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摘要：目的探討階梯式護理結合健康教育在哮喘患兒中的應用。方法選取2018年6月至2019年6月本院收治的92例哮喘患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，各46例。對照組采用健康教育護理干預，研究組在對照組基礎上結合階梯式護理干預方法。比較干預3個月后兩組患兒恢復指標（住院時間、3個月內哮喘發作次數、3個月內再次住院次數）及護理依從性評估情況差異；分析干預前及干預3個月后，兩組患兒肺功能[用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）、1s用力呼氣容積（FEV1）]變化。結果干預后，研究組住院時間、3個月內哮喘發作次數及3個月內再次住院次數明顯少于對照組（P＜0.05）；干預3個月后，兩組患兒FVC、PEF、FEV1均顯著高于干預前（P＜0.05），且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）；干預3個月后，研究組患兒護理依從率明顯高于同一時間的對照組（P＜0.05）。結論階梯式護理結合健康教育可加快哮喘患兒的恢復進程，改善肺功能水平，提高患兒護理依從性，對預后恢復有利。

關鍵詞：階梯式護理；健康教育；兒童哮喘；肺功能；護理依從性

支氣管哮喘由于慢性氣道炎癥及高反應性等因素，可引發患兒出現咳嗽、喘氣、胸悶等臨床表現[1]。臨床護理工作中，予以哮喘患兒健康教育等常規護理措施，無法對患兒整個治療過程進行密切觀察，不利于對患兒疾病的有效控制，實施科學有效護理方法也是較為重要，階梯式護理作為一種新型護理模式，能夠有效提升對哮喘患兒的護理質量[2]。對此，本研究旨在將階梯式護理結合健康教育在哮喘患兒中的應用進行觀察分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年6月至2019年6月本院收治的哮喘患兒92例作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，每組46例。研究組患兒男24例，女22例；年齡3～12歲，平均（5.26±1.20）歲；病程0.3h～6d，平均（1.76±0.45）d；胸悶氣喘25例，咳嗽21例。觀察組患兒男21例，女25例；年齡4～13歲，平均（5.79±1.36）歲；病程0.5h～8d，平均（1.89±0.21）d；胸悶氣喘24例，咳嗽22例。兩組患兒臨床資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。納入標準：經檢查符合相關診斷標準，確診為哮喘者[3]；年齡≥3歲；患兒及家屬對研究知情，自愿參與；患兒家屬為高中及高中以上文化程度。排除標準：合并有其他器質性疾病者；意識模糊或精神異常。

1.2方法

1.2.1對照組

予以患兒健康教育護理，具體方法如下：運用通俗易懂的語言向患兒及家屬講解哮喘的相關知識，包括誘發哮喘發作的原因，例如劇烈運動、心理焦慮緊張、吸入顆粒物以及營養不良等因素，尤其預防上呼吸道感染，平時注意預防感冒，增強機體免疫功能；教會患兒對哮喘的自我監測，運用現場趣味游戲及圖繪卡片等形式講解有關內容，告知患兒適當參與運動，例如慢跑等有利于改善肺功能水平，如感到不適，立即采取有效措施，及時就診；了解患兒家屬的教育水平及接受程度，指導患兒及家屬正確的吸入療法操作，并告知吸入治療的重要性；播放視頻或發放書籍，可供患兒及家屬反復參考閱讀，正確指導哮喘有關的控制藥物和緩解藥物，介紹藥物類型及使用方法，告知藥物相關不良反應。

1.2.2研究組

在對照組基礎上聯合階梯式護理，內容如下：①疾病急性期：協助患兒取半坐臥位，吸氧，同時拍背幫助患兒清理呼吸道，向患兒及家屬介紹醫院環境，解答家屬疑慮，緩解患兒緊張情緒，取得患兒及家屬的信任與支持，積極配合護理工作；②疾病穩定期：保持病室溫度適宜，環境衛生，預防感染，囑家屬給予患兒高蛋白、高維生素清淡飲食，避免食用誘發哮喘發作的食物；③出院隨訪期：出院時登記保存聯系方式以及患兒疾病相關信息，指導家屬家庭護理方法，與家屬保持定期聯系，通過電話或者登門拜訪的方式，跟蹤患兒疾病情況，告知哮喘發作時，正確有效的處理措施，不適就診。

