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鄉(xiāng)村醫(yī)療改革范文1

農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅是推進(jìn)我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)我國社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的基本政策之一。面對農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用得不斷攀升,農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量低下,因病致貧現(xiàn)象的不斷增加；面對全面建設(shè)小康社會(huì)、和諧社會(huì)得宏偉目標(biāo),如何建立起一個(gè)人人可及而又有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題已成為理論界和實(shí)踐界的當(dāng)務(wù)之急。

年兩會(huì)上衛(wèi)生部長陳竺對農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財(cái)政投入非常重要，我國醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進(jìn)步、基層服務(wù)能力也在逐步增強(qiáng)。60%基層目前正在推進(jìn)基本藥物制度，藥價(jià)降低了30%，老百姓切實(shí)得到了實(shí)惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復(fù)雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問題上，比如四個(gè)“分開”等問題也并不十分簡單。縣級(jí)醫(yī)院能力不夠等等問題。

從開始的調(diào)查報(bào)告顯示，隨著社會(huì)老年化的加劇，人們對于切身醫(yī)療保障的意識(shí)的加強(qiáng)，人們開始普片關(guān)注醫(yī)療問題，但是政府對于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當(dāng)一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫(yī)改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫(yī)改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認(rèn)為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。

從我了解我當(dāng)?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：

一、長豐縣醫(yī)療改革基本情況

有一次，我家人出了點(diǎn)車禍，由此便和醫(yī)院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫(yī)療改革實(shí)行以后，說實(shí)在的看病也沒少花多少錢。燒了的錢是鄉(xiāng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生所里的藥變成最基本的了，說白了就是沒有好藥新藥，只是由于現(xiàn)在藥品分配都是縣級(jí)及以上的醫(yī)院分配的，為了降低藥品價(jià)格，便只給下面的小衛(wèi)生院分配低廉的基本藥物。這本來是件好事，禁止醫(yī)院私自購藥，降低藥品價(jià)格。卻也帶來個(gè)些負(fù)面的影響。比方說現(xiàn)在的流感在中國有60%的變異，這在歐洲些國家只有4%，這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。如果有個(gè)人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮(zhèn)的小醫(yī)院根本沒法醫(yī)治，這種情況是綜合所致的，醫(yī)院里沒有好的藥物給予治療，基礎(chǔ)設(shè)備差，醫(yī)療改革后這種醫(yī)院的醫(yī)生工資低了很多，醫(yī)院醫(yī)生流失嚴(yán)重，已經(jīng)形成了一個(gè)惡性循環(huán)。醫(yī)院為了維持基本的運(yùn)作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進(jìn)去就是三項(xiàng)檢查，然后才給你看病。在大醫(yī)院里在辦理入院手續(xù)的時(shí)候，醫(yī)院會(huì)問你有沒有參加新農(nóng)合，新農(nóng)合是從2003年起逐步實(shí)行的，旨在減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，解決一定的農(nóng)村看病難問題，但是一般農(nóng)民都不愿意說自己參加了新農(nóng)合，即使他已經(jīng)參加過。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經(jīng)歷的事。

二、制約農(nóng)村醫(yī)療改革的主要問題

全國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫(yī)療專款，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫(yī)療改革中牽涉到許多復(fù)雜的利益問題，政府不愿意徹頭徹尾的來個(gè)“斬草除根”，當(dāng)然這也有政府的難處。從上世紀(jì)六七十年代提出的“赤腳醫(yī)生”大大降低了行醫(yī)者的門檻，對當(dāng)時(shí)的農(nóng)村醫(yī)療情況有了一定的改觀，但是這些醫(yī)生的水平是沒法和一個(gè)正規(guī)的醫(yī)生相比的，現(xiàn)在中國有8億的農(nóng)民，這也為現(xiàn)在的遺留下了很大的隱患。中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是種畸形的成長，農(nóng)村醫(yī)療在最初的聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制時(shí)期，由公共衛(wèi)生所負(fù)責(zé)農(nóng)村村民的基本醫(yī)療，這還是個(gè)社會(huì)服務(wù)型行業(yè)。之后，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的改變，公共衛(wèi)生所基本上由鄉(xiāng)村醫(yī)生（赤腳醫(yī)生）充當(dāng)，此后，逐漸演變成私人診所，醫(yī)療設(shè)備因?yàn)橘Y金匱乏、醫(yī)療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫(yī)療器械和一套完整的醫(yī)療服務(wù)體系，農(nóng)民的醫(yī)療再次出現(xiàn)“看病難、看病貴”的問題。這是種長期積累下來的沉疾，現(xiàn)近改革只是把這些“赤腳醫(yī)生”聚集到村鎮(zhèn)衛(wèi)生站來，結(jié)果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫(yī)生”也因工資低而離去，最后衛(wèi)生站只不過是個(gè)空殼而已。

三、對農(nóng)村醫(yī)療改革的意見

政府在在醫(yī)療公共產(chǎn)品方面不應(yīng)缺位，政府應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)的公共產(chǎn)品的服務(wù)。加強(qiáng)政府在醫(yī)改方面的監(jiān)管，防止某些官員在醫(yī)改方面不作為或者挪用醫(yī)改公款，讓屬于農(nóng)民的每一分錢都落實(shí)到實(shí)處。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療改革的資金投入，可以由政府投入和社會(huì)募集相結(jié)合，社會(huì)募集資金保守在每年3000億左右，加強(qiáng)資金投入用以改善村鎮(zhèn)醫(yī)療的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的招募上。在全國建立全面的互聯(lián)的醫(yī)療信息網(wǎng)，醫(yī)院資金的流動(dòng)和用途向社會(huì)公開，保證透明公正的原則。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式。由上級(jí)直接領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)“四個(gè)分開”。

鄉(xiāng)村醫(yī)療改革范文2

wg市衛(wèi)生局醫(yī)政科、人事科：

鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)十年來，在我國農(nóng)村醫(yī)療、預(yù)防、保健起著極其重要的作用：鄉(xiāng)村醫(yī)生把自己的一生投身到了農(nóng)村衛(wèi)生工作中，乃至把整個(gè)生命奉獻(xiàn)給了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)：鄉(xiāng)村醫(yī)生全科臨床醫(yī)療的水平有目共睹。為了進(jìn)一步深化醫(yī)療改革，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè) ，體現(xiàn)黨的一元化領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)現(xiàn)行《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師法)第四十五條第一款之規(guī)定：“在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中向村民提供預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，符合本法有關(guān)規(guī)定的，可以依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格”。特提請上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門解決鄉(xiāng)村醫(yī)生資格認(rèn)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大部份經(jīng)過歷次培訓(xùn)和長期的臨床實(shí)踐，其醫(yī)學(xué)知識(shí)早在80_90年代就獲得了衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的資格證書;醫(yī)療技術(shù)早以達(dá)到中專水平(如B省鄉(xiāng)村醫(yī)生中專水平培訓(xùn)合格證書、B省鄉(xiāng)村醫(yī)生逐項(xiàng)培訓(xùn)合格證書、B省中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)證書和B省鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)職務(wù)資格證等相關(guān)證件)，部份鄉(xiāng)村醫(yī)生通過自費(fèi)進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，已獲得大專文憑(如)，充分說明鄉(xiāng)村醫(yī)生在學(xué)術(shù)上具有一定的理論知識(shí)、臨床上具有一定的技術(shù)空間。特別是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)法》頒布以來，廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然年老了、記意力差了，但是他們鉆研業(yè)務(wù)的精神越發(fā)高長了。

