1研究背景及意義

妊娠分娩對于大多數(shù)人群而言是一個十分復(fù)雜的過程，在這個過程中一旦發(fā)生意外而沒有得到醫(yī)務(wù)人員的及時、有效處理就會出現(xiàn)醫(yī)療差錯，圍生期是女性一生中最重要的時期之一，做好相關(guān)醫(yī)務(wù)工作，確保母嬰平安是婦產(chǎn)科醫(yī)師的職責(zé)所在。對于基層醫(yī)院而言，除了醫(yī)務(wù)人員的個人因素外，設(shè)備因素和技術(shù)因素也是出現(xiàn)醫(yī)療差錯的重要原因，對這些影響因素進(jìn)行分析，制定防范對策，保證患者的生命安全和健康是工作中的重點。通過針對性的制定防范措施提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯發(fā)生率，控制孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率是醫(yī)務(wù)工作者一項重要的責(zé)任。

2基層婦產(chǎn)科醫(yī)師常見醫(yī)療差錯原因分析

2．1醫(yī)療技術(shù)因素

（1）誤診誤治。

由于基層醫(yī)院的條件所限，醫(yī)療設(shè)備往往較為落后，醫(yī)師的技能水平也存在瓶頸，臨床診斷上誤診的情況時有發(fā)生，因而導(dǎo)致的醫(yī)療差錯屢見不鮮。部分醫(yī)師在診斷時僅僅注重了患者的表面癥和局部的檢查結(jié)果，而忽視了疾病整體的發(fā)展過程和患者的個體情況，過于依賴儀器檢查結(jié)果或化驗結(jié)果，或是對臨床經(jīng)驗過于依賴，存在難以克服的主觀臆斷等不良習(xí)慣，這都是導(dǎo)致誤診誤治的重要因素。

（2）醫(yī)療操作違規(guī)。

1我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備非常落后

大部分農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)院設(shè)備全部是20世紀(jì)70、80年代的淘汰醫(yī)療設(shè)施，根本不能滿足臨床要求，致使病患外流嚴(yán)重。而且衛(wèi)生醫(yī)院自身和社會力量均無投資基礎(chǔ)建設(shè)積極性，任其嚴(yán)重滯后，根本無法滿足農(nóng)村群眾日益增長的服務(wù)需求，從而在群眾心中也失去了地位和信任。

1.2醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)相對較低

在農(nóng)村當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員之中，具備大專學(xué)歷以上的只占百分之幾。中專學(xué)歷以上的雖占有一定比例，但大部分是沒有臨床經(jīng)驗的新任人員，大部分就醫(yī)人員并不具備相適應(yīng)的學(xué)歷要求，并且平均年紀(jì)較大，技術(shù)水準(zhǔn)落后，與服務(wù)對象對醫(yī)療品質(zhì)需求相差甚遠(yuǎn)，尤其是相當(dāng)部分農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)院連正規(guī)檢驗、放射人員都沒有配備。

1.3村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費極為不足

隨著改革開放以來，原有衛(wèi)生體制被打破。醫(yī)療單位也把自我經(jīng)濟(jì)利益放在重要地位，盡管國家每年針對衛(wèi)生事業(yè)投入都在持續(xù)加大，但農(nóng)村衛(wèi)生部分根本得不到多少利益可運用。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況普遍都不景氣，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院拖欠職工工資是常見現(xiàn)象。這種經(jīng)費嚴(yán)重不足將導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)生工作積極性不高、醫(yī)療水準(zhǔn)跟不上等不良后果。

1目前基層醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)工作中的主要問題

1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在

目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運營狀況依舊不佳，收入和支出嚴(yán)重不平衡，嚴(yán)重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中只有藥品出售得相對較好，其他醫(yī)療服務(wù)性收入幾乎沒有，機(jī)構(gòu)運營成本結(jié)果只能靠藥品收入來彌補(bǔ)，但依舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)運營情況不佳

目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏良好的財務(wù)運營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無法有效的合理利用，導(dǎo)致產(chǎn)生了嚴(yán)重的資源浪費情況。財務(wù)運營不佳則就無法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴(kuò)大。因為收入和成本不成正比，在收入增長的同時，支出的增長速度比收入更快，導(dǎo)致每年的運營結(jié)余不足以維持當(dāng)年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巨額負(fù)債

