管理區(qū)段。管理分為車務(wù)段-區(qū)段-車站（車間）3個(gè)等級(jí)，每個(gè)區(qū)段設(shè)1名區(qū)段管理人員，負(fù)責(zé)區(qū)段內(nèi)安全管理、人員調(diào)配及隊(duì)伍穩(wěn)定等工作，強(qiáng)化區(qū)段的管理。

2.1.2實(shí)行車間自管在百色、興義、鄭屯等4個(gè)二、三等站實(shí)行車間自管，車務(wù)段每月按獎(jiǎng)金標(biāo)準(zhǔn)將總額下?lián)艿杰囌咀鳛楠?jiǎng)勵(lì)基金，并明確規(guī)定對(duì)車站自查問題進(jìn)行量化考核的具體標(biāo)準(zhǔn)，以提高二、三等站自我管理力度，從而減輕車務(wù)段的安全管理壓力。

【摘要】本文闡述我院對(duì)通用醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急調(diào)配租賃，實(shí)現(xiàn)資源共享提高了通用醫(yī)療設(shè)備的使用效率，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有人才管理和技術(shù)培訓(xùn)，為臨床提供專業(yè)化的技術(shù)支持，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)院的社會(huì)效益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急調(diào)配；技術(shù)支持；專業(yè)化

現(xiàn)在各級(jí)綜合醫(yī)院中，各醫(yī)療臨床科室相對(duì)獨(dú)立且小而全，都實(shí)行成本核算和經(jīng)濟(jì)考核，造成大量的通用設(shè)備重復(fù)購(gòu)置，而醫(yī)院采用按不同價(jià)值不同用途的折舊法。應(yīng)急設(shè)備是使用率低但臨床又離不開的設(shè)備，不但沒創(chuàng)造效益，反而要科室的收入來填補(bǔ)折舊費(fèi)用。在科室內(nèi)，當(dāng)存在的病人比較多的時(shí)候，應(yīng)急設(shè)備供應(yīng)不足；當(dāng)患者少時(shí)，設(shè)備又比較閑置。所以，為了在設(shè)備應(yīng)用期間滿足科室需求，可以給予專管共用的方式，達(dá)到資源的共享化，增強(qiáng)設(shè)備的應(yīng)用效率，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，達(dá)到全院范圍內(nèi)醫(yī)療設(shè)備供給與科室需求的動(dòng)態(tài)平衡[1-3]。充分利用通用設(shè)備資源，鼓勵(lì)科室開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，提高臨床科室業(yè)務(wù)能力。我院于2011年成立由醫(yī)學(xué)工程處統(tǒng)一管理的“醫(yī)療設(shè)備租賃調(diào)配中心”。

1資料與方法

1.1選擇適宜的設(shè)備

經(jīng)過前期深入臨床科室進(jìn)行調(diào)研，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，確立進(jìn)入中心是設(shè)備為臨床科室通用的價(jià)值較高的、使用率低、用于急救的，并且是小型和可移動(dòng)的設(shè)備。現(xiàn)有有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、輸液泵、除顫儀、亞低溫治療儀和球囊反搏泵等設(shè)備。

1.2設(shè)備的運(yùn)行和保障

[摘要]分析現(xiàn)階段公立醫(yī)院應(yīng)急管理存在的不足，以浙江省麗水市中心醫(yī)院為例，介紹應(yīng)急管理體系建設(shè)的做法和成效，認(rèn)為著眼整體構(gòu)建的應(yīng)急管理體系可以提高公立醫(yī)院對(duì)各類突發(fā)事件的精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)能力以及醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急事件處置能力。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；應(yīng)急管理；組織體系

肺炎疫情暴發(fā)后，公立醫(yī)院作為應(yīng)急防控的一線戰(zhàn)場(chǎng)，其應(yīng)急管理機(jī)制和應(yīng)急事件處理能力經(jīng)受了嚴(yán)峻考驗(yàn)。公立醫(yī)院承擔(dān)著重大的社會(huì)責(zé)任和突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治義務(wù)，應(yīng)該如何有效開展救援工作，保障人民群眾生命安全，受到政府和社會(huì)各界的高度關(guān)注。本文以浙江省麗水市中心醫(yī)院為例，介紹其2018年以來運(yùn)用系統(tǒng)思維開展應(yīng)急管理體系建設(shè)的實(shí)踐，為公立醫(yī)院應(yīng)急管理體系建設(shè)提供參考。

1醫(yī)院應(yīng)急管理現(xiàn)狀及存在的問題

1.1缺乏系統(tǒng)思維和整體運(yùn)行機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)急管理普遍存在以下問題：決策層、管理層、執(zhí)行層組織架構(gòu)不完善，職責(zé)不清晰，缺乏整體、系統(tǒng)的運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)療、護(hù)理、后勤各自為政，部門之間聯(lián)動(dòng)與協(xié)作不足，影響了醫(yī)院應(yīng)急工作的高效有序開展。

1.2未設(shè)應(yīng)急辦或應(yīng)急辦形同虛設(shè)