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摘要：隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，環(huán)境因素、社會因素等的影響，各種各樣的疾病越來越多發(fā)，尤其以腦卒中常見，腦卒中嚴重危害人類健康和生命安全，具有“三高”特征，即發(fā)病率、致殘率及致死率較之其它疾病均比較高。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國平均年新增腦卒中患者超過200萬左右，其發(fā)病率已經(jīng)上升至236.2/10萬人[1]，是中國第一致死病因。雖然在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的推動下，治療的改進，死亡率近幾年已大大降低，但是卒中也是單病種致殘率最高的疾病，我國約70%-80%的卒中患者因為殘疾而不能獨立生活[2]。醫(yī)學(xué)發(fā)展，健康教育成為新時期護理工作的趨向，護士的職責(zé)不再是單純的打針發(fā)藥，而是被作為某種治療手段受到重視，成為護理治療體系中的基本構(gòu)成內(nèi)容之一，對護理質(zhì)量的評估有著重要影響。腦血管病科是一個收治急、危、重腦卒中患者的專科，針對于此類疾病的護理工作，落實有效的健康教育具有其特殊性和復(fù)雜性，我們在臨床工作中應(yīng)該不斷探索，深入研究適合科室特點的健康教育方式，從而幫助更多患者建立健康的生活方式,以降低卒中病人的復(fù)發(fā)率,減輕家庭負擔(dān)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；健康教育

1健康教育的內(nèi)容

1.1預(yù)防指導(dǎo)

健康教育是基于某種信息的傳播或采取相應(yīng)行為進行干預(yù)，在此基礎(chǔ)上使有關(guān)群體或個人對衛(wèi)生保健知識了解更全面，是現(xiàn)階段幫助人們有效預(yù)防腦卒中發(fā)生的一種有效措施，其涵蓋預(yù)防、康復(fù)等多個內(nèi)容，預(yù)防工作主要需要做到“一管一控”，防止“二進宮”。一“管”生活方式，合理飲食，每天至少吃五種以上的水果蔬菜，多吃粗雜糧，適量多飲水，保持大便通暢，降低鹽的攝入量，控制體重，每天適度體育鍛煉至少30min。同時應(yīng)戒煙及控制飲酒，這是因為吸煙會使得血液黏稠度有所上升，從而加速血小板積聚，導(dǎo)致血管出現(xiàn)收縮，使得腦血管病發(fā)生的可能性明顯增加，保持健康心態(tài)，避免引起劇烈的情緒波動，避免過于疲勞。一“控”血壓血脂，血壓達標是關(guān)鍵，一般收縮壓維持在140～160mmHg，舒張壓維持在80～90mmHg，患有高血壓的病人其應(yīng)積極采取相關(guān)治療措施，這種治療應(yīng)是持續(xù)的、系統(tǒng)的和正規(guī)化的；血糖管理不可少，糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，否則會加重胰島細胞的損害，不利于病情的穩(wěn)定；血脂達標很重要，抗血栓要牢記，如有需要應(yīng)對頭顱進行CT檢查，如果患者出現(xiàn)四肢麻木、運動無力或經(jīng)常性頭暈頭痛等病癥，需及時到醫(yī)院看診。

1.2急性期

健康宣教貫穿于整個就診過程，但是健康教育的最佳時間為患者入院的2-3天。根據(jù)心理學(xué)研究及換位思考的角度分析，患者入院第一日為急性期，患者多為意識障礙或者村子恐懼心理，家屬因為知識缺乏，環(huán)境陌生，擔(dān)心患者預(yù)后等原因，不能有效配合醫(yī)護人員，過于復(fù)雜的健康教育內(nèi)容會使患者及家屬產(chǎn)生不滿情緒。患者入院當天，護士積極主動地接待，用通俗易懂的語言詳細介紹醫(yī)院科室規(guī)章制度和環(huán)境，介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護士，減輕其焦慮心理和陌生感，建立相互信任的關(guān)系，注意面部表情，微笑是人際交往中的“潤滑劑”，用溫和的態(tài)度和語氣與患者及家屬進行溝通，幫助其積極調(diào)整心態(tài)并在醫(yī)生指導(dǎo)下做好康復(fù)治療等。

1.3恢復(fù)期

患者住院期間護士有效地利用一切可利用的時間進行健康宣教，建立良好的信任度，使患者及家屬更好地配合治療，例如，利用床頭交接班的時間多和患者溝通，詢問一天當中病情變化或者關(guān)心地詢問夜間休息如何，最近食欲如何之類的問題，而不僅僅是交班者和接班者之間的對話，使患者真正感受到現(xiàn)代護理學(xué)是時刻“以病人為中心”的護理服務(wù)理念。

