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摘要:當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)了目標(biāo)偏移、技術(shù)崇拜及科學(xué)傾向等一些現(xiàn)實(shí)問題，與健康中國戰(zhàn)略醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)相背離。而以“政治堅(jiān)定、技術(shù)優(yōu)良、無私奉獻(xiàn)、救死扶傷”為核心特質(zhì)的紅醫(yī)精神融通了工具理性與價(jià)值理性，能夠?yàn)楫?dāng)前醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐語境的重塑、公共向度的重構(gòu)、服務(wù)目標(biāo)的重定及輔助素材的豐富起到積極的推進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞:紅醫(yī)精神;工具理性;價(jià)值理性;醫(yī)學(xué)教育

在第二次國內(nèi)革命戰(zhàn)爭時(shí)期，為適應(yīng)革命形勢和戰(zhàn)爭的需要，中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)蘇區(qū)廣大軍民，通過建立醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、紅軍醫(yī)院、醫(yī)務(wù)學(xué)校等舉措，在服務(wù)于軍民健康的實(shí)踐過程中逐漸形成了以“政治堅(jiān)定、技術(shù)優(yōu)良、無私奉獻(xiàn)、救死扶傷”為核心特質(zhì)的紅醫(yī)精神。“政治堅(jiān)定”是從政治環(huán)境出發(fā)，對醫(yī)護(hù)人員的定位，是無法忽視的外部訴求;“技術(shù)優(yōu)良”是對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能的要求，也是成為一名醫(yī)生的合格線。以上兩者均屬于工具理性的范疇。“無私奉獻(xiàn)”是對全人的期待，不僅僅是醫(yī)生，在任何崗位的人都應(yīng)該具有無私奉獻(xiàn)的精神;“救死扶傷”是醫(yī)生應(yīng)具備的職業(yè)道德和崇高使命，生命面前人人平等，治病救人是天職也是信念。這兩者構(gòu)成了“紅醫(yī)精神”的價(jià)值理性部分。紅醫(yī)精神的內(nèi)涵特質(zhì)融通了工具理性與價(jià)值理性的行動方向，對醫(yī)學(xué)教育具有全面的指導(dǎo)性和針對性。

1醫(yī)學(xué)教育面臨的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)

“培養(yǎng)什么人”是教育必須回答的核心問題。伴隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了院系調(diào)整、院校合并、快速發(fā)展的不同階段，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大批高級人才。然而，由于近些年來高等教育粗放式擴(kuò)張帶來的工具理性蔓延，破壞了醫(yī)學(xué)教育原有的公共精神向度，也造成了人才的價(jià)值偏差。

1．1教育目標(biāo)的價(jià)值偏移

高等教育乃國家事業(yè)，國家作為大學(xué)的資源供給者，毫無疑問擁有辦學(xué)的話語權(quán)和教育目標(biāo)決定權(quán)。20世紀(jì)20－30年代，培養(yǎng)政治立場堅(jiān)定、救治戰(zhàn)爭傷害的醫(yī)護(hù)人員成為蘇區(qū)紅軍醫(yī)務(wù)學(xué)校的主要目標(biāo)。而21世紀(jì)，在全面建成小康社會背景下，我國醫(yī)學(xué)院校的目標(biāo)職能轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)“促進(jìn)人類健康的醫(yī)學(xué)人才”。國家對醫(yī)學(xué)教育的宏觀調(diào)控，雖然能夠快速調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，但是也往往使教育系統(tǒng)內(nèi)部陷入忙于應(yīng)對外部命令的混亂。時(shí)代對醫(yī)護(hù)人員的訴求在不斷變化，卓越醫(yī)生的培養(yǎng)需要一整套完備的課程體系、成熟的教學(xué)手段和厚實(shí)的文化資源作支撐。因此，醫(yī)學(xué)教育在面對人才需求的變化時(shí)，會因慣性的力量而無所適從。以社會期待作為醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)設(shè)定為出發(fā)點(diǎn)，也形成了社會本位論對個(gè)人本位論的壓制。一方面，醫(yī)護(hù)人員成為國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的工具，醫(yī)學(xué)院校則成為工具的加工廠，對結(jié)果的極致追求必然導(dǎo)致過程刻畫的單薄空洞和人才輸出的千篇一律。另一方面，醫(yī)學(xué)教育中的人本性和社會性被人為割裂。從人與客觀世界的關(guān)系出發(fā)看待教育目標(biāo)，是皮亞杰發(fā)展認(rèn)識哲學(xué)的邏輯起點(diǎn);而只強(qiáng)調(diào)社會決定論，不僅壓抑了個(gè)體的創(chuàng)造力和主觀能動性，而且使醫(yī)學(xué)教育無法走出“外源性知識+固定程序”的怪圈。

