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手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文1
中風(fēng)是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床以其發(fā)病急驟、病程長(zhǎng)、致殘率高為特點(diǎn)。中風(fēng)病人在醫(yī)院渡過(guò)急性期后，將會(huì)回到家中度過(guò)漫長(zhǎng)的恢復(fù)期。我科自2012年8月始隨機(jī)抽取了20例中風(fēng)后遺癥期病人，對(duì)其出院后的情況進(jìn)行了電話隨訪、上門訪視、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作，這20例病人出院后都不同程度遺有偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難、癡呆等較嚴(yán)重后遺癥，部分或完全喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，家庭負(fù)擔(dān)重，且由于家屬康復(fù)知識(shí)缺乏，護(hù)理不到位等原因，病人開(kāi)始不同程度出現(xiàn)壓瘡、附積性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、肢體攣縮等并發(fā)癥，30%病人再次入院治療，其生存狀況堪憂，經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)此類病人的心理狀況、飲食調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉、居住環(huán)境、用藥治療等進(jìn)行評(píng)估和個(gè)體化指導(dǎo)，幫助病人制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)訓(xùn)練，取得良好的效果，其中8例病人能自由活動(dòng)、自行進(jìn)食，基本恢復(fù)了生活自理能力，5例病人依靠鼻飼進(jìn)食，身體狀況得到改善，7例病人病情得到控制，沒(méi)有進(jìn)一步加重。因此，對(duì)中風(fēng)后遺癥期病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，有利于病人的進(jìn)一步康復(fù)，改善生存狀況和重新回歸社會(huì)。
1 環(huán)境要求
家庭環(huán)境要保持舒適、安靜、空氣清新，物品擺放妥當(dāng)安全，保證病人活動(dòng)方便、無(wú)障礙。
2 心理護(hù)理
病人對(duì)疾病帶來(lái)的生理功能障礙通常表現(xiàn)為難以接受，而出現(xiàn)煩躁易怒、消極抑郁等情緒反應(yīng)，因此家庭所有成員都應(yīng)關(guān)心體貼病人，保持樂(lè)觀情緒，耐心與病人交流溝通，使病人感受到家庭的溫暖，利于情緒穩(wěn)定，切不可在病人面前表現(xiàn)不耐煩或隨意訓(xùn)斥病人，盡量滿足病人的合理要求。
3 肢體康復(fù)鍛煉
要盡早進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)。偏癱后六個(gè)月內(nèi)為黃金訓(xùn)練期，在這一階段要努力使病人各項(xiàng)能力最大限度的恢復(fù)，臥床患者注意良肢位的保持，指導(dǎo)并教會(huì)家屬在仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位時(shí)肢體的正確擺放位置，指導(dǎo)患者及家屬主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)上下肢，訓(xùn)練病人主動(dòng)翻身能力，病情允許時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行逐步抬高床頭訓(xùn)練，逐漸增大床頭抬高的角度，每日抬高50，逐步向半坐位、坐位過(guò)渡，指導(dǎo)病人進(jìn)行起坐訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)病人坐位可耐受1.5小時(shí)后進(jìn)行站立訓(xùn)練，患側(cè)扶椅或借助步行器進(jìn)行行走訓(xùn)練，也可做力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。
4 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練
鼓勵(lì)病人多講話，為病人提供講話機(jī)會(huì)，有什么需要時(shí)鼓勵(lì)病人講出來(lái)，而不要事事心領(lǐng)神會(huì)。根據(jù)語(yǔ)言障礙類型采取不同的康復(fù)訓(xùn)練方法，如發(fā)音訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、書(shū)寫訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練等。
5 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練