1999年衛(wèi)生部、人事部為了貫徹實(shí)施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，下發(fā)了《具有醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員認(rèn)定醫(yī)師資格及執(zhí)業(yè)注冊辦法》的通知(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第319號(hào))以及《衛(wèi)生部關(guān)于妥善解決醫(yī)師資格認(rèn)定工作有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)人發(fā)[2003]316號(hào))等文件，各地區(qū)衛(wèi)生行政主管部門開展醫(yī)師資格認(rèn)定工作。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生特定的身份，認(rèn)定工作止于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，又由于鄉(xiāng)村醫(yī)生忘我的工作、全心于人類的衛(wèi)生事業(yè)。當(dāng)時(shí)尚未理解醫(yī)師資格認(rèn)定的實(shí)際意義等原因。乞今為止，鄉(xiāng)村醫(yī)生仍未獲得國家頒發(fā)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第四十三條：“本法頒布之日前按照國家有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員，由所在機(jī)構(gòu)報(bào)請縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定，取得相應(yīng)的醫(yī)師資格。其中在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，依照本法規(guī)定的條件，由所在機(jī)構(gòu)集體核報(bào)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門，予以注冊并發(fā)給醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書”。目前，在這一關(guān)鍵問題上，衛(wèi)生部門雖然給了我們多勞少薪的工作，但沒有認(rèn)定我們稱職的名份及應(yīng)有的資格。

B省衛(wèi)生廳2010.5.6了辦理“老人老辦法”的通知，其知內(nèi)容是：“認(rèn)定醫(yī)師資格證信息更正遺失補(bǔ)辦及網(wǎng)上信息錄入等有關(guān)信息錄入等有關(guān)事項(xiàng)的人員請到招代所二樓201室。B省衛(wèi)生廳人事科教處2010.5.6”。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》、《具有醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員認(rèn)定醫(yī)師資格及執(zhí)業(yè)注冊辦法》以及2010.5.6B省衛(wèi)生廳辦理老人老辦法的通知精神，比照我們鄉(xiāng)村醫(yī)生資格完全可以認(rèn)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

為此我們?nèi)w鄉(xiāng)村醫(yī)生提請上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門研究批準(zhǔn)補(bǔ)辦鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證!

申請人：

鄉(xiāng)村醫(yī)療改革范文3

摘 要：本文主要研究貴陽市的醫(yī)療改革歷程，并在醫(yī)療改革的背景下，針對目前存在的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問題，針對性的提出提升貴陽市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力的對策和方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；服務(wù)供給；壟斷

1. 貴陽市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給存在的問題

1.1供需不均衡，資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重

貴陽目前的醫(yī)療資源配置極不合理，人們稱其為倒三角配置，與居民需求的正三角相矛盾。三級(jí)大醫(yī)院資源過剩，基層醫(yī)療資源短缺。由于我國長期實(shí)行“一國兩策”和“城鄉(xiāng)分治”的政策，造成現(xiàn)在占我市人口數(shù)量80%的農(nóng)村人口卻占有20%的衛(wèi)生資源，而占20%的城鎮(zhèn)人口占有的衛(wèi)生資源高達(dá)80%，從而造成我國城市的衛(wèi)生資源供給的不平衡。在時(shí)間和空間的分布上，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源投入多，但是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)則呈現(xiàn)出醫(yī)療資源短缺的狀況。有關(guān)的研究資料表明，衛(wèi)生資源一些農(nóng)村地區(qū)的分布甚至呈現(xiàn)出現(xiàn)獨(dú)特性，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源的分布甚至超過內(nèi)地不發(fā)達(dá)地區(qū)城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平。說明我市在一些醫(yī)療資源上存浪費(fèi)和閑置的同時(shí)，某些醫(yī)療方面的資源又被過渡的使用，半數(shù)多的醫(yī)療方面的需求很難得到滿足。

1.2公立醫(yī)療對供給資源的壟斷

在傳統(tǒng)體制下貴陽市的醫(yī)療衛(wèi)生體制基本上是政府一手包辦，按市一縣一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）—村等行政區(qū)域設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院在醫(yī)療系統(tǒng)中處于壟斷和主導(dǎo)地位，其它機(jī)構(gòu)無法與其形成有效競爭。沒有競爭就沒有相互之間的比較，從而難以形成有效率的生產(chǎn)供應(yīng)結(jié)構(gòu)。雖然普遍存在公立醫(yī)院對供給的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)壟斷的現(xiàn)象，但是做為醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的消費(fèi)者卻別無選擇，只能被動(dòng)接受。另外一個(gè)情況就是在該地區(qū)參加醫(yī)保的人群一直都被少數(shù)醫(yī)院壟斷著，也集中了一批優(yōu)勢資源，這樣很多參與醫(yī)保的居民開始朝這些醫(yī)院就醫(yī)，使得其他醫(yī)院被忽視了。

1.3鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受重創(chuàng)

鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受到重創(chuàng)，一是由于對公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，加上國家又重點(diǎn)發(fā)展的是城市，對城市醫(yī)療衛(wèi)生的投入較大，更加劇了鄉(xiāng)村財(cái)政投入的匱乏。同時(shí)，隨著行政體制和財(cái)政體制的改革，很多以前中央政府或省政府負(fù)責(zé)的農(nóng)村公共的衛(wèi)生產(chǎn)品供給責(zé)任會(huì)轉(zhuǎn)給縣、鄉(xiāng)兩級(jí)政府來承擔(dān)。二是關(guān)系到農(nóng)村的可持續(xù)發(fā)展的農(nóng)村公共的衛(wèi)生產(chǎn)品方面的供給出現(xiàn)短缺。這些方面的公共衛(wèi)生產(chǎn)品包含婦幼保健、農(nóng)村的疾病預(yù)防和健康方面的教育等等。不過，很多地方政府還把自身看做經(jīng)濟(jì)方面建設(shè)的主體，不重視作為公共服務(wù)和產(chǎn)品提供者的重要角色，還把發(fā)展經(jīng)濟(jì)建設(shè)作為政府執(zhí)政的第一職責(zé)，只把公共服務(wù)看做第二方面的職責(zé)，造成政府職能上的“嚴(yán)重缺位”。

1.4醫(yī)療費(fèi)用虛高、結(jié)構(gòu)不合理與費(fèi)用失控共存，看病貴問題依舊

從貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)發(fā)展來看，療費(fèi)用支出仍然居高不下。從目前狀況來看，醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長問題一直是社會(huì)各界關(guān)注的問題，也是影響醫(yī)患關(guān)系和諧的焦點(diǎn)問題之一。醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，既影響了正常的醫(yī)療秩序，又損害了病人享受醫(yī)療服務(wù)和保障的權(quán)利。概括目前貴陽市醫(yī)療費(fèi)用問題，主要表現(xiàn)在以下兩方面的問題：一方面是超標(biāo)準(zhǔn)的看病收費(fèi)。醫(yī)院處于自身經(jīng)濟(jì)方面的利益考慮，往往通過服務(wù)項(xiàng)目的增加或者直接向病人獲取超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用來實(shí)現(xiàn)。另一方面是過度的提供盈利方面的服務(wù)項(xiàng)目。高技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目、新儀器和新價(jià)格的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是可以高于成本的，這種不合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)能夠?yàn)獒t(yī)院提供獲利機(jī)會(huì)，造成此類不合理項(xiàng)目的增多，來補(bǔ)貼因?yàn)檎畤?yán)格控制價(jià)格的項(xiàng)目。

2. 對策和建議

2.1合理配置衛(wèi)生資源，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率

貴陽市在一些政策制度保障的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步增加對社區(qū)衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入，完善補(bǔ)償機(jī)制，通過對資源的不斷整合改善分布不合理的局面，讓之前沒有享受地區(qū)充分得到保障，打破區(qū)域內(nèi)分散的狀況，減少因重復(fù)建設(shè)等造成的浪費(fèi)。在實(shí)際工作中，地方各級(jí)政府要充分集中優(yōu)勢力量做強(qiáng)做大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立起一個(gè)有影響起標(biāo)桿作用的單位，這樣在地方的預(yù)防、保健、醫(yī)療等服務(wù)上有豐富的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)力，從而推廣開來，培養(yǎng)一批思想過硬、業(yè)務(wù)熟練的醫(yī)務(wù)人員，這樣輻射周邊地區(qū)，為農(nóng)村地區(qū)的疾病預(yù)防控制、農(nóng)民的保健和農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造良好的條件，實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全面建設(shè)；另外就是針對偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)要解決好人們就醫(yī)困難的情況，著實(shí)為農(nóng)村處理好常見病、易發(fā)病的醫(yī)治，并為農(nóng)村地區(qū)的殘疾人做好康復(fù)工作，考慮到這些地方條件困難，醫(yī)療設(shè)備跟不上等情況，可以建議在村級(jí)人口聚集地建立醫(yī)療衛(wèi)生站，完善衛(wèi)生站的配套設(shè)施，同時(shí)合理布局，完善整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，從而建立一個(gè)完整的服務(wù)體系。