1．2教育手段的技術(shù)崇拜

目標(biāo)的設(shè)定直接決定手段的使用。“如果完全理性地考慮并權(quán)衡目的、手段和附帶后果，這樣的行動就是工具理性的。這就涉及理性地考慮達(dá)到一個(gè)目的所要選擇的手段、該目的與附帶后果的關(guān)系等。”［1］為了提高目的與后果的契合程度，人們一定會優(yōu)先考慮手段的先進(jìn)性，即追求技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的使用。近年來，MOOCs、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、AI等技術(shù)陸續(xù)進(jìn)入高等教育的教學(xué)、管理與生活，給師生帶來了極大的便利。但是，技術(shù)的廣泛使用也大大弱化了教師的批判意志，造成“教學(xué)質(zhì)量好壞”取決于“教育技術(shù)高低”的假象。這種偷換教學(xué)本質(zhì)的行為是工具理性的越位，表面上是技術(shù)服務(wù)于人，而實(shí)質(zhì)上是人受到技術(shù)控制［2］。教育手段的技術(shù)崇拜能夠在技術(shù)空白期迅速提高課堂教學(xué)的生動性和趣味性，大大節(jié)省語言教授的時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率。但在技術(shù)飽和的發(fā)展后期，高校課堂教學(xué)改革就容易掉入情景化、模式化、便捷化的陷阱，忽視高質(zhì)量的互動、有益的探索以及對教育規(guī)律的把握。不僅如此，若在應(yīng)用技術(shù)的過程中，不以教育為本，而使技術(shù)泛濫、誤用，“讓技術(shù)來決定教育的性質(zhì)或狀態(tài)，這種本末倒置給教育帶來的只能是本真的失范”［3］。

1．3教育內(nèi)容的科學(xué)傾向

教育者、受教育者、教育內(nèi)容是構(gòu)成教育活動的三要素，三者之間的矛盾也就構(gòu)成了教育的內(nèi)在矛盾。從因果邏輯出發(fā)，教育內(nèi)容問題應(yīng)該從其與教師、學(xué)生的適應(yīng)性角度來破解，但在工業(yè)化不斷演進(jìn)的時(shí)代，工具理性的地位凸顯，社會外部的政治、經(jīng)濟(jì)訴求成為醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的決定性因素。幾次工業(yè)革命重塑世界格局，對醫(yī)學(xué)教育最具影響的是科學(xué)主義。以經(jīng)驗(yàn)為主的默會知識，成為能夠編碼、組裝的科學(xué)知識，能夠在課堂教學(xué)中進(jìn)行一對多點(diǎn)的系統(tǒng)性推廣，大大加快了育人效率。但是，科學(xué)的首要特征在于分析，而分析意味著化整為零，將問題切割看待并使事物靜止化;科學(xué)的第二個(gè)特征在于客觀，而客觀意味著對事物的原本解析，需要剝離人在其中的意義。在科學(xué)獨(dú)尊思潮的強(qiáng)烈沖擊下，醫(yī)學(xué)教育雖然致力于人類疾病的探尋，但卻忽略了人性，喪失了人文內(nèi)容;導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育專注于病人肉體疾病的治療而忽視了對病人的人文關(guān)懷［4］。醫(yī)學(xué)教育只傳授與診療技術(shù)有關(guān)的科學(xué)知識，只挑選與學(xué)生就業(yè)、工作有關(guān)的核心內(nèi)容，導(dǎo)致畢業(yè)生在工作中缺乏與人共處的能力，加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。正是由于純粹科學(xué)導(dǎo)向的內(nèi)容設(shè)定具有剛性、離析等特征，使得培養(yǎng)出來的醫(yī)護(hù)人員在工作中缺乏心理彈性和精神張力。

