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關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)治療方法范文1
[關(guān)鍵詞] 針刀 指關(guān)節(jié) 屈曲障礙
[中圖分類號] R683.41[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2011）02（b）-103-02
人手的功能好壞與否取決于各個指關(guān)節(jié)靈活的屈與伸，指關(guān)節(jié)強(qiáng)直屈曲功能障礙，尤其是功能強(qiáng)使用頻率高的示指，對患者的生活質(zhì)量及精神影響較大。本院針對1例示指指關(guān)節(jié)屈曲功能障礙8個月的患者做了針刀微創(chuàng)手術(shù)治療，功能改善，隨訪2年，效果極佳，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
患者，女，72歲，8個月前因不慎倒地，摔傷右手并以示指為重，當(dāng)時腫脹疼痛并皮下淤血，屈曲功能障礙，醫(yī)院檢查無骨折情況，經(jīng)內(nèi)服藥物及外用藥物處理，皮下淤血消失，腫脹疼痛稍有減輕，后經(jīng)多家正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括三級甲等醫(yī)院的藥物口服、外用及物理等治療，腫脹、疼痛及屈曲功能改善不明顯，于2008年11月15日來本院門診，查右手示指稍有腫脹，屈曲疼痛，并有輕度壓痛，屈曲功能障礙。X線照片檢查提示：右手示指骨無明顯異常發(fā)現(xiàn)；右手示指第一指關(guān)節(jié)附近處軟組織影明顯重于左手示指第一指關(guān)節(jié)附近處軟組織影。臨床診斷：右手示指外傷后遺癥；右手示指指關(guān)節(jié)強(qiáng)直（屈曲功能障礙）。經(jīng)患者同意給予針刀手術(shù)治療。
1.2 方法
1.2.1 針刀治療在患指伸側(cè)腫脹壓痛及關(guān)節(jié)活動明顯障礙處標(biāo)記定點(diǎn)，常規(guī)消毒、局部麻醉，避開重要神經(jīng)、血管及示指伸肌腱，用朱氏Ⅰ型4號針刀、刀口線與神經(jīng)、血管及示指伸肌腱平行刺入皮膚、皮下組織、筋膜層逐層松解粘連，直到指骨骨膜及關(guān)節(jié)囊，并對屈曲障礙關(guān)節(jié)囊點(diǎn)切2～3刀，出針刀壓迫止血，針孔處敷創(chuàng)可貼，術(shù)畢。
1.2.2 手法治療被動屈曲病變關(guān)節(jié)達(dá)到適當(dāng)位置數(shù)次，主動活動病變關(guān)節(jié)，視其改善程度。
2 結(jié)果
觀察1周后，決定第2、3次治療。共3次治療而愈。見圖1～4。
3 討論
手外傷可造成不同程度的手指皮下組織、筋膜間隙、肌腱周圍組織的損傷及肌肉、血管、神經(jīng)的挫傷，導(dǎo)致不同程度的運(yùn)動功能障礙及感覺功能障礙。手外傷修復(fù)后瘢痕粘連可造成肌腱活動受限，甚至可使患肢肌腱、韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬[1]。本例患者右手示指有明顯外傷史，后遺留示指關(guān)節(jié)屈曲功能障礙，X線檢查示骨組織無明顯骨折等異常改變，考慮示指軟組織損傷所致指關(guān)節(jié)屈曲功能障礙。
患者傷病初期經(jīng)外敷等用藥腫脹及疼痛稍有好轉(zhuǎn)，但其后藥物及理療等治療8個月，腫脹及疼痛并未繼續(xù)好轉(zhuǎn)，遺有患指屈曲功能障礙，說明局部軟組織損傷嚴(yán)重并發(fā)生相關(guān)組織的粘連、關(guān)節(jié)攣縮及組織液的吸收循環(huán)有所障礙，過去相關(guān)治療不能達(dá)到治愈目標(biāo)。關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的炎癥可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊與韌帶水腫組織增生；腫脹消退后關(guān)節(jié)囊與韌帶肥厚、纖維化及攣縮，加上囊內(nèi)外粘連，遂造成關(guān)節(jié)僵直[2]。當(dāng)關(guān)節(jié)攣縮已發(fā)生僵硬不能通過手法及各種康復(fù)支架等復(fù)原時，就需要手術(shù)治療[3]。
既往有用自制“U”形截骨指關(guān)節(jié)成形術(shù)，治療指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)外傷性強(qiáng)直，取得優(yōu)4例，良37例，差1例結(jié)果的報(bào)道[4]。本例患者采用針刀微創(chuàng)手術(shù)治療，首先用針刀在第一指關(guān)節(jié)附近先采用針的方式刺入皮膚，再采用刀的作用松解粘連、改善局部組織修復(fù)，為避免一次松解范圍過大，經(jīng)兩次針刀治療。后又對末端指關(guān)節(jié)治療一次，最終達(dá)到治愈目的，腫痛消失、屈曲功能達(dá)到正常位。
針刀治療相關(guān)適應(yīng)疾病，以其無切口、無瘢痕[5]的特點(diǎn)，為很多患者樂于接受，尤其是某些疾病當(dāng)患者經(jīng)內(nèi)服、外敷、理療、按摩等治療效果不佳，而患者又不愿意接受外科手術(shù)治療時，可以采用針刀治療。針刀可以將關(guān)節(jié)囊等攣縮的組織予以延長，達(dá)到治療目的[6]，針刀治療先以針的方式刺入人體，再以刀的方式松解病變，具有微創(chuàng)、有效的特點(diǎn)[7]，不失為外傷后指關(guān)節(jié)屈曲功能障礙一種較好的治療方法。
[參考文獻(xiàn)]
[1]樸宏鷹,劉銘然.手外傷功能障礙的康復(fù)治療[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(5):545-546.
[2]國獻(xiàn),王澍寰,鐘世鎮(zhèn).顯微手外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1999:646.
[3]闞世廉.手外科手術(shù)操作與技巧[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:23.
[4]王肇祥,舒永光,余德章.治療指關(guān)節(jié)外傷性強(qiáng)直42例[J].中國修復(fù)重建外科雜志,1993,(4):259.
[5]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1062.
[6]龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].深圳:海天出版社,2006:28.
[7]李樹明,彭勤建,劉蘇寧,等.針刀治療心梗后胸長神經(jīng)卡壓癥1例[J].醫(yī)學(xué)雜志,2010,35(12):1513.
