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乳腺癌化療方案范文1

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；化療療效；Ki-67；生物學(xué)指標(biāo)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.065

乳腺癌是威脅女性患者生命健康的重要疾病， 也是女性惡性腫瘤中死亡率最高的疾病， 因此醫(yī)學(xué)上對它的治療也越來越受重視。近年來手術(shù)、化療、放療等多種治療手段被綜合應(yīng)用于乳腺癌治療， 特別是新輔助化療方案的應(yīng)用俠患者總生存期得到顯著改善[1-3]。而目前預(yù)測、評估新輔助化療效果的生物學(xué)指標(biāo)還沒有一致標(biāo)準(zhǔn)， 因此臨床上探討不同新輔助化療方案療效的預(yù)測因子成了關(guān)注熱點[4]。本文旨在分析不同新輔助化療方案的選擇（TE及TEC）對乳腺癌的療效及Ki-67變化， 特收集本院2015年2月～2016年1月診治的64例Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者進行了研究分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年1月診治的64例Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者， 所有患者均按第6版《乳腺癌分期手冊》進行分期， 納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)診斷為乳腺癌， 同時符合手術(shù)切除治療指征的患者；腫瘤大小可知；化療前通過B超、全身掃描及腫大區(qū)域淋巴結(jié)病理學(xué)檢查， 已經(jīng)_定腫瘤是否大面轉(zhuǎn)移的患者。年齡36～69歲， 平均年齡（52.5±5.6）歲。64例患者隨機分為TE組和TEC組， 各32例。64例患者及其家屬均對本研究知情且自愿參與， 本研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 TE組給予多西他賽及表阿霉素均75 mg/m2；TEC組給予多西他賽及表阿霉素均75mg/m2， 再聯(lián)合500 mg/m2的環(huán)磷酰胺。常規(guī)處理及治療：化療前1 d晚上口服地塞米松9 mg， 化療當(dāng)天晨起再口服地塞米松9 mg；化療前常規(guī)檢查血象、心電圖和肝腎功能；化療后常規(guī)注射重組人粒細(xì)胞刺激因子200單位3～5 d， 第7 d復(fù)查血象；21 d視為1個周期， 化療進行2個周期后評估效果， 疾病繼續(xù)進展的患者需酌情更換化療或手術(shù)方案， 有效果的患者可繼續(xù)化療或是手術(shù)， 新輔助化療2～4個周期后實施手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 按2008年WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來判斷療效， 有完全緩解、部分緩解、無變化及進展四個進度標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 血液不良反應(yīng)[6] 按照WHO抗癌藥物急性與亞急性毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評價。

1. 3. 3 Ki-67表達(dá) 穿刺抽取組織送病理科采用免疫組化法來檢測Ki-67表達(dá)。細(xì)胞核里有黃色沉淀視為陽性細(xì)胞， 其中陽性細(xì)胞數(shù)量75%視為Ⅳ級。Ki-67≥Ⅱ級為陽性， 反之為陰性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組化療近期療效比較 TE組完全緩解14例、部分緩解12例、無變化4例及進展2例， 總有效率為81.25%

（26/32）；TEC組完全緩解15例、部分緩解12例、無變化3例及進展2例， 總有效率為84.38%（27/32）， 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組血液不良反應(yīng)比較 TEC組患者發(fā)生白細(xì)胞低下25例（78.13%）和血小板低下7例（21.88%）高于TE組的15例（46.88%）與3例（9.38%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 Ki-67表達(dá)與新輔助化療療效的關(guān)系 64例患者通過化療有13例出現(xiàn)了癌細(xì)胞高度退縮或是消失， Ki-67表達(dá)實際納入病例為51例， 化療前后Ki-67陽性表達(dá)率分別為56.86%（29/51）、25.49%（13/51）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

新輔助化療能控制惡性腫瘤原發(fā)病灶及微小轉(zhuǎn)移病灶， 對癌細(xì)胞增殖有一定抑制作用， 使癌細(xì)胞總數(shù)減少， 有助于病情的控制， 延長患者生存時間， 隨后在進行化療或手術(shù)治療。而盲目實施手術(shù)治療或全身化療可能因為原病灶切除引起小轉(zhuǎn)移病灶加速增殖， 可知新輔助化療有重要的臨床價值[7-9]。目前新輔助化療方案還無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 本文對TE方案和TEC方案療效進行了對比， 除了白細(xì)胞、血小板組間有較大差異外， 在兩組近期療效相仿的情況下可優(yōu)選TE方案。

Ki-67是一種增殖細(xì)胞里所表達(dá)的核抗原， 當(dāng)下醫(yī)學(xué)上將其較多應(yīng)用于腫瘤細(xì)胞增殖狀況的生物標(biāo)記物， 它在細(xì)胞周期G1、G2、S、M期表達(dá)， G0期缺失， 是檢測腫瘤細(xì)胞的增殖活性最可靠的生物標(biāo)記物， 能呈現(xiàn)出癌細(xì)胞增殖速率[10-12]， 本次研究結(jié)果顯示， 化療前Ki-67陽性表達(dá)率為56.86%（29/51）高于化療后的25.49%（13/51）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