據(jù)報(bào)道22%-65%的中風(fēng)患者有不同程度的吞咽困難，其肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的早期康復(fù)訓(xùn)練，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少致殘率，吞咽功能訓(xùn)練方法：
5.1 自主氣道保護(hù)法：要求患者在吞咽前和吞咽過(guò)程中自主屏住呼吸，然后關(guān)閉真聲帶。
5.2 Mendelsohn法：是吞咽時(shí)自主延長(zhǎng)并加強(qiáng)喉上舉和前置運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)環(huán)咽肌打開(kāi)程度的方法。
5.3 屏氣發(fā)聲法。
5.4 聲帶閉合訓(xùn)練法。
進(jìn)食時(shí)根據(jù)病情選擇進(jìn)食，食物形態(tài)及攝食入口量，要少量多餐，每天5次為好。
6 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
6.1 壓瘡：對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，定時(shí)更換，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持床鋪柔軟平整及皮膚清潔干燥均有利于預(yù)防壓瘡的發(fā)生。實(shí)踐證明，家庭中使用氣墊床是非常有必要的，簡(jiǎn)單方便，極大的減少了壓瘡的發(fā)生率，已發(fā)生的I期壓瘡也能很快愈合。
6.2 肺內(nèi)感染：鼓勵(lì)病人咳嗽及多飲水，定時(shí)翻身拍脊排痰，保持口腔清潔。飲食嗆咳者取坐位進(jìn)食，不能坐起者取健側(cè)臥位，以免食物嗆入氣管，吞咽困難，嗆咳嚴(yán)重者應(yīng)留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食。
6.3 肩手綜合癥（RSD）：是指患者的患手突然浮腫、疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛、皮溫高、皮膚顏色暗、并使手功能受限，約20%-30%的中風(fēng)患者發(fā)病后3周至3月內(nèi)發(fā)生，為交感神經(jīng)功能障礙引起，告知病人及家屬RSD的主要表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)，指導(dǎo)患者的臥位姿勢(shì)、肢體正確的擺放位置，并適當(dāng)加強(qiáng)被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，盡量避免在患手靜脈注射。
6.4 關(guān)節(jié)攣縮畸形：疾病早期即開(kāi)始患肢的康復(fù)鍛煉，注意隨時(shí)保持患肢的功能位置，指導(dǎo)家屬及病人正確的訓(xùn)練方法，并持之以恒。
7 飲食指導(dǎo)
宜攝入低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢，戒除煙酒，合并糖尿病者進(jìn)食糖尿病飲食，飲食調(diào)節(jié)對(duì)預(yù)防中風(fēng)再發(fā)具有重要作用。
7.1 對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，使其對(duì)中風(fēng)的病因、誘因、先兆癥狀及臨床表現(xiàn)以及中風(fēng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理有所了解，對(duì)疾病治療康復(fù)過(guò)程的長(zhǎng)期性有所認(rèn)識(shí)，提升對(duì)疾病治療的主動(dòng)性、依從性。
7.2 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，合并高血壓.糖尿病患者積極治療原發(fā)病，控制血壓血糖在理想狀態(tài)。
7.3 囑病人起床及站立時(shí)一定要緩慢，避免發(fā)生性低血壓致疾病再發(fā)，鼓勵(lì)病人多參加戶外活動(dòng)，生活有規(guī)律，避免勞累及暴飲暴食，保持心態(tài)平衡、身心愉悅，避免精神緊張和情緒激動(dòng)。
7.4 鼻飼病人定期為其更換胃管，約2周更換1次，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)鼻飼注食的方法，注意鼻飼液的溫度、量及注食速度。
積極正確的康復(fù)護(hù)理是中風(fēng)病人恢復(fù)語(yǔ)言、肢體功能，提高生活自理能力，預(yù)防并發(fā)癥及腦卒中再發(fā)的關(guān)健，對(duì)中風(fēng)病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，即減輕了家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)，也有利于社會(huì)的和諧發(fā)展，這類護(hù)理模式值得推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文2
關(guān)鍵詞：特殊兒童；肢體康復(fù)訓(xùn)練；動(dòng)作語(yǔ)言
中圖分類號(hào)：G632 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-1578（2017）05-0005-01