部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因為基本建設(shè)等各種原因存在著負(fù)債，但是又因為財務(wù)運營能力不佳，無法獲取足夠的盈利進(jìn)行償債。這樣就經(jīng)過長年積累，產(chǎn)生了巨額的負(fù)債。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計的現(xiàn)狀

在實施內(nèi)部審計時，往往只審查財務(wù)數(shù)據(jù)，缺少對業(yè)務(wù)流程和內(nèi)部控制進(jìn)行審查。有很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)處于傳統(tǒng)的醫(yī)院管理，忽視內(nèi)部控制，缺乏科學(xué)的管理水平，內(nèi)部控制基礎(chǔ)十分薄弱，對工作中遇到的問題，不按規(guī)定程序執(zhí)行，對要求建立的內(nèi)部控制制度，沒有結(jié)合單位的實際情況，隨便制定，應(yīng)付檢查，內(nèi)部控制制度操作性不高。部份基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的未對內(nèi)部控制進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致有的單位一人身兼多職，工作流程不規(guī)范，而且從未對敏感崗位的人員進(jìn)行定期或不定期的調(diào)整。

二、基層醫(yī)療單位內(nèi)部審計工作的探索

1.加強(qiáng)內(nèi)審隊伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)

注重人才培養(yǎng)，充實內(nèi)審隊伍力量，選調(diào)思想覺悟高，有較強(qiáng)的責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、技術(shù)水平高、愛崗敬業(yè)的骨干力量充實到審計隊伍里。審計人員不僅應(yīng)具有管理、審計、法律等方面的專業(yè)知識，還應(yīng)有豐富的實踐經(jīng)驗、較強(qiáng)的綜合分析能力、調(diào)查研究能力，所以應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計人員職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律等培訓(xùn)，定期進(jìn)行審計工作培訓(xùn)，更新知識，注重審計理論和實務(wù)的學(xué)習(xí)研究，以研究促審計，不斷加強(qiáng)審計人員的思維訓(xùn)練，提高分析，提煉文字的綜合能力，提高審計人員的綜合素質(zhì)。嚴(yán)格履行《職業(yè)審計師職業(yè)道德規(guī)范》，依法審計，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的專業(yè)內(nèi)審人員，是推動醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急，也只有配備高素質(zhì)的內(nèi)部審計人員，內(nèi)部審計工作才能發(fā)揮重要作用。

2.完善審計制度，提高審計水平

建立完善的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，完善內(nèi)部審計制度是現(xiàn)代生產(chǎn)力發(fā)展的需求，是規(guī)范醫(yī)院管理的關(guān)鍵，根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計規(guī)定,建立《審計工作制度》、《內(nèi)部審計監(jiān)督制度》等內(nèi)部管理制度，規(guī)范內(nèi)部審計職責(zé),制定合理的內(nèi)審工作程序，勇于創(chuàng)新，開拓進(jìn)取，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的思想認(rèn)識，了解審計工作的必然性和必要性。組織開展內(nèi)部審計人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，充分了解審計的作用，使醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益同步提高。

1當(dāng)前基層醫(yī)院體檢科室的服務(wù)對象

1.1指令性體檢

以集體的形式向客戶提供任務(wù)明確，具有個性化的服務(wù)，諸如中、高考學(xué)生體檢，征兵體檢等。收集內(nèi)容以健康信息以主，同時篩查潛在或者已表現(xiàn)出的臨床疾病為輔，實際工作中以填寫制式表的形式，向客戶提供個人的健康檔案。調(diào)查表中此類體檢受社會因素影響，變動不大。

1.2業(yè)務(wù)性體檢

與指令性體檢不同的是以個人的形式向客戶提供任務(wù)明確，具有個性化的服務(wù)，諸如駕駛員體檢，晉升、辦證體檢等，這一類服務(wù)對象較散。收集內(nèi)容以健康信息為主，實際工作中也是以填寫制式表的形式，向客戶提供個人的健康檔案，從調(diào)查表中可以看出，此類體檢比例較大，但同樣受社會因素影響，每年有增亦有減。

