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科室質控護士長總結范文1

1方法

1.1建立健全護理質量四級質控網護理文書作為對患者病情過程的觀察記錄是醫療機構護理質量及管理水平的重要體現，而健全的管理機構是保證護理質量及護理質量持續提高的基礎岡，醫院于2011年3月建立健全了護理質量四級質控網，護士為一級質控科室護士長為二級質控，醫院質控小組由護理部主任任組長劇主任和2名業務知識豐富的護士長組成質控辦公室主任任組長成員為專職的副主任護師，負責全院歸檔病歷的護理文書質控。1.2制定完善護理文書質量考核標準根據《河北省醫療護理文書書寫規范》制定了護理文書書寫質控考核標準包括體溫單、醫囑單、一般患者護理記錄單I和11、危重患者護理記錄單、cHA手術安全核對表、cHA手術風險評估表、手術護理記錄單等考核細則標準。對護理文書書寫格式及內容進行了量化細化。總考核分值100分運行病歷占50分，歸檔病歷占50分考核結果由護理部匯總與醫院當月績效考核掛鉤。1.3嚴格實施落實四級質控網的環節管理和終末管理1.3.1護士作為護理文書書寫的第一責任人要熟練掌握、嚴格執行護理文書規范及格式寫你所做的做你所寫的[3]。護理文書是記錄患者從入院到出院治療及護理的全過程反映了護士在觀察、診療護理過程的執業行為，以及護理工作質量具體化的記錄，是衡量工作責任心、技術水平和工作好壞的依據[’o]1.3.2科室質控為二級質控護士長每天對危重、手術及新入院患者的護理記錄進行檢查晨會進行點評。一旦發現問題從真分析原因指導護士進行修改，tl絕隱患肪止發生醫療糾紛。1.3.3院質控小組對全院運行病歷進行檢查，院質控小組為三級質控質控小組每月對5個科室的病歷進行抽查，每科抽查5份病歷體溫記錄單書寫繪制是否符合要求護理記錄是否客觀、真實、準確、及時、完整等，每月記錄考核。對出現的問題在護士長例會提出指導解決共性問題制定整改措施規范護理文書書寫。1.3.4院質控辦公室對全院歸檔病歷進行檢查院質控辦為四級質控對護理病歷的檢查在醫院質控辦公室設一名質控護士，每天把病案室收回的全院出院病歷檢查一遍對有缺陷的護理病歷立即通知科室進行修改確保病歷合格歸檔并記錄考核，每月工作通報予以反饋。

2討論

2.1四級質控網是提高護理文書書寫質量的有力保障四級質控網涵蓋了運行病歷和歸檔病歷充分發揮了護士本人、科護士長、院質控小組和質控辦公室多環節、多層次的管理作用加強了護理病歷的各個環節控制從而提高了護理病歷質量。2.1.1一級質控以人為本，發揮各級護士管理職能。由于在質控過程中強調了護士的自查、自評，能及時發現問題隨時改正，把問題和隱患消滅在萌芽狀態。2.1.2二級質控護士長把護理病歷質量管理納入護理管理的重要日程海日對新入院、手術前后、危重、一級護理、特殊檢查治療等患者的護理病歷作重點檢查對象從而督促護士長深入病房，做好與患者和醫生的溝通著于細致觀察病情變化，了解掌握護理工作和護理文書做得不到位的地方在晨會上作重點點評，有利于提高護理質量減少醫療護理糾紛的發生。2.1.3三級質控護理部和各科室護士長對全院各科室護理文書書寫進行全面檢查及時糾正書寫中的缺陷注巴各種隱患遏制在護理記錄形成的過程中達到了持續提高護理質量保障醫療護理安全減少醫療糾紛的作用。通過護士長例會的反饋分析護理記錄書寫中存在的問題及制定相應的對策共同探討護理文書中有分歧和爭議的地方從真聽取其他科室好的做法互相學習，取長補短并逐漸規范使各科室護理文書書寫質量得到不斷提壓習。2.1.4四級質控質控辦公室對所有出院病歷進行檢查為病歷歸檔質量管理奠定了良好的基礎保證了不合格病歷不歸檔，每月把各科室出院病歷中出現的共性和個性問題對可能造成的安全隱患和醫療糾紛進行分析、總結在全院下發工作通報中予以反饋。2.2四級質控網有利于護理文書質量的持續改進保證護理文書質量的穩定性和持續性。通過督導檢查、考核、反饋、改進從而保證了護理文書書寫內容客觀、真實、準確、完整。每督導檢查反饋一次質量就提高一個層次從而保證了護理質量的持續改進。2.3通過四級質控網的認真實施環環相扣在不斷的循環往復中海次賦予新的內容及時發現問題及時改進在原有的質量基礎上不斷提高閻應用了PDcA循環管理形成強有力的自控、互控網絡逐步規范了病歷書寫應用四級質控網后病歷缺陷在逐年減少而合格率在逐年增加應用四級質控網對護理工作的質量管理和安全管理具有重要的意義。

作者：王俊紅 單永宏 曹麗紅 沈月霞 王青然 李素莉 單位：河北省冀中能源峰峰集團邯鄲醫院

科室質控護士長總結范文2

1影響護理質量控制管理的因素

1.1管理素質欠缺。

由于護理管理人才是從臨床一線優秀護士中選的，但缺乏護理管理知識教育和培訓，主要靠經驗管理，人情管理；科室制度在人員績效考核中存在不平衡性，只罰不獎，收入少；不能公平、公正處置和質控護理工作中存在問題，缺乏一定的科學管理知識；這些都極有可能對護理質量管理工作造成一定誤差和缺陷[1]。

1.2護理質量控制管理工作流于形式。

由于是護士長在進行質量控制檢查，有時護士長不能處于一線臨床工作，只進行一些行政工作，而有時只是上午進行質控工作，存在質量控制檢查的漏查現象。護士熟知質控檢查人員檢查時間，應付檢查，存在檢查時一個樣，非檢查時又一個樣，平日里護士工作缺乏真實性和務實性，患者在檢查中沒有受益。平日比假日好，上午比下午好，白天比夜間好，如責護對患者的八知道情況，在質控檢查中護士會很快熟悉病歷，將內容講給質控檢查人員，而其他時間則可能不熟悉；又如責護健康教育工作不能在平日的工作中履行好而是在患者出院時才進行告知。質控檢查結果不能真實客觀準確地反映護理質量和實際督查的結果。

1.3護士本身對質量控制意識淡薄，缺乏一定的護理安全知識，對可能導致護理糾紛缺陷缺乏預見性及排除能力。

年輕護士缺乏工作經驗，工作流程不熟悉，操作規范不清楚，憑主觀印象操作，護理工作的多樣性、復雜性，年輕護士不具備應變搶救危重患者的能力或者能力不足，觀察患者病情變化的敏感度不足，造成護理行為的缺陷。護理質控檢查工作中發現問題不能及時分析原因提出整改措施，制訂出相應對策。

1.4忽略患者的感受，只注重管理制度執行及落實。

隨著醫學科學及社會發展，人們觀念也在不斷轉變[1]，許多患者都想參與到醫護過程中，對自己的疾病康復說出自己的意見。由于患者自主意識及醫學知識不斷提高，他們已經由之前被動的由醫生護士說了算，而變為自己對自己的生命健康負責的意識，改變了護患之間提供與需要的分歧。如對患者入院后進行清潔處置剪指甲，調查中55%患者要求不用醫院的指甲刀，使用自己準備的指甲刀，自己去剪，不想讓護士協助，不愿意讓護士監督。為了執行入院處置剪指甲這項制度，護士會要求患者立即馬上剪指甲，防止拖到下個班次被查住，勢必造成護士行為與患者需求之間的沖突。而護士落實管理措施的目的就是防止護理質控檢查被發現；避免被批評，扣分，甚至被扣獎金。人是一個多元化的個體，對自己生理，心理的認知，疾病的感知，生活習慣，會因個體的不同呈現不同的需求[1]。由于護理質量管理制度在一定程度上忽略了患者的需求，不能做到以滿足患者的需要為目的提供優質護理服務。