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乳腺癌化療方案范文2

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；AC方案；骨髓抑制；護理

乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤，目前治療的手段包括：手術(shù)、放療、化療藥物、免疫等[1]。其中聯(lián)合化療，通過不同藥理作用作用機制殺滅腫瘤細(xì)胞或干擾其生長和代謝，從而較大幅度提高治療率、延長生存期，提高患者生活質(zhì)量。本研究選取2011年10月――2012年12月用AC方案（多柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺）治療乳腺患者，由于腫瘤藥物的不良反應(yīng)多，在應(yīng)用此方案時做好相應(yīng)的臨床護理是必要的。

1 一般資料

本組患者均為女性，年齡32-65歲，平均49歲。均為“乳腺癌改良根治后”病人，行AC方案化療（多柔比星+環(huán)磷酰胺）。多柔比星40mg/m2，臨用前加滅菌生理鹽水溶解，濃度為2mg/ml，靜脈注射。環(huán)磷酰胺600mg/m2，加生理鹽水20-30ml，靜脈注射。3周重復(fù)靜脈滴注1次，共6個周期。

2 護理方法

2.1 心理護理 絕大多數(shù)患者對化療存在恐懼心理[2]，因此護理人員要多于患者進行溝通，耐心解答患者所提出的問題，并用通俗易懂的語言向患者說明化療的重要性化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)急預(yù)案，使患者有一個良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員接受治療。

2.2 化療藥物外滲的預(yù)防 多柔比星外滲可致局部組織潰瘍、壞死。因此在靜注時，先回抽，見血后方可推注，注意推注速度以免發(fā)生滲出及靜脈炎。一旦外滲，應(yīng)立即停止注射。立即滴入生理鹽水以稀釋藥液后拔針，用1%的普魯卡因注射液局部封閉，局部進行冷敷，以減輕皮膚壞死的機會。同時在疼痛或腫脹區(qū)域多點注射地塞米松5mg加利多卡因10mg局部封閉，一日一次，連續(xù)3日，以減輕局部疼痛或炎癥反應(yīng)。本組化療，均由有資質(zhì)的專業(yè)人員操作，未發(fā)生化療藥物外滲的現(xiàn)象。

2.3 骨髓移植的觀察與護理 骨髓抑制是化療藥物最常見的不良反應(yīng)，先后出現(xiàn)白細(xì)胞下降、血小板減少，白細(xì)胞多在用藥后1-2周降到最低值[3]，因此需定期進行血液學(xué)檢查。本組患者大多在給予AC化療方案48小時后出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞和血小板下降。其中有11例患者在用藥后第10天，中性粒細(xì)胞數(shù)降至1000/mm3一下，血小板降至50×109/L。給患者皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子5μg/kg，重組人血小板生成素300U/kg，每日一次，直至血象恢復(fù)正常。同時預(yù)防應(yīng)用抗生素，防止感染。對這類患者實施隔離治療和護理，保持床單衛(wèi)生清潔、限制探視、注意觀察體溫變化，囑咐患者靜養(yǎng)、注意保暖、防止受涼。

2.4 心臟毒性及護理 多柔比星心臟毒性可表現(xiàn)為一過性心電圖改變，少數(shù)患者出現(xiàn)急性充血性心理衰竭。在此藥期間，開始每10分鐘測血壓、心率、必要時進行心電監(jiān)護，注意觀察心電圖變化，認(rèn)真聽取患者的主訴。本組患者有2例出現(xiàn)T波地平，S-T段下降，3例出現(xiàn)心率失常，停藥后未經(jīng)特殊處理，恢復(fù)正常。

2.5 胃腸道反應(yīng)及護理 大多數(shù)患者反應(yīng)惡心、嘔吐是最嚴(yán)重的化療不良反應(yīng)[4]，因此在用藥期間叮囑病人家屬準(zhǔn)備高熱量、高維生素、高蛋白易消化的清淡飲食。同時創(chuàng)造良好的病房環(huán)境、消除異味。本組5例患者發(fā)生嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，靜脈滴注8mg昂丹司瓊，以后沒8小時口服8mg。治療后，均順利通過化療。

2.6 膀胱炎及護理 環(huán)磷酰胺在體內(nèi)代謝為丙烯醛，刺激膀胱，導(dǎo)致血尿。為防止膀胱炎的發(fā)生，用藥期間囑咐患者多飲水，同時給予環(huán)磷酰胺時、4小時及8小時，靜脈注射美司鈉，其劑量為環(huán)磷酰胺的20%，以保護尿道。有效預(yù)防后，未出現(xiàn)少尿、血尿、蛋白尿患者。