2醫(yī)學(xué)教育的時(shí)代訴求

絕對的工具理性造就精致、自私的利己主義者，而絕對的價(jià)值理性則導(dǎo)致不計(jì)后果的虛無主義者。價(jià)值理性解決“做什么”的問題，而工具理性針對“如何做”的問題。工具理性和價(jià)值理性，在適當(dāng)范圍內(nèi)才能產(chǎn)生積極影響，任何一方的極致化都會造成育人結(jié)果的偏差。因此，為了避免教育的扭曲與異化，確保人性的全面與完好，工具理性與價(jià)值理性必須和諧和統(tǒng)一。

2．1醫(yī)學(xué)的本質(zhì)需要科學(xué)與人文的雙重支持

醫(yī)學(xué)是一門與生命息息相關(guān)的學(xué)科，兼具工具理性與價(jià)值理性。工具理性體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的專業(yè)屬性和技術(shù)依賴，在面對疑難雜癥時(shí)，醫(yī)生必須利用科學(xué)手段、精密儀器，以便有效治愈疾病，減輕病人痛苦。價(jià)值理性則體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的社會屬性和人文關(guān)懷，在物質(zhì)生活日漸豐富的時(shí)代，人們對醫(yī)療、保健、衛(wèi)生越來越重視，不僅希望醫(yī)生醫(yī)術(shù)精湛，更期待他們具有高度的責(zé)任感和使命感，能夠給予病人無微不至的關(guān)懷。醫(yī)學(xué)的雙重屬性需要科學(xué)與人文的雙重支持。在我國，醫(yī)生是一種風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大、要求高、負(fù)荷重、社會評價(jià)低的職業(yè)，更需要良好的心理素質(zhì)，承受來自各方面的壓力［5］。由于已成體系的醫(yī)學(xué)知識與診療技術(shù)更容易教授，也更容易用標(biāo)準(zhǔn)化手段來評判，因而備受醫(yī)學(xué)院校青睞。人文素養(yǎng)多存在于心理、精神層面，隱蔽且難以測量，成效也無法立竿見影，在高等教育中則日漸式微。工具理性過分膨脹，價(jià)值理性相對暗淡而打破了價(jià)值和工具間的二元平衡［6］。如果遵從醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)，在大學(xué)階段強(qiáng)化人文素質(zhì)教育，在學(xué)習(xí)技術(shù)的同時(shí)，形成影響終身的人生觀、世界觀和價(jià)值觀，養(yǎng)成良好的合作能力與溝通能力，培養(yǎng)樂觀自信、勇于探索、敢于奉獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)精神，將為學(xué)生畢業(yè)后工作奠定堅(jiān)實(shí)的職業(yè)基礎(chǔ)。