1.5在一個人身上反復出現相同的質控問題。

住院患者人數多，環境嘈雜，護士人力不足，精神壓力大。一名主班年輕護士從早到晚，精神壓力大，文書書寫記錄內容多，加之巡視病房，記錄不熟練，容易造成了護理工作中細節問題疏漏或處置不當、不及時，對患者提出的問題不能耐心解答，情緒煩躁,不能為患者多檢查一下，多問一句，加之生怕被質控檢查發現，被扣分，導致了惡性循環，問題依然存在，依然在這個人身上反復出現相同的質控問題。

1.6以滿足患者需求的服務質量理念不能在質量控制評價中被體現。

護理質量控制的目的是為了保障護理安全，防止護理缺陷及糾紛的發生，促進疾病康復。由于護理質量控制管理評價中有一些不完善之處，與以滿足患者需求仍有一定的距離，質量控制中忽視患者的需求，忽視了以人為本，忽視了人作為一個多元化的個體在心理生理方面的需求。制度中有的只是為了便于對護士監督管理而制訂，強調了患者住院后應遵守的醫院的規章制度，從患者的角度考慮較少，給患者造成了一定的不方便。

2對策

2.1科室質控小組的建立

我科室有10個質控小組，對護理工作中的各個環節均進行良好的質控，每名護士認真履行質控職責，參與到其中去，做到人人監督、人人質控，無論節假日，白天，夜晚，保證對每一位護士的公平、合理，質控護理行為。使各種工作做到有章可循，有理可據，保證各項工作處于質控的狀態，我院的護理質控體系分為3級，護理部質量管理組—大區護士長護理質量管理組—科室質量管理組，科室質量管理組分設基礎護理，分級護理，治療室管理，病房管理，院感管理，科室管理，輸血管理，技術操作，急救管理，這是護理質控的基礎，由全科護士認真執行。

2.2加強每一護士的護理質量控制意識[1]

為了保障醫療安全，防止護理缺陷發生，監督護理行為，同時要以患者的需求為中心，那么使每一位護理人員在頭腦中增強一定的護理安全法律知識，將護理質量控制的意識熟記在心，抓護理質量控制管理，認真履行各項崗位職責，進一步完善護理質量管理體系，實行人人參與護理質量控制，增強護理質量內涵建設，進一步將護理質量控制落實到位，將環節質量控制，重點環節質量控制，終末環節質量控制做到環環相扣。對護士長的管理能力，質控意識提出要求，組織她們出去學習領導藝術、溝通技巧，護理業務，并將學會知識運用到護理質量控制管理檢查中去，落實好質量控制管理中各個環節中。護士長的質控管理能力在護理工作的質量控制管理中得到提高和認可。各組的質控結果落實到科室個人，把護士的質量控制檢查結果與護士的目標管理經濟利益聯系起來。隨時隨地對護士進行無私奉獻，愛崗敬業，醫德醫風教育，努力提高對患者對本崗位的高度責任心[1]；進行技能培訓和業務學習知識灌輸，將精益求精的精神內化在其中。在工作中形成對質量控制的強化及重要性提高和必要性落實，使每一位護士在質量控制管理活動中，形成自覺行為和意識，保障科室個人的醫療安全。

2.3質量控制體系進一步完善，質量控制環節的監督到位

醫院護理部和科室要進一步將質量控制體系機構加強完善，落實好人人參加質量控制內涵的建設要求，積極調動其自覺性，掌握好質量控制標準細則，把握好質量控制的標準，進行質量控制問題的魚骨圖和柏拉圖繪制，對問題進行分析提出對策，將品管圈的活動落實到我們科室的質控管理中去，使全體護理人員由被動管理轉變成主動自覺自愿的全員參與管理。將對患者滿意度調查標準細化、加強，各項崗位職責的修訂完善，強化規范的護理行為，使得在質控檢查管理的各個環節中護理人員能夠更理解，人人參與。護士長管理責任到位，使質控過程中各類環節隨時隨地不受時間限制處于受控狀態，使質量控制管理作用得到充分發揮。

2.4護理部每周1次對科室護理工作質量進行管理督導檢查

大區護士長每周四對科室的護理工作質量進行督導檢查記錄，并提整改措施；科室人員均參與到人人質控管理過程中去。每月醫院護理部將檢查的細則，評分標準，檢查結果印成書面材料下發科室，各個專項質控檢查組分別對科室進行全面檢查，入病房進行管理檢查，隨時對護理工作質量檢查，發現問題及時指出，對責任人進行進一步講解培訓，熟知正確的護理行為及目標；將隨機質量控制檢查與定期檢查有機結合，使得質量控制檢查管理工作始終處于受控狀態，護士在工作中會認真履行職責，帶著一份責任心去工作，思想上不能有馬虎、松懈，做到了自我質量控制，自我約束。大區護士長質量控制專項檢查科室的護士長對本科室的護理工作行為，工作質量進行自查，自評，做到心中有數，將品管圈的管理引用到科室護理管理中，進行品管圈的活動。每一位圈員學會了發現臨床工作中問題規范，科學地分析問題，臨床護理工作質量得到有效提高，加強了醫護醫患護患之間的溝通協作能力，大家提高了認識，加強了責任心，有了解決護理工作中問題的能力，加強了團隊合作精神。

2.5護理夜查房制度的落實，各崗位職責制度落實情況及護理工作質量

做到白天護士工作質量控制與夜間控制相結合，使科室護理質量控制加強，隨時隨地可進行自查，自評，夜間查出問題第2天進行反饋，做到防微杜漸。引進品管圈的管理作為質量控制檢查管理，完善質控職能部門的職責。我院設護理質量控制管理委員會，大區護士長專項質控檢查，科室質控小組三級質量控制，科室質量活動小組認真履行其職責，在此基礎上，加之科室人員人人相互質控檢查管理，各質控小組設立質控組長，對分管的各質控組隨時監控，提出整改意見，督促及早改正。質控組長定期按護理質量標準及考核辦法，認真地對每位護理人員護理工作進行質控檢查，并進行考核與評價作好記錄，作為月底績效考核的依據。每月各質控小組進行會議總結，評定本月質控問題發生的情況，并給予分析，提出對策，不能解決者向質控檢查管理委員會，專項檢查組提出有關的建議和意見。

2.6引進品管圈管理活動

品管圈管理活動是以人為本，以患者為中心，主要起到有導向作用，激勵作用，輻射作用，識別作用，凝聚作用，還具有綜合性、社會性的特點。可緩解日趨緊張的護患關系，保障了護理安全，引導和構建寬松、和諧、積極的醫院品管圈文化，潛移默化地融入職工思想中，讓護理人員具有歸屬感和組織親和力，維護科室和醫院的榮譽，實現醫院發展的目的。通過護理質量管理對策的實施，有效減少了護理缺陷及差錯的發生，提高了護理質量，提升了優質護理服務內涵，使患者感受到了優質護理服務，護理人員綜合素質得到全面提升，護患關系得到了改善。

作者：段建萍 單位：太原市第三人民醫院

科室質控護士長總結范文3

【關鍵詞】 護理文書;三級質控;神經內科

護理記錄是指護士在進行醫療護理工作過程中，對患者生命體征的反映、各項醫療措施的執行、護理措施落實情況的具體體現及其結果的記錄。是病歷的一個重要組成部分，在醫療訴訟中具有重要的法律意義。護理記錄書寫內容是否準確、及時、客觀、真實，將直接影響醫師診療效果及搶救治療方案，也是衡量護理質量高低的標志之一。為了提高護理記錄的書寫合格率，我科對護理記錄的書寫建立了嚴格的質量監控體系，實行科室三級質控［1］。提高護理文書書寫質量，進一步提升護理質量，避免因護理文書書寫缺陷造成的醫療糾紛。

