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一級(jí)護(hù)理病人護(hù)理要點(diǎn)范文1

【關(guān)鍵詞】床旁小白板 神經(jīng)外科 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0165-012010年1月衛(wèi)生部在全國護(hù)理工作會(huì)議上提出，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動(dòng)，會(huì)議提出"夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。"[1]我院神經(jīng)外科積極響應(yīng)號(hào)召，在2011年成為我院第二個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理A類病房。我科核定床位50張，其中NICU8張，普通病房42張；護(hù)士22人；收治的病人多且重，護(hù)士相對(duì)少而年輕，為了使我科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)安全穩(wěn)步的持續(xù)推進(jìn)，2012年11月我科又以創(chuàng)建三級(jí)綜合醫(yī)院為契機(jī)，全科群策群力，想了一系列的金點(diǎn)子用以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。其中，床旁小白板的使用在提高病人滿意度、增進(jìn)護(hù)士對(duì)病人病情的掌握方面取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

一、 一般資料與方法：

我科從2012年12月至2013年6月，共收治神經(jīng)外科病人836人。對(duì)每位入住神經(jīng)外科的病人床旁均掛一塊小白板。普通病房的病人小白板尺寸為30*20cm，NICU的病人小白板尺寸為40*30cm。全科統(tǒng)一書寫格式。病人入院后在小白板第一行寫上姓名，住院號(hào)，主要診斷，入院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)名稱。第二行起，在小白板的左三分之一處用記號(hào)筆劃一豎線，左邊寫病人的既往史，如高血壓，糖尿病史，輔助檢查出來后寫上有異常結(jié)果的報(bào)告，如：ECG：房顫，B超：膽囊炎等。左下角寫上病人的血型；如有特殊情況如HIV陽性，梅毒抗體陽性等，則在左側(cè)下面畫一朵小花。右側(cè)主要寫病人目前主要的陽性體征，如低鈉低鉀，值是多少，復(fù)測(cè)以后的值用箭頭表示，如：血Na：7.1 1257.3 132，很直觀地知道它的變化情況。責(zé)任護(hù)士每天實(shí)時(shí)更新。對(duì)需要做特殊檢查和治療的患者，在小白板上注明，以提醒護(hù)士和病人。

二、 結(jié)果：

1.從2012年12月起至2013年6月，我科共收治病人836個(gè)，每月第二第四周的周四進(jìn)行優(yōu)護(hù)病房住院病人滿意度調(diào)查，調(diào)查表采用常州市住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，滿分100分，共20個(gè)條目，分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)檔次，分值分別為5分、3分、1分，滿意率見表1，江蘇省衛(wèi)生廳對(duì)優(yōu)護(hù)病房滿意度的要求是達(dá)到95%，我科病人的滿意度比較高。

表1：2012.12-2013.6神經(jīng)外科住院病人滿意率

2.按照常州市護(hù)理質(zhì)量考核要求，護(hù)士長對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一級(jí)危重病人的考核至少每周5人次，從2012年12月至2013年6月，共查147人次，合格率為96%，按照三級(jí)醫(yī)院一級(jí)危重癥護(hù)理質(zhì)量的合格率為90%。

3.從2012年12月至2013年6月我院護(hù)理部層面對(duì)我科責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一級(jí)危重癥病人的考核，共15人次，合格率為100%。

4.從2012年12月至2013年6月在護(hù)理部組織的夜查房中，我科被查3次，有9人次接受檢查，合格率為100%

三、討論

1.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者需要[2]，需要護(hù)理人員有扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)，良好的技術(shù)操作，強(qiáng)烈的責(zé)任心。小白板的應(yīng)用可以使護(hù)士盡快掌握病人的病情，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。神經(jīng)外科病人病情重，變化快。而現(xiàn)在因?yàn)獒t(yī)院的快速發(fā)展，每年招聘大量的護(hù)士，使年輕護(hù)士的數(shù)量急劇增加。我科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，得到了護(hù)理部的大力支持，但我科3年內(nèi)的護(hù)士就有11位，為了盡快培養(yǎng)年輕護(hù)士，我科除了責(zé)任組長是固定不倒中夜班外，其余的責(zé)任護(hù)士均為三班倒的護(hù)士。夜班出來即分管病人，實(shí)行責(zé)任組長負(fù)責(zé)下的小組包干制。每位護(hù)士分管不超過8位病人。病人床頭的小白板在責(zé)任護(hù)士盡快熟悉病人的病情上起了很好的作用。尤其是對(duì)病人陽性體征陽性檢查值的掌握。責(zé)任護(hù)士在晨間護(hù)理時(shí)就可通過小白板大概了解病人的情況，對(duì)病人的異常值增加注意，抓住病情的重點(diǎn)。有針對(duì)性的對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，病情觀察，及時(shí)更改病人的最新信息，加強(qiáng)對(duì)病人的關(guān)注，提高自己分管病人的能力。從而保障護(hù)理安全，和諧護(hù)患關(guān)系。責(zé)任組長除了自己分管的病人外還要檢查組里護(hù)士分管病人的情況，有了小白板，責(zé)任組長一眼就知道這個(gè)病人情況，檢查的重點(diǎn)在哪里，而不至于因不了解病人的情況使檢查流于形式；而護(hù)士長查房時(shí)也可借助小白板來了解病人的病情，從而給出專業(yè)的指導(dǎo)意見。

2.小白板的應(yīng)用可以提高病人的滿意度。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各種儀器設(shè)備在臨床廣泛使用。病人迫切要了解各種檢查的結(jié)果。責(zé)任護(hù)士把自己分管病人的檢查結(jié)果及時(shí)告訴病人，并把異常結(jié)果寫在小白板上，對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，用藥指導(dǎo)，增加病人對(duì)護(hù)士的信任感。減少病人覺得因醫(yī)院要多收費(fèi)而濫做檢查，增加病人的負(fù)擔(dān)。如某病人查血鉀3.1mmol/L，護(hù)士把異常結(jié)果寫在小白板上，并指導(dǎo)病人要多進(jìn)食含鉀豐富的食物，如肉湯、香蕉、橙子等，并對(duì)補(bǔ)液中的鉀進(jìn)行說明，告訴患者還要抽血復(fù)查血鉀的變化。復(fù)查后的血鉀是3.4mmol/L，把它按時(shí)間寫在小白板上，并告訴患者結(jié)果。病人也能很直觀的看到自己病情的變化，從而提高遵醫(yī)行為，也不會(huì)認(rèn)為是為了經(jīng)濟(jì)利益而反復(fù)抽血。我們把病人的血型寫在小白板上并告訴他，很多病人都不知道自己的血型，對(duì)他們來說血型是個(gè)神秘的東西，知道了自己的血型能提高他們的滿足感。有些病人有一些比較隱私的東西如梅毒陽性，HIV陽性，為了保護(hù)他們的隱私，也為了保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，我們?cè)谛“装迳袭嬕欢湫』ū硎荆蠹乙豢淳椭雷⒁夥雷o(hù)，而且也保護(hù)了病人的隱私。