2.2進(jìn)一步完善基金籌集機(jī)制和費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制

改進(jìn)政府衛(wèi)生財(cái)政投入方式，提高資金使用效率，主要做好以下兩方面的工作：1是財(cái)政對于醫(yī)療方面的服務(wù)補(bǔ)助要從主要的補(bǔ)助供給方轉(zhuǎn)向需方補(bǔ)助的轉(zhuǎn)變。補(bǔ)助不僅要確保社會(huì)各個(gè)的成員都享有最基本的醫(yī)療服務(wù)，避免窮困人口由于沒有支付能力被剝奪最基本生活權(quán)利；2對公共醫(yī)療服務(wù)的投入要采取新的補(bǔ)助方式。根據(jù)衛(wèi)生醫(yī)療方面機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量以及相關(guān)的成本，采取購買服務(wù)的方式來核定財(cái)政方面的補(bǔ)助，引入新的競爭機(jī)制，不斷降低提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)方面的成本，提高衛(wèi)生投入的效率。

2.3完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度

貴陽市政府要明確政府對衛(wèi)生保健的支出責(zé)任，逐步提高政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出的比重和政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，確保實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生醫(yī)療的公平普及。同時(shí)，堅(jiān)持以大病住院保障為主、兼顧門診醫(yī)療保障，擴(kuò)大新農(nóng)合受益面的醫(yī)療政策方針。貴陽市政府為了增加大病統(tǒng)籌力度，應(yīng)該要逐步向取消家庭賬戶、實(shí)行大病統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)門診就醫(yī)的統(tǒng)籌過渡。采取切實(shí)可行的措施，保障在一定的期限內(nèi)，實(shí)現(xiàn)各地區(qū)尤其是農(nóng)村和城鎮(zhèn)的廣大地各個(gè)門診網(wǎng)點(diǎn)的均勻分布。

3. 結(jié)論

本文分析了貴陽市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給存在的問題，以及貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給問題產(chǎn)生的原因，并針對性的提出了提高地方政府基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效供給的對策與建議。針對貴陽市存在醫(yī)療服務(wù)供給方面的問題還需要提供更多的服務(wù)和有前瞻性的政策，尤其加強(qiáng)制度方面的建設(shè)，這樣才能防患于未然，為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁鴻，趙德余.中國貧困醫(yī)療救助模式的制度缺陷及其改進(jìn)思路[J].健康保障，2008.

鄉(xiāng)村醫(yī)療改革范文4

(財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所，北京100142)

內(nèi)容提要：隨著我國近年來經(jīng)濟(jì)的快速增長和國民生活水平的顯著提高，居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求變得日益迫切。今年的政府工作報(bào)告再一次提到醫(yī)療改革要探索新的方式和新的思路。本文從公立醫(yī)院的改革入手，分析了我國兩類比較典型的公立醫(yī)院改革模式，并提出在我國現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景下，公私合營的方式是比較適合的改革方向。

關(guān)鍵詞 ：PPP模式公立醫(yī)院改革私有化

中圖分類號(hào)：R197.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-9544( 2015 )08-0032-05

[收稿日期]2015-03-18

[作者簡介]吳茜，博士，研究方向?yàn)樨?cái)政理論與政策。

隨著中國經(jīng)濟(jì)在過去十年的快速增長，中國國內(nèi)生產(chǎn)總值和國民可支配收入大幅增加，中國消費(fèi)者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求亦顯著上升。中國醫(yī)療服務(wù)開支已從2008年的9596億元增加到2012年的19661億元，復(fù)合年增長率為19.6%。除去經(jīng)濟(jì)增長的因素以外，人口老齡化和慢性病患病率的上升、城市化進(jìn)程的加快也是推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)需求增長的主要因素。

然而，與日益增長的醫(yī)療消費(fèi)需求相對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)供給卻呈現(xiàn)日益緊張的狀態(tài)。目前，我國醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)商主要由醫(yī)院、初級(jí)保健診所以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，其中，醫(yī)院發(fā)揮最重要的作用。2012年，中國大約有23170家醫(yī)院，大多數(shù)位于大城市，根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委建立的等級(jí)制度，大部分醫(yī)院歸類為一級(jí)、二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院：一級(jí)醫(yī)院指的是社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，病床數(shù)少于100張；二級(jí)醫(yī)院的級(jí)別屬于市縣級(jí)，床位數(shù)少于500張；三級(jí)醫(yī)院是規(guī)模最大的省級(jí)以上醫(yī)院，擁有超過500張的病床，其中，各級(jí)醫(yī)院經(jīng)過技術(shù)力量、管理水平、科研能力等評(píng)分，又分為甲、乙、丙三等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等。三級(jí)特等和三級(jí)甲等是等級(jí)醫(yī)院中最具權(quán)威的醫(yī)院，擁有最好的醫(yī)生和技術(shù)，可以實(shí)施復(fù)雜的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，也支持教學(xué)和研究，而其他小型的鄉(xiāng)村醫(yī)院往往缺乏最基本的設(shè)備和人員。由于資源分配的不均，大部分的患者，即使是病情輕微，仍然愿意選擇到大醫(yī)院尋求治療。

增長的需求和短缺的供給之間的矛盾造成了我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)“看病難”的現(xiàn)狀。

一、我國公立醫(yī)院的改革背景

我國的公立醫(yī)院為非全額補(bǔ)貼的非營利性單位，實(shí)行自負(fù)盈虧的自主管理模式。公立醫(yī)院的資金來源包括：政府財(cái)政預(yù)算、病患服務(wù)費(fèi)和藥品銷售收入。財(cái)政預(yù)算包括經(jīng)常項(xiàng)目和投資或資金預(yù)算撥備：經(jīng)常項(xiàng)目用于人員開支、投資和資金預(yù)算撥備用于補(bǔ)貼大型設(shè)備購置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、研究項(xiàng)目、部分公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療債務(wù)。經(jīng)常項(xiàng)目預(yù)算根據(jù)人員和病床數(shù)計(jì)算（不考慮服務(wù)量和病床使用水平），而資金預(yù)算則根據(jù)需要考慮地區(qū)和市場規(guī)模等因素。20多年來，政府補(bǔ)貼占總收入的比例不斷下降，醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入之和占總收入的90%以上，由于政府的投入有限，公立醫(yī)院必須依賴增加醫(yī)療收入和藥品收入而生存。但是，由于我國政府在藥品銷售上規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品的利潤率不得超過15%，醫(yī)院無法根據(jù)實(shí)際成本定價(jià)，這種定價(jià)機(jī)制造成市場扭曲，導(dǎo)致醫(yī)院并不重視低利潤、低技術(shù)含量的服務(wù)，而是著重增加對高利潤藥品和高技術(shù)服務(wù)的需求，從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)總成本的增長。這也是導(dǎo)致我國目前“看病難、看病貴”的原因之一。