2.7 肝功能損害及護理 環(huán)磷酰胺對肝臟有一定的毒性作用，化療期間定期檢查肝功能。本組有5例患者出現(xiàn)AST升高、黃疸。靜脈注射多烯磷脂酰膽堿5ml，每日2次糾正肝功能異常現(xiàn)象。

2.8 出院指導(dǎo) 根據(jù)病情告知患者及家屬遵醫(yī)囑服藥。出院2-3個月復(fù)診、定期檢查，時刻關(guān)注病情的變化。教育患者放寬心、保持樂觀的心態(tài)、適當(dāng)?shù)倪x擇強度小的運動提高身體素質(zhì)，避免去人多的公共場所。

3 結(jié) 果

36例乳腺癌患者，均完成了全程化療，化療完成率100%。經(jīng)精心治療及護理后，化療期間患者的生活質(zhì)量無明顯下降，病人及家屬均滿意。

4 討 論

目前乳腺癌化療多采用聯(lián)合化療方案，化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，對正常細(xì)胞組織也有毒害作用，從而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。提前了解化療藥物的要藥理作用、不良反應(yīng)，在用藥過程中給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施，就能減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者治療的依從性，改善患者的生活質(zhì)量。在現(xiàn)代臨床護理中，通過對乳腺癌患者全面、系統(tǒng)的護理，不僅能消除患者化療前的恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)，同時提高了治療效果，幫助患者順利完成化療。

參考文獻

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乳腺癌化療方案范文3

【關(guān)鍵詞】中晚期乳腺癌；同步放化療；CAF方案

【中圖分類號】R737 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0012-02

Study of T lymphocyte subsets with Concurrent chemoradiotherapy of CAF chemotherapy in patients with advanced breast cancer

【Abstract】Objective：To analyze the functional changes of T lymphocyte subsets with Concurrent chemoradiotherapy of CAF chemotherapy in different doxorubicin dose for advanced breast cancer and its relationship with the disease. Methods： using monoclonal antibody by indirect immunofluorescence to detect T lymphocyte subsets in the treatment of patients with advanced breast cancer. Results： CAF chemotherapy A group and B group compared with the index of T lymphocyte subsets were not significantly change， A group and B group of T lymphocytes in patients with advanced breast cancer and the indexes of subsets of C group were significantly decreased. Conclusion：cyclophosphamide （600mg/ m2， the first 1，8 days）， doxorubicin dose （40 mg/ m2， first days）， 5- fluorouracil （500mg/ m2， first days）， chemotherapy is the best solution to the synchronization on the CAF scheme. Can reduce the chemotherapy and radiation damage， improve the survival rate of wide application， suggestions.

【Key words】In advanced breast cancer； Concurrent chemoradiotherapy； CAF chemotherapy

中晚期乳腺癌病人免疫功能降低已經(jīng)為許多實驗所證實，通常被認(rèn)為是免疫調(diào)節(jié)功能失控所致。細(xì)胞水平上免疫調(diào)節(jié)以T 細(xì)胞為中心，正常狀態(tài)下，輔T淋巴細(xì)胞表面抗原受體識別抗原并與之結(jié)合后，細(xì)胞表面表達(dá)IL-2R，并產(chǎn)生IL-2，后者可與輔助T 細(xì)胞、N K細(xì)胞、B 細(xì)胞等前體細(xì)胞等表面的IL-2R 結(jié)合，激活上述細(xì)胞發(fā)揮一系列功能。放化療可引起人體T細(xì)胞亞群動態(tài)改變，這種動態(tài)改變是可逆的。

1 資料及方法

1.1 病例選擇

本研究選擇吉林北華大學(xué)附屬醫(yī)院、吉林市中心醫(yī)院經(jīng)組織病理學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)確定為Ⅲ-Ⅳ期的乳腺癌患者90例為研究對象。

1.2 治療方法及檢測項目

（1）原發(fā)性乳腺癌患者90例，所有患者均為女性，術(shù)前均經(jīng)細(xì)胞學(xué)穿刺或病理學(xué)活檢明確診斷，按2012年NCCN指南乳腺癌分期為Ⅲ-Ⅳ期。將其隨機分為3組，每組30例。所有患者Karnofsky評分為60分以上，治療前行血常規(guī)，尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖，胸片以及腹部B超檢查。通過對比阿霉素劑量的相對減少，應(yīng)用國產(chǎn)單克隆抗體對乳腺癌患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群進行動態(tài)檢測。