3.床旁交接是每班護(hù)士對(duì)所分管患者健康狀況充分了解的途徑，是制定護(hù)理工作計(jì)劃的前提，也是患者治療、護(hù)理能得以延續(xù)的保證[3]。小白板對(duì)于中夜班護(hù)士了解患者病情，掌握交班內(nèi)容也起了重要作用。我科承擔(dān)中夜班的護(hù)士尤其是普通病房的護(hù)士年資都比較低，專科知識(shí)比較薄弱。在床邊交接班時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)著小白板把重要事項(xiàng)交給接班護(hù)士，接班護(hù)士看到小白板的提示，也能很好關(guān)注病人的情況，保障了護(hù)理安全，促進(jìn)了年輕護(hù)士的成長。碰到夜查房，值班護(hù)士長床邊檢查病人時(shí)，值班護(hù)士可以從容地匯報(bào)病人的情況，而不至于一緊張腦子一片空白，增強(qiáng)了護(hù)士的自信。

4.床邊小白板的應(yīng)用也受到了醫(yī)生的歡迎。醫(yī)生在查房時(shí)可以通過小白板更加了解病人的病情，把病人的重點(diǎn)告訴責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士寫在小白板上，做好交班。

5監(jiān)護(hù)室的病人因病情重，復(fù)雜，所以監(jiān)護(hù)室的小白板較普通病房的大一些，但書寫格式一樣。通過小白板，護(hù)士可以很快掌握重病人的情況，而省去了反復(fù)翻閱病歷的麻煩。節(jié)約時(shí)間，把更多的時(shí)間用在護(hù)理病人身上。

6.一些有特殊檢查和特殊治療的病人，也可以把注意要點(diǎn)寫在小白板上，起到提醒護(hù)士，提醒病人的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]巍然， 宋宇. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià). 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2012， 28（10）： 1.

一級(jí)護(hù)理病人護(hù)理要點(diǎn)范文2

1 改革護(hù)理工作模式

1.1 深化績效改革，提高護(hù)理人員的工作積極性

管理的核心問題就是人的問題【1】。護(hù)理服務(wù)績效管理的目的就是激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。我科制定了較為詳細(xì)的績效考核方案。績效分配由基礎(chǔ)分、護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、工作量四部分組成，其中工作量薪酬占總薪酬的50%，護(hù)理質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)各占總薪酬的20%，基礎(chǔ)分占總薪酬的10%。量化指標(biāo)包括：護(hù)理人員工作的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、病人滿意度、工作的難度及解決疑難問題的能力、出勤、個(gè)人考核、承擔(dān)一級(jí)質(zhì)控的情況，結(jié)合護(hù)理崗位、技術(shù)職稱等給予計(jì)分，并制定了明細(xì)的獎(jiǎng)懲條例。

1.2 根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，制定護(hù)理人員績效考核方案，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合，以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性。通過建立較為完善的績效管理體系，形成了良好的管理導(dǎo)向，使考核與激勵(lì)成為調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，扭轉(zhuǎn)由被動(dòng)工作轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)的關(guān)鍵點(diǎn)【1】。

2 分層次使用護(hù)士，實(shí)行床位包干責(zé)任制

科室依崗位職責(zé)、工作量、病人情況、專業(yè)技術(shù)要求，統(tǒng)籌基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療用藥和護(hù)理措施、溝通和健康教育指導(dǎo)等各項(xiàng)任務(wù)，在APN連續(xù)排班模式的基礎(chǔ)上實(shí)行具有專科特色的小組責(zé)任包干制護(hù)理與彈性排班，責(zé)任小組相對(duì)固定，護(hù)士分層級(jí)使用，病人從入院到出院所有的護(hù)理工作均由責(zé)任護(hù)士全程、全面負(fù)責(zé)。我科開放床位73張，共有護(hù)理人員28人，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師5人，護(hù)師12人，護(hù)士9人，待辦證護(hù)理人員1人，本科生2人，大專生16人，分為3個(gè)護(hù)理組，每組由1個(gè)責(zé)任組長和7個(gè)護(hù)士組成，每個(gè)護(hù)理人員管理3個(gè)床位，每個(gè)病人住院期間均由1個(gè)責(zé)任護(hù)士1個(gè)代管護(hù)士負(fù)責(zé)。排班采用高年資護(hù)士和低年資護(hù)士互相搭配，危重病人和大手術(shù)病人由護(hù)理組長或高年資護(hù)士負(fù)責(zé)。每個(gè)護(hù)理人員在班實(shí)際管病人數(shù)為8-10人，負(fù)責(zé)病人所有的治療護(hù)理措施、病情觀察記錄、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)、病室管理工作，這樣護(hù)理人員既了解病情，又掌握了治療原則和護(hù)理要點(diǎn)，可以有的放矢地為患者落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，真正做到責(zé)任到人，無縫隙連續(xù)的護(hù)理【3】。

2.1層級(jí)責(zé)任制管理模式改變了傳統(tǒng)的管理觀念、工作方式

結(jié)合護(hù)士分層管理，根據(jù)病人病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配不同的責(zé)任護(hù)士管理病人，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)及心理支持等【2】，使基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)98.5%。

2.2 將基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理有機(jī)結(jié)合，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)跟醫(yī)查房，了解患者的病情、觀察重點(diǎn)、診療和護(hù)理措施，實(shí)施專科護(hù)理措施，提高專科護(hù)理水平[2]

2.3 優(yōu)化護(hù)理工作流程，保障基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處 。

2.3.1 實(shí)行彈性排班，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理。夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，創(chuàng)建專科護(hù)理特色。每班均由兩個(gè)護(hù)理人員值班，采用高年資和低年資護(hù)理人員互相搭配，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。

2.3.2 護(hù)理交接班的流程再造 采用APN排班模式，將原有的5次交接班改為3次，晨會(huì)交班由N班口頭交班，內(nèi)容要求簡(jiǎn)單扼要，以新入院、病危、手術(shù)以及有特殊病情變化者為重點(diǎn)。床旁護(hù)理交接由N班護(hù)士分組重點(diǎn)交接病危、手術(shù)、新入院病人、病情有特殊變化者，護(hù)士長實(shí)施三級(jí)查房指導(dǎo)和檢查，護(hù)理組長實(shí)施二級(jí)查房和檢查，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管床位患者，實(shí)施一級(jí)護(hù)理查房，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。

2.3.3 跟醫(yī)查房 責(zé)任護(hù)士每日09：00前與醫(yī)生一起查房，及時(shí)了解病情的新動(dòng)態(tài)，主動(dòng)落實(shí)患者的治療護(hù)理工作，同時(shí)在與病人溝通和交待病情時(shí)能與醫(yī)生同步，避免引起病人及家屬的不滿，真正做到醫(yī)、護(hù)、患一體化。

2.3.4整合長期醫(yī)囑執(zhí)行單 取消以往集體的“口服藥執(zhí)行單”“靜脈輸液執(zhí)行單”“注射單”“治療單”等，每位病人一張“治療護(hù)理執(zhí)行單”，該治療單涵蓋了患者全部的治療、護(hù)理要點(diǎn)，便于責(zé)任護(hù)士清楚患者的各項(xiàng)治療、護(hù)理，改善了工作秩序，有效減少了護(hù)理工作的中間環(huán)節(jié)，執(zhí)行醫(yī)囑一步到位。

2.3.5延伸護(hù)理服務(wù) 落實(shí)出院患者延伸護(hù)理，建立“出院患者回訪登記本”，病人出院時(shí)辦公護(hù)士將出院手續(xù)辦理好后交責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士將出院手續(xù)交給病人或家屬，向病人及家屬做好出院指導(dǎo)，填寫回訪登記本，護(hù)送病人出科。病人出院一月內(nèi)責(zé)任護(hù)士電話隨訪母嬰情況，同時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)及回訪登記。