公立醫(yī)院改革是醫(yī)療衛(wèi)生制度改革中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)的公共物品屬性決定了公立醫(yī)院必須要有政府的參與，而不斷增長的財(cái)政壓力和缺乏市場競爭帶來的低效率又使引入社會(huì)私人資本參與其中成為必然。2009年公布的醫(yī)療改革方案提出，要將公立醫(yī)院的資金贊助和業(yè)務(wù)營運(yùn)分離，要降低醫(yī)院收益對醫(yī)藥銷售的依賴，并且鼓勵(lì)私人資本投資醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，北京市政府于2012年公布的“北京18條政策”也提出鼓勵(lì)私人資本通過合作、收購或其他方式參與北京的公立醫(yī)院改革，并提供相關(guān)指導(dǎo)。在民營資本參與公立醫(yī)院改革方面，我國一些地區(qū)的醫(yī)療改革中已經(jīng)有一些大膽的嘗試，比較突出的嘗試是江蘇宿遷市采用的“宿遷模式”和剛剛在香港上市的國內(nèi)最大的私人醫(yī)療集團(tuán)鳳凰醫(yī)療選擇的“IOT模式”。

二、公立醫(yī)院的私有化改革——以宿遷醫(yī)療改革為例

由于地方財(cái)政資金無法支撐公立醫(yī)院的運(yùn)行和支付醫(yī)務(wù)人員的工資，2000年，宿遷市決定出售公立醫(yī)院，進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革。改革的總思路是理順政府和市場的關(guān)系，將醫(yī)療領(lǐng)域和衛(wèi)生領(lǐng)域的職能分開：醫(yī)療領(lǐng)域交給私人部門，即私人負(fù)責(zé)辦醫(yī)院，生產(chǎn)和提供醫(yī)療服務(wù)；而政府則將精力和財(cái)力集中在衛(wèi)生領(lǐng)域上，負(fù)責(zé)疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生等工作，同時(shí)對于醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行監(jiān)督和引導(dǎo)。

2000年3月，宿遷醫(yī)改正式啟動(dòng)，改制的形式分為拍賣、協(xié)議轉(zhuǎn)讓、股份合作、兼并托管等方式。2001年3月，作為宿遷市先行試點(diǎn)的沭陽縣的38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全部完成改制，其中，拍賣23家、協(xié)議轉(zhuǎn)讓13家、兼并托管2家。2003年7月10日，宿遷市最大的人民醫(yī)院以7013萬元的價(jià)格向金陵藥業(yè)股份有限公司轉(zhuǎn)讓了63%的股權(quán)，其余的股份由南京鼓樓醫(yī)院(10%)和宿遷市人民政府(27%)持有。這是我國上市公司收購公立醫(yī)院的第一例。宿遷市人民醫(yī)院私有化的完成標(biāo)志著宿遷市正式成為全國僅有的全是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地級(jí)市，全市134家公立醫(yī)院通過產(chǎn)權(quán)置換，形成了合伙制、混合所有制、股份制、獨(dú)資等辦醫(yī)主體，政府完全從辦醫(yī)中退出。2006年，宿遷市政府出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加快民營醫(yī)院發(fā)展的意見》，提出為進(jìn)一步激勵(lì)民營醫(yī)院的發(fā)展，規(guī)定對于在宿遷興辦民營醫(yī)院投資額達(dá)到一定規(guī)模的，將獲得公共財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)。具體數(shù)額為，對在市區(qū)固定資產(chǎn)投資3000萬元以上，縣級(jí)城市固定資產(chǎn)投資1000萬元以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)固定資產(chǎn)投資300萬元以上的民營醫(yī)院，各級(jí)政府根據(jù)財(cái)力狀況，按投資額的l%e-5‰進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。另外，民營醫(yī)院可以申請衛(wèi)生科研項(xiàng)目、課題，獲取政府財(cái)政統(tǒng)一安排的經(jīng)費(fèi)資助，對民營醫(yī)院救助無主病人、特困病人的，一律由政府予以補(bǔ)償。

關(guān)于宿遷的醫(yī)療改革，自起初就一直爭議不斷：支持的人認(rèn)為宿遷的醫(yī)療改革有效地盤活了社會(huì)資本，提高了醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)性，減輕了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)；而質(zhì)疑的人則認(rèn)為，宿遷的醫(yī)療改革并沒有解決“看病貴”的問題，高頻率的人才流失使得醫(yī)院沒有動(dòng)力培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，購買或投資醫(yī)院的民營企業(yè)家大多數(shù)并不了解醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)行規(guī)律等等。2006年前后，北京大學(xué)和清華大學(xué)的課題組曾先后對宿遷醫(yī)改進(jìn)行了調(diào)研，但得出的結(jié)論卻截然相反——前者認(rèn)為“糟得很”，后者卻認(rèn)為“好得很”。

自2000年宿遷開始醫(yī)改以來，截至到2013年，醫(yī)院的床位數(shù)從5406張?jiān)鲩L到19085張，增長了2.53倍；機(jī)構(gòu)數(shù)從525個(gè)增長到2345個(gè)，增長了3.5倍；每千人床位數(shù)從1.07張?jiān)鲩L到3.96張；技術(shù)人員從9639人增加到21080人；門急診人數(shù)從89萬人增加到2400多萬人，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入從6000多萬元增加到5億多元。

由于民營醫(yī)院不受政府招標(biāo)采購藥品的約束，可以自主采購藥品和器材，因此民營醫(yī)院的采購價(jià)比公立醫(yī)院的價(jià)格低。成本降低帶來的競爭優(yōu)勢表現(xiàn)為就診費(fèi)用的降低。據(jù)江蘇省的統(tǒng)計(jì)資料顯示，與省內(nèi)其他城市相比，宿遷的醫(yī)療費(fèi)用最低，見下表：

然而，醫(yī)療費(fèi)用的降低卻沒有帶來醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。民營醫(yī)院的發(fā)展從數(shù)據(jù)上來看非常快，每年都以20%，甚至是30%的增長率在發(fā)展，但增長的只是一些常見病和多發(fā)病，而作為醫(yī)療質(zhì)量高低水平評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)之一的復(fù)雜手術(shù)開展情況，比如胸科的食道癌手術(shù)，卻不斷在萎縮。在幾乎全部是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宿遷，醫(yī)療技術(shù)水平的提升相對緩慢。宿遷市至今仍只有一所三乙醫(yī)院，其他醫(yī)院均在二級(jí)或以下水平，且實(shí)力良莠不齊，而周邊同屬于地級(jí)市級(jí)別的淮安市，卻擁有3家三級(jí)醫(yī)院。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的缺乏使得對于高水平手術(shù)有需求的患者，只能到周邊城市，甚至是南京、上海的大醫(yī)院就醫(yī)。除了最大的市人民醫(yī)院由南京鼓樓醫(yī)院和金陵藥業(yè)以股份制的方式進(jìn)行了改造，其他醫(yī)院的管理者多數(shù)沒有醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，其管理理念和競爭手法也多處于民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展的初期，醫(yī)院管理者往往不愿意投資于長期才能見效的研發(fā)活動(dòng)，結(jié)果是民營醫(yī)院為了追求盈利，仍然采取和大環(huán)境一樣的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式。而且，在周圍均是公立醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，公立醫(yī)院獨(dú)有的編制和業(yè)界認(rèn)可，也使得優(yōu)秀的人才不愿意跳槽到民營醫(yī)院。

宿遷醫(yī)療改革的預(yù)期目標(biāo)是政府由辦醫(yī)院變?yōu)楣茚t(yī)院，從提供者變?yōu)楸O(jiān)管者，市場發(fā)揮“看不見的手”的作用，政府發(fā)揮“看得見的手”的作用。然而實(shí)際情況卻是，宿遷政府對于醫(yī)院的準(zhǔn)入門檻是“向錢看”，有錢的就能辦醫(yī)院。對于醫(yī)院管理和運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)的不重視造成了民營醫(yī)院水平參差不齊，而且在監(jiān)管能力和法律框架缺乏的情況下，單純的獎(jiǎng)罰措施對于約束民營醫(yī)院行為的效果上顯得蒼白無力。