關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)治療方法范文2
分析阻礙長期意識障礙患者的意識恢復(fù)和生活水平的原因，歸納為以下兩個問題：①腦神經(jīng)機(jī)能的問題，②運(yùn)動系統(tǒng)的機(jī)能障礙問題。全身關(guān)節(jié)攣縮不僅會阻礙患者的運(yùn)動機(jī)能，也是使患者家屬看護(hù)困難的主要原因。從而導(dǎo)致長期意識障礙患者本身及其家屬Q(mào)OL的下降。長期意識障礙患者如果想重新獲得生活行動能力需要高質(zhì)量的支援護(hù)理，同時也需要恢復(fù)能力方面的進(jìn)一步的康復(fù)護(hù)理程序和方法。我們多年以來，在日本獨(dú)自開發(fā)改善長期意識障礙的護(hù)理技術(shù)，不斷補(bǔ)充改進(jìn)不足之處為患者的康復(fù)做貢獻(xiàn)。我們配合現(xiàn)有的康復(fù)護(hù)理程序，組合反射性誘發(fā)及背部輕微振動的兩種護(hù)理手法，開發(fā)出新的康復(fù)護(hù)理程序，并經(jīng)實(shí)施得到了較好的效果。本文將2例長期意識障礙患者作為研究對象，應(yīng)用新型綜合康復(fù)護(hù)理程序進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2008年1月～2009年10月選擇在日本茨城縣內(nèi)的醫(yī)院住院部接受治療的長期意識障礙患者2例。長期意識障礙患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照在日本通用的1976年冷木和兒玉提出的?斷標(biāo)準(zhǔn)[17]。
患者1：女性，26歲，長期意識障礙（15年），上，下肢關(guān)節(jié)攣縮，腰臀部側(cè)彎。11歲時因交通事故腦內(nèi)出血，意識障礙住院3年。其后父母將之接回家護(hù)理。居家護(hù)理期間12年。家屬們和家庭醫(yī)生表示：不要期待在意識上有所恢復(fù)，但身為父母不忍見孩子痛苦的姿勢，希望能改善她身體的攣縮狀態(tài)。
患者2：女性，10歲，意識障礙（2個月），去大腦強(qiáng)直（Decerebrate rigidity），腦高級功能障礙（higher brain dysfunction）。在學(xué)校體育課跑馬拉松時心跳呼吸驟停（約8 min），缺氧性腦病。神經(jīng)放射線學(xué)的所見：MRI：雙側(cè)枕葉和頂葉可見高頻信號。雙側(cè)大腦基底節(jié)的尾狀核可見高頻信號。SPECT：雙側(cè)枕葉和頂葉可見光范圍的血流量低下。上，下肢的關(guān)節(jié)攣縮。意識狀態(tài)：溝通困難，會話時對不上視線。日常生活：全依靠家屬的看護(hù)；飲食：經(jīng)管喂養(yǎng)；清潔：在床上；排泄：用尿布（大小便失禁）。
1.2倫理考量 研究對象是經(jīng)由主治醫(yī)師委托我們進(jìn)行護(hù)理診斷的患者。跟主治醫(yī)師一起充分的說明本康復(fù)護(hù)理程序的實(shí)施目的，預(yù)期效果及危險(xiǎn)性的有無之后，征求患者家屬同意實(shí)施本護(hù)理程序，并可以總結(jié)發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)報(bào)告。本護(hù)理程序?qū)⒂谌〉没颊咦≡横t(yī)院負(fù)責(zé)人的同意及該醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)后實(shí)施。
1.3護(hù)理方法
1.3.1構(gòu)建康復(fù)護(hù)理程序 獨(dú)自構(gòu)建能解除長期意識障礙患者的關(guān)節(jié)攣縮，并提高其QOL的護(hù)理程序。新康復(fù)護(hù)理程序包括溫浴刺激療法，背部及臀部輕微振動，運(yùn)動訓(xùn)練等3種康復(fù)護(hù)理措施。
1.3.2制定護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)康復(fù)護(hù)理目的，建立以下康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，按照計(jì)劃對長期意識障礙患者進(jìn)行4個階段康復(fù)護(hù)理，見表1。
1.3.3一般護(hù)理 在意識障礙的急性期，應(yīng)首先控制原發(fā)疾病。同時，護(hù)理工作在及時預(yù)見患者疾病轉(zhuǎn)歸的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)地展開。急性期康復(fù)護(hù)理目標(biāo)主要是：①保持，改善心肺功能；②保持，改善營養(yǎng)狀況；③建立生活節(jié)律（夜間持續(xù)維持睡眠，日間覺醒狀態(tài)，按照患病前的習(xí)慣，提供飲食，排便護(hù)理）；④預(yù)防顏面肌肉及四肢的攣縮；⑤預(yù)防褥瘡，肺炎，抽搐等合并癥。
1.3.4康復(fù)護(hù)理 ①按照患者患病之前的習(xí)慣，確定患者固有的生活節(jié)律。②注意預(yù)防四肢肌肉及顏面部肌肉的萎縮和各關(guān)節(jié)的攣縮。因?yàn)橐庾R的恢復(fù)中肢體先于語言恢復(fù)：患者利用表情變化和肢體動作來表達(dá)自己的情感和意愿，是給家屬或護(hù)理人員的語言信號。③康復(fù)護(hù)理過程中，必須做好肺炎，褥瘡等合并癥的預(yù)防工作，因感染可直接對腦部引起傷害造成抽搐。④患者的病情穩(wěn)定后，全身狀態(tài)也趨于平穩(wěn)，此時為了盡快恢復(fù)患者的生活行動能力，應(yīng)進(jìn)一步實(shí)施新康復(fù)護(hù)理程序。
1.3.5新型綜合康復(fù)護(hù)理程序的實(shí)施 ①將患者浸泡在溫度38℃～40℃的溫水中，實(shí)施股，膝，腳關(guān)節(jié)及肩，肘，手，手指等處的ROM（關(guān)節(jié)活動范圍）的擴(kuò)大，進(jìn)行約7～10 min。目的：ROM的擴(kuò)大，血流量的改善，平衡感覺的回復(fù)，疼痛的閾值的改變，皮膚感覺的改善等。②給患者補(bǔ)充水分并休息15 min。③讓患者腹臥位，護(hù)理人員用雙手手掌以股關(guān)節(jié)為中心輕微振動患者的背部，進(jìn)行約10～15 min。目的：解除上下肢的攣縮。④實(shí)施誘發(fā)上下肢屈曲反射的新方法，進(jìn)行約15 min。目的：解除上，下肢的攣縮。⑤讓患者休息15 min。⑥實(shí)施座位平衡訓(xùn)練的方案，進(jìn)行約15 min。目的：取得平衡感，取得穩(wěn)定坐姿，強(qiáng)化腹肌和背肌，改善髖，膝關(guān)節(jié)的攣縮。⑦讓患者坐在床上，護(hù)理人員招呼患者，觀察患者有無表情變化，是否發(fā)聲，是否有透過睜眼，閉眼，手指動作進(jìn)行交流的跡象。