1.3單位集體健康體檢

健康信息收集內(nèi)容較多，如個人遺傳因素：年齡，性別，種族，身高，體重等；生活行為方式：飲食，運動，睡眠等；社會因素：職業(yè)，家庭，環(huán)境，經(jīng)濟(jì)等；心理因素：壓力，性格等；個人醫(yī)學(xué)史：過去病史，家族病史，婚育史等；當(dāng)前體檢狀況：生命體征，檢驗，影像等；健康評估：健康隱患，健康干預(yù)等。收集內(nèi)容視客戶的意愿，種類繁多。以生命質(zhì)量及健康評估的形式，向客戶提供個人的健康檔案。實際工作中因區(qū)域的限制及人員熟識度的多少，加上大部分單位自行保管職工健康檔案等原因，使得收集的信息少之又少，導(dǎo)致其健康檔案出現(xiàn)片面不完整的現(xiàn)象，此類體檢視社會健康意識和醫(yī)院品牌的影響力而定，也是當(dāng)前體檢單位努力開拓的市場。

摘要：當(dāng)前，我國醫(yī)療體制改革日益深化，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了重要影響。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)涉及的財務(wù)管理活動日趨復(fù)雜，存在諸多問題，在一定程度上影響了財務(wù)管理效果。對此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有必要采取有效措施對自身的財務(wù)管理進(jìn)行完善。本文淺析了醫(yī)療改革后基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理存在的問題，探究了醫(yī)療改革后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的完善措施，以期為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完善財務(wù)管理提供借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財務(wù)管理

前言

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財務(wù)管理，能有效增強(qiáng)自身的經(jīng)濟(jì)效益，對于促進(jìn)自身的良好發(fā)展具有至關(guān)重要的意義。對此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有必要深入分析醫(yī)療改革后自身財務(wù)管理存在的問題，并立足于財務(wù)管理實踐，積極探究有效措施對自身的財務(wù)管理進(jìn)行完善，實現(xiàn)對財務(wù)管理的有效約束和規(guī)范，促進(jìn)財政資金實際使用效率實現(xiàn)大幅度提高。

一、醫(yī)療改革后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理存在的問題

1.缺乏強(qiáng)有力的內(nèi)部控制

當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實施財務(wù)管理的過程中，普遍缺乏強(qiáng)有力的內(nèi)部控制，缺乏系統(tǒng)完善的內(nèi)控制度，難以有效約束和規(guī)范財務(wù)管理工作人員的具體行為，導(dǎo)致財務(wù)管理缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。醫(yī)療改革后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大了對設(shè)備購置的嚴(yán)格管控，但對于設(shè)備使用缺乏強(qiáng)有力的內(nèi)部控制，極易導(dǎo)致賬實不符，并在不同程度上引發(fā)資產(chǎn)流失。另外，內(nèi)部審計相關(guān)部門未能充分發(fā)揮其職能，難以實現(xiàn)對財務(wù)管理各項行為的有效規(guī)范，難以大幅度提升財務(wù)管理實際質(zhì)量。

新媒體時代國家對醫(yī)學(xué)期刊發(fā)展速度不再量化，但對發(fā)展質(zhì)量卻十分看重。我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展從過去的傳統(tǒng)粗放轉(zhuǎn)為高效率、低成本、可持續(xù)。醫(yī)學(xué)期刊模式的轉(zhuǎn)變，科技內(nèi)容已經(jīng)成為科學(xué)普及的基本內(nèi)容之一，衛(wèi)生健康與公眾對話已成為常態(tài)。科研和科普，不是兩個彼此獨立的領(lǐng)域，而是相輔相成，互為促進(jìn)。醫(yī)學(xué)期刊要把科研和科普有機(jī)結(jié)合起來，通過多種渠道、多種方式積極主動地向公眾介紹醫(yī)學(xué)科研最新發(fā)現(xiàn)、展示科技創(chuàng)新成果。醫(yī)學(xué)期刊要引領(lǐng)專業(yè)學(xué)科不斷拓展，不僅需要傳承基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還需要引領(lǐng)研究疾病的各種科研方法，挖掘科研亮點，借助科研的平臺和醫(yī)學(xué)學(xué)科專家的權(quán)威性，開展多種形式的衛(wèi)生健康科普活動。課題的內(nèi)容既有高端學(xué)術(shù)論壇和研討，又有國家繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容，同時還要有宣教式的社區(qū)科普活動等。

1醫(yī)學(xué)期刊服務(wù)領(lǐng)域的不斷推進(jìn)