2011年，宿遷政府宣布，投資10億元新建一所三級(jí)甲等的公立醫(yī)院一宿遷第一人民醫(yī)院，此消息一出，立刻引起了很多對于宿遷醫(yī)改是否在走回頭路的討論。政府當(dāng)年“不會(huì)再建公立醫(yī)院”的承諾也讓已經(jīng)市場化的民營醫(yī)院管理者們覺得受到了背叛，他們擔(dān)心公立醫(yī)院的虹吸效應(yīng)會(huì)使民營醫(yī)院的經(jīng)營更加艱難。2015年春天，宿遷第一人民醫(yī)院正式動(dòng)工，預(yù)期投資已經(jīng)增加到18億元，全部由政府財(cái)政出資。為了招到優(yōu)秀醫(yī)生，政府批準(zhǔn)了2000多個(gè)編制，并且找到江蘇省人民醫(yī)院與其合作，對于已經(jīng)招聘到的人才，宿遷政府還提供財(cái)政撥款讓他們到北京、上海的大醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。宿遷衛(wèi)生局的發(fā)言人稱，這家擁有2000張床位的三級(jí)甲等醫(yī)院正在加緊施工，預(yù)計(jì)2015年9月實(shí)現(xiàn)對外營業(yè)。

宿遷政府重建公立醫(yī)院的行為證明，完全的市場化并不適合中國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。由于醫(yī)療服務(wù)的公共物品特性，以及我國的政治、社會(huì)、文化和法律背景，筆者認(rèn)為，我國公立醫(yī)院的改革不能脫離政府的管控，現(xiàn)階段還是應(yīng)該首先考慮采用公私合作伙伴關(guān)系(PPP)的管理和經(jīng)營模式。

三、PPP模式的探索——以鳳凰醫(yī)療集團(tuán)為例

由于公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)，以及國有企業(yè)資產(chǎn)保值增值的要求，公私合營具有很大的吸引力。采用公私合作伙伴關(guān)系(PPP)管理模式，政府通過引入社會(huì)資本，既能解決財(cái)政資金的緊張問題，又能利用現(xiàn)代企業(yè)制度有效地提高公立醫(yī)院的經(jīng)營管理效率，同時(shí)并未改變醫(yī)院資產(chǎn)的所有權(quán)性質(zhì)及非營利性質(zhì)。

PPP是英文Public-Private Partnerships的縮寫，通常翻譯為公私合作伙伴關(guān)系。所謂PPP的管理模式，是指政府公共部門與民營部門合作過程中，讓私人部門參與提供公共產(chǎn)品和服務(wù)從而實(shí)現(xiàn)政府公共部門職能的管理模式。通過這種合作和管理過程，可以在不排除、并適當(dāng)滿足私人部門的投資營利目標(biāo)的同時(shí)，為社會(huì)更有效率地提供公共產(chǎn)品和服務(wù)。

在我國PPP管理模式的實(shí)踐中，已經(jīng)開始被廣泛地應(yīng)用到基礎(chǔ)設(shè)施和公用事業(yè)的各個(gè)方面，如BOT(Build-Operate-Transfer)形式，就被用在各地的高速公路建設(shè)中，許多高等院校也用BOT的形式建設(shè)和管理學(xué)生宿舍。國內(nèi)已有的PPP模式的運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)和國家政策的陸續(xù)出臺(tái)都為在公立醫(yī)院的改革中采用PPP管理模式創(chuàng)造了有利的條件和環(huán)境。2013年在香港上市的鳳凰醫(yī)療集團(tuán)是采用公私合營的模式參與公立醫(yī)院改革的典型，并且，通過它的集團(tuán)化優(yōu)勢和對PPP的進(jìn)一步探索，在改善公立醫(yī)院運(yùn)營效率的同時(shí)為企業(yè)自身獲得了利潤，可以說，實(shí)現(xiàn)了公、私部門的共贏。

（一）鳳凰醫(yī)療集團(tuán)

鳳凰區(qū)域醫(yī)療的建立主要通過參與北京地區(qū)的公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)，基本模式有二類：一類是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的股權(quán)投資，即公立醫(yī)院改制并購，比如國內(nèi)首個(gè)私有化的國有醫(yī)院北京健宮醫(yī)院；一類是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營權(quán)投資，即與政府合作的PPP模式，比如北京第一家公私合營的國有醫(yī)院北京門頭溝區(qū)醫(yī)院。鳳凰醫(yī)療所采用的PPP模式為“投資一運(yùn)營一移交(Invest-Operate-Transfer，IOT)模式”。鳳凰醫(yī)療首先與地方政府簽訂IOT投資協(xié)議，在協(xié)議中鳳凰醫(yī)療承諾對協(xié)議醫(yī)院做出固定投資，以改善醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和診療服務(wù)水平，以換取在19年至48年的期限內(nèi)管理和運(yùn)營相關(guān)醫(yī)院、收取基于表現(xiàn)的管理費(fèi)的權(quán)利以及向協(xié)議醫(yī)院供應(yīng)藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的權(quán)利。如果協(xié)議期滿并未續(xù)期，管理權(quán)將轉(zhuǎn)回給醫(yī)院所有者。而且，對于某些醫(yī)院，IOT協(xié)議還規(guī)定如果在協(xié)議管理期內(nèi)醫(yī)院出現(xiàn)虧損，鳳凰醫(yī)療必須做出補(bǔ)償以保證醫(yī)院的收支平衡，確保國有資產(chǎn)保值。

然而，我國政府規(guī)定，公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)的利潤不得用于股東分配，只能用于醫(yī)院的建設(shè)再投資，這就與私人資本的逐利特性相違背。與公私合作建設(shè)公路等其他PPP項(xiàng)目的投資者不同，公立醫(yī)院的投資者不能通過直接收費(fèi)等方式收回投資，無利可圖是很多私人投資者在面對公立醫(yī)院改革時(shí)望而卻步的原因。這樣來看，鳳凰醫(yī)療似乎在做一筆賠錢的買賣，其實(shí)不然，它獲利的真正秘訣就隱藏在IOT協(xié)}義條款中的供應(yīng)權(quán)利中。

（二）供應(yīng)鏈服務(wù)帶來利潤

鳳凰醫(yī)療在于政府簽訂IOT協(xié)議時(shí)，保留了向這些公立醫(yī)院供應(yīng)藥品、設(shè)備和醫(yī)院耗材的權(quán)利。基于此，鳳凰醫(yī)療通過自身的供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)就形成了獨(dú)立于經(jīng)營醫(yī)院以外的業(yè)務(wù)利潤（見圖1）。

鳳凰的供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)由集團(tuán)下屬的供應(yīng)服務(wù)公司專門負(fù)責(zé)，他們的核心職能是集中集團(tuán)旗下的10多家醫(yī)院的采購需求，統(tǒng)一與供應(yīng)商談判確定折扣價(jià)格，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)政策規(guī)定，對執(zhí)行集中招標(biāo)采購政策的藥品和耗材仍按照國家規(guī)定的中標(biāo)價(jià)銷售給醫(yī)院，節(jié)省下的成本直接體現(xiàn)為供應(yīng)鏈的利潤；對不執(zhí)行集中招標(biāo)采購的設(shè)備、非醫(yī)用物資，鳳凰的供應(yīng)鏈則組織醫(yī)院以談判最低價(jià)直接采購，節(jié)省下的成本直接體現(xiàn)為醫(yī)院的利潤。這種盈利模式讓鳳凰即使在不能從托管的醫(yī)院處分紅的情形下，依然可以巧妙地收回投資成本并獲得投資回報(bào)。

對于整個(gè)集團(tuán)來說，IOT協(xié)議下的供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)使得鳳凰在內(nèi)含式增長的同時(shí)擁有了外延式擴(kuò)張的經(jīng)濟(jì)力量，即只要有一家醫(yī)院納入它的集團(tuán)管理范圍，鳳凰獲得的不僅僅是更多的管理費(fèi)收入，而是滾雪球般成倍增長的供應(yīng)鏈?zhǔn)杖搿恼w來看（見表2），2013年供應(yīng)鏈服務(wù)的收入占總收入的比重為48.5%，然而對于利潤的貢獻(xiàn)卻達(dá)到了69.3%。可見，供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)帶來的經(jīng)濟(jì)價(jià)值已經(jīng)成為整個(gè)鳳凰價(jià)值增長的支柱。

