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摘要：目的觀察兒童保健門(mén)診專(zhuān)科健康教育對(duì)學(xué)齡期兒童營(yíng)養(yǎng)狀況及肥胖發(fā)生率的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將2016年6月至2017年6月在該院兒保科就診的80例學(xué)齡期兒童分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組兒童接受傳統(tǒng)保健方案；觀察組在此基礎(chǔ)上予以?xún)和瘜?zhuān)科健康教育。干預(yù)2年后觀察兩組兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況、肥胖發(fā)生率、健康教育綜合指標(biāo)以及就診滿意度。結(jié)果干預(yù)后，觀察組兒童營(yíng)養(yǎng)良好、輕度營(yíng)養(yǎng)不良、中度營(yíng)養(yǎng)不良分別為26、11、3例，對(duì)照組分別為10、20、10例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組兒童肥胖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組兒童的健康教育綜合指標(biāo)（主動(dòng)溝通、疾病掌握、按時(shí)服藥、及時(shí)復(fù)診、良好飲食及積極鍛煉）和就診滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論兒童保健門(mén)診專(zhuān)科健康教育可顯著改善學(xué)齡期兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，降低肥胖發(fā)生率，提高就診滿意度。

關(guān)鍵詞：兒童保健門(mén)診；專(zhuān)科健康教育；學(xué)齡期兒童；肥胖

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的生活方式發(fā)生了巨大變化，兒童肥胖的發(fā)病率也隨之升高。據(jù)研究報(bào)道，兒童肥胖的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)40年前的3倍，值得引起人們的重視［1］。肥胖產(chǎn)生的原因復(fù)雜，涉及各個(gè)方面，包括經(jīng)濟(jì)水平提高、不良飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少、代謝紊亂、遺傳以及環(huán)境因素等，均在肥胖發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮不同程度的作用［2］。肥胖嚴(yán)重危害兒童的生理及心理健康，降低其生活質(zhì)量，常引起如哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停、2型糖尿病、高血壓以及代謝紊亂等；同時(shí)，隨著兒童自我意識(shí)的不斷提升，肥胖極有可能使其產(chǎn)生自卑心理，造成性格缺陷，也是威脅兒童健康的一個(gè)重要方面。由此可見(jiàn)，肥胖儼然成為一個(gè)不可忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題［3］。因此，有必要對(duì)超重、肥胖的學(xué)齡期兒童進(jìn)行干預(yù)，培養(yǎng)其良好的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，控制其體質(zhì)量增長(zhǎng)。本研究旨在觀察兒童保健門(mén)診專(zhuān)科健康教育對(duì)學(xué)齡期兒童營(yíng)養(yǎng)狀況及肥胖發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2016年6月至2017年6月在本院兒保科就診的兒童80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）定期在本院兒保科就診；（2）年齡6～12歲，性別不限。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本研究，兒童及家長(zhǎng)自愿參與，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（2）智力不全；（3）患有先天性疾病；（4）家屬文化水平太低，無(wú)法掌握健康教育知識(shí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述80例兒童分為觀察組和對(duì)照組，各40例，兩組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表1。