2．2學(xué)生成長需要在理論與實(shí)踐中交替進(jìn)行

馬克思認(rèn)為，人雙重地存在著，主觀上作為他自身而存在著，客觀上又存在于自己生存的自然無機(jī)條件之中［7］。人的成長就是利用工具、形塑自我的過程，也是工具理性與價(jià)值理性的互動過程。當(dāng)下盛行的科學(xué)思潮，以分析的手法切割了人性，分裂了教育的本質(zhì)，亟需予以修正。具身哲學(xué)認(rèn)為，人是以整個(gè)身體去認(rèn)識世界，不僅僅是心靈，認(rèn)識行為的發(fā)生必然要以完整的人作為必要條件［8］。學(xué)習(xí)過程的方式和步驟是被身體的物理屬性決定的，認(rèn)知的內(nèi)容也是身體提供的，而身體又是嵌入環(huán)境之中的。我國也一直強(qiáng)調(diào)以培養(yǎng)“全面發(fā)展的社會主義接班人”為主要目標(biāo)追求，但局限于校園、教室一方之地，僅僅通過二手知識發(fā)展自身的教育形式是難以支撐全人育人理念的。學(xué)生的成長需要生理體驗(yàn)與心理體驗(yàn)之間強(qiáng)烈的聯(lián)系，需要在具體環(huán)境中感悟、升華，即需要在理論與實(shí)踐中交替進(jìn)行。理論幫助學(xué)生建立知識結(jié)構(gòu)，發(fā)展抽象思維能力，便于日后深度學(xué)習(xí)的推進(jìn)。從事醫(yī)護(hù)工作關(guān)乎他人生命安全，需要反復(fù)試驗(yàn)、精準(zhǔn)無誤的技術(shù)指導(dǎo)和知識支撐，在課堂中傳授醫(yī)學(xué)知識是不可替代的一個(gè)環(huán)節(jié)。但是，醫(yī)護(hù)工作不是紙上談兵，更需要結(jié)合實(shí)際情況靈活變通，因而實(shí)習(xí)、實(shí)踐，多看、多練習(xí)是幫助建立醫(yī)學(xué)直覺，修正理論模型不可或缺的方式;實(shí)踐所能提供的動態(tài)思維、綜合能力與經(jīng)驗(yàn)案例，又是理論學(xué)習(xí)的重要素材。理論與實(shí)踐是互為前提、螺旋上升的過程，與學(xué)生的成長規(guī)律十分匹配。

2．3政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境需要綜合型的醫(yī)護(hù)衛(wèi)生人員

Longman字典認(rèn)為醫(yī)學(xué)是“治療和認(rèn)識疾病的科學(xué)”，Dorland醫(yī)學(xué)詞典則把醫(yī)學(xué)界定為“診斷和治療疾病以及維持健康的科學(xué)的藝術(shù)”［9］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式是建立在生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上的“診斷—治療”模式，基本思路是尋找疾病或病理的生物學(xué)病因，通過消滅病源達(dá)到保障健康的目的。這一醫(yī)學(xué)模式在第二次世界大戰(zhàn)后獲得了巨大成功。但隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，人民生活的日漸富足，人們對健康的要求超越了“治好病”的直接訴求，而期待更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境、更加溫馨的診療氛圍以及養(yǎng)生預(yù)防、延年益壽的良方。時(shí)代的進(jìn)步，需要更為綜合型的醫(yī)護(hù)衛(wèi)生人員，需要精湛技術(shù)與人文素養(yǎng)的結(jié)合。2017年10月，在黨的報(bào)告中指出，人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。全方位、全周期，意味著技術(shù)與人文的并駕齊驅(qū)，需要新的能力解決時(shí)代新的問題，比如以良好的溝通協(xié)調(diào)能力緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，以流暢、通俗的表達(dá)解答病人疑惑，以共享合作實(shí)現(xiàn)跨院診療等。綜合型醫(yī)護(hù)人員需求與全人理念不謀而合，工具理性與價(jià)值理性的結(jié)合迎來了新的機(jī)遇。

3紅醫(yī)精神在醫(yī)學(xué)教育中價(jià)值

高等醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)需要一種中介力量，用以彌合工具理性與實(shí)踐理性之間的鴻溝，而以“政治堅(jiān)定、技術(shù)優(yōu)良、無私奉獻(xiàn)、救死扶傷”為核心特質(zhì)的紅醫(yī)精神恰好能夠滿足“全人回歸”的育人理想。

3．1重塑當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐語境

當(dāng)一種價(jià)值、一個(gè)理論扭轉(zhuǎn)了社會想象的時(shí)候，人們會開始從事、拓展新的實(shí)踐;此時(shí)，新的前景會使實(shí)踐變得更有意義，這種前景是在價(jià)值層面首先被闡述，它將使實(shí)踐語境變得更有深度［10］。無私奉獻(xiàn)、救死扶傷的紅醫(yī)精神，能夠通過故事引導(dǎo)、心理畫面的創(chuàng)造，使實(shí)踐語境和實(shí)踐氛圍變得富有想象力和情境性。教育醫(yī)學(xué)生在治病救人的同時(shí)，要將自己與紅醫(yī)先輩置于價(jià)值同等的坐標(biāo)軸上，這既是一份自我激勵，也是一種靈魂對話，無疑對發(fā)展醫(yī)學(xué)生的共情能力大有裨益。