"特殊兒童教育"是教育的一個(gè)重要組成部分，是針對(duì)身心發(fā)展有缺陷或殘疾的少年兒童，即智力、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、肢體、語(yǔ)言、情緒等方面發(fā)展障礙的兒童少年的特殊教育。特殊兒童肢體康復(fù)訓(xùn)練是指對(duì)在肢體等方面有缺陷者通過(guò)身體練習(xí)，以增強(qiáng)體格體質(zhì)、促進(jìn)身心健康、幫助缺陷康復(fù)、培養(yǎng)個(gè)體意志品質(zhì)和生活自理能力，幫助他們?nèi)谌肷鐣?huì)。
1.完善康復(fù)工作流程
1.1 認(rèn)真、細(xì)致地做好評(píng)估是康復(fù)訓(xùn)練的前提條件。評(píng)估是康復(fù)訓(xùn)練的前提。了解、評(píng)估患兒的功能狀況、主要障礙、發(fā)展?jié)摿?，為設(shè)定動(dòng)作學(xué)習(xí)目標(biāo)、制定訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)?？祻?fù)教師必須要把評(píng)估表做細(xì)、做精準(zhǔn)，因?yàn)橹挥羞@樣才能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)孩子現(xiàn)階段所具有的動(dòng)作能力，并找出需要特別處理的肌肉和骨骼變形情況。如果評(píng)估有誤，那么描述主要問(wèn)題、制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)就會(huì)出錯(cuò)，身體也就無(wú)法得到有效的訓(xùn)練。
評(píng)估還應(yīng)是全面的，不僅僅是運(yùn)動(dòng)功能，還要注意從孩子的認(rèn)知能力、語(yǔ)言交往能力及心理發(fā)展出發(fā)，考慮這些因素對(duì)孩子運(yùn)動(dòng)功能和日常生活自理能力的影響。
1.2 依據(jù)評(píng)估的結(jié)果設(shè)計(jì)相應(yīng)的動(dòng)作。肢體障礙兒童綜合能力較差，動(dòng)作學(xué)習(xí)緩慢。動(dòng)作康復(fù)教師要充分發(fā)揮專業(yè)技能素養(yǎng)，針對(duì)不同肢體障礙的孩子，制定出個(gè)別化的最佳療育策略，設(shè)計(jì)適合他們的動(dòng)作，改善他們的感知覺(jué)，啟動(dòng)他們的能力。若學(xué)生感覺(jué)學(xué)習(xí)困難，我們就要把目標(biāo)定得更細(xì)，使其更容易接受。例如可以把目標(biāo)拆成若干個(gè)有順序的小計(jì)劃，一個(gè)一個(gè)地追，最后大目標(biāo)也就達(dá)成了。
1.3 按照訓(xùn)練計(jì)劃，有針對(duì)性地對(duì)兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練要做到抑制異常姿勢(shì)，同時(shí)還要從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從易到難地逐步對(duì)孩子進(jìn)行正確動(dòng)作的誘導(dǎo)、訓(xùn)練。依據(jù)平衡療法的觀點(diǎn)，我們要把患兒的肌肉張力拉到平衡狀態(tài)，這樣他的知覺(jué)就會(huì)跟著調(diào)整，為接下來(lái)發(fā)展其他能力打好基礎(chǔ)。根據(jù)我們的觀察，腦癱孩子的肢體障礙以痙攣型和徐動(dòng)型居多，而智力落后和自閉癥孩子以松弛型居多，且同一類型的孩子現(xiàn)有能力和障礙部位也有區(qū)別。因此，對(duì)他們的訓(xùn)練方法就要因人而異，用最適合的活動(dòng)刺激他們的神經(jīng)反應(yīng)，使他們的身心依照人體神經(jīng)發(fā)展的自然順序不斷地得到修正。
2.采用恰當(dāng)?shù)目祻?fù)手段，提高身體障礙兒童的訓(xùn)練效率
2.1 與動(dòng)作需求兒童建立融洽、和諧的師生關(guān)系。許多肌張力高的孩子J知一般都較好，肌肉張力通常都是由緊張情緒和不安心理造成的。這樣的孩子越聰明，對(duì)自己身體本體覺(jué)的認(rèn)識(shí)越不清楚，緊張情緒就會(huì)反過(guò)來(lái)增加他異常的肌張力，進(jìn)一步強(qiáng)化異常的姿勢(shì)。對(duì)于這些孩子，有些康復(fù)教師利用他較好的認(rèn)知來(lái)開(kāi)展動(dòng)作學(xué)習(xí)，反而會(huì)使他更加緊張，從而積累更多的合并癥狀，后續(xù)的能力就越不容易發(fā)展出來(lái)。而肌張力低的孩子，也可能會(huì)因?yàn)楹ε卤磉_(dá)不出自己的想法，導(dǎo)致學(xué)習(xí)意愿不高。因此，他們就會(huì)消極地對(duì)抗，甚至逃避。對(duì)于他們，進(jìn)行的動(dòng)作訓(xùn)練量即使很大，效率也不會(huì)有多高。
2.2 巧妙地進(jìn)行誘導(dǎo)，讓孩子主動(dòng)地完成動(dòng)作。在肢體障礙兒童的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，我們常會(huì)遇到很多困難，如孩子不配合，達(dá)不到訓(xùn)練的要求；或者孩子什么都不會(huì)，不知如何下手等。因此，在訓(xùn)練中，教師應(yīng)經(jīng)常采取一些誘導(dǎo)方法來(lái)幫助孩子。