2.4質(zhì)量管理前移，質(zhì)控及時(shí)有效

2.4.1現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控 護(hù)士長每日“五查房”對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改并作好記錄。護(hù)理組長對(duì)小組質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，責(zé)任護(hù)士實(shí)行自我控制，自我管理。通過實(shí)時(shí)監(jiān)管的落實(shí)，使各環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量得到控制和提高。

2.4.2哨點(diǎn)監(jiān)控 主要是做好護(hù)理安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理核心制度，防范跌倒、墜床的發(fā)生，加強(qiáng)管道護(hù)理，防止管道脫落，認(rèn)真組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行緊急意外事件及護(hù)理技術(shù)操作常見護(hù)理并發(fā)癥的培訓(xùn)和演練。

3 落實(shí)分級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，改進(jìn)服務(wù)措施

3.1 規(guī)范服務(wù)流程 為了保證服務(wù)流程和分級(jí)護(hù)理服務(wù)的有效實(shí)施，要求每位護(hù)理人員必須熟悉工作流程和分級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，對(duì)照流程每一個(gè)時(shí)間段落實(shí)護(hù)理工作，如每小時(shí)檢查1次置管病人的管道狀況，觀察引流液情況，母乳喂養(yǎng)、嬰兒情況等，均有詳細(xì)的時(shí)間段安排和記錄，并將健康教育貫穿于護(hù)理工作的始終，使護(hù)理工作更細(xì)致、周到、安全、有序地進(jìn)行。

3.2 改進(jìn)服務(wù)措施

3.2.1科室開展了三個(gè)“零”（護(hù)理服務(wù)“零距離”“零缺陷”“零糾紛”），“六個(gè)一”（一張笑臉，一句問候，一杯熱水，一張舒適的床，一個(gè)整潔的環(huán)境，一個(gè)詳細(xì)的入院介紹）活動(dòng)。“三八”節(jié)開展健康講座和送毛巾溫馨活動(dòng)。

3.2.2 工休會(huì)是拉近護(hù)患距離的橋梁 每周召開一次工休座談會(huì)，是醫(yī)、護(hù)、患三者相互溝通的紐帶。

4 成效

4.1 患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度明顯提高。自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來，護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，加強(qiáng)了巡視，增加了床旁服務(wù)時(shí)間，降低了病員呼叫率。住院患者滿意度由實(shí)施前的88.8%上升到98.5%。

4.2 提高了患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率。實(shí)施活動(dòng)以來，護(hù)理人員主動(dòng)為患者提供健康指導(dǎo)的意識(shí)明顯增強(qiáng)，重視與患者之間的雙向互動(dòng)和個(gè)體化的健康指導(dǎo)，患者熟悉入院須知、母嬰的相關(guān)健康教育知識(shí)、熟知主管護(hù)士、藥物性能、飲食要求、安全防范等內(nèi)容，患者對(duì)健康知識(shí)知曉率由實(shí)施前的82.5%上升到94.5%。

4.3 自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房活動(dòng)開展以來住院患者護(hù)理投訴率為零。

4.4醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度提高。實(shí)施活動(dòng)以來，由于護(hù)理人員加強(qiáng)了床旁護(hù)理時(shí)間，加強(qiáng)了與患者及家屬的溝通，及時(shí)了解患者的思想和病情的新動(dòng)態(tài)，將一些醫(yī)療隱患扼殺在萌芽狀態(tài)，真正成為醫(yī)生的眼和耳。

5 體會(huì)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是從病人入院到出院為其提供全程化、全面化、專業(yè)化的服務(wù)，滿足病人的基本需求，是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效途徑。 開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”，既是一個(gè)全方位、系統(tǒng)性的工程，又是一個(gè)改進(jìn)護(hù)理工作、提高服務(wù)質(zhì)量、深化基礎(chǔ)護(hù)理、帶動(dòng)專業(yè)發(fā)展的新機(jī)遇，同時(shí)更是一個(gè)提高患者和家屬期望值、實(shí)現(xiàn)滿意服務(wù)、感動(dòng)服務(wù)的有效途徑，這是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的最高境界，也是護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的充分體現(xiàn)

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[3] 李葆華，祖鵬婧等.落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”護(hù)理人力資源管理. 中國護(hù)理管理，2010，10（4）：34-36.

一級(jí)護(hù)理病人護(hù)理要點(diǎn)范文3

【摘要】：護(hù)理是一種神圣的職業(yè)種類，護(hù)理對(duì)于病人來講是很重要的，病人受到的護(hù)理好壞直接決定著病人的疾病恢復(fù)質(zhì)量，高質(zhì)量的護(hù)理能夠幫助病人在術(shù)后快速實(shí)現(xiàn)身體健康的恢復(fù)，快速的擺脫病癥的困擾，從疾病的陰影中走出來，盡早的享受正常的健康的生活。然而在實(shí)際操作中，醫(yī)院和護(hù)士做得還不夠好，沒有給病人帶來優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不能使病人以最快的速度從疾病的陰影中走出來，給病人在身體上和精神上帶來很大的痛苦，造成這些的原因有的是醫(yī)院的宏觀制度上的漏洞，有些是照顧病人的護(hù)士操作、技術(shù)等不合格，給護(hù)理質(zhì)量大打折扣，本文就以此為課題進(jìn)行探討，以供諸位參考調(diào)閱。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理、現(xiàn)狀、研究

1.　護(hù)理的概念與意義

護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)。現(xiàn)代護(hù)理研究如何診斷和處理人類健康問題，強(qiáng)調(diào)“人的行為反應(yīng)”，表現(xiàn)在人們對(duì)生理、心理、社會(huì)、文化和精神諸方面的譬如生理的疼痛，心理的害怕、恐懼以及精神的行為反應(yīng)。對(duì)失去生活自理能力的病人提供的照顧。按照病人的病癥程度不同分為一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理以及特級(jí)護(hù)理。護(hù)士的護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)在對(duì)病人的尊重、關(guān)心和溝通這些行為之上，優(yōu)質(zhì)的能給予病人必要的生活、心理幫助，促進(jìn)病人術(shù)后的身體健康恢復(fù)、減少病人的痛苦，加快身體組織恢復(fù)速度，給予健康指導(dǎo)，滿足病人身心需要。減少減輕病人的心理壓力，幫助病人恢復(fù)往日的精力，

2.　現(xiàn)代護(hù)理的現(xiàn)狀及存在問題

2.1　護(hù)理人力資源不足

患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求隨著如今醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展而不斷提高，從而導(dǎo)致出現(xiàn)高護(hù)人員斷層的現(xiàn)象，病人需要大量能提供高質(zhì)量服務(wù)的護(hù)理人員，但是由于護(hù)理的的工作性質(zhì)比較繁瑣，面對(duì)的病人各種各樣，經(jīng)常存在被病人呼來喝去的現(xiàn)象，使護(hù)理人員身體上感到疲憊，在精神上產(chǎn)生壓力，使護(hù)理人員感到身心乏味，同時(shí)又有些醫(yī)院?jiǎn)挝唤o護(hù)理人員的薪酬處于中下層水平，不能使護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到應(yīng)有的肯定。