1.3.1飲食指導(dǎo)

護理人員要和患者及家屬積極溝通一起制定合理的包含計劃，在滿足患者飲食習(xí)慣及需求的前提下努力達到合理飲食目的。一般而言，腦卒中患者經(jīng)常伴隨有動脈硬化，因此在飲食中要少食或不食膽固醇含量較高的食物（比較有代表性的如動物內(nèi)臟、蛋黃等），要多食用瘦肉、魚類和奶制品，以保證摻入足夠的蛋白質(zhì)；對于經(jīng)常臥床的患者來說，由于其腸蠕動功能所有下降會出現(xiàn)排便困難等現(xiàn)象，所以在飲食中應(yīng)多食用油菜、芹菜等纖維含量較高的蔬菜等；少食多餐，食物多樣化，以谷類為主；高血壓患者應(yīng)進低鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過2g；對于存在輕度吞咽困難或飲水容易被嗆咳的病人，其盡以團狀或糊狀食物為主，但如果患者出現(xiàn)嚴重吞咽困難則應(yīng)該采取鼻飼方法。

1.3.2相關(guān)知識指導(dǎo)

關(guān)于腦卒中的知識向患者進行詳細介紹，例如發(fā)病特點、臨床癥狀以及易發(fā)病時間、導(dǎo)致發(fā)病的危險因子等，通過對患者采取必須的指導(dǎo)教育能夠有效預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)；在各項護理操作前告知患者和家屬操作的目的及這么做會帶給患者什么好處，在換液體地過程中講解所用藥物的作用，或者將藥物說明書發(fā)放到家屬和患者手中，讓其了解藥物的功能和適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等，以便更好地配合治療。

1.3.3心理護理

當患者到了恢復(fù)期時，由于其身體機能恢復(fù)速度較慢再加上要擔(dān)心治療花費等其它因素，所以可能會在心理上對康復(fù)治療存在一定懷疑甚至是抵觸心理，進而導(dǎo)致其情緒上表現(xiàn)出焦慮、絕望等，在這種情況下，護士要主動為患者緩解壓力，以耐心的態(tài)度為其普及腦卒中疾病知識，并且通過為其介紹一些成功的康復(fù)案例以提升病人對今后康復(fù)及生活的信心，與此同時還要與家屬多溝通，應(yīng)盡可能幫助病人參與到某此家族娛樂活動中，在疏解患者壓力的同時也達到轉(zhuǎn)移其注意力的目的。在這個過程中，護士還應(yīng)站在患者角度考慮問題，對患者所提出的相關(guān)要求盡可能給予滿足，通過不同方式與其進行溝通交流，并勸說家屬等多陪伴患者，為患者康復(fù)營造良好氛圍。

1.4康復(fù)指導(dǎo)

康復(fù)訓(xùn)練作為腦卒中患者康復(fù)過程中所涉及到的基本內(nèi)容之一，其對于患者康復(fù)有著顯著效果。早期康復(fù)教育[3]一般指的是患者發(fā)病后，其生命體征進入穩(wěn)定狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)沒有進一步惡化且神志有所恢復(fù)的2d后，就能夠?qū)颊哌M行康復(fù)教育。早期康復(fù)護理的效果會直接影響患者的預(yù)后，醫(yī)護人員要向家屬講解這一過程內(nèi)容并使其充分了解早期功能性恢復(fù)鍛煉的重要意義，讓患者及其家屬積極配合，并幫助他們熟悉良肢位的正確擺放。按照患者在各時期的表現(xiàn)引導(dǎo)其有序開展治療，具體來看主要包括“被動”和“主動”活動，“被動”活動一般指的是被動按摩或運動，“主動”活動一般指的是患者主動對患肢進行運動，并逐步加強對站、走及其它日常生活能力等的訓(xùn)練。

1.5出院指導(dǎo)

許多腦血管病患者出現(xiàn)二次腦出血或腦梗死的機會較大，因此對患者及家庭做好必要的康復(fù)指導(dǎo)可以有效預(yù)防其復(fù)發(fā)。具體來看，教育內(nèi)容應(yīng)涉及根據(jù)醫(yī)囑進行服藥、按期對血壓進行監(jiān)測，同時還要為其提供某些書面材料，一旦身體出現(xiàn)某此異常情況或病癥有所加重應(yīng)馬上就診，患者離開醫(yī)院時每人發(fā)放一張醫(yī)患聯(lián)系卡，告知患者有事打電話聯(lián)系等。同時要求患者應(yīng)持續(xù)開展肢體功能及語言功能等的鍛煉，調(diào)整改變飲食習(xí)慣，盡可能將復(fù)發(fā)可能性降到最低。