1 一般資料

我科開放床位50張，共有護士18名，年齡21~43歲。學歷：本科3名，大專13名，中專2名。職稱：副主任護師1名，主管護師1名，護師8名，護士6名，助理護士2名。

2 方法

2.1 設立科室護理質量控制小組［2］ 調動護士質量管理的參與意識、管理意識，提高科室護理質量。小組成員由具有大專及以上學歷和護師及以上職稱組成，包括護士長1名，責任組長2名，責任護士8名。責任組長分管25張床位，責任護士分管6~8張床位，責任護士每日對所管床位患者入院、出院、轉科、危重、搶救及有病情變化需要記錄病情的內容進行護理文件記錄。責任護士每天核對上一班的護理文書質控，責任組長每周2次核對所分管床位護理文書，每天對出院病歷進行質控檢查。護士長每日對新入院、危重、搶救病例進行質控，每周1次核對全科住院病例質量控制并用紅筆簽名，對每天出院病例再次質量控制、登記并歸檔。

2.2 定期進行護理文書書寫培訓 學習《護理病歷書寫規范》、《護理記錄書寫方法及內容》，提高護士對護理文書規范性書寫重要性的認識；每周二下午召開護理文書質量討論會，針對一周來發現的護理文書書寫中的問題以表格形式進行反饋，對出現的共性問題及時指出并學習和討論，及時改進，確保護理文書真實、有效；將護理記錄書寫中經常出現的、典型的錯誤等以實例形式列舉出來，分析原因，針對性學習，再次強化正確的內容及格式；科室根據醫院要求制定出體現專科特點的危重患者文書書寫范文，著重培訓新畢業分配的、新調入的護士，成立幫扶小組，新老搭配，利于新入科護士及早規范書寫行為。

2.3 護理文書質控方法 責任護士每日對所負責床位的患者的護理記錄單進行記錄，包括體溫單、入院評估單、護理記錄單、健康教育單，并做好自我書寫質量的檢查。責任組長每日對一級護理患者、危重患者護理記錄單進行質控檢查，主要內容包括：記錄的內容是否客觀、準確、完整；統計出入量是否準確；患者接受特殊檢查、治療用藥、手術前后應有相應內容的記錄；病情觀察是否突出重點，是否體現動態變化（如主訴、生命體征、飲食、排泄、用藥反應等異常情況）；搶救危重患者時醫護記錄時間、內容是否一致；患者危急值是否及時登記、記錄處理措施；有無涂改痕跡、字跡是否潦草等。護士長每日對新入院、危重、搶救、手術患者的護理記錄進行檢查，新入院患者入院評估單簽字。

2.4 建立質控登記本 護士長、責任組長發現問題及時記錄在質量控制本上，內容包括檢查時間、患者床號、姓名、存在問題、護士名字等，護士上班后及時查看、確認并改進。護士長、責任組長定期檢查質控本，落實質量控制效果。責任組長、責任護士認真做好質控，護士按質控檢查結果及時改進，一級質控檢查發現問題不扣分、不與績效工資掛鉤，二級質控檢查發現問題扣分并與績效工資掛鉤，護士每周例會上反饋獎罰名單、確認并簽字，年終與醫院評優、評先考核掛鉤，以引起全體護士的重視。

2.5 PACD循環法的運用 護士每日按三級質控的要求進行質控工作，發現缺陷、進行整改［3］。護士長每月對在院病歷和出院病歷中存在的問題進行整理、歸類，結合一、二級質控檢查反饋的問題，在月底的護理質量與安全分析會上進行分析討論，制訂整改計劃，并作為下個月督查的重點之一。

3 效果

自2010年1月至11月，對護理記錄實行質量控制后隨機抽取100份出院護理病歷查閱，進行醫護記錄對比，醫護記錄一致率100%，護士書寫護理記錄符合規范率99%，護理記錄書寫培訓后進行考核，護士書寫能力達標率為96%。我科實行科室三級質控后，2010年科內護理文書質量評分為全院第一名，護士積極性增加，工作熱情提高，帶動新入科護士，加快年輕護士培養，使護理工作質量得到了提高。

4 討論

4.1 護理文書書寫影響及控制

4.1.1 護士整體素質提高 護理文書書寫質量的保證關鍵在于護士的自覺性和主動性，要提高護理文書治療就要要求護士嚴格按規范、按標準、按要求書寫。實施質量控制加強了文件書寫教育，強化了業務知識教育，強化了法律知識教育，培養護士嚴謹的工作作風態度，實行三級質控后護士整體素質、護理文書書寫得到了提高。

4.1.2 全員參與質控，監督力度提高 科內文書管理不僅要有完善的質量控制體系，還要依賴于全體護理人員的質量意識和在質控環節上的自我管理。全員參與質控，避免了以前只有個別護理人員質控，其他人員事不關我的弊端，質量控制貫穿書寫的全過程，各個細節加強了環節管理，護理書寫質量穩步提高，同時加強獎罰力度，護士承擔責任并與績效工資掛鉤，使護士自覺性和監督力度不斷提高。

護理質量控制的重點是進行過程質量控制，護士是質量控制的基礎，要求每個人認真履行職責，嚴格落實崗位責任制，形成人人參與、個個盡責的工作局面。

參 考 文 獻

［1］ 何湘英,張燕.三級質量控制對提高護理文書質量的成效分析.護士進修雜志,2010,25（4）：313-314.

［2］ 馬衛芬,周國芬.護理質量控制小組在護理記錄單書寫中的效果分析.中國實用醫

科室質控護士長總結范文4

一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質

（一）按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作

1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。

2、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2～3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。

3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。

（二）加強人文知識的學習，提高護士的整體素養

1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。

2、安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。

3、開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。

（三）更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。

二、加強護理管理，提高護士長管理水平

（一）年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。

（二）加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，醫.學教育網科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。

（三）促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。

三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效

（一）繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。

（二）建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。

（三）進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員～護士長～護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。

（四）加強護理過程中的安全管理：

1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，醫.學教育網應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。

科室質控護士長總結范文5

堅持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的要求為目標，是全體護理人員需要遵守的原則。下面就是小編給大家帶來的2021護理質控個人工作總結范文10篇，希望能幫助到大家!

2021護理質控個人工作總結范文1我院為加強護理質量管理，保障醫療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度，于20__年成立護理質量控制委員會，對全院各科室護理質量進行統一標準、定期或不定期檢查、督導，解決護理管理工作過程中存在的問題。現將20__年上半年工作總結如下：

1、健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，每月組織一次質控分析、總結會議，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。

2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。

3、護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。

4、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果。

5、質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。

6、薄弱環節、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

7、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術操作規程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度。

護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室。

組織召開護理不良事件分析會;查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來無重大護理安全事件發生。

8、規范病區管理，對臨床科室病區隨時進行檢查，發現臟亂差現象立即要求整改，并進一步規范。

9、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續。

護理文書即法律文書，是總協定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人病情變化，不斷強化護理文書規范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，要求科內護士長、質控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定期檢查，發現問題及時糾正，對存在的問題提出整改措施，并繼續監控。

10、院感方面，按醫院感染管理標準，質控人員兼職監控院感，各科室護士基本能認真履行自身職責，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質量標準。

11、但工作中仍存在一些不足：

①基礎護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位。

②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂。

③為病人主動服務意識不強，解釋欠耐心，滿意度調查時有投訴護士服務態度差。

④學習風氣不夠濃，各科室均不組織科室內業務學習。

⑤護理文書書寫有漏項、漏記，內容缺乏連續性，內涵質量不高等缺陷。

⑥各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執行各項護理規章制度及操作規程。

我們護理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰，讓我們攜起手來，為了醫院更好的發展，克服困難揚長避短，再創輝煌。