綜合各種因素導(dǎo)致有意從事護(hù)理事業(yè)的人才缺失，從而發(fā)生護(hù)理人力資源不足的現(xiàn)象，同時(shí)一般常規(guī)護(hù)理人員的技能水平、服務(wù)質(zhì)量不能滿足病人的需求被病人投訴撤換，從而顯得優(yōu)質(zhì)護(hù)理人員的資源更加匱乏，引發(fā)一名護(hù)理人員照顧多名病人，使該護(hù)理人員顧此失彼，不能面面俱到，使整個(gè)護(hù)理服務(wù)工作大打折扣，影響病人的身體恢復(fù)。

2.2　護(hù)理人員專業(yè)服務(wù)技能不足，不能提供合格的護(hù)理服務(wù)

護(hù)理這個(gè)職業(yè)是一種照顧人的職業(yè)，其主要服務(wù)對(duì)象是需要照顧的病人，強(qiáng)調(diào)的是一種人與人之間的照顧與被照顧的行為表現(xiàn)，護(hù)理人員給予病人的是貼心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，專業(yè)的護(hù)理技能是提供病人優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保障，因此護(hù)理人員的專業(yè)技能的水平高低直接影響給病人提供的護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量優(yōu)劣。

在現(xiàn)代護(hù)理過程中，存在著從業(yè)人員年輕，專業(yè)護(hù)理技術(shù)水平低下、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，服務(wù)態(tài)度不好，有些護(hù)士不安心于本職護(hù)理工作、不積極自我學(xué)習(xí)，很少向經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)理人員請(qǐng)教，沒有足夠較強(qiáng)的責(zé)任心，病人和護(hù)理人員存在文化程度、溝通能力的差異，有些護(hù)理人員不能及時(shí)與病人溝通交流，同時(shí)各護(hù)理人員之間也缺乏溝通，不能了解其他病人狀況，遇到突發(fā)緊急情況不能相互幫助，沒有給予病人更好的合理化建議以幫助病人快速的恢復(fù)，從而導(dǎo)致給病人的護(hù)理質(zhì)量達(dá)不到合格的規(guī)范要求而大打折扣。

3.　醫(yī)院管理不完善。

醫(yī)院是所有醫(yī)護(hù)人員的指揮中心，在宏觀上看，醫(yī)院的管理在直接和間接的影響著護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院為了減少開支壓縮護(hù)理人員數(shù)量，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)護(hù)理人力資源缺乏，致使護(hù)理人員與病人之間形成一對(duì)多的關(guān)系，同時(shí)醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)不足，使一些護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)水平不能達(dá)到要求，沒有對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行更細(xì)致化的護(hù)理培訓(xùn)教育，沒有培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心，使護(hù)士沒有端正的態(tài)度，沒有耐心仔細(xì)的照顧病人，甚至連最起碼的微笑服務(wù)都不愿意提供，分配經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士到需要更高技術(shù)水平、更多難題的崗位肯定會(huì)影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)護(hù)理制度不完善，沒有貫徹落實(shí)，查對(duì)、護(hù)理人員相互交接班、病人分級(jí)護(hù)理等制度沒有全面落實(shí)到位，同時(shí)還有醫(yī)院的硬件設(shè)施，病人病房的設(shè)施缺乏，環(huán)境不優(yōu)美，有的甚至存在無床欄、衛(wèi)生設(shè)施欠妥的現(xiàn)象，致使管理質(zhì)量跟不上從而導(dǎo)致給病人的護(hù)理質(zhì)量大打折扣。

3.對(duì)臨床護(hù)理出現(xiàn)的問題的對(duì)策

3.1　增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理人員編制，強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理技能

優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量是整個(gè)護(hù)理工作的核心，在某些醫(yī)院中出現(xiàn)的醫(yī)院為消減開支減少使用一般護(hù)理人員的行為要及時(shí)改正，應(yīng)當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理人員的編制數(shù)量，杜絕護(hù)理人員與病人之間的一對(duì)多的現(xiàn)象，同時(shí)要強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理技能，定期開展護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)藥物知識(shí)的培訓(xùn)，適當(dāng)給予工作優(yōu)秀的人員獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)其更好的工作，培養(yǎng)護(hù)理人員奉獻(xiàn)精神，培養(yǎng)護(hù)理人員的事業(yè)責(zé)任感，并進(jìn)行考核。對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)護(hù)理人員之間的溝通，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員要向新生護(hù)理人員傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及在對(duì)病人的護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題及對(duì)策，新生護(hù)理人員要多多向前輩請(qǐng)教，遇到困難及時(shí)請(qǐng)教，同時(shí)要自我充電，對(duì)一些特殊藥物的使用、新藥配伍禁忌等要多多學(xué)習(xí)，規(guī)范操作技能，提高自我應(yīng)急處理能力，爭(zhēng)取給病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，幫助病人術(shù)后快速恢復(fù)。

3.2　完善醫(yī)院護(hù)理管理，加強(qiáng)護(hù)理檢查管理工作

沒有規(guī)矩不成方圓，在醫(yī)院護(hù)理工作上，醫(yī)院要建立健全護(hù)理規(guī)范制度，并要求各醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照該制度執(zhí)行，成立護(hù)理督查小組，不定時(shí)的檢查護(hù)理人員的工作狀況，對(duì)于病人的反應(yīng)要及時(shí)解決，對(duì)于一些不按要求操作的護(hù)理人員要嚴(yán)厲處決，監(jiān)督護(hù)理人員的護(hù)理工作，促使護(hù)理人員能夠給病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，適當(dāng)給予工作優(yōu)秀的人員獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)其更好的工作，使病人享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，快速實(shí)現(xiàn)身體、心里的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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一級(jí)護(hù)理病人護(hù)理要點(diǎn)范文4

論文摘要:分析分級(jí)護(hù)理制度在劃分依據(jù)、護(hù)理內(nèi)容及實(shí)施過程中存在的缺陷和不良影響,總結(jié)針對(duì)缺陷采取的各項(xiàng)對(duì)策,并在此基礎(chǔ)上探討改進(jìn)分級(jí)護(hù)理制度的方法,以期進(jìn)一步提高分級(jí)護(hù)理質(zhì)量。

分級(jí)護(hù)理制度為護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了指南,對(duì)提高我國的護(hù)理水平起到了積極而巨大的作用[1]。但是,隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代護(hù)理理論不斷滲透到護(hù)理實(shí)踐中,目前的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)已不能完全適應(yīng)臨床護(hù)理工作的發(fā)展要求。筆者就其存在的缺陷和不良影響及其對(duì)策綜述如下。

1分級(jí)護(hù)理制度存在的缺陷

1.1分級(jí)護(hù)理制度的劃分依據(jù)不足

1.1.1劃分依據(jù)不夠充分分級(jí)護(hù)理總的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)疾病的輕重來劃分的[1],并且自分級(jí)護(hù)理制度制定以來從未發(fā)生過變化,是劃分護(hù)理等級(jí)的根本依據(jù)。但是,隨著疾病種類的增多,患者病情變化較大,而且在“以病人為中心”的整體護(hù)理模式下,僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級(jí)別顯得很不全面。王淑琴等[2]認(rèn)為以病情為依據(jù)的護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),雖能體現(xiàn)患者的部分需要,反映護(hù)理工作量,但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目,缺乏個(gè)體針對(duì)性,浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源。也有學(xué)者提出護(hù)理等級(jí)的確定應(yīng)以患者在院期間的病情為依據(jù),并與其對(duì)護(hù)理工作的需求相適應(yīng)[3],即可將患者的自理能力等列入劃分的參考指標(biāo),但是在目前醫(yī)院護(hù)理人力資源普遍配備不足的條件下,對(duì)患者自理能力大小尚缺乏準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的依據(jù)。