（2）A組環(huán)磷酰胺（600mg/m2，第1、8天） ，阿霉素劑量為（50 mg/ m2，第1天），5-氟尿嘧啶（500mg/ m2，第1天）方案同步放、化療；環(huán)磷酰胺（600mg/ m2，第1、8天） ，阿霉素劑量為（40 mg/ m2，第1天），5-氟尿嘧啶（500mg/ m2，第1天）方案同步放、化療；C組為環(huán)磷酰胺（600mg/ m2，第1、8天） ，阿霉素劑量為（30 mg/ m2，第1天），5-氟尿嘧啶（500mg/ m2，第1天）方案同步放、化療。放療與化療同步進行，常規(guī)照射（1）鎖骨上/下野：照射劑量：DT 50 Gy/5周/25次，應(yīng)用電子線。（2）胸壁野：全胸壁DT 50 Gy/5周/25次。應(yīng)用X線或電子線照射。（3）腋窩照射野：6 MV-X線，鎖骨上區(qū)DT 50 Gy/5周/25次。3組均化療2-4周期。于治療結(jié)束后1周應(yīng)用直接免疫熒光法標(biāo)記抗原測定NK細(xì)胞及T細(xì)胞亞群。應(yīng)用流式細(xì)胞儀計算細(xì)胞數(shù)。采外周靜脈血5ml，EDTA抗凝。加人單克隆抗體相交聯(lián)的異硫氰酸熒光素（FITC）進行免疫標(biāo)記；避光，室溫放置20 min，加人裂解液2 ml，避光放置5-12min，裂解紅細(xì)胞。離心后倒掉上清液.加入鞘液2 ml，再次離心，應(yīng)用流式細(xì)胞儀進行檢測及應(yīng)用ELITE自動分析軟件進行分析。

1.3 結(jié)果判斷

統(tǒng)計方法：統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗法。P

2 結(jié)果

A組CD4+、CD8+略低于B組，NK和CD4+/CD8+比率略高于B組，2組之間無顯著性差異（P>0 05）。均在檢測藥盒的正常值范圍內(nèi)；C組CD4+，CD4+/CD8+，NK明顯高于A組和B組（P

3 討論

機體抗腫瘤免疫機制十分復(fù)雜，它涉及多種免疫成分，包括細(xì)胞和體液免疫，以及起免疫調(diào)節(jié)作用的各種可溶性分子。抗腫瘤免疫一般以細(xì)胞免疫為主。T細(xì)胞亞群不同的變化可反映機體細(xì)胞免疫功能的改變。T細(xì)胞的數(shù)量和功能異常可使腫瘤細(xì)胞逃避宿主的免疫監(jiān)視。T淋巴細(xì)胞中CD4+/CD8+的穩(wěn)定比例維持著細(xì)胞免疫反應(yīng)的平衡，只有在CD4+/CD8+比值正常時才能發(fā)揮抗腫瘤作用。CD4+細(xì)胞數(shù)量的變化可充分反映機體抗腫瘤免疫功能，輔助細(xì)胞誘導(dǎo)亞群（CD4+）具有強大的輔助B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，誘導(dǎo)細(xì)胞介導(dǎo)的淋巴細(xì)胞溶解作用。CD8+包括細(xì)胞毒性T細(xì)胞和抑制性T細(xì)胞，對免疫應(yīng)答有重要的調(diào)節(jié)作用，活與腫瘤的存在、發(fā)展及荷瘤宿主的免疫抑制狀態(tài)密切相關(guān)。cD4+/CD8+比率反映了機體免疫狀態(tài)，保持一定的比率對維持機體的免疫應(yīng)答有重要意義，可預(yù)測患者的預(yù)后。外周血中淋巴細(xì)胞也包括NK細(xì)胞，不需致敏可以直接殺傷腫瘤細(xì)胞.是機體抗腫瘤第一道防線，在控制腫瘤轉(zhuǎn)移方面起主要作用。文獻報道中晚期乳腺癌患者T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞的百分比均超出正常范圍，對機體免疫功能有明顯影響[1]。患者可能存在不同程度細(xì)胞免疫功能抑制。以上結(jié)果表明，中晚期乳腺癌患者機體免疫系統(tǒng)可以發(fā)生較嚴(yán)重紊亂，隨著腫瘤的進展，機體免疫功能愈發(fā)呈現(xiàn)下降趨勢。胡永華等研究表明，中晚期乳腺癌CD4+及NK明顯減少[2] 。

自1979 年Kung 等成功制備了抗人T 淋巴細(xì)胞并應(yīng)用于基礎(chǔ)和臨床免疫學(xué)研究以來，T 淋巴細(xì)胞亞群的研究日漸廣泛和深入，并且已經(jīng)成為評價人體免疫功能的重要方法。研究發(fā)現(xiàn)多種疾病原發(fā)或繼發(fā)存在T 淋巴細(xì)胞亞群異常，因此檢測T淋巴細(xì)胞亞群對探討疾病的病因、發(fā)病機制以及協(xié)助臨床診斷與治療等都有重要的價值。中晚期乳腺癌病人免疫功能降低已經(jīng)為許多實驗所證實[3]，通常被認(rèn)為是免疫調(diào)節(jié)功能失控所致。細(xì)胞水平上免疫調(diào)節(jié)以T 細(xì)胞為中心，正常狀態(tài)下，輔T 淋巴細(xì)胞表面抗原受體識別抗原并與之結(jié)合后，細(xì)胞表面表達(dá)IL-2R ，并產(chǎn)生IL-2，后者可與輔助T 細(xì)胞、N K細(xì)胞、B 細(xì)胞等前體細(xì)胞等表面的IL-2R結(jié)合，激活上述細(xì)胞發(fā)揮一系列功能[4]。放化療可引起人體T細(xì)胞亞群動態(tài)改變，這種動態(tài)改變是可逆的。