2021護理質控個人工作總結范文2護理安全與患者的生命息息相關，護理服務面對的是需要救治和幫助的群體，在工作中出現任何失誤，都可能給患者造成不可估量的損失，甚至承擔法律后果。這就要求我們護理工作做到防范于未然。

一年來，我社區狠抓各個護理工作環節，提高護理質量安全，使差錯事故發生率降低至最低點，患者滿意度不斷提高。現將總結如下。

一、社區由科主任、護士長與具備資質的人員組成醫療護理質量與安全管理小組，負責本科室醫療護理質量和安全管理。

社區醫療護理質量安全管理小組：

組 長：__

副組長：___

委 員：__ __ ___

1、完善醫療護理質量與安全管理小組工作職責，工作計劃和工作記錄。

2、完善各項規章制度，崗位職責和相關技術規范，操作流程。

3、進行護理質量與安全管理培訓與教育。

4、護理質量安全小組要定期對社區護理安全進行自查、評估、分析和整改。

二、確保門診靜脈輸液的安全管理，按照要求巡視病房。

1、靜脈輸液袋上貼有患者床號、姓名、藥物名稱、劑量、用法、時間及配藥護士姓名的標簽，輸液巡視卡護士認真、及時填寫。

2、靜點室內有輸液患者時，注射室護士不得離開治療室。

保證及時有效的觀察靜點患者，以確保靜點患者的安全。護士能夠堅守崗位，發現3例患者輸液過程中的不良反應，及時進行了相應的處理。確保了靜脈輸液患者的安全。

3、落實操作細節，認真執行每一項工作操作標準

嚴格執行醫囑制度。堅決杜絕執行口頭醫囑，靜點護士在為患者靜脈輸液時，要將患者的藥品與醫囑認真核對后方可執行，每日進行日間小查對。

4、門診靜脈輸液護士嚴格執行有證上崗

社區門診靜點護士配備多年資深護士。現社區門診護士配備3名都具有中級以上職稱，臨床工作__年以上。具有豐富的臨床知識，及各種重癥的獨立搶救工作經驗.能夠獨立完成各項突發應急事件。

5、落實查對制度

門診靜點時候要求操作前反復查對，靜脈輸液要求夜班寫瓶護士及第二天靜點護士兩人核對，互相把關。現經兩人把關今年已發現16人次的寫瓶錯誤，將錯誤防范在萌芽狀態中。操作中查對要做到細節查對，包括患者靜脈輸液的液體、用藥、姓名，患者清楚應答后方可進行操作。

三、嚴格執行護理不良事件報告制度和安全管理制度，杜絕不安全隱患。

1、實行懲罰性護理不良事件報告制度和安全管理制度。

有護理人員主動報告的激勵機制，護理安全(不良)事件有原因分析和討論。并不斷完善工作流程、落實培訓。

2、社區建立護理差錯事故防范及處理管理制度，有差錯事故的處理、分析、討論、整改、上報等工作流程。

3、社區建立護理安全公布制度，每季度公布一次并記錄。

4、完善風險管理，建立轉院交接程序，制定專項護理質量管理制度，如搶救、靜脈輸液、查對制度等。

5、嚴格執行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

6、科室有設施、儀器、藥品、氧氣的安全操作、管理措施及交接記錄。

7、充分發揮專項安全管理小組作用。

輸液安全管理小組等，嚴格落實防范管理措施并有記錄。

8、執行臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理指南，落實護理技術操作培訓計劃，熟練掌握靜脈輸液、各種注射、過敏性休克等常見技術操作及并發癥預防措施和處理流程。

四、提高用藥安全，嚴格執行查對制度，強調兩次核對，藥品管理實行專人負責制，嚴格規范護理行為。

1、門診藥品的存放、使用規范管理，每月常規檢查一次，按制度規定認真執行和落實。

(1)社區門診搶救車、搶救箱、常備藥品統一規范管理，統一清單格式，保障搶救時及時獲取。

(2)辦公室護士__專人負責管理急救藥品，并在使用后及時補充，損壞或近有效期藥品及時報損或更換。搶救車、箱現已更換及補充藥品132支。

(3)近期失效藥品(三個月失效)用紅色標簽識別，提示先行使用，高危藥品要有醒目標識，定位放置。

2、辦公室護士每個月對藥品進行自查，社區安全管理小組每個月對搶救車(箱)藥品、常備藥品進行檢查。

3、嚴格規定除緊急搶救重癥患者外不得執行口頭醫囑，對科室首次使用的新藥，使用前要查閱使用說明書，正確實施給藥，同時認真落實每日小查對。

4、操作過程中嚴格按照藥品查對制度查對。

經過護士嚴格查對，查對出因包裝不合格3批次的藥品。如塑料軟包裝的靜脈輸液液體、瓶塞質量不過關的甲硝唑等。

五、增強護理人員法律意識，明確崗位工作權利和業務

加大普法宣傳教育的力度和引導護理人員進行運用法律武器維護自身權益同時規范自己的行為，履行護理職責。利用多種形式對護理人員進行法律法規基本知識的學習，用法規規范護士的行為，提高其自律性。組織護理人員學習《護士條例》《醫療事故處理條例》《傳染病防治法》等使每一個護士都熟知自己的權利和義務。讓護士認識到護理工作與法律的密切關系。把安全管理措施貫穿于整個護理工作中，做到防患于未然。

六、加強護理業務知識培訓、提高業務技術水平

參加醫院護理部組織的業務培訓外，根據社區工作特點組織護理人員學習常見藥品的不良反應、輸液過敏反應的急救、藥物引起的過敏性休克、靜脈輸液反應的急救措施。社區護士護理理論以社區居民常見病、多發病及國家要求的需要進行慢性病管理要求的專科護理常規、護理質量標準、各項工作制度、護士崗位職責、工作流程、“三基”護理知識，應急預案等。同時注意針對社區專科特點開展目標明確的業務培訓，強化護理學習效果。

2021護理質控個人工作總結范文3我院護理部認真抓好護理質量管理工作，努力提高護理質量，現總結如下：

1、建立健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。

2、加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。

3、制訂護理質量管理方案和護理質控計劃，并組織實施。

4、制訂護理質量管理目標及護理質量評價標準，并組織實施。

5、各級護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。

6、院、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果。

7、科室質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。

8、加強全院護理質量監控工作，院質控組織每季召開質控專題會議，進行護理質量評價、分析，總結、交流經驗，達到互相促進，共同提高的目的。

9、加強薄弱環節、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

10、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術操作規程。

從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度，無重大護理差錯事故發生。

11、護理質量控制指標達標情況：

(1)基礎護理合格率100%。

(2)特、一級護理合格率100%。

(3)護理文件書寫合格率100%。

(4)急救物品完好率100%。

(5)醫療器械消毒滅菌合格率100%。

(6)一人一針一管一用一滅菌執行率100%。

(7)病區管理工作質量合格率100%。

(8)消毒隔離工作質量合格率100%。

(9)一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率100%。

(10)壓褥發生次數為“0”。

(11)嚴重護理差錯事故發生次數為“0”。

2021護理質控個人工作總結范文4回顧半年來的工作，護理部在醫院黨政領導班子的領導和關心下，圍繞“醫院管理年”活動的工作目標和重點要求及醫院創建“二甲”的中心工作，結合護理部的工作計劃和目標，積極開展工作。現將主要工作總結如下：

一、積極完成醫院的各項指令性任務

護理部作為職能部門，能較好地做好上情下達、下情上遞工作。圍繞醫院的中心工作，較好地完成醫院布置的各項任務。動員全院護理人員利用休息時間，參加腸道門診工作，確保了腸道門診順利進行。參加衛生局中心血站獻血服務10人次，干部體檢數百余人次，外出公益服務15余人次，