3．2重構(gòu)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的公共向度

將紅醫(yī)精神的價(jià)值理性融入醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)、課程教學(xué)、管理評價(jià)之中。無私奉獻(xiàn)、救死扶傷的紅醫(yī)精神既體現(xiàn)了一種公共價(jià)值，它所蘊(yùn)含的公共關(guān)懷、公共參與、公共責(zé)任是醫(yī)學(xué)教育理應(yīng)包含的要素，也是全人培養(yǎng)的邏輯旨?xì)w。這種公共向度應(yīng)積極融入醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的全過程，使知識、能力、態(tài)度彼此割裂的教育目標(biāo)，條框分明的課程教學(xué)，以及不同組織的管理評價(jià)，能夠從內(nèi)部由一種共同的價(jià)值牽引，彌合由分析、分工而造成的隔閡。只有這樣，醫(yī)學(xué)教育的不同環(huán)節(jié)在呈現(xiàn)多樣形式的同時(shí)，才能具有同樣的根基和“形散神不散”的魅力。

3．3重定當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的服務(wù)目標(biāo)

以紅醫(yī)精神的工具理性度量價(jià)值探索的限度。偏激的價(jià)值理性會使人們執(zhí)著于終極目標(biāo)的達(dá)成，而忽視現(xiàn)實(shí)條件，以至于“不擇手段”。而紅醫(yī)精神的工具理性，限制了醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用范圍，明確了醫(yī)學(xué)教育的服務(wù)對象。過去，我們要培養(yǎng)政治立場堅(jiān)定、技術(shù)優(yōu)良、救死扶傷的戰(zhàn)場醫(yī)生;現(xiàn)在，我們依舊具有國家意志，為中國、為社會、為地方培養(yǎng)、輸送具有中國特色和民族意志的醫(yī)護(hù)人員。價(jià)值是一個(gè)包羅萬象、近于無限的概念，“工具”等外部力量的限制，確保了價(jià)值的合理性，也確保了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的合理性，使學(xué)生能夠成為均衡的、不偏不倚的人力資本。

3．4豐富當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的輔助素材

將紅醫(yī)精神的工具理性作為醫(yī)學(xué)價(jià)值層面的補(bǔ)充素材。“技術(shù)優(yōu)良”作為紅醫(yī)精神工具理性的重要一面，要求醫(yī)護(hù)人員具備過硬的技術(shù)本領(lǐng)，在實(shí)踐中領(lǐng)悟知行合一的力量。由于實(shí)踐具有偶發(fā)性，會遇到理論構(gòu)想不曾涉及的意外，因而可作為醫(yī)學(xué)研究的突破口，豐富臨床的意義。理論與實(shí)踐是相輔相成的一對概念，但只有精湛的醫(yī)療技術(shù)與診療水平，才能發(fā)現(xiàn)特殊案例，超越理論的高度，變?yōu)槠漭o助素材。總之，紅醫(yī)精神是蘇區(qū)時(shí)期黨領(lǐng)導(dǎo)廣大軍民在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中形成的，集理想、價(jià)值、技術(shù)、情懷為一體的思想文化體系，既有對醫(yī)療事業(yè)的價(jià)值判斷，也有對醫(yī)護(hù)人才培育的技能引導(dǎo)。紅醫(yī)精神吸納了經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，主張醫(yī)學(xué)是自然、社會、人文等多重樣態(tài)構(gòu)成的綜合體系，醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神是不可或缺的內(nèi)在組成部分，也是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的動力與支撐。對身處紅醫(yī)精神發(fā)源地的贛南革命老區(qū)來說，以此作為醫(yī)學(xué)人才培育的價(jià)值理性引導(dǎo)，兼具地利與人和的雙重優(yōu)勢。

作者:蔡運(yùn)荃 單位:贛南醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院