1.2.3肺功能評估檢測

患兒檢查前休息15min，待患兒呼吸平緩后，使用肺功能儀進行檢測，指導患兒正確的動作，測定第1秒用力呼氣量（FEV1）及氣流量峰值（PEF）；囑患者用力吸氣至最大程度，屏氣1s后，以最大、最快速度呼氣，重復2次，取最佳結果測得用力肺活量（FVC）值，記錄檢查指標。

1.3評估標準

1.3.1護理依從性評估

分為完全接受、部分接受、部分抵觸和完全抵觸4個方面。患兒完全配合護理人員工作表示完全接受；患兒基本配合護理要求表示部分接受；患兒多數情況下不配合護理人員工作表示部分抵觸；患兒完全不遵從護理人員指導，拒絕所有護理行為表示完全抵觸[4]。依從率=（完全接受例數+部分接受例數）/本組總例數×100%。

1.4觀察指標

比較干預3個月后兩組患兒住院時間、3個月內哮喘發作次數、3個月內再次住院次數及護理依從性評估情況差異；分析干預前及干預3個月后，兩組患兒肺功能（FVC、PEF、FEV1）變化。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗，計量資料以“x±s”表示，同一時間組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間組內比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒干預后恢復指標比較

干預后，研究組住院時間、3個月內哮喘發作次數及3個月內再次住院次數明顯少于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患兒肺功能比較

干預3個月后，兩組患兒FVC、PEF、FEV1均較干預前顯著升高（P＜0.05），且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患兒護理依從性評估比較

干預3個月后，研究組患兒護理依從率明顯高于同一時間對照組（P＜0.05）。

3討論

哮喘為常見呼吸道疾病，患兒由于長期反復發病，出現急性發作喘息與憋悶等癥狀。在臨床護理工作中，傳統上采用健康教育護理方式，雖能向患兒及家屬傳遞疾病相關知識及有關治療護理手段，但采用階梯式護理能有效解決患兒出現疾病預后不佳、反復發作等現象，從而改善肺功能水平，在疾病治療過程中更加配合護理人員工作[5]。健康教育作為護理工作重要部分，可提高患兒及家屬對于疾病有關知識的理解，通過對發病原由、治療方法目的及防護措施等知識掌握，幫助患者提高自我護理能力[6]。階梯式護理作為一種高效護理模式，對哮喘患兒的疾病急性期、穩定期及出院隨訪期等3個階段，實施針對性的護理干預，將患兒的疾病特征以及個人接受程度相互結合，以此為指導采取護理措施，充分滿足患兒疾病相關護理需求[7]。本研究中，采取階梯式護理結合健康教育護理干預的研究組，住院時間、3個月內哮喘發作次數及3個月內再次住院次數明顯少于對照組，且干預3個月后，研究組患兒肺功能FVC、PEF、FEV1明顯高于同一時間對照組。這說明，階梯式護理結合健康教育能有效針對患兒疾病情況，在不同時期采取相對應護理干預措施，從而縮短住院時間，出院后對疾病產生有效控制，減少患兒復發以及再次住院次數，進而有效改善肺功能水平。由于階梯式護理貫穿于哮喘患兒從入院到出院隨訪整個過程，具有陪同性、真實性等特點，能夠使護理人員與患兒密切保持聯系，增強患兒對護士信任度，患兒能夠切身體會到護理人員關心照料，消除患兒陌生感、恐懼感，最終提高護理依從性[8]。本研究發現，干預3個月后，研究組患兒護理依從率明顯高于同一時間對照組。由此得出，階梯式護理結合健康教育可有效提高患兒護理依從性，積積極配合護理人員工作，改善護患關系。究其原因，階梯式護理不同于傳統護理方式，既重視基礎護理與溝通交流，同時增強護理人員自身專科知識水平，不斷提高患兒及家屬對護理工作的信任與支持。綜上所述，階梯式護理結合健康教育可有效減少哮喘患兒住院時間、發病次數及再次住院次數，改善肺功能狀態，增強患兒的護理依從性。

參考文獻

[1]王玉花,陳潔.健康教育在支氣管哮喘患者護理中的應用效果評價[J].中國健康教育,2015,31(3):307-309.

[2]周華,莊玉春,劉海霞,等.臨床護理路徑在哮喘患兒中的應用效果分析[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(15):2297-2298.

[3]陳鳳佳,嚴英碩,周燕斌.呼出氣一氧化氮監測對支氣管哮喘doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2020.16.082

作者:朱雪萍 單位:武漢市第九醫院兒科