1.1.2劃分標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式?jīng)Q定,護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。而在醫(yī)療專業(yè)課程中并沒有設(shè)置分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)內(nèi)容,臨床醫(yī)生對(duì)護(hù)理等級(jí)劃分依據(jù)的認(rèn)識(shí)、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]對(duì)某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院63名住院醫(yī)生分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)知識(shí)的調(diào)查顯示,住院醫(yī)生在校期間僅有31.75%接受過分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)教育,68.25%是在臨床實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)完全了解者占20.63%,部分了解者占79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者僅為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,醫(yī)生在確定患者護(hù)理級(jí)別時(shí),往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗(yàn)判斷分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),隨意性較大,使得護(hù)理等級(jí)的劃分缺乏統(tǒng)一客觀的標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3劃分范圍與臨床存在差異《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中明確將病情危重,需絕對(duì)臥床休息的患者劃分為一級(jí)護(hù)理;將病情較重,生活不能自理者劃分為二級(jí)護(hù)理[5]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn),其劃分范圍與臨床存在很大差異,例如三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院甚至一級(jí)醫(yī)院之間等級(jí)不同,所開展的手術(shù)種類、難度和方法不同,但是所有手術(shù)后的患者護(hù)理級(jí)別幾乎相同,都是一級(jí)護(hù)理[6];有些醫(yī)院會(huì)根據(jù)護(hù)理人員人力多少?zèng)Q定患者的護(hù)理級(jí)別,人力資源缺乏時(shí)對(duì)有些病情相對(duì)穩(wěn)定而自理能力較差的患者給予較低的護(hù)理級(jí)別。另外,《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)理概論》中均明確規(guī)定,一級(jí)護(hù)理15~30min巡視患者1次,二級(jí)護(hù)理1~2h巡視1次,三級(jí)護(hù)理每日至少巡視2次[5,7]。其中一、二級(jí)護(hù)理臨床落實(shí)率低。隨著一級(jí)護(hù)理患者增多、護(hù)士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9],對(duì)一級(jí)護(hù)理患者15~30min巡視1次難以保證,尤其在夜間,護(hù)理人員較少而有急危重癥患者需要集中救治時(shí)往往不能做到對(duì)其他患者按時(shí)巡視;而部分病情不穩(wěn)定的患者有可能需要隨時(shí)巡視,15~30min巡視顯然又不能滿足其需要。以上現(xiàn)象提示護(hù)理管理者需要對(duì)一級(jí)護(hù)理的劃分范圍及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新探討。

1.2分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容不夠完整將《護(hù)理常規(guī)》(1983年河北醫(yī)學(xué)院主編)與《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》(1998年中國人民總后勤部主編,4版)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)[3],分級(jí)護(hù)理制度制定以來,其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護(hù)理要點(diǎn),一直沒有做過重大修改,其護(hù)理內(nèi)容及要求不明確。雖然對(duì)各護(hù)理等級(jí)的巡視時(shí)間和個(gè)別基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目規(guī)定了較明確的執(zhí)行次數(shù),但是大部分是指導(dǎo)性原則,如特、一級(jí)護(hù)理中均有“做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥”;一、二、三級(jí)護(hù)理中均有“滿足患者身心需要”,這樣的要求太籠統(tǒng),可操作性不強(qiáng),一定程度上使分級(jí)護(hù)理各等級(jí)之間只存在文字不同而無措施的區(qū)別[2]。另外也缺乏明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求,導(dǎo)致護(hù)士按分級(jí)護(hù)理制度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)隨意性較大。畢慧敏等[10]通過分析護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知情況,認(rèn)為護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理制度不明確,執(zhí)行時(shí)會(huì)在巡視時(shí)間、病情觀察、提供護(hù)理范圍等方面產(chǎn)生偏差,不能按級(jí)別實(shí)施護(hù)理。

2分級(jí)護(hù)理制度缺陷產(chǎn)生的負(fù)面影響

2.1從護(hù)士和護(hù)理專業(yè)的角度魯梅麗等[11]認(rèn)為護(hù)理人員缺編,一級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間不能達(dá)標(biāo)是導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理不到位的主要因素之一。護(hù)理人力資源不足在一定范圍內(nèi)已經(jīng)造成了負(fù)面影響,包括患者死亡率增加,手術(shù)后負(fù)面事件的發(fā)生,毆打護(hù)理人員現(xiàn)象增多,患者意外、交叉感染的發(fā)生率增加等[12-14];它已成為阻礙我國護(hù)理學(xué)科發(fā)展的瓶頸,嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的提高,阻礙分級(jí)護(hù)理制度的真正落實(shí)[15]。而醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,執(zhí)行過程的隨意性又造成護(hù)士人力資源更加浪費(fèi),畢慧敏等[16]的調(diào)查顯示,醫(yī)囑二級(jí)、三級(jí)護(hù)理中18.58%完全依賴或部分依賴的患者得不到相應(yīng)的護(hù)理,而不需要一級(jí)護(hù)理但是有醫(yī)囑者占64.41%。造成一方面護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足,另一方面護(hù)理人力資源又被不合理的大量占用的局面,這導(dǎo)致護(hù)理人員的工作壓力增大,護(hù)理人員流失率和周轉(zhuǎn)率增高,最終將不利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。另外,隨著醫(yī)療市場(chǎng)的開放,護(hù)理工作量也相應(yīng)增加,體現(xiàn)護(hù)理人員勞動(dòng)價(jià)值的方法之一,就是護(hù)理工作以分級(jí)護(hù)理的形式被社會(huì)承認(rèn),各地區(qū)物價(jià)部門明確規(guī)定了分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及價(jià)格;但是因?yàn)榇藘r(jià)格不甚合理,不能完全體現(xiàn)護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值,而且受到來自社會(huì)、患者及家屬的干擾,為了少交護(hù)理費(fèi)而降低護(hù)理等級(jí),使護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值沒有得到充分的肯定[17]。

2.2從患者的角度臨床實(shí)際工作中,部分醫(yī)囑上的護(hù)理級(jí)別與患者的實(shí)際需求相差較大,如對(duì)許多生活能完全自理的血液病患者,除了需要加強(qiáng)觀察并發(fā)癥外,護(hù)理上沒有更多的要求,而醫(yī)生常根據(jù)其病情潛在的危險(xiǎn)性醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理;相反,有些病情相對(duì)穩(wěn)定而自理能力較差的偏癱患者則醫(yī)囑為三級(jí)護(hù)理[18];而且,分級(jí)護(hù)理執(zhí)行不當(dāng)還可能造成患者出現(xiàn)意外,或患者依據(jù)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為自己沒有得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3對(duì)策