實(shí)施新康復(fù)護(hù)理程序前后，由醫(yī)師，物理治療師，作業(yè)治療師，及言語治療師共同進(jìn)行效果評估。根據(jù)評估結(jié)果修改護(hù)理程序的內(nèi)容，并確認(rèn)訓(xùn)練方法以后，進(jìn)行新康復(fù)護(hù)理程序。1次/d，5次/w。
2結(jié)果
患者1：因患者居住比較偏遠(yuǎn)，故筆者只能每月前往其居住地2次，實(shí)施新康復(fù)護(hù)理程序。經(jīng)實(shí)施9次，3個月以后，腰臀部的側(cè)彎解除，患者發(fā)出聲音。因腦波確認(rèn)到意識恢復(fù)的征兆，所以更進(jìn)一步實(shí)施為期6 w的住院集中康復(fù)護(hù)理。結(jié)果，患者有了表情變化，發(fā)出笑聲，能豐富地表現(xiàn)感情。并且能以聲音，睜閉眼來表達(dá)自己的意思。此外，在實(shí)施固定飲水時間和飲水量來控制排尿的方案（時間間隔采尿）后，患者能表達(dá)尿意，因此停止尿布的使用。經(jīng)訓(xùn)練后在能使用下肢矯形器保持60°傾斜站位的立位時，再度回家療養(yǎng)。回家后由于從床上摔下而進(jìn)行了大腿股骨頭骨折手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生腸閉塞，反復(fù)出入院，身體狀況逐漸惡化，而再度實(shí)施為期4周期的住院新康復(fù)護(hù)理程序，結(jié)果，不需服藥灌腸，即可成功地控制排便。另外，上，下肢的關(guān)節(jié)攣縮也解除，在他人支持下，可步行數(shù)公尺。
患者2：發(fā)病2個月開始住院集中護(hù)理。首先按照意識障礙患者護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行殘存功能評估。僅有對刺激的睜眼反射和輕微的表情變化，開始進(jìn)行包括溫浴刺激，背部輕微振動，運(yùn)動訓(xùn)練的新康復(fù)護(hù)理程序。經(jīng)過2 w的新康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，開始恢復(fù)了睡眠和覺醒的規(guī)律。經(jīng)過6 w的新康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，可以利用傾斜床保持站立，并饒有興趣地向四周張望，表現(xiàn)出認(rèn)知狀態(tài)的改善。然后進(jìn)入第三階段。以恢復(fù)自理能力為目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理措施。經(jīng)過10 w的新康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練及飲食訓(xùn)練，可用吸管喝奶茶，并下咽功能良好，達(dá)到飲食自立，并且可進(jìn)行意識的溝通。最后第四階段，經(jīng)過13 w的新康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練及進(jìn)行以本人的意愿完成生活行為的綜合性訓(xùn)練，達(dá)到了排便自立和語言功能的恢復(fù)。實(shí)施16 w的新康復(fù)護(hù)理程序的結(jié)果：重新返校，基本上能跟上各課程，身體狀況良好，可參加滑雪運(yùn)動，重回芭蕾舞課，吹奏樂部。患者在患病6個月以后重新回歸社會。
3討論
新構(gòu)建的長期意識障礙患者康復(fù)護(hù)理程序，對過去被認(rèn)為是無法解除的去大腦僵直及嚴(yán)重關(guān)節(jié)攣縮的改善效果，比現(xiàn)行的新康復(fù)護(hù)理程序的物理療法訓(xùn)練來的顯著。其理由可能是溫浴促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍的血流，使關(guān)節(jié)活動度容易擴(kuò)大。溫水刺激護(hù)理療法（38℃～40℃）起ROM的擴(kuò)大，血流量的改善，平衡感覺的回復(fù)，疼痛的閾值的改變，皮膚感覺的改善等作用。而趴躺的反射性誘發(fā)及背部輕微震動的組合可能提升疼痛的閾值，促進(jìn)放松的效果。再者，患者各部分的關(guān)節(jié)攣縮經(jīng)解除和改善后，表達(dá)手段也隨之增加，促進(jìn)了溝通等生活行為的恢復(fù)。另外，被評價(jià)為最難恢復(fù)的腦缺氧患者經(jīng)實(shí)施新康復(fù)護(hù)理程序后，改善到能重新返校的程度，由此可知，患者年齡越小效果越好是眾所周知的，但發(fā)病后早期實(shí)施制訂好目標(biāo)的康復(fù)護(hù)理措施，并積極預(yù)防急性期的上，下肢攣縮是相當(dāng)重要。
本文論述了某種程度上實(shí)現(xiàn)意識障礙患者的意識恢復(fù)，特別是生活行動能力恢復(fù)的基本思路，并同時帶給患者護(hù)理支持上的效果，即護(hù)理工作也能發(fā)揮的治療作用。在長期意識障礙患者的護(hù)理過程中，醫(yī)師對于意識障礙預(yù)后的判斷常常影響護(hù)理工作的方向，密切觀察似乎毫無改善的意識障礙患者的狀態(tài)，就會發(fā)現(xiàn)患者的病情都在不停地發(fā)生變化。做好患者的細(xì)微的病情變化以及他們的各種反應(yīng)的評估，在正確判斷患者殘存的生活能力，同時如果能以患者患病前生活習(xí)慣為基礎(chǔ)，提供適宜的護(hù)理援助的話，我們深信意識障礙患者的意識和生活行動能力能得到很大恢復(fù)。
關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)治療方法范文3
關(guān)鍵詞：腦卒中；足下垂；金門穴；康復(fù)
中圖分類號：R743.3 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-1349（2011）08-1011-02
足下垂是腦卒中肢體癱瘓的表現(xiàn)之一，嚴(yán)重影響患者的站立和行走功能，給患者日常生活造成了極大不便。在對腦卒中急性期弛緩性癱瘓的康復(fù)治療過程中，嘗試多種誘發(fā)踝背屈的方法，雖然都可以出現(xiàn)踝背屈，但大多伴有足內(nèi)翻，經(jīng)反復(fù)摸索實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)刺激金門穴可即刻誘發(fā)踝背屈,且很少伴有足內(nèi)翻的出現(xiàn)，同時配合康復(fù)治療及患側(cè)下肢管理等綜合措施，取得了滿意的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 病例來源于2009年9月―2010年12月南寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)科、中醫(yī)科的住院病人，共52 例，男31例，女21例，年齡45歲～76歲，平均68.3歲，其中腦梗死37例，腦出血15例，病程3 d～28 d。符合1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］，經(jīng)CT或MRI證實(shí)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、腦梗死急性期伴弛緩性癱瘓；偏癱側(cè)足下垂，肌力0級～2級；意識恢復(fù)清醒,能理解他人語言、配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有偏癱側(cè)踝關(guān)節(jié)畸形；患足外側(cè)皮膚破損；患足水腫嚴(yán)重；嚴(yán)重感覺缺失；認(rèn)知障礙；嚴(yán)重的患側(cè)忽略；有心肌梗死等嚴(yán)重合并癥。