按照《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006－2020年》中“疾病防治重心前移，堅持預(yù)防為主、促進(jìn)健康和防治疾病結(jié)合”的要求，選擇研究、構(gòu)建適合我國國情和文化特征的多維一體生活方式疾病防治體系;研究慢病防治技術(shù)篩選評價標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)慢病防治技術(shù)并在全國試點城市推廣;建立集體檢、診斷、預(yù)防、管理、健康促進(jìn)為一體的慢病綜合防治體系和評估監(jiān)測模型;建立以社區(qū)為基礎(chǔ)、個人家庭檢測為手段、中心醫(yī)院(或醫(yī)學(xué)中心)為支撐的慢病分級防治網(wǎng)絡(luò)和網(wǎng)絡(luò)健康管理信息平臺;整合和促進(jìn)慢病防治科技資源科普化，集成開發(fā)慢病防治信息資源包、健康科普圖書等科普資源。醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，給社區(qū)醫(yī)療帶來很大的發(fā)展動力，而社區(qū)醫(yī)療對疾病診療的發(fā)展起著不可或缺的作用。我刊開展以疼痛為例的專題論文，專欄刊發(fā)慢病防治的論文，疼痛患病率極高，且給患者、家庭、社會醫(yī)療等多方面造成巨大的負(fù)擔(dān)，每年全球用于診療疼痛的金額占全球GDP的2%～3%。多數(shù)患者會在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對疾病診療發(fā)揮著重要作用，目前社區(qū)診療現(xiàn)狀不容樂觀，診療水平有待提高，診斷符合率約10%，提示社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員診療環(huán)節(jié)薄弱。所以未來要深入推行科學(xué)的社區(qū)診療管理模式，進(jìn)一步提升社區(qū)診療水平。只有社區(qū)醫(yī)生的診療水平提高了，患者才愿意到社區(qū)門診看病，只有患者愿意去社區(qū)看病了，才能逐步實現(xiàn)三級分診的原則。提示社區(qū)醫(yī)生繼續(xù)教育至關(guān)重要，做好基層醫(yī)生的培訓(xùn)工作，才能整體提高我國醫(yī)學(xué)診療水平。例如我刊在重視學(xué)術(shù)傳播的同時，時刻不忘科技傳媒的職責(zé)，2017年10月27－28日在全國科普日“健康一生”宣傳活動中，走進(jìn)社區(qū)，積極宣傳預(yù)防疾病為主旨，衛(wèi)生健康引領(lǐng)未來的理念，開展專家一對一義診，邀請武漢協(xié)和、同濟(jì)的名醫(yī)專家開展慢病防控講座，切實將學(xué)術(shù)殿堂的理論知識落地，使醫(yī)學(xué)期刊既能惠及到社區(qū)醫(yī)生，也讓公眾在科普宣傳活動中受益。

2基層衛(wèi)生醫(yī)療作者群的培養(yǎng)

基層工作的難點在人才培養(yǎng)，為此，雜志的主編聯(lián)合編委會的專家專門撰寫基層醫(yī)師的培訓(xùn)手冊及診療指南。通過提高基層診療水平，強(qiáng)化基層衛(wèi)生醫(yī)療作者的論文撰寫水平，提升基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實力，推動基層醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展。國家2014年在全國范圍內(nèi)1200家醫(yī)院進(jìn)行基層醫(yī)師的培訓(xùn)和巡講，基層醫(yī)療服務(wù)是慢性病防控的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，強(qiáng)化對基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)工作，特別對慢性病的高發(fā)病:高血壓、心血管疾病的防治至關(guān)重要。既包含對廣大民眾的宣傳教育工作，提高民眾的健康意識，也包括高危人群的篩查和已有高血壓、心血管病患者的治療，提升對慢性病防控的認(rèn)知意識。目前，我國心血管疾病的防治現(xiàn)狀嚴(yán)峻，而真正解決這個問題的重點在基層，這既是我國醫(yī)改的重點，也是心血管學(xué)科發(fā)展、人才隊伍建設(shè)的重點。為了展示我國的醫(yī)改重點工作，我刊專門約請華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院發(fā)表了一系列專題論文，《“健康中國”背景下健康管理的發(fā)展策略》、《從全球視角看中國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的嚴(yán)峻性》、《全球健康覆蓋及其相關(guān)研究》等。為此，還設(shè)立了繼續(xù)教育項目、基層論壇、專家面對面專場等形式，把心血管病的最新診療規(guī)范、指南、技術(shù)、進(jìn)展、理論傳遞給廣大的基層醫(yī)師，切實提高了廣大基層醫(yī)院心血管病的診療水平，對廣大基層醫(yī)師來說是一件實實在在的事情。一方面，建立自上而下的數(shù)據(jù)管理體系以及效果評估體系，保障疾病篩查及治療干預(yù)的效果，切實降低心血管疾病發(fā)病率;另一方面，通過建立移動健康管理平臺，協(xié)助醫(yī)生高效管理患者，幫助患者做好家庭長期監(jiān)測和自我管理，助力“科學(xué)就醫(yī)”的目標(biāo)實現(xiàn)。醫(yī)學(xué)期刊領(lǐng)域的專家一直堅持推進(jìn)糖尿病防治的社會化宣傳和引領(lǐng)工作。呼吁各方在糖尿病防治工作中積極協(xié)作，關(guān)注糖尿病患者的生存質(zhì)量，關(guān)注醫(yī)患之間的良性互動。積極倡導(dǎo)“5公里健康跑”活動，以倡導(dǎo)公眾更積極地關(guān)注健康、重視健康運動的生活理念。而持續(xù)多年的糖尿病經(jīng)典活動“藍(lán)光行動”，將繼續(xù)在重點城市、重點地區(qū)推進(jìn)，將糖尿病的防治意識深入人心。