3.1護(hù)理級(jí)別的劃分方面

3.1.1補(bǔ)充劃分依據(jù)楊潔[19]對(duì)比中日兩國的分級(jí)護(hù)理制度,認(rèn)為分級(jí)護(hù)理中病情觀察和生活護(hù)理是護(hù)理工作的2個(gè)不同方面,應(yīng)分而述之;畢慧敏等[16]認(rèn)為可以將生活自理能力(ADL)作為分級(jí)護(hù)理制度的補(bǔ)充,因?yàn)椴煌珹DL等級(jí)患者的護(hù)理時(shí)間呈顯著的遞進(jìn)關(guān)系,根據(jù)ADL等級(jí)計(jì)算護(hù)理工作量有很好的代表性,根據(jù)ADL制訂護(hù)理級(jí)別及相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出將標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)護(hù)理制度與Barthel指數(shù)分級(jí)法(用來評(píng)定ADL)相結(jié)合,用于對(duì)患者護(hù)理等級(jí)與ADL的判斷,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。而傅亞力等[21]提出應(yīng)將系統(tǒng)化整體護(hù)理與分級(jí)護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來,使分級(jí)護(hù)理按照護(hù)理程序進(jìn)行;魏道琳等[22]提出將自理模式運(yùn)用于分級(jí)護(hù)理管理過程中,以體現(xiàn)以人為本的護(hù)理思想。鑒于其它地區(qū)的護(hù)理狀況,筆者認(rèn)為香港的分級(jí)護(hù)理制度標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均強(qiáng),既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛。

3.1.2明確護(hù)理級(jí)別的確定者護(hù)理作為一個(gè)獨(dú)立專業(yè),患者的護(hù)理計(jì)劃應(yīng)該由護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行制定,但分級(jí)護(hù)理制度將決定患者護(hù)理的權(quán)力授予了原本職責(zé)為負(fù)責(zé)患者疾病診斷和治療的醫(yī)生,因而削弱了護(hù)理專業(yè)的自[1],也不利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,更不能滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。有人建議,護(hù)理級(jí)別應(yīng)由有中級(jí)職稱的護(hù)士通過護(hù)理程序來確定、實(shí)施并評(píng)價(jià),以避免醫(yī)囑護(hù)理所存在的缺陷[16];也有人認(rèn)為由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士以護(hù)囑的形式下達(dá)分級(jí)護(hù)理的等級(jí)比較合適[17,23]。但是也有觀點(diǎn)認(rèn)為護(hù)士下達(dá)護(hù)囑,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由護(hù)士承擔(dān),故護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)比較合適[8]。針對(duì)上述情況,建議觀察級(jí)別和護(hù)理級(jí)別分別處理,由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級(jí)別,規(guī)定護(hù)士巡視病房和測(cè)量生命體征的時(shí)間等;由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的ADL分級(jí),結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別,規(guī)定護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理更有針對(duì)性,同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。

3.2完善分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及要求針對(duì)分級(jí)護(hù)理中的巡視時(shí)間,朱宣等[6]建議一級(jí)護(hù)理1~2h巡視1次,二級(jí)護(hù)理2~4h巡視1次,三級(jí)護(hù)理每日巡視4次。而特殊病情變化或生命體征不穩(wěn)定的患者予以特級(jí)護(hù)理,應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)、隨時(shí)巡視。對(duì)分級(jí)護(hù)理中基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)有具體可操作的標(biāo)準(zhǔn),《護(hù)理常規(guī)》中已有了對(duì)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及生活護(hù)理的明確具體要求[24],可操作性強(qiáng),可以借鑒使用;除此之外還應(yīng)補(bǔ)充完善護(hù)理程序和健康教育的內(nèi)容,魏暢[25]通過對(duì)住院患者護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查及專家咨詢,確定了軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,建立了包括各護(hù)理等級(jí)服務(wù)項(xiàng)目、項(xiàng)目執(zhí)行頻次、執(zhí)行人員資質(zhì)在內(nèi)的軍隊(duì)分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系,其內(nèi)容及要求較現(xiàn)有分級(jí)護(hù)理要求有較大改進(jìn)。3.3強(qiáng)化管理,提高分級(jí)護(hù)理質(zhì)量分級(jí)護(hù)理的真正落實(shí),依賴于護(hù)理人員的合理配置,增加護(hù)理人員的投入,其經(jīng)濟(jì)保障應(yīng)來自政府的財(cái)政補(bǔ)貼、護(hù)理收費(fèi)的合理增加[16]。在制定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)重新審視護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值,以不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù),綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi)。當(dāng)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到護(hù)士勞動(dòng)價(jià)格與價(jià)值的平衡時(shí),一切因收費(fèi)問題引發(fā)的影響護(hù)理質(zhì)量的因素會(huì)得到合理解決[8]。為了提升服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)院可實(shí)行分級(jí)護(hù)理公示制,使患者了解分級(jí)護(hù)理內(nèi)容,發(fā)揮對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)者的作用,以此來規(guī)范、促進(jìn)護(hù)士的護(hù)理行為[11]。周榮慧[26]通過醫(yī)院實(shí)施等級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公示法,體會(huì)到公式護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),既可以使患者了解其應(yīng)享受的基本的護(hù)理服務(wù),也使護(hù)士有責(zé)任感,自覺、自律地完成工作,同時(shí)使護(hù)士意識(shí)到觀察患者病情變化和記錄護(hù)理措施的重要性,從另一個(gè)側(cè)面推動(dòng)了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。席延榮等[27]通過總結(jié)實(shí)施一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示制的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為該做法提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。另外,可以運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法質(zhì)控分級(jí)護(hù)理,也可以通過成立質(zhì)量管理小組或通過上級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查等方式,以保證護(hù)理質(zhì)量落實(shí)。

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一級(jí)護(hù)理病人護(hù)理要點(diǎn)范文5

關(guān)鍵詞：規(guī)范；創(chuàng)新；護(hù)理交接班

護(hù)理交班是實(shí)施整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，也是確保護(hù)理質(zhì)量的重要手段。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，改革護(hù)理交班的形式與內(nèi)容是護(hù)理工作發(fā)展的趨勢(shì)。護(hù)理工作及患者病情變化的連續(xù)性，以及護(hù)理人員經(jīng)常倒班的工作模式，使得交接班成為護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的交接班只重視特殊危重患者，內(nèi)容形式單一，交接班時(shí)間長，交班重點(diǎn)不突出，交與接含混，晨間交接人員思想難以集中，無法真正體現(xiàn)交接班意義，存在護(hù)理安全隱患[2]。為保障護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全，我科從2013年8月起實(shí)施創(chuàng)新規(guī)范交接班內(nèi)容與形式，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

我科護(hù)理排班實(shí)行三班制（APN）連續(xù)排班[3]，推行整體化護(hù)理的護(hù)理管床制，病房患者分成4組，每組有2-3個(gè)管床護(hù)士，每個(gè)管床護(hù)士管6-8個(gè)患者。本次研究將2014年1月至2014年4月按照傳統(tǒng)交接班模式進(jìn)行護(hù)理交接班的設(shè)為對(duì)照組，共250例；2014年5月至2014年8月按照創(chuàng)新交班模式進(jìn)行交接班的設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，共252例。

1.2方法

1.2.1 傳統(tǒng)交接班模式

護(hù)士按照上班時(shí)間準(zhǔn)時(shí)到崗，與夜班護(hù)士一起到床邊交接，交接的依據(jù)為上一班護(hù)士口頭交接的內(nèi)容。