二、圍繞創建“二甲”醫院的工作重心，積極開展工作

1.為落實“二甲”評審的各項準備工作，護理部按照“二甲”護理管理評審標準，就相關各項工作進行分解安排，要求各部門在完成日常工作的前提下，確保質量地按照日程安排完成各項工作。

護理定期對各科室的準備情況進行檢查和考核，并對存在的問題作相應的指導。

2.一月中旬護理部組織大內科、大外科的護士長到__醫院、__醫院，學習上級醫院先進的管理理念、管理方法，以彌補自己工作中的不足之處，為創建等級醫院做準備。

三、繼續狠抓護理質量，保障護理安全

1.根據__省等級醫院考核標準及__衛生局護理質量控制檢查標準及醫院實際，護理部在原有的護理質量檢查基礎上重新制定了新的質量標準，制定了《月護理部目標管理考核標準》、《月護理質量檢查表》。

護理部每月一次按照質量標準對各科室進行檢查、打分，并將科室的護理質量與績效工作掛鉤，大大的促進了各科的積極性，提高了護理質量。

2.為更好地規范臨床護理工作，護理部重新制定了《晨會交__細則》、《床頭交__程序》、《治療班考核要求》等護理制度，并以新制度為準則對臨床護士進行考核。

2021護理質控個人工作總結范文5一、根據衛生部和中醫藥管理局制定的《中醫護理工作指南》，參考上級醫院的先進經驗，制定《中醫護理常規技術操作規程》、《中醫護理工作標準》，建立并完善醫院中醫護理質量評價標準。

二、開展各種形式的學習，提高護理隊伍素質。工作之余，進行了為期3個月的中醫理論與技能的學習和培訓，并邀請了中醫內科楊磊醫師、頸肩腰腿痛科針推專業碩士研究生姜麗麗醫師從基礎上提升了大家對中醫理論知識及操作技能的了解并取得了一定成果。在20__年9月舉行的臨沂市中醫護理技能大賽中獲得團體第三、個人第三(張霞)的好成績。在“5.12”國際護士節護理技能大賽中，張霞獲得了本部醫療區第二名的好成績。

三、護理體現中醫特色，對中醫護理技術操作進行培訓，做到人人掌握：穴位按摩、拔火罐、中藥灌腸、中藥霧化、艾灸等技術并應用于臨床。護理文件書寫運用中醫術語，體現中醫辨證施護。針對本專業疾病，主要開展了頸椎病、腰椎間盤突出癥的辨證施護，科室根據收治患者的特點定期開展相應的業務學習。在20__年“山東省中醫藥服務能力提升”、“國家十一五重點專科”驗收工作中獲得了專家的一致肯定。

四、科室質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，每月進行一次質控小結，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。各質控組織定期活動，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。

五、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術操作規程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度，無重大護理差錯事故發生。

六、護理質量控制指標達標情況：

(1)基礎護理合格率≥95%;

(2)護理文件書寫合格率100%

(3)急救物品完好率100%

(4)常規器械消毒滅菌合格率100%;

(5)一人一針一管一用一滅菌執行率100%;

(6)消毒隔離工作質量合格率100%;

(7)壓瘡、跌倒、墜床發生次數為“0”;

(8)不良事件上報率≥20%。

2021護理質控個人工作總結范文6護理質量是體現護理人員的理論知識，技術水平，護理效果，工作責任心的總和。要提高護理質量就必須從以下幾方面入手。因此，我院護理部主要做了以下幾方面工作：

一、著重抓了護理人員的職業道德教育，細化了職業道德標準及要求。進行了護士道德禮儀培訓。全體護士從根本上轉變了服務理念，改變了服務作風。全年無一例護理事故發生。

二、護士的“三基三嚴”訓練是提高護理人員的理論水平和實踐操作技能的基本途徑。在工作中，我們分別針對不同科室不同崗位護士進行了每月一次的理論培訓。并記錄了培訓內容及效果。各科室由科護士長負責本科護士的臨床實踐技能培訓，每月一次，護理部分別組織全體護理人員學習了《侵權責任法》，表格式護理文書的書寫規范，進行優質護理服務的培訓，新分配的護士進行了密閉式靜脈操作技能和導尿技術、胃腸減壓技術、氧氣吸入技術、鼻飼技術和基礎理論知識考試，在這樣的訓練中，我院護理人員的實踐技能水平得到了明顯提高，能做到靜脈穿刺一針見血及各項護理操作規范化.同時提高了全體護理人員的法律意識，護理技術操作合格率達到了95%以上的標準。

三、從20__年開始我們加強了病房管理，開展優質護理示范病房活動，這項服務的開展為患者創造了好的休養環境也提供了良好的護理服務，得到了社會和患者的好評。我院每周進行業務查房和行政查房，及時彌補和改正了工作中出現的不足。病房環境有了明顯改善。

四、急診急救工作得到了有效提高。急救藥品、器材處于備用狀態，完好率達到100%。在急診急救工作中護士能在5分鐘內藥品器材完全到位，搶救成功率達到95%以上。

五、護理人員的無菌觀念有所加強。各科室紫外線燈使用能按要求記錄、累計時間。物體表面消毒及時，到位，并有記錄。一次性輸、注液器的使用全年無一個科室出現不規范現象。

六、我院的各項護理工作以優質護理為指導，在日常的護理工作中加入了人文關懷的內容。開展了入院宣教、術前宣教、術后宣教、出院宣教，明確了護理人員承擔告知義務的內涵，大大提高了患者的滿意度。

我院護理工作在院領導的正確領導下，全體護理人員的共同努力下，圓滿完成了各項工作指標，在以后的工作當中，在醫療改革的浪潮中，全體護理人員還將繼續努力，為護理工作的發展貢獻自己的力量。

2021護理質控個人工作總結范文7一、全年各項護理工作量及工作達標情況

1、工作量：

急診人次。參加搶救人次。配合急診手術

例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發事件次。

2、工作達標情況：

急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術操作考核合格率

二、加強護理人員服務意識，提供優質服務

1、強化服務理念

全科護士參加醫院組織的優質服務培訓班活動，不斷進行禮儀行為培訓、規范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學習和討論，培養護理人員對糾紛苗頭的預見性，有效處理工作中出現的各種矛盾和分歧，共同構建護患之間互相信任感，全年實現0投訴，綜合滿意度達99.1%.

2、以人為本，充分滿足病人的就診需求

不斷改善輸液大廳的環境，安裝電視等設施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務。不斷優化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優先服務卡優先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環境的衛生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務質量。重視三無人員的病情處理、基礎護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現的問題進行討論整改，不斷提高服務形象

三、科學化、制度化的護理管理，重點監督制度落實情況。

1、通過分組區域管理，進行分組連續性排班，減少交接班次數，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態質控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質量。

2、對質控員進行明確分工，專人負責各區域的物品、工作流程等管理，發現存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區域的護理質量。

切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質控落實到位。

3、通過一年時間調整，護理隊伍結構趨于合理，根據急診區域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現護士層級管理，達到人員的合理分配使用。

4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。

對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。

5、不斷完善護理工作應急預案包括突發事件的應急預案。

6、制定各區域詳細工作指引及各區域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統引導新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。

四、急診專業護士崗位培訓及繼續教育

1.全年科室組織業務學習次，病歷討論次，操作培訓項。

2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓，操作考核人人過關，全科護士業務技能得到進一步提高。

3.全院考核畢業三年內護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。

新畢業生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。

4.基本完成全年護士進修培訓計劃，安排了護士到ICU進修學習危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術，提高小兒頭皮穿刺技術水平。

外派多名護士外出短期學習，并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓工作。

5.每季度進行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護士的應急應變能力，反復加強急救技能的訓練。