1.2 治療方法
1.2.1 點(diǎn)穴方法 取穴：金門。操作：醫(yī)者操作前修剪指甲，患者取仰臥位，偏癱側(cè)下肢屈髖屈膝，足掌平放于床面，膝、足跟與腳掌在同一矢狀面上。醫(yī)者一手固定患膝，以另一手拇指尖端適力點(diǎn)按金門穴，并沿赤白肉際迅速向第五足趾方向劃行，行距約3 cm左右，此時可出現(xiàn)踝背屈,囑患者盡量維持踝背屈，并根據(jù)病人的自我感覺和踝背屈的角度調(diào)整點(diǎn)按力度及滑行距離。如病人不能保持該動作，則醫(yī)者迅速托住跖底外側(cè)并向外上方抬離床面，保持膝、足跟在同一矢狀面而足掌向外側(cè)外展，患足外觀呈現(xiàn)外八字狀，維持10 s后恢復(fù)起始狀，間隔10 s后再次重復(fù)上述動作，10次為一組，可連續(xù)做2組～3組，每組間隔1 min，間隔期間醫(yī)者半握空拳，以尺側(cè)上下往復(fù)輕叩患肢脛前肌偏后側(cè)及腓側(cè)肌群，力度以病人舒適為度。每日2次，連續(xù)治療6 d，休息1天，治療3周。當(dāng)肌張力開始升高，或肌力達(dá)3級以上，不再使用點(diǎn)穴法。
1.2.2 急性期常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練［2］ 按摩、被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、跟腱牽張、床上運(yùn)動（雙橋、夾腿、擺髖、翻身、起坐）、坐位平衡訓(xùn)練等。每日2次，每次40 min，連續(xù)治療6 d，休息1 d，治療3周。
1.2.3 患肢管理 床上良肢位：除常規(guī)擺放外，還應(yīng)根據(jù)下肢肌張力的變化而隨時調(diào)整不同的擺放方式。仰臥位時軟癱期下肢可平放于床，一旦下肢肌張力開始恢復(fù)，應(yīng)在膝下放置小軟枕，使膝關(guān)節(jié)微曲；健側(cè)臥位時要確保患足放置在軟枕上，避免出現(xiàn)患足垂吊于軟枕外而加重足內(nèi)翻；如采取屈髖屈膝立腿擺放姿位，則應(yīng)隨時檢查支撐物有無移位，避免因支撐物軟塌變形而導(dǎo)致患腿外展外旋、足內(nèi)翻的錯誤姿位出現(xiàn)；下肢有屈曲傾向者膝下不應(yīng)墊放任何物品。避免過早作用力下蹬、用力直腿抬高等可能會引起下肢伸肌痙攣的動作。避免在患腿進(jìn)行長時間靜脈輸液。
2 結(jié) 果
參照簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定法中踝關(guān)節(jié)的評定方式［3］，分別在仰臥位、坐位進(jìn)行踝背屈：不能進(jìn)行為0分（無效），部分進(jìn)行為1分（有效），充分進(jìn)行為2分（顯效）。治療3周后進(jìn)行評分。仰臥位顯效6例，有效42例，無效4例，總有效率92.3% ；坐位顯效2例，有效43例，無效7例，總有效率86.5%。
3 討 論
3.1 足下垂的成因 腦卒中急性期持續(xù)時間一般為2周，重癥者可達(dá)4周［1］。癱瘓的肢體多為肌張力低下，腱反射低或消失，之后腱反射逐漸恢復(fù)并呈亢進(jìn)。足下垂、內(nèi)翻形成的主要原因有：痙攣，由于高級中樞神經(jīng)損傷造成的運(yùn)動障礙，導(dǎo)致小腿三頭肌肌群張力異常增高、痙攣所致，表現(xiàn)為足跖屈。肌無力，因癱瘓引起屈肌共同運(yùn)動力弱而使脛前肌功能不能早期出現(xiàn)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不能背屈或背屈功能減弱［1］。關(guān)節(jié)攣縮，因各種原因使肢體和關(guān)節(jié)制動，就會有肌腹縮短，超過3周,關(guān)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織變?yōu)橹旅芙Y(jié)締組織而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)攣縮變形［4］。廢用性肌萎縮，制動使小腿前肌群（脛前肌）及外側(cè)肌群（腓骨長短肌）激活不足,肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮而漸致足下垂。
3.2 點(diǎn)按金門穴治療足下垂的依據(jù) 足下垂的形成是一個逐漸進(jìn)展的過程，足下垂一旦形成,便很難恢復(fù)。因而，在伸肌痙攣尚未出現(xiàn)之前，加強(qiáng)足背屈肌群的訓(xùn)練以提高其張力和肌力，便顯得尤為重要。《靈樞?本臟》篇說：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”金門穴為郗穴，是經(jīng)氣深聚的部位，所屬的足太陽膀胱經(jīng)在行經(jīng)踝足部分的穴位均分布在外踝及足外側(cè)。點(diǎn)壓該穴，可激發(fā)經(jīng)氣，改善局部血液循環(huán)，使癱瘓肌肉得到濡養(yǎng)，預(yù)防、延緩肌肉萎縮和足下垂的發(fā)生［5］。
足外翻的主動肌是腓骨長肌、腓骨短肌，副動肌有趾伸長肌、第三腓骨肌。金門穴在腓骨長肌腱和小趾外展肌腱之間，從解剖位置看，其投影區(qū)下有腓骨長肌、小趾外展肌等，在此區(qū)域利用點(diǎn)按及劃動刺激，亦與Rood技術(shù)中利用感覺刺激來誘發(fā)肌肉反應(yīng)相吻合［6］ 。
3.3 點(diǎn)按金門穴治療時的注意事項(xiàng) 金門穴處皮膚較厚，一般力度手指點(diǎn)按劃刺不會損傷皮膚，但仍應(yīng)注意觀察皮膚局部反應(yīng)。點(diǎn)壓劃刺皮膚在軟癱期是一種行之有效的治療方法，在痙攣期則成為一種不良刺激，反而會加重痙攣。故一旦發(fā)現(xiàn)肌張力增高，便應(yīng)停止使用該法，同步也應(yīng)將變更治療方案告知家屬，雙方共同配合以求達(dá)到最佳效果。
腦卒中是一種高致殘性疾病，在康復(fù)的過程中應(yīng)盡量避免和減輕可能出現(xiàn)的痙攣及肌肉萎縮等繼發(fā)性損害，為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。經(jīng)過對點(diǎn)按金門穴配合康復(fù)治療和下肢管理防治腦卒中后足下垂的臨床療效分析，認(rèn)為它是一種具有安全性、有效性、操作簡單易學(xué)、患者樂意接受的治療方法。
參考文獻(xiàn)：
［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996,29（6）:379.