截至目前為止，鳳凰通過IOT模式一共管理了10家綜合醫(yī)院、1家中醫(yī)院和28家社區(qū)診所，全部為非營利性的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且每年均保持盈利，而這幾家醫(yī)院在鳳凰管理前全部處于虧損狀態(tài)。

在服務(wù)質(zhì)量方面，通過鳳凰帶來的私人資本投資對醫(yī)院設(shè)備的更新和升級(jí)，健宮醫(yī)院、燕化醫(yī)院等旗下醫(yī)院分別通過了美國國際聯(lián)合委員會(huì)的醫(yī)院認(rèn)證；通過公司治理，醫(yī)院的運(yùn)營效率也得到了提升，旗下醫(yī)院的平均住院日相比同類醫(yī)院有所降低。

四、PPP模式：撬動(dòng)私人資本

由于醫(yī)療資源分配的不均衡現(xiàn)狀，我國私立醫(yī)院規(guī)模小數(shù)量少，而且以專科醫(yī)院為主：床位在百張以上的綜合醫(yī)院很少，超過400張以上的中大型綜合醫(yī)院全國不超過30家，達(dá)到500張床位的三級(jí)綜合醫(yī)院全國不超過10家。而且，由于醫(yī)院規(guī)模的限制，人才通常是私立醫(yī)院發(fā)展的硬傷，多數(shù)私立醫(yī)院呈現(xiàn)人才梯隊(duì)的啞鈴狀結(jié)構(gòu)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)制的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人才的增長速度。由于在醫(yī)生的職稱評(píng)審中，私立醫(yī)院醫(yī)生的能力素質(zhì)會(huì)被輕視，通過高級(jí)職稱評(píng)審的概率比公立醫(yī)院小的多，一些專家擔(dān)心離開公立醫(yī)院可能會(huì)面臨失去學(xué)術(shù)地位和業(yè)界聲譽(yù)的風(fēng)險(xiǎn)。

造成私立醫(yī)院難以融入醫(yī)療服務(wù)市場主流的另一個(gè)重要原因正是醫(yī)療保險(xiǎn)制度。中國的主流醫(yī)療服務(wù)市場是指國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系支付的醫(yī)療服務(wù)，相應(yīng)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)必須是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所謂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指通過勞動(dòng)保障行政部門資格審定，并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資格接受使用醫(yī)保卡支付相關(guān)費(fèi)用的病人，并以按項(xiàng)目付費(fèi)(fee-for-service)的方式與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（醫(yī)療保險(xiǎn)局）進(jìn)行結(jié)算。目前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和具有一定資質(zhì)的私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大多數(shù)的私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)保資質(zhì)，只能為自費(fèi)患者提供服務(wù)。因此，不管是從供給端（醫(yī)務(wù)人才）還是需求端（病患），完全市場化的私立醫(yī)院都面臨著先天的困難。

鳳凰醫(yī)療所采用的IOT模式克服了私立醫(yī)院先天不足的問題：一方面它利用集團(tuán)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)院間的會(huì)診等制度使醫(yī)生在未改變“姓公”的同時(shí)在一定程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；另一方面，它承繼原有公立醫(yī)院的醫(yī)保資格，保證了就醫(yī)患者的數(shù)量不會(huì)因此下降。

這種對PPP模式的新探索和新實(shí)踐給未來的公立醫(yī)院改革提供了一種新的路徑，可以說，這種模式是一種雙贏的模式：政府可以通過引入私人資本在緩解財(cái)政壓力的同時(shí)利用具有獎(jiǎng)懲性質(zhì)的“管理費(fèi)”有效地提高了公立醫(yī)院的運(yùn)營效率，并且沒有改變公立醫(yī)院的公共、非營利性質(zhì)，避免了醫(yī)院完全市場化帶來的負(fù)面影響，實(shí)現(xiàn)了“管辦分離”；從企業(yè)的角度上講，企業(yè)可以以較少的投資金額擴(kuò)展醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，而且通過集團(tuán)的供應(yīng)鏈服務(wù)，企業(yè)可以以最低的折扣集中購買藥品、醫(yī)療器械等，同時(shí)又在國家的最高價(jià)格限制范圍內(nèi)向集團(tuán)內(nèi)的各大醫(yī)院銷售，以獲得最大利潤。

另外，在醫(yī)療人才的問題上，筆者認(rèn)為，這種模式在未改變醫(yī)生“姓公”的前提下，通過集團(tuán)內(nèi)資源共享和醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也為解決“看病難”問題提供了一種新的思路，值得地方財(cái)政部門和衛(wèi)生部門借鑒。

五、PPP不是萬能的良藥

上文提到的IOT模式屬于PPP類型中的經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)移模式，廣義的醫(yī)療行業(yè)PPP還包含附屬服務(wù)外包(化驗(yàn)、餐飲、盥洗、保潔、IT服務(wù)等）、租賃、新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)、共享場地等多種具體形式。

雖然PPP具有很多的優(yōu)點(diǎn)，但卻不是政府解決公立醫(yī)院改革問題的萬能良藥，它需要針對具體問題進(jìn)行具體分析。由于醫(yī)療服務(wù)具有政治高度敏感的特性，政府在對PPP項(xiàng)目進(jìn)行可行性和風(fēng)險(xiǎn)水平分析時(shí)，必須要考慮社會(huì)文化背景、法律監(jiān)管環(huán)境、地區(qū)風(fēng)土人情等因素，選擇適合的PPP合同類型。同時(shí)，從財(cái)政資金的角度來看，政府在決策是否進(jìn)行PPP項(xiàng)目時(shí)，必須要進(jìn)行項(xiàng)目的成本一收益分析，判斷與政府直接提供相比，采用PPP模式提供醫(yī)療服務(wù)是否更加劃算。

鄉(xiāng)村醫(yī)療改革范文5

關(guān)鍵詞： 贛南農(nóng)村 衛(wèi)生人才 培養(yǎng)方式

目前我國正處于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、加快社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的新階段，醫(yī)療改革是備受關(guān)注的問題之一。我國城市醫(yī)療改革未能很好地解決以藥養(yǎng)醫(yī)、看病難、看病貴及醫(yī)患關(guān)系緊張等問題，改革未取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。然而自新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革取得較明顯的效果。新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行以來，在政府的主導(dǎo)下籌集了基金，為農(nóng)民看病提供了資金支持。同時(shí)新農(nóng)合帶動(dòng)了農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，農(nóng)村的就醫(yī)環(huán)境有所改善。然而，農(nóng)村衛(wèi)生人才的發(fā)展明顯滯后，農(nóng)村缺少醫(yī)生且現(xiàn)有醫(yī)生素質(zhì)普遍不高，隨著農(nóng)民收入的提高，農(nóng)民的醫(yī)療需求隨之提高，農(nóng)村衛(wèi)生人力現(xiàn)狀難以滿足需求。本文以贛南地區(qū)為例，進(jìn)行農(nóng)村衛(wèi)生人才吸引和培養(yǎng)的研究。

一、贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才現(xiàn)狀的原因分析

贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才現(xiàn)狀是人才素質(zhì)偏低、職稱結(jié)構(gòu)失衡、年齡普遍偏大、缺乏新的農(nóng)村衛(wèi)生人才補(bǔ)充，醫(yī)學(xué)教育不能滿足農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展改革的需求。贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才現(xiàn)狀產(chǎn)生的原因有：一是贛南醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員在待遇、職稱、教育上的問題沒有很好地解決，而解決這些問題對衛(wèi)生人員有激勵(lì)作用：二是贛南農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，福利待遇較低，工作環(huán)境差，改善衛(wèi)生人員的待遇及農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件是農(nóng)村衛(wèi)生人才吸引的必由之路；三是針對贛南農(nóng)村的實(shí)際情況，醫(yī)學(xué)院校為農(nóng)村培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才不足，這是農(nóng)村衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的制約因素；四是缺乏有效的補(bǔ)充與穩(wěn)定機(jī)制，普遍存在“崗位缺人員缺編制，人員缺保障缺技術(shù)”的問題。目前贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才狀況難以滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求。