3對期刊數(shù)據(jù)的深度挖掘，作好學(xué)科引領(lǐng)作用

3．1利用期刊的引文數(shù)據(jù)

摘要:醫(yī)療聯(lián)合體作為分級診療的重要載體，近幾年發(fā)展迅速，與我國傳統(tǒng)中醫(yī)文化相結(jié)合的中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體尤其值得關(guān)注。中醫(yī)藥服務(wù)具有利于醫(yī)務(wù)人員掌握、便于基層開展、患者容易接受等特點，因此中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體有其獨特發(fā)展優(yōu)勢。然而近幾年實踐中也暴露出中醫(yī)適宜技術(shù)掌握不足、制劑共享存在壁壘等問題，通過對現(xiàn)存問題進(jìn)行剖析，并結(jié)合全國各地中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體提升中醫(yī)服務(wù)能力的實踐和探索，從而探討如何促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)成員共同發(fā)展，助推分級診療制度實施。

關(guān)鍵詞:中醫(yī);醫(yī)療聯(lián)合體;分級診療

2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，指出開展醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好地實施分級診療和滿足群眾健康需求[1]。醫(yī)聯(lián)體形式多樣，其中以中醫(yī)醫(yī)院為核心醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體形式一般稱為中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體。中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體近幾年呈蓬勃發(fā)展之勢，然而，其發(fā)展尚未成熟，沒有發(fā)揮出預(yù)期的效果。現(xiàn)有文獻(xiàn)多歸納總結(jié)各地區(qū)模式，介紹典型案例，未能歸納出較為普遍的模式。本文系統(tǒng)梳理了中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中存在的問題及發(fā)展策略，為中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的推廣和有效運行提供建議。

1資料與方法

2018年1月，檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中關(guān)于中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的中文期刊和學(xué)位論文，采用主題檢索，主要檢索詞為“中醫(yī)”以及“醫(yī)療聯(lián)合體”“醫(yī)療集團(tuán)”“整合服務(wù)”“醫(yī)療共同體”。共檢索出132篇期刊論文、4篇學(xué)位論文，新聞、報刊、會議摘要、評論不納入進(jìn)一步分析，從數(shù)量中可以看出國內(nèi)對于中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的研究相對缺乏，且沒有綜述類文章。通過閱讀摘要，納入全文分析的文獻(xiàn)有56篇，最后通過閱讀全文，篩選出與研究內(nèi)容高度相關(guān)的文獻(xiàn)共30篇，內(nèi)容包括中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體實踐措施、實施效果、困境以及建議。

2中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體整合機(jī)制

根據(jù)文獻(xiàn)閱讀可知：云南省早在2003年便組建了云南省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)[2]；齊齊哈爾市于2011年組建了中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)[3]，北京已有順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體[4-5]、通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體、東直門中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體[6]等多個醫(yī)聯(lián)體；廣東省截至2018年2月，已組建136個中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體；江蘇[7]、湖北、湖南等省也已建成中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體。各省（區(qū)、市）的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體有一定自身特色，本文從管理體制、人才培養(yǎng)、專科建設(shè)和資源共享4個維度進(jìn)行歸納（表1）。