1．2方法。對(duì)照組采用兒童傳統(tǒng)保健方案。（1）建立個(gè)人檔案：收集就診兒童個(gè)人基本資料、家長(zhǎng)文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)水平及生活環(huán)境建立專(zhuān)屬檔案，首次就診時(shí)進(jìn)行體格檢查，定期監(jiān)測(cè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況，及時(shí)更新健康檔案，根據(jù)記錄調(diào)整健康教育內(nèi)容。（2）重視兒童及家長(zhǎng)心理：根據(jù)兒童的家庭條件、生活環(huán)境以及家長(zhǎng)文化程度對(duì)每個(gè)兒童及其家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)；與兒童及其家長(zhǎng)溝通交流時(shí)，兒童保健門(mén)診的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免過(guò)多使用專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，交流的態(tài)度要誠(chéng)懇。大部分兒童對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員存在強(qiáng)烈的排斥心理，而性格通常比較活潑、好奇心較重，并且喜歡明亮的環(huán)境。因此，兒童保健門(mén)診應(yīng)采用色彩明快的裝飾，盡可能多增加一些卡通、娛樂(lè)的裝飾，以消除兒童恐懼、排斥心理，從而達(dá)到醫(yī)療保健活動(dòng)順利開(kāi)展的目標(biāo)。觀察組在傳統(tǒng)保健方案基礎(chǔ)上予以專(zhuān)科健康教育。（1）主動(dòng)溝通：鼓勵(lì)兒童出現(xiàn)任何不適情況主動(dòng)告知家長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員，盡早治療；（2）疾病知識(shí)：主要包括兒童肥胖的影響因素、肥胖的危害以及常見(jiàn)病的相關(guān)防治知識(shí)，引起兒童及其家長(zhǎng)對(duì)肥胖的重視，提高兒童及家長(zhǎng)對(duì)常見(jiàn)疾病的認(rèn)知水平；（3）定期復(fù)診：囑兒童及其家長(zhǎng)定期門(mén)診復(fù)查；（4）生活習(xí)慣：指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排兒童的飲食，注重營(yíng)養(yǎng)搭配，鼓勵(lì)兒童多食用水果、蔬菜，減少油炸、辛辣食物及碳酸飲料的攝入，多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，早睡早起，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。健康教育實(shí)施方法：（1）健康講座，定期組織科室專(zhuān)家對(duì)兒童及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育講座，每2個(gè)月至少1次，鼓勵(lì)家長(zhǎng)與專(zhuān)家加深交流，提高其對(duì)兒童肥胖的認(rèn)知；（2）宣傳手冊(cè)，對(duì)每個(gè)兒童及其家長(zhǎng)發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，必要時(shí)向其講解手冊(cè)具體內(nèi)容；（3）一對(duì)一交流，每次復(fù)診時(shí)與兒童進(jìn)行一對(duì)一的互動(dòng)交流，了解每個(gè)兒童具體情況；（4）家庭訪視，定期對(duì)兒童進(jìn)行家庭訪視，觀察其生活環(huán)境，糾正其不良生活習(xí)慣。兩組兒童均干預(yù)2年。

1．3觀察指標(biāo)（1）營(yíng)養(yǎng)狀況：采用主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)量表（PG－SGA）評(píng)估，0～2分為營(yíng)養(yǎng)良好，＞2～4分為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，＞4～9分為中度營(yíng)養(yǎng)不良，超過(guò)9分為重度營(yíng)養(yǎng)不良，由專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)兒童及家長(zhǎng)填寫(xiě)。（2）肥胖發(fā)生率：計(jì)算兩組兒童干預(yù)前后的體質(zhì)量指數(shù)（BMI），參照中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組頒布的《中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)量指數(shù)值分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》［4］，統(tǒng)計(jì)兩組兒童干預(yù)前后的正常、超重及肥胖人數(shù)，比較組間差異。（3）綜合指標(biāo)：收集兩組兒童干預(yù)后主動(dòng)溝通、疾病掌握、按時(shí)服藥、及時(shí)復(fù)診、良好飲食以及積極鍛煉等資料，比較組間差異。（4）就診滿意度：干預(yù)結(jié)束時(shí)，采用本院自制問(wèn)卷收集兩組兒童及其家長(zhǎng)的就診滿意度，85分以上為非常滿意、70～85分為滿意，60～＜70分為基本滿意，低于60分為不滿意，就診滿意率＝（非常滿意＋基本滿意＋滿意）／組內(nèi)總例數(shù)，記錄并比較組間差異。

1．4隨訪。采用電話、微信、家庭訪視及門(mén)診等方式進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括兒童的飲食習(xí)慣、服藥情況、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及家長(zhǎng)對(duì)疾病的掌握程度，并根據(jù)當(dāng)次隨訪情況加以指導(dǎo)。隨訪截止時(shí)間為2019年6月。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1營(yíng)養(yǎng)狀況。干預(yù)后，兩組兒童營(yíng)養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

2．2肥胖發(fā)生率。干預(yù)前，兩組兒童肥胖發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后，觀察組兒童肥胖發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表3。