本臨床研究及調(diào)研數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理得出結(jié)果，CAF方案放化療后A組和B組比較T 淋巴細(xì)胞亞群各項指標(biāo)均無明顯動態(tài)變化，A組和B組中晚期乳腺癌病人T 淋巴細(xì)胞亞群各項指標(biāo)與C組比較均明顯降低；表明環(huán)磷酰胺（600mg/m2，第1、8天）、阿霉素劑量為（40 mg/m2，第1天）、5-氟尿嘧啶（500mg/m2，第1天）方案同步放、化療為最佳CAF方案。可以減輕化療及放射性損傷，提高患者生存率，建議廣泛普及應(yīng)用。

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[3] 陸春偉， 佟海俠， 陸美言. 急性白血病患者外周血淋巴細(xì)胞亞群和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的檢測及臨床意義[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2010， 18（11）： 2230-2233.

[4] 邵明海， 王建華， 丁維軍. 惡性腫瘤患者外周血CD4+、CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的檢測及其臨床意義[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2009， 2（21）： 142-143.

通訊作者：

乳腺癌化療方案范文4

【中圖分類號】R73 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0651―01

新輔助化療（neoadjuvant chemothempv，NACT）亦稱術(shù)前化療、誘導(dǎo)化療。局部進展期乳腺癌經(jīng)過新輔助化療可以提高切除率和增加保乳機會。對于可手術(shù)乳腺癌患者，近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)新輔助化療因能消滅微轉(zhuǎn)移灶，觀察瘤灶縮小的效果并估計患者遠(yuǎn)期的預(yù)后，具有提高乳腺癌手術(shù)治療效果，降低癌癥復(fù)發(fā)的優(yōu)點，已經(jīng)成為乳腺癌的常規(guī)治療策略。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集洛陽市中心醫(yī)院2009年5月～2012年5月ⅡB～ⅢA期的原發(fā)性乳腺癌患者62例，均為女性患者，年齡27～70歲，平均年齡 45.8 歲。所有患者新輔助化療前均經(jīng)穿刺活檢病理組織學(xué)確診及免疫組織化明確ER、PR、HER-2表達(dá)，Ps評分0～2分，具有可測量的病灶，化療前經(jīng)肝臟、肺部CT和全身核素骨顯像均未顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。每組各31例，組間患者基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 具有可比性。

1.2 治療方法 62例患者分為TA方案組：多西他賽75mg/m2 d1 ivgtt，表柔比星75mg/m2 iv d1；AC組：環(huán)磷酰胺600mg/m2 iv d1，表柔比星75mg/m2 iv d1，21天為1周期，化療兩個周期后，達(dá)部分緩解或完全緩解者繼續(xù)化療至四個周期后手術(shù)，穩(wěn)定或進展病例改用其他方案繼續(xù)化療或手術(shù)。四周期后評價近期療效和毒副反應(yīng)。

1.3 療效評價 新輔助化療后均通過臨床體檢及B超檢查評價腫瘤最大徑和垂直徑的變化。療效評價參考RECIST標(biāo)準(zhǔn)[1]：全緩解（CR）為所有目標(biāo)病灶消失；部分緩解（PR）為所有目標(biāo)病灶基線最長徑總和減少逸30%；病情穩(wěn)定（SD）為所有目標(biāo)病灶基線最長徑總和縮小但未達(dá)到PR，或增大但未達(dá)到PD；疾病進展（PD）為所有目標(biāo)病灶最長徑增大逸20%，或出現(xiàn)新病灶。 以CR+PR 計算總有效率（remission rate，RR）。以腋窩淋巴結(jié)消失，腫塊術(shù)后病理檢查為壞死組織、鈣化、纖維化者為病理完全緩解（pCR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用χ2 檢驗計數(shù)資料，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過一個療程4周期的化療后，結(jié)果TA組獲CR （12），PR （16），SD （3），RR（92.3%）；AC組CR （8），PR （12），SD （9），PD （2），RR（64.5）見表1