二、贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才吸引的研究

1.創(chuàng)造參與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)

讓醫(yī)學(xué)生了解農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理及服務(wù)模式、明晰農(nóng)村常見病多發(fā)病、堅(jiān)定服務(wù)農(nóng)民等想法，當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校可以為醫(yī)學(xué)生提供平臺(tái)，讓醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前期先到縣級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)一段時(shí)間，再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)一段時(shí)間。這樣既能培養(yǎng)大學(xué)生的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐能力，又能很好地發(fā)揮他們的作用。

2.解決醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的后顧之憂

醫(yī)學(xué)生在選擇服務(wù)農(nóng)村時(shí)間方面大多傾向于短期服務(wù)，解決畢業(yè)生戶口、住房及代償國家助學(xué)貸款等相關(guān)政策對其具有較大的吸引力，應(yīng)考慮對愿意延長服務(wù)時(shí)間并在服務(wù)期間表現(xiàn)優(yōu)秀的大學(xué)生給予以上政策支持。

3.改善農(nóng)村工作條件及待遇

醫(yī)學(xué)畢業(yè)生會(huì)擔(dān)心農(nóng)村的工作條件差，硬件條件落后不利于其技能的提高，因此對服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生的大學(xué)生要考慮其繼續(xù)教育深造學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，更好地發(fā)揮其價(jià)值。

三、贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才吸引的研究

1.農(nóng)村衛(wèi)生資源整合利用

贛南農(nóng)村的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的，三者之間進(jìn)行衛(wèi)生資源的整合利用，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。在贛南，縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、職稱相對較高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所高學(xué)歷、高職稱、業(yè)務(wù)骨干型的衛(wèi)生技術(shù)人員奇缺。區(qū)縣-鄉(xiāng)鎮(zhèn)-村級(jí)縱向一體化管理模式可以有效整合贛南農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生資源。“縱向一體化”管理運(yùn)行模式以衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃為依據(jù)，由區(qū)縣綜合醫(yī)院對區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)管理、技術(shù)支持和人才培養(yǎng)進(jìn)行對口幫扶，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和相關(guān)業(yè)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理整合利用。

2.城市衛(wèi)生資源支援

城市衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源可以對農(nóng)村衛(wèi)生在技術(shù)支援和人才培養(yǎng)方面給予指導(dǎo)，促進(jìn)贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才技術(shù)水平的提高。一方面實(shí)行城市醫(yī)院下派人員支援縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出對所需人員的要求，城市醫(yī)院單位提出下鄉(xiāng)人員的擬定人選，雙方自愿選擇以保證縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選到真正需要的人才，下鄉(xiāng)人員發(fā)揮自己的一技之長。另一方面有計(jì)劃地安排縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員到城市醫(yī)院短期進(jìn)修學(xué)習(xí)以提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3.醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才

醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療需求的人才是在短期內(nèi)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏問題的有效途徑。我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)針對農(nóng)民健康的需求、農(nóng)村醫(yī)療的特點(diǎn)、農(nóng)村醫(yī)療工作的現(xiàn)狀等進(jìn)行改革，增設(shè)具有農(nóng)村醫(yī)療特點(diǎn)的全科醫(yī)學(xué)、健康管理、農(nóng)村常見病多發(fā)病的診斷治療及中醫(yī)學(xué)等專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)動(dòng)手操作能力。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)向農(nóng)村傾斜，鼓勵(lì)本科醫(yī)學(xué)院校建立面向農(nóng)村的定向招生、定向培養(yǎng)，政府出臺(tái)定向就業(yè)政策，提高贛南農(nóng)村衛(wèi)生人員的素質(zhì)，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次[1]。

四、結(jié)語

贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才吸引和培養(yǎng)的研究主要集中在兩個(gè)方面。一方面醫(yī)學(xué)生對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的傳統(tǒng)觀念較難改變，鑒于就業(yè)的壓力，醫(yī)學(xué)生會(huì)考慮作為志愿者到農(nóng)村基層服務(wù)，但短期內(nèi)返城再就業(yè)問題突出。我們要加強(qiáng)對這部分醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，以工作為激勵(lì)因素留住衛(wèi)生人才。另一方面是農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)有人員的穩(wěn)定問題，改善其福利待遇，使農(nóng)村衛(wèi)生人員在職稱晉升、繼續(xù)教育、養(yǎng)老保險(xiǎn)、退休待遇等方面真正享受優(yōu)惠。此外，針對贛南農(nóng)村實(shí)際提出以全科醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)領(lǐng)域，短期的在崗培訓(xùn)、鄉(xiāng)村一體化培養(yǎng)模式與中長期繼續(xù)教育、定向培養(yǎng)模式相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢福華，呂兆豐.以創(chuàng)新農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式為基礎(chǔ)促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體提升.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，4：11-13.

鄉(xiāng)村醫(yī)療改革范文6

一、現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)制存在的主要問題

（一）“看病貴”問題

1、醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異。新技術(shù)、新設(shè)備、新藥品甚至新疾病的不斷出現(xiàn)，客觀上使醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲。這是不同國家、不同模式都必須面對的共同問題，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家也日益感到吃力。

2、醫(yī)療投入不足。由于財(cái)政投入不足，醫(yī)院自負(fù)盈虧，財(cái)政補(bǔ)償不能維持醫(yī)療開支，醫(yī)院要生存和發(fā)展,就必須依靠醫(yī)療服務(wù)收入和銷售藥品的加成收入。市場化只能通過競爭降低利潤，并不能從根本上解決這一問題。

3、藥品的生產(chǎn)管理體制不健全

合理的藥品供應(yīng)管理可以有效的降低醫(yī)療費(fèi)用。某些藥品生產(chǎn)企業(yè)為追逐利潤的最大化，會(huì)停產(chǎn)一些廉價(jià)有效無利潤的基本藥品，或改頭換面為新藥，價(jià)格上漲十多倍甚至幾十倍，直接損害公眾的利益。資金是趨利的，市場化不能解決這一問題。

4、現(xiàn)行的醫(yī)療法規(guī)和醫(yī)學(xué)模式的影響。醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置和循證醫(yī)學(xué)模式的實(shí)施，“醫(yī)鬧”的盛行，導(dǎo)致看感冒也要進(jìn)行全身檢查，也給患者造成“看病貴”、亂檢查的印象。

（二）“看病難”問題

1、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人口密集地區(qū)的“看病難”。公立、私立、社區(qū)醫(yī)院到處可見，本不應(yīng)該“看病難”，但大醫(yī)院由于設(shè)備好，醫(yī)生技術(shù)高，人滿為患，排不上隊(duì)，看不上病司空見慣；而社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻少人問津。資金是趨利的，市場化運(yùn)作的目的就是追求利潤，它總是流向有利可圖的地區(qū)和科目。故私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多選擇在相對中心區(qū)域，并且多是主要開展一些特色專科（利潤較高）醫(yī)院，不做或少做基本醫(yī)療（私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤為明顯），不用或少用一些基本藥品（公立、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在這種情況），由于吸引大量資金進(jìn)來參與競爭，競爭的結(jié)果自然是價(jià)格趨于合理，市場化在這里是可行的。

2、在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，人口分散邊遠(yuǎn)地區(qū)的“看病難”。在一些山區(qū)、半山區(qū)等交通不便地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生水平低、衛(wèi)生院面臨倒閉、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于無利可圖不愿選擇建立，更談不上競爭，病人沒有地方看病。由于形不成市場，醫(yī)療、教育在這些地方都無法進(jìn)行市場化改革，非法行醫(yī)、封建迷信、異己勢力有了可乘之機(jī)。