［2］ 燕鐵斌，竇祖林.實(shí)用癱瘓康復(fù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:405-408.
［3］ 王玉龍.康復(fù)評定［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:184.
［4］ 朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:331.
［5］ 卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.第2版，北京:華夏出版社，2003:33-34.
［6］ 殷秀珍，黃永禧.現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療手冊［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:256.
關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)治療方法范文4
關(guān)鍵詞 腦卒中 肩手綜合征 中藥 穴位熱敷療法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.102
資料與方法
2008年6月～2009年6月收治腦卒中后肩手綜合征患者64例,均為急性發(fā)病后1周～3個月,經(jīng)CT或MRI證實(shí)。隨機(jī)分為兩組,治療組32例,男20例,女12例,年齡52～87歲,平均64±8歲,其中腦出血8例,腦梗死23例。對照組32例,男21例,女11例,年齡48～89歲,平均66±7歲,其中腦出血9例,腦梗死23例。兩組患者性別、年齡、卒中性質(zhì)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷按1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1],肩手綜合征診斷符合《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[2]。
治療方法:對照組采用常規(guī)治療,腦血管病治療藥物配合康復(fù)訓(xùn)練。治療組采用常規(guī)治療與中藥穴位熱敷療法,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上將中藥包(公丁香、肉桂、細(xì)辛、吳茱萸各20g,加入500g食鹽放入鐵鍋中加熱焙炒后用紗布包好)在適宜溫度(50～60℃)下直接置于患肢穴位(肩井、肩、曲池、肩貞、外關(guān)、合谷及阿是穴),熱敷5～10分鐘后更換穴位,每次熱敷30分鐘,每日1次,14天為1個療程,2個療程后評定療效。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①顯效:患側(cè)肩手疼痛、腫脹消失,皮膚顏色正常,患肢除癱瘓因素外活動不受限制,無肌肉萎縮。②有效:上述癥狀有明顯改善,無明顯肌肉萎縮。③無效:上述癥狀無改善,有肌肉萎縮。日常生活能力評分采用Barthel指數(shù)(BI)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:均采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,資料以X±S表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。
結(jié) 果
兩組患者治療后臨床療效比較:治療組總有效率優(yōu)于對照組,結(jié)果見表1。
兩組患者治療前后BI評分比較:兩組患者治療前BI評分無顯著差異,治療后BI評分均較治療前有非常顯著性提高(P
討 論
目前臨床腦卒中后肩手綜合征(SHE)對尚無特效治療,而中醫(yī)認(rèn)為,氣血瘀滯,脈絡(luò)痹阻是導(dǎo)致本病發(fā)生的基本病機(jī)。由于卒中后氣血不能流通,津液不能輸布以致痰瘀內(nèi)生,閉阻經(jīng)脈,肢體氣血運(yùn)行不暢,“不通則痛”,痹阻日久,氣血津液不能濡養(yǎng)肢體關(guān)節(jié),可出現(xiàn)肢體萎軟,關(guān)節(jié)攣縮。中藥穴位熱敷療法正是針對上述發(fā)病機(jī)制的一種非創(chuàng)傷性外治療法,是藥物功效與熱敷的溫?zé)嶙饔脜f(xié)同作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴而達(dá)到治療目的。本研究結(jié)果顯示,中藥穴位熱敷療法治療腦卒中后肩手綜合征有較好的效果,且其制作簡單,方法簡潔,成本低,操作性強(qiáng),安全性高,為卒中后肩手綜合征提供了一種簡單有效的治療方法。
參考文獻(xiàn)
關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)治療方法范文5
【關(guān)鍵詞】 自制雙邊外固定架同步延長治療雙下肢
雙側(cè)下肢不等長是矯形外科常見的一種臨床疾患，主要病因有先天性異常、骨發(fā)育性疾患、骨關(guān)節(jié)感染、創(chuàng)傷、神經(jīng)肌肉病后遺癥等，其所致肢體不等長影響人體外觀與功能，尤其下肢不等長超過3 cm會起嚴(yán)重殘疾。19世紀(jì)西方即已經(jīng)出現(xiàn)肢體延長治療，主要是一次性延長術(shù)。上世紀(jì)以來，Ilizarov牽引性骨發(fā)生理論形成，人們對肢體延長的生物學(xué)過程有了深層理解，外固定架肢體延長取得了飛速發(fā)展，隨之肢體延長的各種并發(fā)癥也逐漸顯現(xiàn)。作者自2000年來，自行設(shè)計(jì)了下肢同步延長外固定器，臨床治療各種肢體不等長患者24例，取得良好臨床效果，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)病率或減輕了其發(fā)病程度。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組24例，男14例，女10例（其中2例失訪）；年齡8～27歲，平均14.6歲。隨訪6～24個月（平均15個月）。其中小兒麻痹后遺癥6例，先天性股骨短縮4例，股骨頭壞死后遺股骨短縮畸形5例，創(chuàng)傷后骨骺早閉致肢體短縮4例，其他原因致肢體不等長 5例。延長部位：股骨遠(yuǎn)端5例，脛骨近端14例，脛骨遠(yuǎn)端2例。
1.2 治療方法
術(shù)前以患者健側(cè)肢體為基礎(chǔ)，精確測量兩側(cè)肢體不等長情況，青少年根據(jù)Moseley直線圖法或Paley乘數(shù)預(yù)測法術(shù)前初步計(jì)算患肢所需延長長度〔1〕。根據(jù)骨畸形情況選取截骨延長部位，一般選取股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端干骺端，2例脛骨遠(yuǎn)端骨骺創(chuàng)傷性早閉患者直接于閉合脛骨遠(yuǎn)端干骺端截骨。截骨后采用自行設(shè)計(jì)的雙邊外固定同步延長架固定截骨兩端及臨近膝和踝關(guān)節(jié)。