1.2.2 創(chuàng)新交接班模式

規(guī)范的交接班指引可以幫助護(hù)士掌握交接班要點(diǎn)，減少護(hù)理人員專業(yè)水平的差異[4]，故我科在2014年5月制定我科的護(hù)理交接班指引，規(guī)定護(hù)士提前到崗要求。具體到崗時(shí)間根據(jù)護(hù)士個(gè)人觀察、收集資料的能力、對(duì)病情的掌握程度等決定。一般要求提前15min到崗，年輕護(hù)士、個(gè)人收集資料的能力比較差的護(hù)士或者休假后對(duì)所分管患者的病情缺乏了解時(shí)，要求提前30min到崗。接班護(hù)士利用提前到崗時(shí)間來到患者床邊熱情地打招呼，主動(dòng)向患者介紹接班護(hù)士的信息，還要對(duì)所管病房進(jìn)行管控，包括病房空調(diào)使用情況、室溫調(diào)控、床單位清潔衛(wèi)生、陪人清理等，給患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境。并增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任。

1.2.2.1 規(guī)范護(hù)理交接班內(nèi)容，利用我院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)》內(nèi)容規(guī)范交接內(nèi)容，并創(chuàng)新性使用“電子化交班表”進(jìn)行書面交班。

1.2.2.1.1 利用護(hù)理交班量化評(píng)價(jià)表指引，明確交班的順序與內(nèi)容，以避免交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出現(xiàn)象[5]。《護(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)》分交接護(hù)士、接班護(hù)士、一般要求、護(hù)士長點(diǎn)評(píng)4個(gè)維度共21項(xiàng)內(nèi)容，要求我科護(hù)士對(duì)照此內(nèi)容完成交接班工作。

1.2.2.1.2 根據(jù)科室專科情況設(shè)計(jì)“電子化交班表”，Excel文檔形式，內(nèi)容上包括患者姓名、診斷、既往病史、主要病情、目前主要陽性檢查結(jié)果、主要治療、手術(shù)名稱、主要用藥情況、護(hù)理措施及要點(diǎn)、睡眠飲食排泄、心理狀況等基本情況，使本組所管的全部患者情況交得清楚、接得明白。還在“電子化交班表”內(nèi)設(shè)立專欄列出“跌倒高風(fēng)險(xiǎn)”、“壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)”、“糖尿病患者”、“高血壓患者”等護(hù)理高危因素，更好地凸顯護(hù)理高危因素，加強(qiáng)提示作用；設(shè)置特殊檢查專欄，注明患者特殊檢查的時(shí)間，便于質(zhì)控檢查。每組患者獨(dú)立一張交班表，每班護(hù)士下班前必須更新電腦內(nèi)的“電子化交班表”內(nèi)容，避免重復(fù)書寫，縮短交接班時(shí)間，同時(shí)避免口頭交接的口誤，是一種很好的交接班依據(jù)。

1.2.2.2 規(guī)范護(hù)理交接班形式

1.2.2.2.1 護(hù)士床邊交接 病房分成4組，接班護(hù)士提前到崗后跟夜班護(hù)士口頭交接“電子化交班表”內(nèi)容后到床邊交接。交接內(nèi)容包括：了解前一班內(nèi)患者的病情變化，包括當(dāng)天手術(shù)準(zhǔn)備情況、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量執(zhí)行情況、特殊用藥、特殊檢查、心理需要、需護(hù)患溝通事項(xiàng)等，從而讓管床護(hù)士對(duì)當(dāng)天的護(hù)理工作重點(diǎn)及難點(diǎn)有一個(gè)清晰的目標(biāo)，遇到難以解決的問題會(huì)在稍后的護(hù)士集體總結(jié)會(huì)上反饋。

1.2.2.2.2 護(hù)士集中總結(jié) 護(hù)士床邊交接后集中護(hù)士站總結(jié)交接班情況。首先每組接班護(hù)士依次匯報(bào)分管患者的總體情況：一級(jí)病人人數(shù)、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)及壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者；接著匯報(bào)一級(jí)護(hù)理患者及跌倒高風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者的病情，包括評(píng)估結(jié)果、護(hù)理問題、護(hù)理措施、主要治療、反饋情況、注意事項(xiàng)、家屬要求、護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)等。接著全體護(hù)上參與討論，為接班護(hù)士的難點(diǎn)問題提供切實(shí)可行的解決方案，提高工作預(yù)見性，防患于未然，杜絕醫(yī)療糾紛。最后由護(hù)理組長或護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)及點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容包括各項(xiàng)護(hù)理措施是否落實(shí)，列舉當(dāng)天的工作重點(diǎn)、重點(diǎn)患者及重點(diǎn)需要關(guān)注的細(xì)節(jié)，引導(dǎo)大家討論可行的解決方案，并與之相關(guān)的護(hù)理前沿資訊、新技術(shù)傳授給護(hù)士。通過護(hù)士集中總結(jié)使各管床護(hù)士不但對(duì)本組所管患者有更深刻的認(rèn)識(shí)及了解，還提高了其對(duì)本組以外的特殊患者、特殊情況的護(hù)理能力，同時(shí)也能促使低年資護(hù)士掌握更多專科知識(shí)、更快成長。

1.2.3 持續(xù)交接班質(zhì)量效果評(píng)價(jià)

建立PDCA管理體系，科室設(shè)立專責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理交接班質(zhì)量管理工作，采用我院自行設(shè)計(jì)《病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》調(diào)查管床護(hù)士對(duì)患者病情掌握度。規(guī)范要求科室層面每天檢查、每月抽查兩種形式總結(jié)交接班質(zhì)量效果，并書寫分析報(bào)告，每月組織護(hù)士召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，提出存在問題及整改意見，從而達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入方式錄入Excel，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包。樣本均數(shù)比較采用x2檢驗(yàn)。

2. 結(jié)果

2.1 兩組分別計(jì)算交接班日均時(shí)間及交接班準(zhǔn)確度，分別向護(hù)士發(fā)放滿意度調(diào)查表，結(jié)果如下：

2.2患者病情知曉度 采用我院自行設(shè)計(jì)《病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》調(diào)查兩組護(hù)士對(duì)患者病情掌握度。內(nèi)容包括一般情況、診斷、病情、治療和專科護(hù)理等11項(xiàng)指標(biāo)，總分100分。對(duì)照組發(fā)放250份，實(shí)驗(yàn)組發(fā)放252份，回收有效問卷250份，有效回收率100.00%。

2.3 結(jié)論

實(shí)行創(chuàng)新性護(hù)理交接班模式后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在交接班日均時(shí)間、自身滿意度、對(duì)患者病情知曉度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3. 討論

3.1 交接班制度是確保臨床護(hù)理工作連續(xù)、高效、安全運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)理核心制度之一。規(guī)范的護(hù)理交接班模式是保障護(hù)理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)。如果接班護(hù)士對(duì)患者病情不了解或交接不清、交接遺漏，可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此，我們規(guī)范交接班模式，增加了人性化的創(chuàng)新內(nèi)容，嚴(yán)格控制交接班過程中的質(zhì)量，定期進(jìn)行交接班質(zhì)量反饋，不斷提高護(hù)理交接班質(zhì)量。