現(xiàn)在方方面面都抱怨“看病難”，其實(shí)是醫(yī)療資源不足和過剩并存，問題出在機(jī)制和結(jié)構(gòu)。

（三）醫(yī)生拿“紅包”問題

這些現(xiàn)象主要出現(xiàn)在一些重點(diǎn)醫(yī)院、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員之間。醫(yī)療服務(wù)是特殊商品，不象買東西到任何1個(gè)商店都一樣，看病就不同，醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生的水平高低是不一樣，所含的技術(shù)附加植不一樣，結(jié)果就不一樣，而且病人存在個(gè)體差異性，不可能按標(biāo)準(zhǔn)化工序治療。所以，大家都希望到大醫(yī)院排隊(duì)找名醫(yī)看病，加之償付機(jī)制不合理，拿紅包就有了滋生的土壤；多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生院、衛(wèi)生所收費(fèi)低廉、就診方便卻少人問津，連醫(yī)生基本工資都不能保證，更談不上紅包。市場化能夠部分解決“紅包”問題，大型私立醫(yī)院照樣存在藥品開單提成問題。

（四）疾病預(yù)防控制問題

逐利的市場化運(yùn)作是沒有興趣真正做疾病預(yù)防的，偶爾作秀一下，權(quán)當(dāng)廣告（類似所謂的“義診”）。何況發(fā)病率越高，利潤越多。疾病預(yù)防控制體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系不夠健全，尤其是在農(nóng)村和基層，衛(wèi)生所、衛(wèi)生院的逐步削弱，基層醫(yī)務(wù)人員的逐步流失，加之私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不愿進(jìn)入，疫情監(jiān)測報(bào)告網(wǎng)絡(luò)漏洞逐步擴(kuò)大，形勢嚴(yán)峻。

二、對醫(yī)療改革的建議

改革的目標(biāo)應(yīng)為：建立惠及全體國民的衛(wèi)生體系，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立多支柱醫(yī)療保險(xiǎn)體系。要從根本上解決我國醫(yī)療問題，既要學(xué)習(xí)借鑒一些國家的成功經(jīng)驗(yàn)，更重要的是立足國情，要具有可行性、可操作性、可持續(xù)性。有可行性，就是要符合中國國情，美國人均年醫(yī)療費(fèi)用為5000美元左右，而我國許多農(nóng)村的人均年純收入不到500美元，所以美國式的市場化醫(yī)療模式在中國是行不通的，新方案必須考慮到老百姓的承受能力；有可操作性，方案越復(fù)雜，涉及的環(huán)節(jié)越多，手續(xù)越繁瑣，可操作性難度越大，就會(huì)犧牲效率，形成新的“看病難”；有可持續(xù)性，新方案對醫(yī)療費(fèi)用增長幅度的控制，要低于或等于經(jīng)濟(jì)增長的幅度，否則，以后又會(huì)形成新的“看病貴”。

綜上所述，可以看出，醫(yī)療改革市場化運(yùn)作不能解決整個(gè)中國的醫(yī)療問題，必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)。建議采取以下一些措施：

（一）基本醫(yī)療免費(fèi)提供

1、政府按服務(wù)范圍需要，規(guī)劃配置舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、利用適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥品、免費(fèi)向全體國民提供，解決公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)公平問題。

2、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線。收入全部上繳財(cái)政，支出由財(cái)政全額撥付。

3、制定基本藥品目錄。基本藥品由國家免費(fèi)提供醫(yī)院，醫(yī)院不得自行購入藥品及設(shè)備。基本醫(yī)療范圍內(nèi)用藥，由醫(yī)院按病情需要免費(fèi)提供給患者。自費(fèi)藥品可由醫(yī)院報(bào)計(jì)劃后政府采購，用于非基本醫(yī)療范圍外的治療，必須由患者主動(dòng)申請，自費(fèi)使用，收入全部上繳財(cái)政。

上述措施使醫(yī)院和醫(yī)生沒有了逐利的動(dòng)機(jī)和機(jī)會(huì)，回扣、藥品開單提成等現(xiàn)象自動(dòng)消失，醫(yī)療成本得到有效控制。

（二）建立全民強(qiáng)制醫(yī)療保障制度

1、國民每人每年強(qiáng)制繳納醫(yī)療保障金120元，弱勢群體可適當(dāng)減免，不足部分由政府補(bǔ)助、社會(huì)捐助。以13億人計(jì)算，為1560億元/年，財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，專款專用；建立個(gè)人醫(yī)保卡，與身份證對應(yīng)，全國通用，還有利于流動(dòng)人口的管理。

2、患者憑個(gè)人醫(yī)保卡到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，每次交10元門診費(fèi)，檢查、治療、藥品（每次不超過3天的治療用藥）不再收取任何費(fèi)用；住院每天交100元，同樣不再收取任何費(fèi)用，貧困落后地區(qū)可適當(dāng)減少。真正做到按病情需要治療及住院，避免醫(yī)患雙方的過度治療動(dòng)機(jī)，有效降低了醫(yī)療成本。保守估計(jì)，以每人每年看門診2次，13億*2次*10元=260億；以5%的住院率、每次住院5天計(jì)算，13億*5%*5天*100元=325億。

上述1、2相加，每年醫(yī)療保障金為2145億元。個(gè)人每年基本醫(yī)療支出，不住院為140元/年，考慮到費(fèi)用降低后，就診次數(shù)會(huì)大幅上升，以200元/年計(jì)算可能較適合；部分需入院治療的再加上住院1次為700元/年左右，徹底解決“看病貴”難題。

（三）改革完善配套措施

加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生院衛(wèi)生所的建設(shè)，提供基本醫(yī)療服務(wù)，完善藥品供給體系。主要包括以下幾方面：

1、按服務(wù)范圍需要，合理規(guī)劃配置基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)。

2、大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再設(shè)立普通門診，只設(shè)急診、專家門診、專科門診及住院部，醫(yī)務(wù)人員定期輪換到基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)工作，帶動(dòng)并逐步提高基層診療水平。普通門診全部設(shè)在基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，未經(jīng)基層轉(zhuǎn)診，直接到大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的一律按急診處理，費(fèi)用為每次50-100元，同樣只提供基本的治療及藥品。確保危急重癥能夠得到及時(shí)治療，保證了效率，又減少了資源被不必要的浪費(fèi)。

3、改善基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)基礎(chǔ)設(shè)施，標(biāo)準(zhǔn)化配備必要的設(shè)備、藥品、人員，解決與現(xiàn)行衛(wèi)生法規(guī)不相適應(yīng)的一系列問題（例如：全科醫(yī)生認(rèn)定、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、上級(jí)醫(yī)師支援基層、檢查結(jié)果通用、舉證責(zé)任倒置、循證醫(yī)學(xué)等。這些問題如果不得到解決，基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)就在非法行醫(yī)，基本醫(yī)療的成本就不可能降低），建立醫(yī)療不良反應(yīng)賠付保險(xiǎn)（醫(yī)學(xué)是一門充滿探索和未知數(shù)的科學(xué)。醫(yī)生不是萬能的，有很多疑難雜癥都在研究之中，所以不是到了醫(yī)院就可以解決所有的問題，而且，醫(yī)療行為中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以，正確面對醫(yī)療不良反應(yīng)是必要的）。

4、為避免一些著名大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患，資源被不必要的占用，可規(guī)定未經(jīng)轉(zhuǎn)診就跨省市就醫(yī)的人員，門診及住院費(fèi)用加倍的辦法。

5、做好與農(nóng)村新型合作醫(yī)療的銜接統(tǒng)一工作。由于本方案與新型合作醫(yī)療有許多相似之處，銜接統(tǒng)一并不復(fù)雜。

6、完善藥品供給體系。每個(gè)藥品生產(chǎn)企業(yè)都必須按政府指定的計(jì)劃生產(chǎn)一些的廉價(jià)有效的基本藥品，以滿足基本藥品的供給，政府可適當(dāng)給予一些補(bǔ)貼。

7、在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立量化考評(píng)制度，獎(jiǎng)勤罰懶，并引入人員退出機(jī)制。避免低效率及新的“大鍋飯”的出現(xiàn)。