2.2 兩種方案不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義 P>0.05

3 討論

乳腺癌是一種全身性疾病，不少患者早期確診時便已存在全身微轉(zhuǎn)移灶。早期手術(shù)治療雖可清除原發(fā)腫瘤，但因手術(shù)而延遲化療則會使微轉(zhuǎn)移灶不斷增殖，成為轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的根源。新輔助化療具有消除全身微轉(zhuǎn)移灶、降低乳腺癌分期、減少手范圍等特點，同時也提供了評價活體對腫瘤藥物敏感性的機會[2]已經(jīng)成為綜合治療中的一個重要成部分。蒽環(huán)類藥物是被公認(rèn)的治療乳腺癌最有效的藥物，以蒽環(huán)類藥物為主的聯(lián)合化療療效優(yōu)于單一用藥。表阿霉素是抗癌譜較廣，抗癌作用較強的一種新型的蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，為細(xì)胞周期非特異性藥物，對S期細(xì)胞的殺傷力最強。其胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，心臟毒性較阿霉素明顯降低。多西他賽是從紫杉醇植物的針葉和樹皮中提取的天然藥物，有抗腫瘤作用，其作用原理是通過作用于微管/微管蛋白系統(tǒng)，促進微管雙聚體裝配成微管，且防止去多聚化過程從而使微管穩(wěn)定，阻滯細(xì)胞于G2/ M期，細(xì)胞的有分裂和增殖。NCCN指南2013英文版專家組認(rèn)為，一般凡推薦用于術(shù)后輔助治療的方案都可用于術(shù)前化療。對于局部晚期浸潤性乳腺癌（非炎性乳腺癌）術(shù)前化療應(yīng)選蒽環(huán)類或聯(lián)合紫杉類。NSABP B-27[3]明蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類新輔助化療方案有效率達(dá)到91.1%（CR+PR）。De Laurentiis[4]萃分析的結(jié)果顯示在以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的化療方案中加入紫杉類藥物，可使乳腺癌患者的復(fù)發(fā)危險降低17%，死亡危險降低15%，5年復(fù)發(fā)危險降低5%，死亡危險降低。在本次研究中，TA組顯示出較為理想的治療效果.總體有效率為92.3%，33.3%患者達(dá)到pcR。AC組總體有效率為64.5%，12.5%達(dá)到pcR。TA方案有效率及病理完全緩解率均高于AC方案，而不良反應(yīng)的發(fā)生率無明顯差異，值得臨床上進一步推廣及應(yīng)用。

參考文獻：

[1] Eisenhauer EA，Therasse P，Bogaerts J，et al.New response evaluation criteria in solid tumours：revised RECISTguideline（version 1.1）[J].Eur J Cancer， 2009，45（2）： 228-47.

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乳腺癌化療方案范文5

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 新輔助化療 生存率

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一， 在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅女性健康。治療通常采用以手術(shù)為主，術(shù)后輔助化療、放療、內(nèi)分泌治療等的綜合治療。近年來新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NCT)已成為可手術(shù)乳腺癌治療的熱點[1]。它起到縮小腫瘤，降低臨床分期，提高保乳手術(shù)率的作用[2]。本文采用采用TAC方案和CAF方案進行比較，探討其在治療乳腺癌中的臨床效果及遠(yuǎn)期療效。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2006年5月-2007年10月我院乳腺癌患者80例(男45例，女35例)，年齡33-62歲，中位年齡45歲，隨機分為采用新輔助化療方案(TAC組)，對照組采用傳統(tǒng)的化療方法(CAF組)， 乳腺癌TNM分期根據(jù)2007年美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN) 評定[3]，兩組患者在年齡、平均病程、病程、病灶及腫瘤分期方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1

表1　兩組在發(fā)病年齡、病程及病灶及腫瘤分期的比較

1.2治療方法 TAC組:多西紫杉醇(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號:國藥準(zhǔn)字H20020543) 75mg/m2，靜脈滴入，d1;吡柔比星(深圳萬樂藥業(yè)有限公司，批號:國藥準(zhǔn)字H10930105)40 mg/m2，靜脈推注，d1;環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號: H32020857)500 mg/m2，靜脈推注，d1。CAF組40例:環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號: H32020857)500 mg/m2，靜脈推注，d1;吡柔比星(深圳萬樂藥業(yè)有限公司，批號:國藥準(zhǔn)字H10930105)40 mg/m2，靜脈滴入， d1; 5-FU (南通精華制藥有限公司，批號:H32022246)600 mg/m2，靜脈滴入，d1、d8。每21 d為1個療程，共2-4個療程。

1.3療效評定 根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)制定的乳腺癌化療后療效評價標(biāo)準(zhǔn)，測量新輔助化療后乳房腫塊的大小進行分析。根據(jù)腫瘤對化療的反應(yīng)情況分為：完全緩解(CR)：所有可見病灶完全消失，至少維持4周以上；部分緩解(PR):腫瘤最大直徑及最大垂直徑的乘積減少50%以上，無其他病灶進展，無任何新病灶出現(xiàn)；疾病穩(wěn)定無變化(SD)：腫瘤最大直徑及最大垂直徑的乘積減少小于50%，或增大不超過25%，無任何新病灶出現(xiàn)；進展(PD：腫瘤最大直徑及最大垂直徑的乘積增大大于25%；CR + PR為總有效率。