術(shù)中取仰臥位，在硬膜外或全身麻醉基礎(chǔ)上，C型臂X線機(jī)輔助透視，股骨遠(yuǎn)端截骨者在截骨處遠(yuǎn)端、近端和脛骨近端分別交叉打入3對直徑2.5～3.5 mm克氏針，交叉角度控制在60°左右；脛骨近端截骨者，先行腓骨中下段離斷，遠(yuǎn)段脛腓骨螺釘固定以維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，于脛骨截骨近端交叉打入1對克氏針，脛骨中下段平行或交叉打入2枚克氏針，跟骨及跖骨遠(yuǎn)端各平行打入1枚克氏針；脛骨遠(yuǎn)端截骨者腓骨中下段離斷固定后，于截骨遠(yuǎn)、近端交叉打入2對克氏針，跟骨、跖骨遠(yuǎn)端各平行打入1枚克氏針。小切口骨膜下截骨，盡量保持骨膜完整，撬撥確定完全離斷后，無側(cè)方應(yīng)力下肢體兩側(cè)安裝外固定器（圖1），也即股骨遠(yuǎn)端截骨固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，脛骨截骨者固定踝關(guān)節(jié)于中立位，防止骨延長時出現(xiàn)關(guān)節(jié)面壓力過大和肌腱張力性牽引引起關(guān)節(jié)攣縮畸形。外固定后常規(guī)抗炎、消腫治療，術(shù)后10～14 d開始旋轉(zhuǎn)外固定架延長螺桿進(jìn)行骨延長，每天延長0.5～1.6 mm，分3～6次完成，每周定期拍X線片（圖2），根據(jù)骨痂生長及延長情況調(diào)整延長速度，達(dá)到預(yù)期延長長度后先行去除固定臨近關(guān)節(jié)的固定裝置，早期進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)功能訓(xùn)練，同時對骨端進(jìn)行適度加壓固定，待延長部位獲得滿意骨性愈合后即可完全去除外固定器（否則相應(yīng)延長固定時間或改為內(nèi)固定），延長期間可常規(guī)進(jìn)行肢體不完全負(fù)重行走康復(fù)訓(xùn)練，獲得所需延長長度去除關(guān)節(jié)外固定器后，可逐漸進(jìn)行負(fù)重功能訓(xùn)練和關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。對股骨延長者術(shù)前要行股血管、股神經(jīng)、收肌管定位，以免術(shù)中副損傷；脛骨截骨者術(shù)前行腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)血管定位，避免損傷。
2 結(jié)果
本組病例術(shù)后X線片測得脛骨延長長度為3.5～8.5 cm，平均5.5 cm，延長率為23％～45%，平均40.5％，骨愈合指數(shù)為28～45 d／cm，16例全部獲得骨性愈合；股骨延長長度為4.5～10.5 cm，平均6.5 cm，延長率為22％～43％，平均32％，骨愈合指數(shù)為28～47 d／cm，其中7例獲得良好骨性愈合。1例股骨延長患者由于骨延遲愈合外固定時間過長，遺留膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形（伸屈0°～90°），其余患者膝關(guān)節(jié)功能均良好（0°～130°），患肢膝關(guān)節(jié)根據(jù)Merchan評分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率達(dá)到91.7％；脛骨延長者骨延長結(jié)束后，出現(xiàn)不同程度踝關(guān)節(jié)僵硬，但踝關(guān)節(jié)背伸均能達(dá)到90°中立位，未發(fā)生馬蹄足、骺軟骨壞死等并發(fā)癥，經(jīng)過后期功能訓(xùn)練，除2例脛骨遠(yuǎn)端延長者踝關(guān)節(jié)背伸稍受限外（伸屈90°～140°），其余患足功能基本達(dá)到術(shù)前狀態(tài)。13例患者出現(xiàn)針孔滲液，其中5例有不同程度和數(shù)目的鋼針?biāo)蓜樱?jīng)制動、換藥后愈合，無1例患者出現(xiàn)針道感染及骨髓炎并發(fā)癥；3例出現(xiàn)軸向偏移，造成輕度矢狀面成角畸形（＜10°），未因此造成肢體功能障礙；本組病例發(fā)生1例骨延遲愈合，為一22歲股骨遠(yuǎn)端延長患者，10個月獲得10.5 cm延長長度，但骨痂生長較差，未形成骨不連，后遺部分膝關(guān)節(jié)攣縮畸形。本組未出現(xiàn)骨不連、截骨端早期融合和再骨折。
圖1脛骨短縮同步骨延長（略）
圖2脛骨同步骨延長1個月復(fù)查（略）
3 討論
臨床上肢體延長術(shù)已成為肢體骨缺損修復(fù)的常用方法之一，從歷史上看，肢體延長方法主要有骨骺牽拉延長術(shù)、骨骺刺激術(shù)、骨痂延長術(shù)、一次延長術(shù)和近年流行的Ilizarov肢體延長術(shù)。20世紀(jì)Ilizarov提出伊氏生物學(xué)理論（張力-應(yīng)力學(xué)說）〔2、3〕：即給生長中的組織緩慢牽伸產(chǎn)生一定張力，可刺激某些組織的再生和活躍生長，其生長方式同胎兒組織一致，均為相同的細(xì)胞分裂。這一學(xué)說爾后又被一些學(xué)者重復(fù)研究獲得證實(shí)和理論上的完善，大量的組織學(xué)研究已經(jīng)確定，人的骨牽引區(qū)域內(nèi)的骨發(fā)生是純粹性膜內(nèi)骨化形成新骨。隨著Ilizarov張力-應(yīng)力法則及技術(shù)在全世界的推廣，當(dāng)前肢體延長與肢體殘缺的修復(fù)已經(jīng)進(jìn)入Ilizarov技術(shù)時代。
肢體延長要求肌肉延長與骨延長量成等比例才能避免臨近關(guān)節(jié)的并發(fā)癥，研究證明，直接鄰近截骨部位的骨膜被牽長的一部分和骨端之間的間隙一樣寬，因此骨端是在骨膜下滑動，而牽引區(qū)被拉長的肌肉只有骨間隙的20％，這說明整個肌肉從起點(diǎn)到止點(diǎn)都參入生長過程，神經(jīng)、動脈、靜脈的組織學(xué)證明可有短暫組織學(xué)變性，但在延長術(shù)后2個月消失〔4〕。Haftek〔5〕研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)對牽張反應(yīng)首先是外膜的伸展及螺旋形神經(jīng)束變直，拉長超過30％，神經(jīng)外膜會有撕裂，而慢速高頻的延長有利于組織的修復(fù)和再生，本組患者有2例在延長時出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端疼痛和輕度麻木，考慮和延長速度相關(guān)，予以減緩延長速度、加大延長頻率后好轉(zhuǎn)，最終達(dá)到預(yù)期延長長度。關(guān)于延長速度，本組病例遵循延長速度個體化，根據(jù)患者的年齡、截骨位置、病因、牽拉反應(yīng)、骨再生情況和不同延長節(jié)段，擬定不同的延長指數(shù)，本組病例延長速度控制在0.5～1.6 mm／d，分3～6次完成，效果滿意，臨床中發(fā)現(xiàn)，青春發(fā)育期兒童骨牽引再生活性也較強(qiáng)。