例如，有個(gè)非指令聽(tīng)從型的孩子，康復(fù)教師讓他做"跪走"的動(dòng)作，他不愿意去做，就自己干自己的事情。對(duì)此，教師采取了適當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)方法：在他面前橫放一個(gè)滾筒，讓他跪著，手扶滾筒，并利用適當(dāng)?shù)脑鰪?qiáng)物（例如孩子喜歡的玩具、食品等），吸引孩子去推著滾筒完成"跪走"的這個(gè)動(dòng)作。于是，訓(xùn)練就變成了一種富有趣味性的游戲活動(dòng)，孩子便會(huì)主動(dòng)地參與到活動(dòng)中，堅(jiān)持較長(zhǎng)的訓(xùn)練時(shí)間，而且不容易感到疲勞。
2.3 多與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，推進(jìn)家?？祻?fù)協(xié)作。學(xué)校的康復(fù)訓(xùn)練畢竟時(shí)間有限，為了強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練效果，必須提升家庭康復(fù)訓(xùn)練水平，實(shí)現(xiàn)學(xué)校、家庭康復(fù)的協(xié)作。因此，學(xué)校應(yīng)做好家長(zhǎng)工作，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合，使學(xué)校與家長(zhǎng)采取同步激勵(lì)的措施，讓家長(zhǎng)成為教師的協(xié)助者、實(shí)踐操作的監(jiān)督者，幫助家長(zhǎng)了解并掌握合理、有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，以更好地應(yīng)用在家庭日常康復(fù)中?？祻?fù)教師要教授給家長(zhǎng)一些易于操作的動(dòng)作訓(xùn)練手法，設(shè)計(jì)一些適合在家庭環(huán)境開(kāi)展的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，并給予必要的支持。要讓家長(zhǎng)充分考慮到孩子現(xiàn)在所處的運(yùn)動(dòng)年齡而非生理年齡，讓孩子做一些適合當(dāng)下的康復(fù)訓(xùn)練。
參考文獻(xiàn)：
[1] 徐秋鵬. 游泳有助特殊兒童康復(fù)[J]. 游泳， 2016（1）：43-43.
手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文3
常見(jiàn)的康復(fù)治療誤區(qū)有哪些呢？
1.不用做康復(fù)，打針吃藥就能治好偏癱后果：觀念錯(cuò)誤導(dǎo)致亂治療、白花錢
很多人認(rèn)為，治療中風(fēng)偏癱、不會(huì)說(shuō)話、不能吃飯最好的辦法就是打針吃藥，甚至包括一些大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科的醫(yī)生、護(hù)士也都這樣認(rèn)為。其實(shí)對(duì)腦梗塞來(lái)說(shuō)，如果腦血管堵塞造成大腦細(xì)胞持續(xù)缺血超過(guò)6個(gè)小時(shí)，就會(huì)發(fā)生不可逆的壞死，現(xiàn)在還沒(méi)有任何藥物能夠救活這些腦細(xì)胞，也就是說(shuō)打針吃藥都沒(méi)有效果。當(dāng)然，急性期使用的一些藥物，如脫水藥、抗血小板聚集藥物、調(diào)血脂藥物，對(duì)防止患者再次發(fā)病、穩(wěn)定病情是有效的，也是必須的，在得病6小時(shí)內(nèi)還可以行溶栓治療，這是目前最好的辦法。而對(duì)腦出血，是沒(méi)有藥物可以治的。
康復(fù)治療是目前對(duì)中風(fēng)偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法，這在臨床上是經(jīng)過(guò)證實(shí)了的。在國(guó)外，中風(fēng)7天后患者就要轉(zhuǎn)到醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，大約一個(gè)月后，轉(zhuǎn)到社區(qū)康復(fù)中心做進(jìn)一步的康復(fù)治療。而我國(guó)絕大部分地區(qū)還沒(méi)有社區(qū)康復(fù)中心，甚至大多數(shù)醫(yī)院未設(shè)康復(fù)科，老百姓更缺乏康復(fù)意識(shí)，中風(fēng)后不去康復(fù)訓(xùn)練，而是一味打針吃藥，最后的結(jié)果就是亂治療、白花錢，對(duì)恢復(fù)一點(diǎn)幫助也沒(méi)有。
2.等到出現(xiàn)后遺癥才開(kāi)始康復(fù)治療后果：耽誤治療時(shí)間，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期