6.根據護理部要求進行微型培訓，培訓年輕護士的技術操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。

效果良好。

7.制定急診崗位培訓小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導老師，實施一對一輔導教育。

要求每人每季度完成護理病例個案分析一例，通過案例分析培養護士評判性思維，提高護理人員素質，保證護理質量。

五、護理實習生帶教

學生帶教工作進一步規范，小講課、操作示范、教學查房、搶救配合演練等教學工作的實施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學方法收到全體實習生的一致好評。今年順利完成人次的實習帶教任務六、配合醫療開展專科發展

調整原辦公室建簡易監護病房，留觀病人逐漸增多，護理方面加強落實留觀病人的病歷書寫、基礎護理和健康教育等，同時安排人員到ICU進修危重病人護理，腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護理。

__年護理工作方面雖然取得了一定的成績，但也存在不足之處，未能順利完成護理研究課題，個別人員在培訓中存在消極、被動的態度。在為患者服務過程中，個別人員語氣較冷淡、生硬容易引起患者的不滿情緒等。

2021護理質控個人工作總結范文8一、本季度對照工作計劃完成以下工作：

1、按照新標準的要求完善并修訂了部分制度、標準、流程、應急預案和護理常規等內容，并開始在科室進行試運行。

2、按照新標準的要求對部分工作加強了督導。

如核心制度的落實、腕帶標識制度的管理、關鍵環節的病人交接、手衛生、關鍵部門、關鍵部位消毒隔離執行情況等的督導，加大護理人員嚴格按照規范的執行力度。

3、完善護理質量檢查及責任制整理護理質量細則，并按照要求對全院護理工作進行了每周一次的責任制整體護理工作檢查及每月一次的全院性護理質量檢查，對存在問題予以質控。

并針對問題及時召開護理缺陷防范分析會，研究討論已發生缺陷事件的原因及整改措施。使醫院護理工作有很大提高。

4、堅持業務學習，落實三基三嚴，積極培訓急救技能。

5、按照年初制定的全院分層次培訓計劃進行各級培訓。

6、其他，按時完成質量控制患者的滿意度調查工作，并按照醫院的整體部署完成了本部門的相應工作。

二、存在的問題及下一季度工作計劃：

1、全院護理人員不注重禮儀方面，下一季度開展禮儀知識培訓并在日常工作加強監督。

2、由于護理人力資源不足，責任制整體護理工作中健康教育不到位，護理部將對個別科室進行人員調整，實行彈性排班，加強健康教育。

3、護理文書書寫專科護理特點不突出，對此進行了護理文書書寫知識培訓。

4、新護士由于工作經驗不足，對感染知識認識不足，護理部在分層次培訓中將加強對新護士的感染知識培訓。

2021護理質控個人工作總結范文9半年來，護理部在醫院黨政領導班子的領導和關心下，圍繞“醫院管理年”活動的工作目標和重點要求及醫院創建“二甲”的中心工作，結合護理部的工作計劃和目標，積極開展工作。現將主要工作總結如下：

一、積極完成醫院的各項指令性任務。

護理部作為職能部門，能較好地做好上情下達、下情上遞工作。圍繞醫院的中心工作，較好地完成醫院布置的各項任務。動員全院護理人員利用休息時間，參加腸道門診工作，確保了腸道門診順利進行。參加衛生局中心血站獻血服務10人次，干部體檢數百余人次，外出公益服務15余人次。

二、圍繞創建“二甲”醫院的工作重心，積極開展工作。

1、為落實“二甲”評審的各項準備工作，護理部按照“二甲”護理管理評審標準，就相關各項工作進行分解安排，要求各部門在完成日常工作的前提下，確保質量地按照日程安排完成各項工作。

護理定期對各科室的準備情況進行檢查和考核，并對存在的問題作相應的指導。

2、一月中旬護理部組織大內科、大外科的護士長到邵逸夫醫院、杭州市第三人民醫院，學習上級醫院先進的管理理念、管理方法，以彌補自己工作中的不足之處，為創建等級醫院做準備。

三、繼續狠抓護理質量，保障護理安全。

1、根據浙江省等級醫院考核標準及__市衛生局護理質量控制檢查標準及醫院實際，護理部在原有的護理質量檢查基礎上重新制定了新的質量標準，制定了《月護理部目標管理考核標準》、《月護理質量檢查表》。

護理部每月一次按照質量標準對各科室進行檢查、打分，并將科室的護理質量與績效工作掛鉤，大大的促進了各科的積極性，提高了護理質量。

2、為更好地規范臨床護理工作，護理部重新制定了《晨會交接班細則》、《床頭交接班程序》、《治療班考核要求》等護理制度，并以新制度為準則對臨床護士進行考核。

3、半年來組織護士長夜查房及節假日查房共計50余次。

對檢查中發現的問題要求科室及時整改，護理部進行反饋性檢查，取得了較理想的成績。

4、護理部每季度組織召開護理質控及護理安全會議，對檢查過程中經常發生的突出問題進行分析，提出整改措施。

5、護理部有專人負責管理各級護士的培訓工作，有計劃、有組織地落實護理人員理論和操作培訓。

組織全院性業務學習2次，疾病護理查房2次，完成全院護士七項常用護理操作(心肺復蘇、靜脈輸液、無菌操作等)的培訓和考核，培訓率達93.5%，考核合格率達100%。

四、改進服務流程，改善服務態度，切實做到以病人為中心。

1、積極參與病區服務中心建立。

三月中旬病區一站式服務中心正式成立，護理部抽調了三名護理人員加入該部門。“中心”的成立規范了新病人入院處置、特檢病人的護送工作、標本送檢工作，減輕了臨床護士的工作量，得到臨床科室的一致好評。

2、為適應廣大患者的要求，改善輸液室“窗口”面貌，上半年醫院對輸液室進行了裝修，從硬件設施上改善輸液室的面貌，護理部也積極地從軟件設施上著手對輸液室進行改造。

第一，優化護理人員結構、合理配置護理人員。護理部克服困難，抽調了兩名業務素質好的護士補充到輸液室護理隊伍中去，確保了輸液室護理人員的配備。

第二，實行了彈性排班，增加高峰期上班人數，解決了輸液高峰期排長隊的現象。

第三，劃分小兒輸液與成人輸液區。

第四，美化輸液室的環境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。

第五，改善服務態度，加強業務素質。

通過一系列的措施，使輸液室的面貌得到極大的改觀，病人滿意度上升達90%以上，在四月份醫院“滿意窗口，滿意職工”評比活動中，輸液室被評為“滿意窗口”。

2021護理質控個人工作總結范文1020__年，我院護理工作在院領導的關心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于“創滿”建設活動和“醫院管理年”活動，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，通過兩個活動，有效的促進我院護理管理制度化、規范化，護理質量穩步提高，現總結如下：

一、基本情況

(一)護理人員情況

全院護理人員總數157人，其中正式在編護士149人，合同護士8人，護理員1人。執業資格結構：執業護士137人，注冊護士132人。歸屬護理部業務管理的護理人員129人，占全院衛技人員38%。分布在臨床一線126人，其他護理崗20人，非護理崗11人。學歷結構：大專39人，占24%，中專113人，無學歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結構：主管護師73人，護師51人，護士33人。年齡結構：全院護士平均年齡36.75歲，臨床一線護士平均年齡34.06歲。按計劃床位數295計算，床位與病房護士比為1:0.32。聘請臨時護士18人。

(二)護理工作量

從以上兩組數字來看，我院護理隊伍結構老齡化現象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫護比例明顯失調，現有護理人員配置不能滿足日益增長的醫院護理服務、質量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質量的深層次提高。

二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平

(一)強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉辦了一期院內護理管理培訓班，培訓內容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務的人本精神的塑造、護理質量持續改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務的討論，在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務的內涵，達成了共識。