隨著各種外固定器的改進(jìn)和應(yīng)用，肢體外固定延長術(shù)的各種并發(fā)癥也逐漸被報(bào)道，其中常見的并發(fā)癥有：（1）肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬；（2）軸向偏移；（3）骨端早期融合；（4）骨延遲愈合和骨不連；（5）再骨折；（6）針道感染、骨溶解及鋼針?biāo)沙冢唬?）關(guān)節(jié)軟骨退變；（8）神經(jīng)卡壓癱瘓〔6、7〕。其中由于關(guān)節(jié)僵硬、肌腱相對短縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重阻礙著骨延長的程度和療效。俞宏亮等〔8〕報(bào)告38例，術(shù)后脛骨延長平均14.5 cm，股骨延長平均12 cm，并發(fā)足下垂8例，骨遲延愈合1例。張錫慶〔9〕進(jìn)行肢體延長36例，去除外固定時股骨延長者37.5％屈膝受限20°～50°，脛骨延長6 cm時，35.7％產(chǎn)生馬蹄畸形。張立軍〔10〕應(yīng)用Ilizarov架行肢體延長20例，發(fā)現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端延長2～3 cm出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)攣縮，至5 cm攣縮程度已經(jīng)較重，屈伸在20°～40°之內(nèi)，出院時關(guān)節(jié)功能不滿意，但通過術(shù)后的相應(yīng)訓(xùn)練有一定恢復(fù)。脛骨遠(yuǎn)端延長9例，尖足較多并有向前成角，其中7例進(jìn)行了跟腱延長松解。脛骨近端延長5例，踝關(guān)節(jié)馬蹄和膝關(guān)節(jié)功能輕度受限。針對以上情況，各國醫(yī)師采取了各種方法以減少并發(fā)癥的發(fā)生，Paley〔11〕采取了相應(yīng)措施，對脛骨延長＞6 cm者，常規(guī)松解腓總神經(jīng)腓骨頸處的筋膜、脛后神經(jīng)內(nèi)踝處的內(nèi)側(cè)鞘管以及橫行切開中上段腓腸肌腱膜和肌間隔，以防神經(jīng)卡壓、足下垂，對股骨延長＞4 cm者，可松解髂脛束、股外側(cè)肌間隔、股二頭肌腱。
骨細(xì)胞接受生物力學(xué)刺激后，一些調(diào)控骨生長的基因會出現(xiàn)高表達(dá)，顯示骨牽引技術(shù)能誘發(fā)胚胎發(fā)育的某些過程在組織中的再現(xiàn)，不僅能夠增加新生骨組織內(nèi)的血管生成，亦可激發(fā)全身骨骼系統(tǒng)內(nèi)血管生成因子及其受體的表達(dá)，在促進(jìn)骨生長的同時，也促進(jìn)血管、神經(jīng)組織等的再生。基于此理論，作者自行設(shè)計(jì)的同步延長外固定器在骨延長的同時對周圍臨近關(guān)節(jié)的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊同時進(jìn)行張力牽引，維持了延長過程中骨與軟組織、臨近關(guān)節(jié)的動態(tài)生理平衡，等比例的延長周圍軟組織，有效地避免了軟組織攣縮導(dǎo)致的膝、踝關(guān)節(jié)畸形，在達(dá)到骨延長所需長度的同時，沒有發(fā)現(xiàn)足下垂、膝攣縮的跡象。跨關(guān)節(jié)固定架在延長期間，除相應(yīng)延長關(guān)節(jié)周圍軟組織外，還可維持關(guān)節(jié)軟骨的正常壓力，防止軟骨面的壓力過高導(dǎo)致創(chuàng)傷性軟骨損害。撤除外固定架關(guān)節(jié)部后，很快進(jìn)入關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，練習(xí)膝踝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動，以防止肌肉廢用性萎縮，改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)新骨形成和骨愈合速度，為肢體功能恢復(fù)打好了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。本組病例除1例骨延遲愈合固定時間較長導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)部分黏連外，其余患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。延長術(shù)期間，針道半數(shù)以上有不同程度溢液，但并非感染，只要是鋼針張力變化所致，換藥護(hù)理后好轉(zhuǎn)，無1例因軟組織或骨感染而中斷治療。
總之，該雙邊外固定架肢體延長術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：股骨、脛骨延長的同時，對相鄰關(guān)節(jié)的軟組織（包括肌腱、韌帶）同步牽拉，刺激其同步延長生長，待延長長度滿意后，即可早期撤除關(guān)節(jié)固定器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有效的避免了肢體延長中關(guān)節(jié)軟組織攣縮導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)屈曲、足下垂、屈趾等畸形；跨關(guān)節(jié)裝置可維持關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)獲得相對平衡和關(guān)節(jié)軟骨的正常壓力，明顯降低對關(guān)節(jié)軟骨的損害，避免發(fā)生隱性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；該固定架結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，可分體、組合固定截骨端和關(guān)節(jié)部位，可早期帶架負(fù)重鍛煉，為骨修復(fù)性再生和關(guān)節(jié)鍛煉提供了良好的彈性、剛性力學(xué)保護(hù)；術(shù)中選取干骺端截骨，其松質(zhì)骨血運(yùn)豐富，新骨形成快，無骨不連發(fā)生，術(shù)中結(jié)合X線定位鉆入鋼針，可避免鋼針穿入關(guān)節(jié)腔等意外；另外該外固定架造價(jià)相對低廉，安裝方便，更適合我國國情發(fā)展，在相應(yīng)地區(qū)，可快速達(dá)到技術(shù)普及應(yīng)用。
本術(shù)式為治療雙下肢不等長患者單純外固定骨延長術(shù)的一種延伸，在達(dá)到骨延長目的的同時，進(jìn)一步的控制手術(shù)并發(fā)癥，最大程度的保存肢體功能，同時也證實(shí)神經(jīng)、血管、骨膜和軟組織對緩慢的牽伸有相應(yīng)的生物學(xué)適應(yīng)性。
【參考文獻(xiàn)】
〔1〕 李承鑫，潘少川，于風(fēng)章.肢體不等長和肢體延長術(shù)［J］.中國矯形外科雜志2004，12（5）:381383.
〔2〕 Ilizarov，GA.The tenslon stress effect on the genesis and growth of tissues.Part Ⅰ.The influence of stability of fixation and soft tissupreservation［J］.Clin Orthop，1989，238：249281.
〔3〕 Cattaneo R，Catagni MA，Villa A，et al.Operatlve principles of Ilizarov［M］.Baltimore.HongKong.London，Sydney.A.S.A.U.I Group，1991，4352.
〔4〕 秦泗河，孫磊.Ilizarov技術(shù)在矯形外科的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國矯形外科雜志，2002，9（3）:295299.
〔5〕 Haftek J.Stretch injury of peripheral nerve［J］.J Bone Joint Surg（Br），1970，52：534535.