2．3綜合指標(biāo)。干預(yù)后，觀察組兒童的主動(dòng)溝通、疾病掌握、按時(shí)服藥、及時(shí)復(fù)診、良好飲食等健康教育綜合指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表4。

2．4就診滿意度觀察組就診滿意度高于對(duì)照組（χ2＝9．928，P＝0．002），見(jiàn)表5。

3討論

近年來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度迅猛，人們生活水平也發(fā)生翻天覆地的改變，學(xué)齡期兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況顯著減少；與此同時(shí)，另一個(gè)問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，部分兒童，尤其是城市兒童，開(kāi)始出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩即肥胖的情況［5］。據(jù)報(bào)告顯示，1985－2014年中國(guó)7～18歲學(xué)齡期兒童及青少年的超重、肥胖發(fā)生率呈持續(xù)升高趨勢(shì)，超重發(fā)生率以每年0．27％～0．63％的增幅升高，肥胖發(fā)生率以每年0．10％～0．58％的增幅升高［6］。兒童肥胖作為一種獨(dú)立疾病，不僅影響自身生理、心理健康，還可導(dǎo)致兒童期以及成年期多種慢性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。目前臨床上用于治療兒童肥胖的首選方案是生活方式干預(yù)，但是單純指導(dǎo)患兒改變生活方式一般只能較小幅度地減輕體質(zhì)量，并且容易復(fù)發(fā)，而應(yīng)用藥物治療兒童肥胖常伴有一系列不良反應(yīng)，難以被兒童及其家長(zhǎng)廣泛接受［7］。盧瓊妹［8］研究報(bào)告，學(xué)齡期兒童預(yù)防保健可增強(qiáng)兒童免疫力，降低肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育有重要意義。孔偉迅等［9］研究報(bào)告證實(shí)，將健康教育應(yīng)用于兒童保健門(mén)診，可顯著改善兒童健康狀況及其家長(zhǎng)的心理狀態(tài)。本研究對(duì)觀察組學(xué)齡期兒童應(yīng)用傳統(tǒng)兒童保健方案加專(zhuān)科健康教育的方式，不僅從生活方式方面進(jìn)行干預(yù)，還為每個(gè)兒童制訂個(gè)人檔案，根據(jù)每個(gè)兒童的基本資料、生長(zhǎng)環(huán)境、家庭收入水平及家長(zhǎng)文化程度給予個(gè)性化的專(zhuān)科健康教育，同時(shí)鼓勵(lì)兒童及其家長(zhǎng)加強(qiáng)與醫(yī)患人員的溝通，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)完善健康教育內(nèi)容。通過(guò)上述方式，兒童及其家長(zhǎng)提高了對(duì)肥胖的認(rèn)知水平，了解了肥胖可能帶來(lái)的危害，發(fā)自?xún)?nèi)心地認(rèn)可干預(yù)方案，摒棄了不良飲食習(xí)慣，積極鍛煉，從而達(dá)到了改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的目標(biāo)，降低了肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這正是干預(yù)后觀察組兒童營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，肥胖發(fā)生率低于對(duì)照組的主要原因。本研究還通過(guò)健康講座、宣傳手冊(cè)、一對(duì)一交流及家庭訪視等方法對(duì)觀察組兒童進(jìn)行了專(zhuān)科健康教育，加深了兒童及其家長(zhǎng)對(duì)健康教育內(nèi)容的理解，這正是觀察組各項(xiàng)健康教育綜合指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組的原因。同時(shí)，本研究高度重視觀察組兒童及其家長(zhǎng)的心理變化，溝通態(tài)度誠(chéng)懇，交流使用通俗易懂的語(yǔ)言，盡可能地消除了兒童對(duì)醫(yī)院的恐懼心理，與傳統(tǒng)保健方案相比，這正是提高就診滿意度的優(yōu)勢(shì)所在。綜上所述，兒童保健門(mén)診專(zhuān)科健康教育可顯著改善學(xué)齡期兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，并降低肥胖發(fā)生率，提高就診滿意度。

作者:張思敏 趙谷娜 單位:陜西省第四人民醫(yī)院