(二)加大了對護士長目標管理的月、年終考評，明確了護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質量管理中的關鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士詢意見制度，有效的提高了護士長預測——控制——改進工作的能力。密切了護患關系，減少了病人的投訴率。

(三)悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協助組建護理單元的建設外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉換角色,在較短的時間內承擔起科室的護理管理工作。

(四)加強了護理安全管理，保證護理安全

1.強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監控網，即護理部—護士長—安全監控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-2次，就現存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。

今年共查擺護理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理差錯的發生。

2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。

護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現的科室及個人責任其深刻認識，限期整改。科室護理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。

3.增強了護理人員的風險意識，法律意識，證據意識，強化護理人員遵章守規，今年組織了護理規章制度與相關法律法規的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規范了醫囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環節護理管理程序及應急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導管防脫落制度。

有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。

三、加強護理質量控制，提高了臨床護理質量

(一)建立了護理質量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質量的統一和提高。

(二)健全護理質控體系網，注重發揮科室質控小組的質管作用，各科室明確了護理質控小組的職責及工作方法，各質控小組每月進行信息交流，而且質控員都有各自的質控點。此舉措較好的促進了護士參與質量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓好環節質量控制起到了很大的作用。

(三)進一步規范了護理文書書寫，從細節上抓起，加強了對每份護理病歷采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，每月組織進行護理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護理文書檢查評比中，獲得質量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。

(四)針對“創滿”建設活動及“醫院管理年”活動要求，今年繼續抓好等級護理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護理工作的主線貫穿在每月的護理質量考評中，強化護士開展健康教育的意識，實行責任護士全面負責制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。

(五)護理質量已達標

1、基礎護理合格率97.7%;

2、一級護理合格率98%;

3、護士長管理考核合格率96.8%;

4、夜間護理質量檢查98.8分;

5、搶救物品管理合格率98.5%;

6、消毒隔離合格率98.7%;

7、護理文書書寫合格率98.2%;

8、護理工作滿意度94.9%

9、護理人員技術操作合格率95%;

10、護理人員考試合格率100%;

11、常規器械消毒滅菌合格率100%;

12、一人一針一管一滅執行率100%;

13、護理事故發生率0;

14、年褥瘡發生率0。

四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質

(一)制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規范化培訓及護士繼續教育實施方案，定周期，定培訓計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規范化培訓力度，明確了規范化培訓內容及要求，周期內培訓考核合格取得規范化培訓合格證后方可進入繼續教育階段。

(二)引進了廣州總醫院護理教育學分管理軟件，試行護理教育培訓與護士工作考核信息化管理，將護士考核、工作質量、服務態度等以學分的形式進行管理，作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據。

(三)加強了“三基”及專科技能的培訓，今年護理部為培養實用型的護士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現場考核與現場點評，實物示教與規范演示相結合，組織崗位練兵，在“5.12”護士節期間舉行了護理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護理技術操作考核2次，合格率95%。但由于部分護士思想上不夠重視，基礎較薄弱，培訓未達到預期目標。

(四)加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業務學習12次，內容為新理論、新技術及實用性知識講座，同時，護理部充分發揮院內局域網的資源優勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學習內容，深受護士的歡迎。

(五)外出參加短訓班及學術交流9人次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內、院內學習傳達6次。但年初的培訓計劃未完成。

五、教學、科研工作

(一)今年接收鄉鎮衛生院進修護士4人，接受省、市衛校實習生共24人，并認真做好崗前培訓及安排好臨床帶教工作，各科能組織對護生的出科理論及操作考核。在召開的多次實習生座談會上，學生反映大部分帶教老師關愛學生，責任感強，帶教質量較高，根據實習生意見反饋表結果，反映帶教氛圍較好的的科室有外一科、內科、外二科、婦產科。通過發放帶教教師評價表，學生認為較好的帶教教師是：___(二)在臨床護理工作中善于總結經驗，立足創新，今年醫院護理自選項目___《通過了市科技成果驗收，填補了縣內無護理科研的空白，兒科開展了新技術項目二項：___，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護理論文10篇，發表省級10篇。

六、以“病人為中心”深入開展人性化服務，取得了明顯的社會效益

(一)首先護理部就如何在護理服務上體現“人性化”展開了深入的調查，廣泛聽取門診病人的意見，尤其是注重傾聽曾到外院就醫患者的意見及與住院病人交談，發放住院病人征求意見表、閱讀回訪信等途徑獲取病人對護理服務的需求信息，找出存在的差距，制定相應的人性化服務措施，并在具體細節上進行規范。

(二)其次開展服務理念教育，強化一個轉變，即服務理念的轉變，倡導多主動換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧。如產科病房為方便產婦哺乳提供靠背凳;責任護士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復知識，送去親人般的安慰。護士又如腈雨表，晨間問候時及時告知病人天氣冷暖，提醒增減衣服，每逢新年、教師節、建軍節、老人節、兒童節，護士都不忘問候病人，有的送賀卡，有的科護士還親手為病人折疊千紙鶴，表達美好的祝愿。兒科護士在治療之余，還為小患者講故事，輔導作業等等，家長深受感動，內科還為出院病人發放連心卡，將親情服務延伸。正是護士親切、貼心的話語、周到的服務使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發自肺腑的贊譽，急診科一病人還在護士節期間為全科護士送上一束花表達他對護士的敬意。今年收到表揚護士的表揚信4封，根據民意測驗結果統計，被點名表揚的最滿意護士達50多人次。經統計病人最滿意的科室前三名是：中醫科、五官科、婦產科、感染性疾病科(并列)。最滿意的護士前十名是：___

(三)愛崗敬業，熱心幫助患者，為病人做好事：今年外三科收治了貢江鎮敬老院一位孤寡老人因車禍入院，入院時滿身污穢，頭發蓬亂，生活起居無人照顧，外三科護士長帶領護士們為病人擦盡身上的污穢，為病人理發、剃胡須，從家里拿來衣服為病人換上。送水、買飯、喂飯，全成了科室護士們的事。后病人轉至外二科，幫助老人的工作又得到了延續，外二科的護士們共為老人捐衣服10多件，關心老人的溫飽，照料老人的生活，演繹了感人的愛心之歌。樸實的老人無語落淚，只有豎起大拇指表達對護士的感激之情。

七、積極配合醫院做好其他工作

(一)協助做好外三科、內一科的組建工作，從科室建設到組建后的工作指導，建章立制以及護士群體的調適，使兩個新成立的科室能在短時間步入正常的運行軌道，確保工作有序、有效、安全的進行。

(二)做好創建省級文明衛生城的健康教育的各項工作。

八、存在的不足

(一)護生帶教存在安全隱患，發生一起護生打錯針的差錯，暴露出實習生帶教中老師安全責任不夠明確，護生操作時放單飛現象。

(二)午間、傍晚、凌晨只有一名護士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。

(三)護士溝通交流能力有待提高。

(四)相關部門協調不夠，臨床護士跑外勤削減了護士有限的直接護理時間。

(五)專科護士人才缺乏。

科室質控護士長總結范文6

關鍵詞：護理質量；管理；效果評價

護理質量直接反映護理工作的職業特色和工作內涵，護理質量的高低不僅取決于護理人員的素質和技術質量，還取決于護理管理方法的優劣和管理水平的高低[1]。不斷提高護理質量是醫院的永恒主題之一， 建立完善的護理質量管理體系是現代管理的主要標志[2]。在我院積極迎接三甲醫院評審工作的過程中，新的三級綜合醫院評審標準對護理工作質量提出了更高的要求。2013年我病區根據護理部下發的護理質量督查標準，建立了以病區護士為護理質量管理小組的護理質控體系，對護理質量進行全程控制，促進了護理質量的改進和提高，有效降低了各類護理不良事件的發生率，護理滿意度大大提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為廣州醫科大學非直屬附屬醫院，是一所三級綜合醫院。ICU開放床位12張，執業護士30人，助理護士2名。其中副主任護師1人，主管護師3人，護師8人，護士18人。本科學歷10人，大專15人，中專5人。2012出科病人390例次，2013年出科病人612 例次。

