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摘要:目的:探討門急診外科見習(xí)在臨床本科醫(yī)學(xué)生的外科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:從2014－2016級11個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班共368人中隨機(jī)抽取3個(gè)班99人為實(shí)驗(yàn)組，剩余8個(gè)班269人為對照組。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行門急診外科見習(xí)教學(xué)，對照組不進(jìn)行門急診外科見習(xí)教學(xué)。將兩組醫(yī)學(xué)生的理論考核成績、實(shí)踐考核成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較;并將兩組醫(yī)學(xué)生對見習(xí)教學(xué)效果的自我評價(jià)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組對見習(xí)教學(xué)效果的自我評價(jià)顯著好于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組的理論考核成績顯著高于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組的操作考核成績顯著高于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:開展門急診外科見習(xí)有助于提升臨床本科醫(yī)學(xué)生的外科教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:外科學(xué);門診;急診;見習(xí)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生外科見習(xí)在外科教學(xué)中起著舉足輕重的作用，得到普遍認(rèn)可，各醫(yī)學(xué)本科院校均對此非常重視。縱觀國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)的安排，對于本科生門急診外科見習(xí)教學(xué)安排極為少見，同時(shí)在本科生實(shí)習(xí)階段的門急診外科實(shí)習(xí)安排也較少。故而年輕醫(yī)生常對門急診外科病人的常見病、多發(fā)病缺乏了解，甚至對門急診外科病人的診療程序缺乏了解，致使其在門急診工作中，對病人的處理常常不能順利進(jìn)行。與此同時(shí)，國內(nèi)外對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生外科見習(xí)的研究開展不多，尤其是對于門急診外科見習(xí)在提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生外科教學(xué)質(zhì)量的應(yīng)用與影響的研究更是極為少見，但是該作用極為重要，不得不引起業(yè)界的高度重視。針對以上問題，為了更好地使學(xué)生做到理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，鞏固外科理論知識，更好地了解門急診外科病人的診療過程，牢固樹立首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制的責(zé)任意識，讓學(xué)生能更順利地向醫(yī)生轉(zhuǎn)換角色，盡快勝任外科臨床工作，特對門急診外科見習(xí)在臨床醫(yī)學(xué)本科生的外科教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1對象與分組

從宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院2014－2016級11個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班共368人中隨機(jī)抽取3個(gè)班99人為實(shí)驗(yàn)組，剩余8個(gè)班269人為對照組。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生平均年齡為22.010±1.074歲，其中男生64人，女生35人;對照組醫(yī)學(xué)生平均年齡為22.182±1.231歲，其中男生171人，女生98人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組醫(yī)學(xué)生一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2方法

2.1見習(xí)安排

外科見習(xí)共52學(xué)時(shí)，其中第7學(xué)期見習(xí)28學(xué)時(shí)，第8學(xué)期見習(xí)24學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)組先安排各個(gè)外科科室見習(xí)，再進(jìn)行門診外科見習(xí)，最后進(jìn)行急診外科見習(xí)。其中第7學(xué)期各外科科室見習(xí)20學(xué)時(shí)，門診外科見習(xí)4學(xué)時(shí)，急診外科見習(xí)4學(xué)時(shí);第8學(xué)期各外科科室見習(xí)20學(xué)時(shí)，門診外科見習(xí)2學(xué)時(shí)，急診外科見習(xí)2學(xué)時(shí)。對照組則僅見習(xí)各外科科室，并不安排門診外科與急診外科的見習(xí)。

2.2教學(xué)方法

運(yùn)用情景模擬教學(xué)法對兩組臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行教學(xué)，主要根據(jù)以下步驟進(jìn)行教學(xué):首先讓醫(yī)學(xué)生在課前將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入科室后，由帶教教師將科室規(guī)章制度、科室內(nèi)常用醫(yī)療設(shè)備與物品、科室相關(guān)區(qū)域設(shè)置與功能、科室常見疾病進(jìn)行有效地講解，使醫(yī)學(xué)生基本了解科室大環(huán)境與日常運(yùn)作。然后，帶教教師帶領(lǐng)全部醫(yī)學(xué)生在科室內(nèi)進(jìn)行情景模擬演練，演練內(nèi)容包括:患者的接診、病史采集與體格檢查、對患者的心理疏導(dǎo)、與患者及家屬的溝通交流、醫(yī)護(hù)人員的有效配合、常見操作的訓(xùn)練、患者的急救等情景進(jìn)行演練。最后，進(jìn)行教學(xué)查房，選擇合適的病例，在帶教教師的引導(dǎo)下，對患者接診、病史采集與體格檢查、日常查房的步驟與注意事項(xiàng)、患者的急救等方面內(nèi)容，由醫(yī)學(xué)生分工完成后，帶教教師進(jìn)行總結(jié)與糾正。情景模擬教學(xué)法使醫(yī)學(xué)生對所掌握的知識與技巧通過綜合訓(xùn)練變得更為系統(tǒng)與清晰，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不足并改正完善。

