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“推拿技術(shù)”是一門既重視理論知識又注重培養(yǎng)實踐操作技能的中醫(yī)臨床課程，其目的是培養(yǎng)學(xué)生“手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的臨床實踐能力。一指禪推法是該課程中最難學(xué)習(xí)和掌握的操作手法之一。但在目前實訓(xùn)教學(xué)中教師滿堂灌，僅僅強調(diào)簡單重復(fù)手法訓(xùn)練，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，手法要領(lǐng)理解和掌握困難成為最為普遍的問題。針對上述問題，筆者對一指禪推法實訓(xùn)教學(xué)進行教學(xué)改革，現(xiàn)匯報如下。

1激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

一指禪推法是推拿中較難掌握的手法之一。傳統(tǒng)的授課教學(xué)模式難以取得良好的效果，多表現(xiàn)為學(xué)生接觸初期興致勃勃，當練習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)難以掌握的技巧時，常受到挫折出現(xiàn)厭學(xué)心理。所以最初培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生對一指禪推法的興趣尤為重要。教學(xué)中幽默風趣的授課模式是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重要方式，不僅可以活躍實訓(xùn)中的氣氛，還可以提高學(xué)生的激情和興趣。該模式下對基礎(chǔ)知識和實訓(xùn)要點進行講述和指導(dǎo)，學(xué)生接受和消化知識的能力明顯上升。此外，以正確的手法進行表演式的示教，鼓勵學(xué)生作為推拿體驗對象，以優(yōu)美的視覺效果和體驗激發(fā)學(xué)生的求知欲。

2因材施教

不同的學(xué)生左右手拇指條件有所不同，其悟性和技巧掌握有所差異，重視學(xué)生的拇指結(jié)構(gòu)特點，并進行針對性的指導(dǎo)。在實際的臨床實訓(xùn)教學(xué)中，根據(jù)拇指掌指關(guān)節(jié)伸直后的角度和指間關(guān)節(jié)角度主要分為三類。其中練習(xí)一指禪推法較為理想的一類是伸直后拇指掌指關(guān)節(jié)角度不足5°，指間關(guān)節(jié)角度≥30°，此類學(xué)生按照常規(guī)練習(xí)即可;其次是伸直后拇指掌指關(guān)節(jié)角度不足5°，指間關(guān)節(jié)角度不足5°者，此類學(xué)生在練習(xí)前應(yīng)加強拇指屈伸練習(xí);第三是伸直后拇指掌指關(guān)節(jié)角度≥25°，指間關(guān)節(jié)角度≤5°或≥30°者，此類學(xué)生需采用過渡法進行手法練習(xí)，一方面可保護學(xué)生拇指掌指關(guān)節(jié)，另一方面更有利于學(xué)生進行練習(xí)。

3采用PBL教學(xué)方法

中醫(yī)推拿中，不同的推拿手法有所差異但也有相似之處。在實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)注意提醒學(xué)生進行區(qū)分，可通過對比法與其他手法進行區(qū)分，可有效增加學(xué)生對一指禪推法技巧的認識。此外，PBL教學(xué)法也是實訓(xùn)教學(xué)中的重要方法。實訓(xùn)教學(xué)過程中設(shè)立情境，并給學(xué)生提出問題，讓學(xué)生帶著問題進行練習(xí)。一方面激發(fā)學(xué)生的探索欲，另一方面加強學(xué)生對技巧的掌握能力。

4開展遞進式訓(xùn)練模式

在實際的實訓(xùn)教學(xué)中，需制定合理的實訓(xùn)訓(xùn)練規(guī)劃。一指禪推法主要用拇指進行連續(xù)推拿操作，拇指的力量是基礎(chǔ)，此外耐力和協(xié)調(diào)性也是進行一指禪推法的重要保證，所以在實訓(xùn)過程中應(yīng)重視基本手法的學(xué)習(xí)和實訓(xùn)。初學(xué)者主要以沙袋或按摩包為操作對象，分階段、有重點進行練習(xí)。第一階段重視個人體位。推拿者體位是完成操作的重要前提，在此階段將標準體位要求和注意事項以文字配圖片的形式體現(xiàn)在黑板上，然后結(jié)合每個體位要求進行逐步示范。第二階段重視前臂擺動實訓(xùn)練習(xí)。技術(shù)要點:操作者取標準體位，沉肩、垂肘、懸腕(懸曲90°)，拇指指尖定于沙袋或按摩包。手握空拳或半握拳，以肘關(guān)節(jié)為支點，食指屈曲抵靠拇指指間關(guān)節(jié)，拇指直立狀態(tài)下前臂向外做主動擺動以帶動手的被動節(jié)律性擺動。以每日2次、每次30～40min、持續(xù)堅持15d為宜。第三階段重視拇指屈伸練習(xí)。在完成前兩階段的練習(xí)后，把握前兩階段的要點將拇指指間關(guān)節(jié)屈伸。技術(shù)要點:堅持前兩階段的技術(shù)要點，以前臂發(fā)力作拇指指間關(guān)節(jié)的被動屈伸運動，以每日2次、每次30～40min、持續(xù)堅持15d為宜。第四階段重視固定操作練習(xí)。該階段是在前幾個階段熟練掌握技術(shù)要領(lǐng)的基礎(chǔ)上，將除拇指以外的四指自然釋放進行練習(xí)。技術(shù)要點:其余四指需完全、自然打開，并保證拇指的狀態(tài)和正確位置。第五階段重視過渡練習(xí)。人體與沙袋或按摩包是完全不同的，若想完全掌握和熟練掌握一指禪推法需進行人體練習(xí)，這是一個重要的過渡階段。筆者建議此階段以自身練習(xí)為主，不建議直接過渡至他人進行訓(xùn)練。一方面減少初學(xué)者彼此的干擾，另一方面使初學(xué)者切實體會到推拿的力道和舒適度。自身過渡練習(xí)技術(shù)要點:分左右手分別練習(xí)，①取坐位，選擇左手左腿、右手右腿(腿部成“蹺二郎腿”姿勢)搭配的方式進行練習(xí)，取雙腿血海穴，四指自然打開放松置于大腿前外側(cè)固定;②取坐位或站立位，選擇左手右肘、右手左肘搭配的方式進行練習(xí)，肘關(guān)節(jié)屈曲成90°，取雙肘部的曲池穴，四指自然打開放松置于肘關(guān)節(jié)外側(cè)，嚴格按照上述階段的動作要領(lǐng)練習(xí)。熟練后再進行相互練習(xí)，多選擇彼此肩井穴進行操作訓(xùn)練，然后進行頸肩部操作，最后過渡到其他部位的操作訓(xùn)練。一指禪推法是具有中醫(yī)特色的傳統(tǒng)推拿手法之一，真正掌握此手法的技術(shù)要點和靈活運用需要進行不斷的練習(xí)。而在學(xué)生的實訓(xùn)教學(xué)中，應(yīng)重視學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，制定合理的實訓(xùn)規(guī)劃，按照規(guī)劃循序漸進練習(xí)。尤其是對高職高專類院校初學(xué)者，學(xué)生知識儲備和承受能力有限，切忌急于求成，一定根據(jù)學(xué)生自身情況，有計劃、有規(guī)律地進行上述練習(xí)，學(xué)生才可真正掌握一指禪推法的技術(shù)要點，從而提高實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

作者:唐振華 單位:湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校