1.4化療毒副反應(yīng) 按照WHO 1979年的抗癌藥物毒性分度標(biāo)準(zhǔn)進行評估。

1.5隨訪 所有患者術(shù)后均按期完成化療及其他治療，并定期隨訪復(fù)查，觀察無病生存率(DFS)及總生存率(OS)。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效 TAC組腫瘤原發(fā)灶臨床有效率76.25%，明顯高于對照組55.0 %(χ2=3.789， P

表2 兩組臨床療效比較[例，%]

2.2不良反應(yīng)比較 2組均無發(fā)生IV度不良反應(yīng)病例，均無不能耐受不良反應(yīng)而退出治療病例。血液學(xué)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量和血小板數(shù)減少。TAC組白細(xì)胞數(shù)減少的發(fā)生率(III 度)為38.1%，明顯高于CAF組(χ2=10.23， P

表3 2 組乳腺癌患者的血液學(xué)不良反應(yīng)比較【n，%】

2.3 隨訪 中位隨訪1.5年，TAC組無病生存率為92.81%明顯高于CAF組76.31%(χ2=3.719，P

表4　兩組化療后隨訪結(jié)果【n.%】

3 討論

乳腺癌新輔助化療對于增加手術(shù)切除與保乳機會、改善生存期和預(yù)測預(yù)后無疑起到重要作用，根據(jù)NCCN最新指南，目前輔助化療的有效方案都可以作為新輔助化療方案[4]。乳腺癌NCT作用主要包括4個方面[5]:1)早期殺滅亞臨床病灶;2)使腫瘤降期;3)提高手術(shù)切除率與保乳率;4)獲取體內(nèi)腫瘤對化療的敏感信息。對NCT反應(yīng)好，尤其是達(dá)病理CR者，經(jīng)NCT后生存率明顯提高[6]。為此，NCT成為近年研究的熱點。然而NCT受手術(shù)時機的限制有必要選擇高效、速效的聯(lián)合方案。為了尋找更好的乳腺癌化療方案，我們將患者隨機分為兩組，分別采用TAC方案和CAF方案;兩組患者的臨床一般資料對比，P>0.05，但化療后TAC臨床有效率為76.25%，明顯高于對照組55.0 %(χ2=3.789， P

參 考 文 獻

[1]尹子毅，王丕琳，張鐵，等.表柔比星聯(lián)用紫杉醇或多西他賽在Ⅲ期乳腺癌新輔助化療中的療效.中國癌癥雜志， 2008，18(6):459-462.

[2]金永，任洪軍，陸佩知，等. FAC和FTC方案治療晚期乳腺癌的臨床觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009， 17(6):1100-1101.

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[4]董立國，蒲永東，何建苗.晚期乳腺癌新輔助化療的臨床觀察.中國普通外科雜志，2007，16(1): 35-37.

[5]李子慶，凌華海.局部晚期乳腺癌序貫治療中全身性新輔助化療聯(lián)合局部化療的臨床分析.中國腫瘤防治雜志，2006，13(17):1358-1360.

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乳腺癌化療方案范文6

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌; 新輔助化療; ET方案; CAF方案

[中圖分類號] R737.9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-114-02

乳腺癌是一種具有全身性疾病特點的腫瘤,隨著對乳腺癌生物學(xué)行為的深入研究,以化療為主的全身治療越來越得到重視,但在臨床實踐中如何合理地制定化療方案以及發(fā)揮與手術(shù)治療聯(lián)合的優(yōu)勢仍存在爭議。為尋找能夠快速降級降期、不良反應(yīng)小的化療方案,我們以CAF方案為對照,對可手術(shù)乳腺癌患者應(yīng)用ET方案進行新輔助化療

(neoadjuvant chemotherapy,NCT),以探討其安全性、臨床療效及對手術(shù)方式的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院乳腺外科2004年8月~2009年8月間106例乳腺癌患者,進行回顧性分析。所有患者治療前乳腺腫瘤常規(guī)行核心針穿刺,明確病理診斷,并用免疫組化法檢測生物學(xué)標(biāo)志物證實屬于乳腺癌。將106例女性Ⅱ期和Ⅲ期乳腺癌患者,隨機分為兩組進行新輔助化療,A組(ET組)68例,B組(CAF組)60例。兩組臨床資料有可比性,見表1。既往均未用過任何治療。Karnofsky評分>80分,心、肝、腎功能無嚴(yán)重?fù)p害。炎性乳腺癌或轉(zhuǎn)移性乳腺癌除外。