2.3教學(xué)評價(jià)

對兩組醫(yī)學(xué)生的考核在見習(xí)結(jié)束后進(jìn)行，其中理論知識考核以閉卷方式進(jìn)行，操作技能考核則以操作方式進(jìn)行，再將兩組醫(yī)學(xué)生的考核成績進(jìn)行比較，并以自行設(shè)計(jì)的不記名問卷調(diào)查的形式，通過7個(gè)問題，讓全部兩組醫(yī)學(xué)生分別從醫(yī)學(xué)思維能力是否有所增強(qiáng)、知識理解程度是否得以加深、縫合打結(jié)與心肺復(fù)蘇等常見外科操作技能水平是否得以提升、學(xué)習(xí)興趣是否有所增大、溝通交流能力是否得以增強(qiáng)、畏懼膽怯心理是否有所減弱、整體素質(zhì)是否得以提升七個(gè)方面對教學(xué)效果進(jìn)行自我評價(jià)。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.00，將計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩獨(dú)立樣本的Mann－WhitneyU秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;將計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3結(jié)果

不記名問卷調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)思維增強(qiáng)、知識理解加深、操作技能提升、學(xué)習(xí)興趣增大、溝通能力增強(qiáng)、膽怯心理減弱、整體素質(zhì)提升七個(gè)方面的自我評價(jià)均顯著好于對照組醫(yī)學(xué)生，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)效果的自我評價(jià)優(yōu)于對照組醫(yī)學(xué)生。考核成績顯示，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的理論考核成績顯著高于對照組醫(yī)學(xué)生，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的理論考核成績優(yōu)于對照組醫(yī)學(xué)生;實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的操作考核成績顯著高于對照組醫(yī)學(xué)生，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的操作考核成績優(yōu)于對照組醫(yī)學(xué)生。

4討論

外科是一門專業(yè)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其解剖復(fù)雜，有些內(nèi)容比較抽象。新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展快，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)普遍感到困難［1］。通過門急診外科見習(xí)教學(xué)，醫(yī)學(xué)生可以學(xué)習(xí)臨床技能，體驗(yàn)患者的痛苦和醫(yī)生工作環(huán)境的特殊性，促進(jìn)學(xué)生對臨床理論知識的理解和實(shí)踐技能的提高，實(shí)現(xiàn)由學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變［2］。將門急診外科見習(xí)加入到外科見習(xí)教學(xué)中，并應(yīng)用情景模擬教學(xué)法對臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行教學(xué)，能使醫(yī)學(xué)生對科室規(guī)章制度、科室內(nèi)常用醫(yī)療設(shè)備與物品、科室相關(guān)區(qū)域設(shè)置與功能、科室常見疾病等科室大環(huán)境與日常運(yùn)作有所了解;能使醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維能力與學(xué)習(xí)興趣得以提高，且能減小甚至消除部分醫(yī)學(xué)生存在的畏懼害怕心理。將門急診外科見習(xí)加入到外科見習(xí)教學(xué)中，并應(yīng)用情景模擬教學(xué)法對臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行教學(xué)是非常有效的，對醫(yī)學(xué)生的影響也是較為正面的。通過不記名問卷調(diào)查，醫(yī)學(xué)生的自我評價(jià)表明其能夠幫助醫(yī)學(xué)生提升醫(yī)學(xué)思維，加深對知識的理解，提升操作技能，增大學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)交流溝通能力，減弱醫(yī)學(xué)生的畏懼膽怯心理，從而提升醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)［3］。而通過比較兩組醫(yī)學(xué)生的理論和操作考核成績，表明其亦能提升醫(yī)學(xué)生對理論知識和操作技能的掌握。綜上所述，將門急診外科見習(xí)加入到外科見習(xí)教學(xué)中，不僅能夠提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對見習(xí)教學(xué)效果的自我評價(jià)，更重要的是其也有助于提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的外科教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

［1］林穎，查定軍，盧連軍，等.耳鼻咽喉頭頸外科門診開展臨床見習(xí)教學(xué)的體會(huì)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20(5):1047－1049.

［2］孫慧斌，趙保東，王大山，等.數(shù)字口腔顯微鏡視頻在口腔外科門診見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究(電子版)，2015，5(2):25－28.

［3］李英女，張小紅.情景模擬演練在門診實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018，(11):42－43.

作者:歐陽俊杰 王觀發(fā) 單位:宜春學(xué)院