2健康教育的方法

2.1面對面情感交流

面對面情感交流貫穿于每個宣教的細節(jié)，同時也是人與人之間交流最親切的方式，在面對面交流的過程中我們可以觀察到每位患者及家屬的細微表情和心理狀態(tài)，及時解答患者及家屬的困惑問題，了解其既往史和家族史，以及文化背景、生活習(xí)俗等，從而為其提供更有針對性的護理措施及方案。

2.2因人施教

護理人員應(yīng)結(jié)合患者具體需求，制定個性化的健康教育方案。如少數(shù)民族的患者因語言、文化程度的差異，過于書面化的語言不容易被理解，我們應(yīng)該提供一些圖文并茂的圖片，耐心講解和示范，以避免一些不必要的誤會。

2.3多元化宣教

病區(qū)采用多媒體循環(huán)播放疾病相關(guān)知識，走廊內(nèi)布置宣傳海報，每間病房內(nèi)放置通俗易懂的健康教育小手冊。每月進行護患之間的“公休座談”會議，積極的聆聽患者及家屬的意見和建議，同時指導(dǎo)患者及家屬積極參與到治療與護理的全過程。

2.4醫(yī)護一體化服務(wù)

醫(yī)護一體化指的是醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)師、護士兩個群體本著平等尊重、相互信任的原則且具備基本專業(yè)技能，在此條件下經(jīng)過合理分工及有效溝通協(xié)調(diào)為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的活動過程[4]。基于醫(yī)護一體化這種模式，能夠幫助患者改善其焦慮抑郁心理，同時還可以降低并發(fā)癥出現(xiàn)可能性，使患者術(shù)前等待及住院時間都有所縮減，能夠顯著提升遵醫(yī)行為，同時有助于增強護士綜合能力、改善護理質(zhì)量及增強醫(yī)護患多方滿意度。患者正式入院后由其管床醫(yī)師康復(fù)理療師、責(zé)任護士等多個主體共同查房，共同制定治療方案及明顯康復(fù)重點，待患者治療出院后要進行及時的隨訪。該模式下對于卒中后腦血管可以采取介入式健康教育，即醫(yī)護人員為患者提供覆蓋從入院到手術(shù)過程、出院指導(dǎo)及后期隨訪、延伸健康教育等多個階段，通過該過程不但能夠有效控制并發(fā)癥發(fā)生可能性，而且還能夠顯著增強患者自我管理能力，并提升醫(yī)護人員工作效率。通過多樣化的教宣方式鼓勵患者積極參與進來，以達到更好的宣教效果。同時，還應(yīng)提升健康教育路徑的規(guī)范化程度，使得該項工作更加系統(tǒng)化，讓患者更好學(xué)習(xí)了解健康知識的同時也幫助護士提升了專業(yè)知識能力。

2.5建立微信平臺及微信護理團隊

借助微信平臺[5]推出“健康教育平臺”公眾號，在患者入院之初，護士需引導(dǎo)其對“健康教育平臺”公眾號進行關(guān)注并及時加入到“腦卒中之家”微信群中，并就兩者作用向患者進行說明，前者主要是通過對與腦卒中疾病有關(guān)知識的推送使患者更加了解該疾病知識，后者更多的是為醫(yī)患雙方提供一個交流咨詢平臺，患者可以快速快捷的獲得咨詢服務(wù)并更全面地了解與腦卒中有關(guān)的知識，進而能夠幫助患者及家屬增強信心、改善康復(fù)方法等，有效提升治療及康復(fù)效果。

3小結(jié)

健康教育是連接衛(wèi)生知識和健康行為的橋梁，現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域在腦卒中防治工作中將健康知識教育放在重要位置，通過該行為能夠讓人們更清楚的了解疾病危害性、致病原因，從而達到有效降低疾病發(fā)生率的目的。在現(xiàn)實生活中，許多腦卒中患者出現(xiàn)因為對醫(yī)療知識了解程度不夠而導(dǎo)致其日常生活習(xí)慣不正確、飲食結(jié)構(gòu)缺乏合理性等問題，特別是對于某此能誘發(fā)腦卒中的危險因子沒有給予積極必要的控制，使得該疾病發(fā)生的可能性明顯增加。為此，通過采取正規(guī)系統(tǒng)的健康教育，幫助患者改變生活習(xí)慣及行為活動等，是目前預(yù)防降低腦卒中發(fā)生可能性的一個有效方法。

作者:杜霞 單位:蘭州大學(xué)第二醫(yī)院