1.2 方法

1.2.1 成立病區護理質量管理小組

根據ICU特點、病人性質和工作安排設立病房管理組、危重患者管理小組、消毒隔離小組、護理文書小組、護理服務小組、培訓小組、儀器與藥品管理小組等，各小組設組長一名，組員3-4名。組長由一名責任心強、業務水平高的資深主管護師擔任，充分發揮組員的優勢與特長，保證全員參與護理質量管理。

1.2.2 護理質量管理小組分工、職責制定

各組依據醫院護理質量督查標準及專科特點，負責討論小組分工，制定小組職責，護士長審核，每組每月至少完成集體質控活動1-2次，做好記錄，上交質量小組督查反饋表一份至護士長處。

1.2.3 樹立風險意識，重視人員培訓

1.2.3.1 定期召開科室護理質量反饋會 科室每月召開1次護士例會，在例會上，護士長要求各質量管理小組將質控檢查存在問題進行反饋，分析原因、提出整改措施。那些反復出現、影響ICU護理質量指標的問題依據護理質量小組成立品管圈來進一步解決。

1.2.3.2 培訓護士 科室每月至少組織護士進行4次業務學習，學習《護士條例》、《廣東省護理工作管理規范》、《臨床護理技術規范》基礎篇、《臨床護理實踐指南》《臨床護理技術操作并發癥與應急處理》、ICU危急重癥護理常規及相關知識。組織護理查房、病例討論、操作培訓，讓護士了解重癥護理學發展的新動向，提升基礎護理技能和專科技能。對新畢業護士、新調入護士采用臨床導師制，強化三基訓練并考核；由培訓小組制定考核計劃，對全科護士三基三嚴、急救知識進行全員考核，要求人人過關。

1.2.4 建立護理工作本

1.2.4.1 護士信息交流在當今社會愈來愈受重視，信息的有效獲取、交流、利用是日常工作中所必備的基本技能[3]。護士長將護理工作中容易出現的疏忽和缺陷環節寫在自編的《護理工作備忘本》上，讓護士及時知曉相關信息，班班閱讀、交接。糾正不足，減少因口頭交待不清或休假等原因造成的因信息不通而出現的偏差，利于日后查證。

1.2.4.2 護理質控本。充分利用三級質控，促使不同層級的護士履行不同的崗位職責和工作任務，將質控內容及時登記在護理質控本上，提出整改措施。一方面確保臨床護理質量，一方面培養護士的質控能力，同時通過環節質控提升科室護理質量。

2 質控內容

嚴格按照三級甲等醫院評審標準及院護理質量評價標準實施病區護理質量控制，具體實施內容如下。

2.1病房管理

以病區環境管理和病區安全管理及服務質量為重點檢查范圍。質控人員主要查看病室、治療室、生活區域等是否符合要求；病區對患者的高危因素是否能夠及時評估，有無實施防跌倒、防墜床、防脫管等措施；病區高危藥品管理是否規范；消防安全設施是否處于備用狀態等。

2.2 消毒隔離

主要負責檢查護理人員對消毒隔離制度的掌握及落實情況，無菌物品的有效期及搶救器械的消毒滅菌情況 ， 各種消毒液、 消毒瓶是否按時更換， 以及無菌技術操作的落實情況。督查科室成員做好手衛生、醫療垃圾分類，并參照《多重耐藥菌管理制度》，督促科室成員做好多重耐藥菌株病人的監測、診斷、預防和控制，做好數據收集。

2.3 護理文書

主要負責檢查護理病歷質量， 如醫囑單簽名及時間是否及時、正確；護理記錄是否完整、準確、及時；各種風險評估單及各種知情同意書的正確使用。

2.4 危重患者護理

以危重患者的護理和基礎護理為重點檢查范圍。質控人員檢查管床護士是否了解分管病人的病情，主要護理問題和護理措施；各項基礎護理、專科護理的落實情況；能否對該患者或家屬進行針對性的健康教育。

2.5 培訓

根據需求對科室護理人員進行基礎護理技術操作、專科護理技術操作、急診急救技術進行培訓、考核， 并檢查護理人員在實際工作中是否按操作程序進行。

2.6 分層管理

根據科室物品使用頻率進行分層管理，不斷完善相關的各種標識及標簽，將所需物品放置方法標準化，保持整齊，易于尋找；實施透明化管理，對不同藥品、物品進行統一顏色分類并編號。

3 體 會

3.1增強了護理人員主動參與質量控制的意識

護理質量的高低取決于護理質量管理方法的有效性， 也依賴于護理群體的質量意識和質量控制的參與情況[4]。護理質量的提高既是護士長的責任，又是全科護士的責任，只有全體人員共同努力，才能控制好科室的護理質量，加強護理人員的工作責任感， 不斷提升護士的工作形象和整體素質[5]。

3.2 激發了護士的工作、學習熱情

由于質控小組成員由普通護士擔任， 對護理人員的知識水平有了更高的要求，激勵護理人員刻苦鉆研、精益求精，不斷提高自身素質和業務水平， 為患者提供更專業、 更科學、有效的護理。

3.3 促進了科室護理質量的提高

護理工作涉及面廣， 其護理質量受諸多因素的影響， 每個環節的質量產生決定了護理終末質量[5-6] 。病區護理質量管理小組在ICU的應用， 實現了護理工作方方面面的質控，質控小組及時將存在的問題登記在《護理質控本上》，反饋給當班護士，全科護士通過閱讀《護理質控本》 提出整改措施， 使護理問題得到及時改正。組長通過總結護理質控結果，了解護士出現護理質量問題的關鍵環節，抓住質控重點，促使護理人員按督查標準做好自我質量控制，有效提高護理質量及降低護理不良事件的發生。

3.4 改善護理服務品質，提高病人的滿意度

護理質量管理小組結合ICU的特點，規范了病人入出科流程，通過制作ICU宣教片，不斷提高護士的溝通能力及業務技術能力，促使護士在護理實踐中不斷提升自我，使病人的滿意度由2012年的 87.2%提高到2013年的92.1%。

3.5 提高了護士長的管理水平

自護理質量管理小組成立以來，組長協助護士長督促檢查各項護理工作， 做到人人有專責、 事事有人管， 把護理工作的任務和職責落實到每個崗位和每個人， 使護士長有較多的時間學習先進的管理經驗及理念， 使病區的管理工作有章可循， 提高了護士長的護理管理水平。

3.6 促使護士有效使用質量管理工具

各護理質量管理小組將日常督查過程中發掘的較難解決的問題，通過組建專題品管圈去解決，大大提高了護士使用質量管理工具的能力。

4. 討論

總之，病區護理質量管理小組的應用既健全了科室質量管理組織，樹立了人人都是質控員的牢固思想，又轉變了科室護理人員的質控理念，有效進行了環節質控，從而大大降低護理不良事件的發生，有效提高了護理服務質量和病人的滿意度。

參考文獻：

[1] 楊順秋，吳殿源.現代實用護理管理 [M ].北京：軍事醫學科學出版社，2003：156.

[2] 李瑞蘭，劉宜謙，潘寶玉等.護理質量管理督導在護理質量管理中的作用[J].護理管理雜志， 2005，5（8）：27-29.

[3] 黃次花，謝佩珠，楊有娟.信息本在護士長管理中的作用[J].護理與康復，2005，（4）6：465- 466.

[4] 施雁，陳翠萍，毛雅芬.護理質量委員會在護理質量管理中的作用[J].中華護理雜志，2004，39（11） ：844 -845.