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1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月至2014年8月我院收治120例哮喘患者資料，男56例，女64例，年齡16～75歲，病程1～24年；其中合并糖尿病19例，高血壓24例；均表現(xiàn)有不同程度的咳嗽、胸悶、呼吸困難，經(jīng)肺功能和胸部X線檢查確診。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

入院后，所有患者均予以糖皮質(zhì)激素吸入治療，同時(shí)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上開(kāi)展健康教育，具體如下。

1.2.1心理護(hù)理

吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不得隨意停藥、減少劑量。所以為了提高患者的治療依從性，護(hù)理人員必須了解其心理狀態(tài)，通過(guò)心理?yè)嵛亢凸膭?lì)，增強(qiáng)患者自信心，從而更好地配合治療。一方面，護(hù)理人員應(yīng)盡可能詳細(xì)地了解患者病史、病情，建立良好的護(hù)患關(guān)系；另一方面，需幫助患者穩(wěn)定情緒，消除抑郁、焦慮等不良情緒，保持心理健康。尤其是年齡較大的患者，發(fā)病后易變得暴躁、悲觀，甚至有孤獨(dú)感，護(hù)理人員應(yīng)予以其足夠的尊重和理解，耐心做好每一項(xiàng)工作，保持微笑，令患者產(chǎn)生依賴(lài)和信任感，在此基礎(chǔ)上才能順利地進(jìn)行下一步健康教育工作。

1.2.2健康宣教

穩(wěn)定患者情緒后，護(hù)理人員可通過(guò)發(fā)放哮喘預(yù)防手冊(cè)、播放相關(guān)視頻、集中講解等方式，將哮喘的病因、癥狀、危害及治療方法、治療現(xiàn)狀等基本信息告知患者及其家屬，使患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣憋、流涕等癥狀時(shí)，可及時(shí)作出判斷，以免延誤治療時(shí)機(jī)。同時(shí)告知患者生活中應(yīng)避免該病發(fā)生的原因，其與空氣污染、長(zhǎng)期抽煙、遺傳、呼吸道感染等因素有關(guān)，養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣；并使患者意識(shí)到該病不能根治，但能夠控制病情，而吸入治療屬于局部用藥，服用劑量、時(shí)間、方法都應(yīng)符合醫(yī)師要求；使其掌握吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)，如何調(diào)整呼吸、掌握要領(lǐng)、避免禁忌事項(xiàng)。定期邀請(qǐng)權(quán)威專(zhuān)家舉辦講座，介紹哮喘疾病治療藥物的最新研究成果，使患者熟悉服用藥物后可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)等。同時(shí)，指導(dǎo)患者掌握峰流速儀的使用、記錄數(shù)值等知識(shí)，明白紅區(qū)、綠區(qū)、黃區(qū)的意義，學(xué)會(huì)自我護(hù)理和自我檢查。在住院期間，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者之間多交流，并囑家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和健康教育，出院后能按照住院標(biāo)準(zhǔn)給予患者護(hù)理干預(yù)，幫助其更好地恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

①知識(shí)知曉率：主要包括哮喘發(fā)病原因、常規(guī)治療方法、激素吸入種類(lèi)、治療禁忌、自我護(hù)理措施等。②癥狀積分改善：包括日間和夜間癥狀，日間癥狀積分：無(wú)癥狀0分，偶爾出現(xiàn)1分，頻繁出現(xiàn)2分，持續(xù)出現(xiàn)，生活明顯受影響3分，病情較重4分；夜間癥狀積分：無(wú)癥狀0分，憋醒1次1分，睡眠質(zhì)量開(kāi)始下降2分，嚴(yán)重影響睡眠3分，無(wú)法入睡4分。③治療依從性：觀察患者是否嚴(yán)格遵照醫(yī)護(hù)人員叮囑，進(jìn)行服藥、休息。總依從性（%）=（完全依從例數(shù)+不完全依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀均消失，肺功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所緩解，肺功能逐漸恢復(fù)正常；無(wú)效：治療前后病情無(wú)明顯變化。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果比較

觀察組患者顯效47例，有效8例，無(wú)效5例，治療總有效率為91.7%（55/60）；對(duì)照組患者顯效38例，有效6例，無(wú)效16例，治療總有效率為73.3%（44/60）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2哮喘相關(guān)知識(shí)知曉率比較

健康教育前，觀察組患者了解哮喘相關(guān)知識(shí)19例，占31.7%（19/60），對(duì)照組20例，占33.3%（20/60），兩組患者的哮喘相關(guān)知識(shí)知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；健康教育后，觀察組57例，占95.0%（57/60），對(duì)照組45例，占75.0%（45/60），觀察組患者的哮喘相關(guān)知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3癥狀積分改善情況比較

健康教育前，兩組患者日間、夜間癥狀積分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；健康教育后，觀察組患者的日間、夜間癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.4治療依從性比較

觀察組患者完全依從46例，不完全依從10例，不依從4例，總依從性為93.3%（56/60）；對(duì)照組患者完全依從33例，不完全依從12例，不依從15例，總依從性為75.0%（45/60）；觀察組患者的治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

哮喘是由多種細(xì)胞與細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性疾病，多與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，發(fā)病率較高，給患者生活帶來(lái)了諸多不便。其防治關(guān)鍵在于消除氣道炎癥，目前臨床上多采用吸入激素法進(jìn)行治療，糖皮質(zhì)激素與其受體相結(jié)合，可發(fā)揮較強(qiáng)的抗感染和免疫抑制功能，以緩解患者病情，預(yù)防哮喘發(fā)作。但此方法治療哮喘需長(zhǎng)期、規(guī)范、持續(xù)地吸入糖皮質(zhì)激素，否則治療效果會(huì)明顯降低，所以對(duì)患者的依從性提出了較高要求。實(shí)際臨床治療中，患者學(xué)歷不同、性格各異，很多患者情緒波動(dòng)較大，或不信任現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平，不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員，以致雖然長(zhǎng)期服藥，但最終效果卻并不理想。患者依從性較差的原因：①個(gè)人心理障礙，認(rèn)為哮喘不能根治而自暴自棄；對(duì)護(hù)理人員服務(wù)不滿，存有抵抗心理；②患者及家屬對(duì)疾病了解較少，對(duì)藥物認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至在治療過(guò)程中一旦患者病情緩解，就立即停止用藥；③宣傳力度不夠。因此，為提高患者吸入表面激素治療的依從性，必須在護(hù)理工作中積極開(kāi)展健康教育，令患者了解疾病及藥物使用知識(shí)，學(xué)會(huì)自我護(hù)理和治療，注意禁忌，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。同時(shí)還應(yīng)積極調(diào)整心理狀態(tài)，保持身心健康。

4結(jié)語(yǔ)

本研究結(jié)果顯示，健康教育后觀察組患者治療的總有效率、哮喘相關(guān)知識(shí)知曉率、治療依從性均明顯高于對(duì)照組，日間、夜間癥狀積分均明顯低于對(duì)照組。提示在哮喘患者吸入表面激素治療過(guò)程中，對(duì)其予以有效的健康教育，臨床療效明顯，可提高患者的哮喘相關(guān)知識(shí)知曉率及依從性。

作者：田瑜 單位：沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院