1.2 治療方法

ET組:表柔比星40 mg/m2,靜脈滴注,第1,2天;多西他賽60mg/m2,第1天持續(xù)1h靜脈滴注,21d為1個周期。CAF組:5-FU 500mg/m2,靜脈滴注,第1,8天;多柔比星50mg/m2,靜脈滴注,第1天;環(huán)磷酰胺500mg/m2,第1天,21d為1個周期。兩組患者化療期間給予格雷司瓊、甲氧氯普胺、西咪替丁、粒細(xì)胞集落刺激因子、營養(yǎng)支持等藥物治療,ET組化療前1天及化療第1、2天預(yù)防性應(yīng)用地塞米松4mg,每日2次,口服。3個周期化療結(jié)束后2周行手術(shù)治療。若治療無效,則根據(jù)具體情況決定是否繼續(xù)化療還是直接行手術(shù)或放射治療。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

按實體腫瘤近期療效觀察標(biāo)準(zhǔn)[1]觸診乳腺腫物大小變化,參考乳腺B超結(jié)果評價化療療效。化療前及手術(shù)前各評價1次,根據(jù)WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD),其中完全緩解又分為病理完全緩解(pCR)、臨床完全緩解(cCR)。pCR定義為原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)均無殘留浸潤性癌細(xì)胞,其中殘留原位癌也包括在pCR組;每例患者術(shù)后腋窩淋巴結(jié)常規(guī)送病檢(至少清掃10枚),比較兩組腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.4 隨訪

將手術(shù)治療作為隨訪起始時間,以復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移為終止時間。所有患者均隨訪至2009年7月截止。復(fù)發(fā)指臨床及組織學(xué)顯示同側(cè)乳腺或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移指臨床及影像學(xué)檢查顯示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。無病生存時間指從手術(shù)后的第1天開始至第1次復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的時間或末次隨訪時間,總生存時間指從治療第1天開始至死亡或末次隨訪的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,用χ2檢驗或Fisher精確檢驗法或t檢驗,進行單因素分析;用Kaplan- Meier方法分析患者生存情況;用log-rank檢驗進行生存率比較。(P

2 結(jié)果

2.1 近期療效

入組病例均為可評價療效。ET組總有效率(RR)為88.7%,pCR率22%,保乳率26.5%;35例行改良根治術(shù),2例行局部放療。CAF組總有效率為82.0%,pCR率18.3%,保乳率21.7%;32例行改良根治術(shù),3例行局部放療或改變化療方案后再行手術(shù)治療。ET組治療后總有效率及保乳率以及pCR率方面,ET組均優(yōu)于CAF組,但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

2.2 遠(yuǎn)期療效

中位隨訪60(24～94)個月,50例出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,其中34例因腫瘤轉(zhuǎn)移死亡,隨訪時間6～73個月,平均35個月。用Kaplan-Meier生存分析發(fā)現(xiàn):ET組(A組)的5年無病生存率(DFS)為85.3%,高于CAF組的5年DFS(58.9%),有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。

3 討論

乳腺癌早期就是一種全身性疾病,綜合采用多種療法才有可能提高治愈率、減少遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移的發(fā)生。新輔助化療相對于輔助化療來說具有很大的優(yōu)勢,能早期殺滅乳腺癌亞臨床轉(zhuǎn)移病灶,使原發(fā)病灶及區(qū)域淋巴結(jié)降期,有助于提高手術(shù)切除與保乳手術(shù)的成功率;還能提供腫瘤化療敏感性以及患者預(yù)后的信息,及時評價療效,有助于選擇適合該患者的有效化療方案。乳腺癌經(jīng)新輔助化療臨床完全緩解或病理完全緩解者的長期生存率可顯著提高[2]。

我們運用了ET與CAF方案對乳腺癌新輔助化療療效的對比研究,許多大型的國際隨機臨床試驗都采用了含蒽環(huán)類藥物的輔助化療方案,總體緩解率可達(dá)到80%左右。本組ET總緩解率達(dá)88.7,較上述試驗組高。提示含蒽環(huán)類藥物的ET方案仍是乳腺癌有效治療的一線方案。化療在乳腺癌中的應(yīng)用已不僅僅是晚期乳腺癌可以有效使用的一種治療手段,而且也已成為早期可手術(shù)乳腺癌患者的一種重要輔助治療手段。但新輔助化療也會帶來問題,如化療后的病理標(biāo)本會丟失一些預(yù)后指標(biāo)的信息;CR患者的手術(shù)切除部位較模糊,需要在術(shù)前準(zhǔn)確標(biāo)記腫瘤位置等。但是隨著以手術(shù)為主的綜合治療成為乳腺癌治療的發(fā)展方向,新輔助化療已成為一種提高可手術(shù)乳腺癌患者治療效果的重要治療方法。本研究表明,ET和CAF方案的新輔助化療在治療局部晚期可手術(shù)乳腺癌中獲得較高療效,而且擴大了保乳手術(shù)的適應(yīng)證。ET方案療效顯著且耐受性好,是優(yōu)于CAF的新輔助化療方案。

[參考文獻]

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