很多中風(fēng)患者及家屬都錯(cuò)誤地認(rèn)為，康復(fù)治療要到后遺癥期才能開(kāi)始進(jìn)行，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了最好的康復(fù)時(shí)機(jī)（發(fā)病3個(gè)月內(nèi)）。其實(shí)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始得越早，康復(fù)效果越好。事實(shí)上不論腦出血還是腦梗塞，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開(kāi)始。一般來(lái)講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。大多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后7～14天開(kāi)始進(jìn)行。
3.康復(fù)治療很簡(jiǎn)單，無(wú)非就是動(dòng)動(dòng)胳膊、拉拉腿后果：自以為是，終致殘廢
這是最嚴(yán)重的錯(cuò)誤觀點(diǎn)?？祻?fù)訓(xùn)練必須在康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況制定有針對(duì)性的治療方案，由治療師嚴(yán)格按步驟進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練可以精確到每一塊肌肉。如果隨意訓(xùn)練，自作主張，必定會(huì)出問(wèn)題。比如好多患者都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等，就是沒(méi)有按照康復(fù)醫(yī)師以及治療師的要求做訓(xùn)練所導(dǎo)致。這個(gè)后果非常嚴(yán)重，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)肩手綜合征，基本上患者這只胳膊和手就殘廢了。
4.訓(xùn)練時(shí)盡量用力后果：用力過(guò)度，造成新傷
當(dāng)人體的感覺(jué)功能和肌肉張力正常時(shí)，肢體的運(yùn)動(dòng)會(huì)受到本能的自我保護(hù)。例如，某位老年患者由于韌帶和關(guān)節(jié)囊的老化，平時(shí)手臂向前抬起時(shí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍只能達(dá)到150度，如果手臂受到外力繼續(xù)向上抬舉，就會(huì)感到肩部疼痛，同時(shí)肌肉也會(huì)出現(xiàn)反射性收縮，以對(duì)抗不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這就是自我保護(hù)。如果保護(hù)機(jī)制不存在了，肩關(guān)節(jié)任由外力拉到平時(shí)不能達(dá)到的活動(dòng)范圍，周圍的肌肉、肌腱等組織就會(huì)受傷。腦卒中偏癱患者在患病早期就處于肌肉松弛癱瘓狀態(tài)，患者家屬或沒(méi)受過(guò)專門訓(xùn)練的護(hù)理人員出于對(duì)患者的關(guān)心，希望其早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，貿(mào)然在患側(cè)肢體不能主動(dòng)做各種運(yùn)動(dòng)時(shí)幫其做過(guò)多的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，就極易造成軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，從外表看不到紅腫、淤血等，但這些損傷可以在不知不覺(jué)中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。
5.急于求成，反復(fù)練習(xí)后果：徒勞無(wú)功，痙攣加重
有些患者知道康復(fù)訓(xùn)練的重要性，也很刻苦地鍛煉，但不注意講究方法，結(jié)果當(dāng)然是徒勞無(wú)功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使痙攣緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。但是如果使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開(kāi)困難，反而對(duì)手功能的恢復(fù)造成更嚴(yán)重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無(wú)力的問(wèn)題，肌肉收縮不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。
6.下地走路越早，恢復(fù)就越快越好后果：導(dǎo)致走路“劃圈”步態(tài)，難看笨拙
手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文4
【關(guān)鍵詞】腦卒中，恢復(fù)期，健康教育
隨著我國(guó)老年人口比例不斷增加，老年人腦卒中患者越來(lái)越多，其發(fā)病率 219/10 萬(wàn)，致殘率 80%［1］。針對(duì)腦卒中病人長(zhǎng)期臥床,恢復(fù)較慢,易出現(xiàn)并發(fā)癥等特點(diǎn)，我們?cè)诠ぷ髦凶⒅啬X卒中恢復(fù)期病人的健康教育,有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)病人的康復(fù),降低了致殘率,提高了生活質(zhì)量。
1 臨床資料