〔6〕 Eldridge JC，Bell DP.Problems with suhsrantial limb lengthening［J］.Orthop Clin North Am，1991:122165.
〔7〕 Feldman DS，Madan SS，Koval KJ，et al.Correction of tibia vara with sixaxis deformity analysis and the taylor spatial frame［J］.J Pediatr Orthop，2003，23：387391.
〔8〕 俞宏亮，趙立登，許超.雙下肢同步延長術(shù)治療軟骨發(fā)育不全性侏懦癥［J］.中華骨科雜志，1996，16（10）:2730.
〔9〕 張錫慶，王科文，王曉東，等.Ilizarov肢體延長36例報(bào)告［J］.中華小兒外科雜志，2000，21（2）:8386.
關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)治療方法范文6
[關(guān)鍵詞] 腦出血；康復(fù)治療；腦血管疾病
近年來，腦出血患者的數(shù)量不斷增加，大部分患者在發(fā)病過后會遺留功能障礙，而康復(fù)治療的介入將能夠有效改善腦出血患者的預(yù)后[1]。本文分析了腦出血患者的康復(fù)治療效果，報(bào)告如下。
1.臨床資料與方法
1.1臨床資料
本次研究共選取了80例腦出血患者，男48例，女32例；患者的年齡在38歲至72歲之間，平均年齡為54.8歲；3例患者共濟(jì)失調(diào)，10例瞳孔大小不一，17例失語，79例偏癱，36例出現(xiàn)意識障礙，44例意識清醒，15例出現(xiàn)凝視麻痹。將這80例患者采用隨機(jī)抽樣的方式分為觀察組與對照組，每組40例，觀察組采用康復(fù)治療法治療，對照組則行基礎(chǔ)治療；兩組患者的各方面情況均無顯著性差異，具備可比性。
1.2方法
80例患者都經(jīng)過保守治療與手術(shù)治療。待觀察組的40例患者病情趨于穩(wěn)定后，即開始康復(fù)治療。康復(fù)治療的方法包括以下幾種：第一，被動康復(fù)治療，主要指被動關(guān)節(jié)、健側(cè)臥位及仰臥位活動等；第二種，針刺按摩；第三種，利用反射作用誘發(fā)出肌張力；第四種，應(yīng)用音樂療法；第五種，為患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練；第六種，心理暗示；第七種，讓患者自行運(yùn)動；第八種，使患者能夠盡早站立。采用以上療法的治療時間為30天。在患者出院后，康復(fù)治療轉(zhuǎn)為家庭維持階段，治療在家屬的配合下完成，返院時間為每月1次，返院12次即可；如患者無法返院，則進(jìn)行家訪。本次治療效果的評判標(biāo)準(zhǔn)為全國腦血管病第四次會議中所確定的標(biāo)準(zhǔn)及Bath-el指數(shù)。
2.結(jié)果
觀察組與對照組的患者在治療前都不具備基本的生活自理能力，經(jīng)過康復(fù)治療兩周后，觀察組患者的Bath-el指數(shù)與治療前相比出現(xiàn)了顯著性差異，對照組并沒有出現(xiàn)；在此后的一年時間中，觀察組仍然維持顯著性差異。經(jīng)過半年康復(fù)治療后，觀察組中80％的患者已基本恢復(fù)生活自理能力，而對照組中只有55％的患者達(dá)到以上水平。此外，在觀察組中21例患者獲得臨床治愈，而在對照組中，只有10例患者得以治愈。
3.討論
腦出血是臨床常見腦血管疾病，致殘率較高；就目前的情況而言，外科治療與內(nèi)科治療所產(chǎn)生的療效相差不大，在治療的過程中，臨床醫(yī)生也難以把握指征，所以在治療方面，尚存在爭議，在這樣的情況下，為患者實(shí)行康復(fù)治療便可以有效降低因腦出血而致殘的概率[2]。為腦出血患者進(jìn)行康復(fù)治療的原理為神經(jīng)系統(tǒng)具備重組功能及其可塑性。目前已有許多研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療能夠加速建立腦部側(cè)支循環(huán)，使其可塑性能夠得到較好的發(fā)揮，進(jìn)而改善患者日常生活能力及運(yùn)動功能。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對于腦出血患者來說，能夠恢復(fù)肢體運(yùn)動功能的時間長達(dá)兩年，然而恢復(fù)最快的時間為發(fā)病后的三個月之內(nèi)，所以盡早實(shí)行康復(fù)治療就顯得非常重要[3]。本研究將80例腦出血患者分為兩組，進(jìn)行對照研究，為觀察組實(shí)行了八種不同的康復(fù)治療方法，經(jīng)過這一系列的治療后，恢復(fù)了中樞功能；并預(yù)防了患者的并發(fā)癥及繼發(fā)癥，如肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮等。因此，對于急性期的腦出血患者來說，康復(fù)治療產(chǎn)生的作用非常大。本研究表明，如其他治療方法不存在顯著差異，實(shí)行康復(fù)治療能夠顯著提高腦出血患者的自理能力及Bath-el指數(shù)。
在一般的臨床治療中，腦出血患者的恢復(fù)分為治療恢復(fù)與自然恢復(fù)兩種。自然恢復(fù)是早期恢復(fù)的主要形式。在早期恢復(fù)當(dāng)中融入康復(fù)治療，將能夠明顯促進(jìn)恢復(fù)運(yùn)動功能與功能重組。在治療的過程中，針對病情程度的不同，為患者采取層次不同及強(qiáng)度不同的康復(fù)療法。近年來，有相關(guān)研究表明，腦卒中患者在發(fā)病后數(shù)月或數(shù)年才開始接受康復(fù)治療，仍有可能改善運(yùn)動功能與生活活動能力方面的能力，但發(fā)病后的六個月當(dāng)中，康復(fù)治療所取得的療效最為顯著[4]。此外，筆者還發(fā)現(xiàn)，愈早為患者開展康復(fù)治療，所取得的臨床療效就越好，當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定時，即可開始治療。治療時，不僅要為患者刺激神經(jīng)及保持肌張力，還要對其進(jìn)行心理暗示，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)墓膭钅軒椭颊呓⑵鸹謴?fù)疾病的信心，讓患者能夠主動治療與配合治療[5]。總而言之，對于腦出血患者而言，在康復(fù)治療的過程中需要綜合不同類型的治療方法，以便能使疾病致殘率得以降低，并提高腦出血患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]高寧沁，陳小平.高壓氧綜合康復(fù)治療對腦出血患者的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，15（1）：872-873
[2]溫玉婧.腦出血康復(fù)治療的體會[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（2）：751-752
[3]吳霜，張繼榮，龍燕，馬麗.三級康復(fù)治療對急性腦卒中患者綜合功能的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11（21）：540-541