3.2 規(guī)范護(hù)理交接班時(shí)間，能讓管床護(hù)士根據(jù)自身專業(yè)水平更好交接，也通過同患者打招呼、介紹管床護(hù)士等增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備來接受不同護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)；規(guī)范護(hù)理交接班形式，通過護(hù)士床邊交接和護(hù)理集中總結(jié)會(huì)兩種形式，讓大家對(duì)當(dāng)天護(hù)理工作重點(diǎn)及難點(diǎn)有一個(gè)清晰的目標(biāo)，還可以檢查夜間、晨間護(hù)理質(zhì)量，培訓(xùn)護(hù)士和專科知識(shí)，激發(fā)護(hù)士運(yùn)用循證思維及前瞻性、預(yù)見性的工作[7]，從而使整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同提升專業(yè)水平。規(guī)范的護(hù)理交接班內(nèi)容是保證交接班質(zhì)量的前提，創(chuàng)新性地采用電子化交班不但幫助護(hù)士掌握交接班要點(diǎn)及護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)因素，避免交接班口誤發(fā)生，也可以縮短交接班時(shí)間，提高護(hù)理人員的工作效率。

3.3 實(shí)施持續(xù)交接班質(zhì)量效果評(píng)價(jià)，能動(dòng)態(tài)、科學(xué)規(guī)范科室管理。在交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)中，科室層面設(shè)立專人管理、定期對(duì)護(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)、分析，護(hù)理部層面有計(jì)劃地參加科室的晨會(huì)和床邊交接班，檢查交接班過程的質(zhì)量，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，并與護(hù)士長溝通，提出存在的問題及改進(jìn)意見，并檢查整改效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

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一級(jí)護(hù)理病人護(hù)理要點(diǎn)范文6

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死 觀察護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）1-126-02

1 臨床資料

1.1 性別和年齡 本組男25例，女11例，年齡26-76歲，40歲以上占大多數(shù)。

1.2 病例資料 所有的病例均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的急性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)，并具備以下條件：嚴(yán)重的胸悶，持續(xù)性心肌缺血性疼痛>30分鐘，服用硝酸甘油不能緩解，心電圖至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>1mv，或胸導(dǎo)聯(lián)>0.2 mv，發(fā)病時(shí)間6-12小時(shí)。

1.3 治療措施 吸氧，改善心肌缺血狀態(tài)，溶栓縮小梗塞面積，肌肉注射鹽酸哌替啶，根據(jù)病情決定臥床休息時(shí)間和合適的鍛煉，爭(zhēng)取早期康復(fù)。

1.4 患者心理狀態(tài)評(píng)估

1.4.1恐懼焦慮心理 23例占0.6%，絕大部分患者起病急，癥狀嚴(yán)重，病情兇險(xiǎn)，患者易產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，加上心前區(qū)壓榨性疼痛，頻死感，檢查，治療，護(hù)理措施的干預(yù)，患者感到不自由，出現(xiàn)焦慮不安的心理。

1.4.2 渴望未知心理 我們是基層醫(yī)院，收住大多是農(nóng)村年老病人，他們對(duì)疾病知識(shí)以及病情的發(fā)展，轉(zhuǎn)歸，預(yù)估知之甚少，加之起病急，病情變化快，大多數(shù)患者及家屬會(huì)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員咨詢相關(guān)的疾病知識(shí)，也有因發(fā)病期間的痛苦經(jīng)歷，所以在康復(fù)期常常表現(xiàn)為對(duì)預(yù)防該病復(fù)發(fā)知識(shí)的迫切需求心理。

1.4.3猜疑、盲目樂觀、麻痹心理：對(duì)不典型的急性心肌梗死，由于對(duì)疾病的知識(shí)了解少，對(duì)病情發(fā)展認(rèn)識(shí)不足。對(duì)治療方案，護(hù)理措施以及醫(yī)護(hù)人員相關(guān)疾病知識(shí)的講解將信將疑。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)對(duì)急性心肌梗死患者的觀察和護(hù)理。密切觀察生命體征及胸痛變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、心功能變化及呼吸頻率、血壓、尿量等的改變，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2 降低心肌梗死病人的死亡率 指導(dǎo)病員充分休息，避免勞累，并告知其重要性。對(duì)長期臥床者應(yīng)夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，并應(yīng)鼓勵(lì)其在床上的四肢活動(dòng)，制定合適的鍛煉處方，早期活動(dòng)可增加患者信心，保持樂觀情緒，減少心理危機(jī)，明顯改善生活質(zhì)量。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明急性心肌梗死早期康復(fù)治療是安全可行的[4]。

2.3 心理護(hù)理

2.3.1 針對(duì)不同的患者采取個(gè)性化心理指導(dǎo)：此病常常急診住院，患者異常痛苦，要主動(dòng)熱情接待患者，并且注意與患者家屬多溝通，求得家庭的支持，醫(yī)護(hù)人員及家屬共同努力幫助患者調(diào)整好情緒[5]。盡快消除陌生感，增加依從性，及時(shí)評(píng)估患者的異常心理需求，采取針對(duì)性的心理指導(dǎo)，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，

2.3.2 適時(shí)進(jìn)行健康教育，認(rèn)真傾聽病人的傾訴，耐心回答病人提出的問題，多鼓勵(lì)病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，與病人建立融洽的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)指導(dǎo)病人自護(hù)，從而提高病人的遵醫(yī)行為[6]。充分利用床頭交接班，治療護(hù)理及巡視患者時(shí)機(jī)，主動(dòng)耐心講解疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、治療方案、護(hù)理操作要點(diǎn)。在病情允許的情況下鼓勵(lì)病人早期適量活動(dòng)，保持大便通暢，控制輸液速度等的重要性，介紹治療優(yōu)勢(shì)及療效滿意的典型病例，消除緊張恐懼心理。

2.3.3 進(jìn)行飲食指導(dǎo)，調(diào)整生活方式：有研究[7]報(bào)道，改變不良生活方式是控制和減慢主要危險(xiǎn)因素上升的速度和減少心血管病發(fā)病的關(guān)鍵。講解飲食調(diào)節(jié)的重要性，增加食物中粗纖維的含量，講解保持大便暢通的重要性，及時(shí)和家屬溝通，爭(zhēng)取他們的支持合作使他們充分認(rèn)識(shí)到親情在疾病康復(fù)中的重要作用，增強(qiáng)患者的自信心。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.4.1 出血 溶栓治療急性心肌梗死約15%的病人出現(xiàn)出血[8]。因此要密切觀察出血情況，觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、紫斑、穿刺部位有無出血。病人的意識(shí)，瞳孔大小。有無嘔吐、有無消化道出血，以及大小便及分泌物的變化。

2.4.2 再灌注心率失常 在溶栓過程中，必須注意心電圖變化規(guī)律及常規(guī)心律失常的圖形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。

3 出院指導(dǎo)

出院后的護(hù)理與住院同樣重要，通過有計(jì)劃，有組織的護(hù)理干預(yù)，促使患者逐步認(rèn)識(shí)到防病治病的重要性，自覺地采取有利于健康的行為，積極調(diào)整心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，改變不良的生活習(xí)慣或方式可以不斷提高患者自我護(hù)理的能力和生活質(zhì)量[9]。建議患者保持良好的生活方式，戒煙、少酒、低脂飲食，避免過飽，保持樂觀，平和的心情，配合隨訪定期復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

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