2008年1月--2010年12月腦卒中患者130例,年齡37--75歲。其中腦出血86例、腦梗塞44例、,均經(jīng)CT或磁共振檢查確診。
2 健康教育方法與時(shí)期
病人最樂(lè)意接受的健康教育方法是結(jié)合病情進(jìn)展的不同時(shí)期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解和康復(fù)訓(xùn)練方法的教育,而且有家屬參與學(xué)習(xí)。護(hù)患之間開(kāi)始進(jìn)行健康教育最適宜的時(shí)間是入院后2--3天［2］。
3 健康教育內(nèi)容
3.1 常規(guī)指導(dǎo) 入院1-2d主要講述病區(qū)的一般環(huán)境,介紹本病室的病人、主管醫(yī)生及護(hù)士,各種檢查的目的,方法及注意事項(xiàng)(如CT檢查,血、尿常規(guī)檢查)，指導(dǎo)病人配合檢查,并講解治療藥物及作用。
3.2 心理指導(dǎo) 患者由于腦卒中致癱瘓、語(yǔ)言障礙,日常生活不能自理,易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、悲觀的情緒, 護(hù)士要關(guān)心、體貼患者, 耐心向病人及家屬解釋所患疾病的性質(zhì)、治療、護(hù)理、預(yù)防的方法,鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練,可例舉成功康復(fù)的病例增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 用藥指導(dǎo): 腦卒中患者患病后需要長(zhǎng)期配合藥物治療。一來(lái)可以鞏固療效,二來(lái)可以預(yù)防復(fù)發(fā)。必須讓患者和家屬知道服藥方法，不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)等。不得私自停藥或改變藥量。合理用藥有利于藥物的吸收、分布、排泄等,以達(dá)到增效并減少不良反應(yīng)的目的。如應(yīng)用阿斯匹林口服在飯后服用,以免刺激胃腸黏膜。
3.4 飲食指導(dǎo) 飲食要求低鈉(可大幅度的降低高血壓,減少腦卒中的死亡率)、低脂肪飲食，多吃水果、蔬菜，忌食辛辣或煙酒。飲食有規(guī)律、不暴飲暴食或過(guò)度饑餓。避免進(jìn)食嗆咳,對(duì)輕度的飲水嗆咳、吞咽困難者指導(dǎo)病人盡量從口進(jìn)食,吃軟食或糊狀食物,嚴(yán)重吞咽困難者給予插胃管鼻飼飲食。
3.5 康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間目前一致認(rèn)為應(yīng)早期進(jìn)行，越早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)越好。所謂早期康復(fù)是指患者在患病后，只要生命體征穩(wěn)定，神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化 48 小時(shí)后即可進(jìn)行［3］。
包括語(yǔ)言、肢體功能等康復(fù)訓(xùn)練, 具體有保持良好、進(jìn)行肢體活動(dòng)及坐臥、站立、日常生活訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練通常需要較長(zhǎng)時(shí)間，許多后續(xù)工作主要由家屬承擔(dān),因此必須向家屬及病人說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練在疾病恢復(fù)期的重要性,并教會(huì)康復(fù)訓(xùn)練的方法，運(yùn)動(dòng)量，開(kāi)始時(shí)間及注意事項(xiàng)。
3.6 預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo) 增強(qiáng)家屬及病人預(yù)防為主的意識(shí),長(zhǎng)期臥床者易發(fā)生褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥,應(yīng)保持床單的平整、干燥、無(wú)渣屑,防止便器損傷皮膚,每2小時(shí)翻身1次,翻身時(shí)避免拖、拉、推,翻身后按摩受壓部位。定時(shí)拍背，手微屈呈空心掌，由下向上，由外向內(nèi)拍,使病人有效的咳嗽,使痰液咳出。囑病人多飲水,大量飲水對(duì)泌尿系感染有很好的預(yù)防作用。
3.7 出院前健康教育 (1)堅(jiān)持鍛煉和遵醫(yī)囑用藥，在血壓控制滿意的情況下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以輕體力活動(dòng)為宜。(2)忌煙酒,多食蔬菜、水果,進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇清淡飲食。(3)保持心情愉快,避免情緒激動(dòng)憤怒。(4)保持大便通暢,避免大便時(shí)過(guò)度用力,以免腦血管意外的復(fù)發(fā)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 湯清平，蔣冬梅，楊期東等.國(guó)際合作舉辦腦卒中患者康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(9)：718.
［2］ 辛少芳.開(kāi)展健康教育效果分析［J］.中華護(hù)理雜志,2000,35(6):375.
手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文5
【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0052-02
外傷性截癱是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，預(yù)后較差，而指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練是獲得滿意療效的重要組成部分。我科自2005年5月至2007年5月對(duì)65例外傷性截癱患者進(jìn)行了系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1一般資料：
65例患者中男45例，女20例，年齡15~66歲。骨折部位：頸椎骨折15例，胸椎骨折28例，腰椎22例。
1.2康復(fù)訓(xùn)練方法：
將患者的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理大致分為早期、中期或輪椅階段、后期或步行階段，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并將康復(fù)訓(xùn)練步驟及內(nèi)容制成圖片及圖像讓患者觀看。在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)，以加強(qiáng)對(duì)治療的信心積極性。
2 早期的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理
2.1 采用變壓充氣床墊，定時(shí)翻身以預(yù)防褥瘡，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練（吹蠟燭、吹氣球等）、咳嗽訓(xùn)練。進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練時(shí)結(jié)合運(yùn)用扣擊振動(dòng)法以保持肺部通氣良好。
2.2 尿路康復(fù)可采用間歇導(dǎo)尿法，手壓逼尿法或套儲(chǔ)尿，并適當(dāng)給患者增加飲水量，以防尿路感染或結(jié)石。
2.3 患者飲食要定時(shí)定量，經(jīng)常更換花樣品種，以促進(jìn)患者食欲，同時(shí)食物應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化、吸收，富含維生素，蛋白質(zhì)和粗纖維等。順著結(jié)腸走向自上而下在患者腹壁上按摩，按摩時(shí)由輕到重，由慢到快逐漸加大壓力和頻率，壓力大小以患者能耐受為宜，每日按摩2次，每次5～10min，保持大便通暢。
2.4 對(duì)喪失運(yùn)動(dòng)功能的部位和肢體進(jìn)行按摩及被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止攣縮和畸形。活動(dòng)前后按摩關(guān)節(jié)周圍的肌肉，在無(wú)痛范圍內(nèi)從近端到遠(yuǎn)端做全身關(guān)節(jié)的滿幅度活動(dòng)，每個(gè)肢體活動(dòng)5min，操作要輕柔、緩慢而有節(jié)奏。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，應(yīng)每天進(jìn)行1~2次，直至患者能夠靠自己的力量保證充分的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為至。活動(dòng)前做一些必要準(zhǔn)備，如用溫水浸泡和擦洗關(guān)節(jié)及肢體，促進(jìn)關(guān)節(jié)和肢體血液循環(huán)，使肌腱和軟組織軟化，便于活動(dòng)?；颊唛_(kāi)始坐起時(shí)，可指導(dǎo)患者自行用雙手活動(dòng)雙下肢，還可在雙腳拴上系帶，患者可自己拉著系帶活動(dòng)關(guān)節(jié)，而進(jìn)行一些主動(dòng)鍛煉。
3 中期或輪椅階段的康復(fù)訓(xùn)練
3.1 翻身、起坐及坐位平衡、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：先用斜板或搖床逐日增加角度，然后靠坐、扶坐、逐漸主動(dòng)地手扶床欄自立，其程序?yàn)榕P位、靠坐、扶坐、自坐，4次／d，5～10min／次，按病情逐漸增加次數(shù)和時(shí)間?；颊咦鸷笠皇种?，另一手抬起保持平衡，然后改為雙手抬起保持平衡?？膳c患者做接、投球練習(xí)，訓(xùn)練坐位動(dòng)態(tài)平衡。坐位平衡滿意后可利用滑板或上方吊環(huán)進(jìn)行床與輪椅、輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。
3.2 增加肌力的訓(xùn)練：在保持脊柱穩(wěn)定的原則下，所有能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使患者不發(fā)生肌肉萎縮或肌力下降。采用助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及抗阻訓(xùn)練，根據(jù)不同的情況和條件運(yùn)用啞鈴、彈簧拉力器等簡(jiǎn)單器械，也可在床上坐位徒手或利用小型倒立架作撐起上身的練習(xí)。
3.3 中后期或步行聯(lián)階段：
對(duì)于可能恢復(fù)步行能力的患者開(kāi)始進(jìn)行以站立和步行為重點(diǎn)的訓(xùn)練，對(duì)于不能步行的患者進(jìn)一步訓(xùn)練其輪椅上生活的技巧，加強(qiáng)殘存的肌力和全身的耐力。當(dāng)患者能自己控制上胸部，學(xué)會(huì)借助背闊肌使骨盆傾斜時(shí)，可行站立訓(xùn)練，讓患者借助雙腋杖下床站立或扶床欄站立，進(jìn)而穿戴支架圍腰、護(hù)膝練習(xí)站立，平衡邁步，其程序?yàn)榉龃策呎玖ⅰ⒎鲭p杠站、扶人站、扶雙拐站、自站，一般練習(xí)2～3個(gè)月。行走訓(xùn)練：以健康部位的肌肉帶動(dòng)肢體，站穩(wěn)后輔以支具或在他人的幫助下進(jìn)行行走訓(xùn)練。其程序?yàn)榉鲭p杠、扶雙拐、扶單拐、自行走，4～5次/d，5～10min/次。在站立，步行練習(xí)未達(dá)到熟練程度時(shí)必須有人保護(hù)，護(hù)者位于患者后方，在患者失去平衡時(shí)及時(shí)糾正。
3.4 針炙治療：針刺對(duì)脊髓損傷病人的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能的恢復(fù)有明顯效果[1]，取穴時(shí)應(yīng)取頭部穴位和四肢陽(yáng)徑的穴位及一些強(qiáng)壯的要穴，使神徑細(xì)胞的各種酶類活性增加，軸突運(yùn)輸加強(qiáng)，代謝旺盛，加速神徑營(yíng)養(yǎng)因子的轉(zhuǎn)運(yùn)，利于神徑再生和神徑功能的恢復(fù)或促進(jìn)脊髓神經(jīng)再生。
3.5 物理治療：作為運(yùn)動(dòng)療法的輔助治療手段，如磁刺激[2] 、中低頻脈沖電療等。
4 結(jié)果
65例外傷性截癱患者，出院后給予家庭康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)，經(jīng)1～2年隨訪，有3例發(fā)生I度褥瘡，1例發(fā)生輕度尿路感染，4例癱疾肌體輕度肌肉萎縮，余患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
本結(jié)果提示：外傷性截癱患者有很大的康復(fù)潛力，如果能得到及時(shí)、合理、正確而系統(tǒng)的康復(fù)治療，可以最大限度地恢復(fù)患者殘存功能，提高患者的生存質(zhì)量，使其不同程度地達(dá)到生活自理，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，縮短康復(fù)時(shí)間，使患者早日回歸家庭與社會(huì)。
參考文獻(xiàn)
手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文6
誤區(qū)一：康復(fù)訓(xùn)練后可以恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)
許多人認(rèn)為，康復(fù)康復(fù)，顧名思義，就是恢復(fù)健康。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，使得患腦中風(fēng)后無(wú)法活動(dòng)的手腳功能恢復(fù)到和發(fā)病前一樣?；謴?fù)不了，就失去信心，甚至責(zé)怪醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不行。事實(shí)上，腦中風(fēng)后之所以會(huì)留下偏癱后遺癥，就是因?yàn)槟X組織受到了損傷，而損傷了的腦組織是無(wú)法修復(fù)還原的，因此喪失的身體功能也就無(wú)法完全恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)。
對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的正確認(rèn)識(shí)應(yīng)該是，“通過(guò)訓(xùn)練，刺激受損傷腦組織周圍的腦細(xì)胞，讓它們學(xué)會(huì)代替受損傷腦組織的工作”“通過(guò)各種各樣的方式輔助已喪失的手腳運(yùn)動(dòng)功能，幫助患者回歸家庭和社會(huì)生活”。
比如，由康復(fù)訓(xùn)練師幫助麻痹后不能活動(dòng)的病人活動(dòng)手腳，最后讓病人能自己穿衣、走路；為麻痹后無(wú)法自如活動(dòng)的下肢安裝支具進(jìn)行步行訓(xùn)練；對(duì)于右邊偏癱的病人，訓(xùn)練用健康的左手來(lái)代替右手活動(dòng)；或是限制健康手的活動(dòng)，強(qiáng)制性地使用麻痹手以促進(jìn)功能的改善：改造住宅內(nèi)部以方便殘障者使用；幫助病人取得殘障者用汽車的執(zhí)照，鼓勵(lì)病人在與殘疾共存的狀況下回歸家庭和社會(huì)。
誤區(qū)二：康復(fù)訓(xùn)練只能從病情穩(wěn)定后開(kāi)始
腦中風(fēng)患者什么時(shí)候開(kāi)始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練?過(guò)去的見(jiàn)解是，為了安全起見(jiàn)，要等病人的病情穩(wěn)定后才能開(kāi)始?，F(xiàn)在的看法是，康復(fù)訓(xùn)練越早越好，從病人送到醫(yī)院的當(dāng)天起就應(yīng)該與治療同步實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。困腦中風(fēng)而倒下的病人，治療開(kāi)始后，一直臥床靜養(yǎng)不動(dòng)的話，就會(huì)出現(xiàn)肌力衰退以及由運(yùn)動(dòng)麻痹而產(chǎn)生的手腳關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡等“廢用綜合征”。有的病人還可能出現(xiàn)肺栓塞癥、誤咽性肺炎、感染癥等種種全身合并癥的危險(xiǎn)。早期開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，除了可以減少上述不良影響外，還有一個(gè)重要的益處是可以盡快獲得日常生活動(dòng)作的能力，盡早回歸社會(huì)。
因此，在歐美及日本的一些醫(yī)院已經(jīng)逐步建立了腦中風(fēng)中心，由醫(yī)生、護(hù)士、臨床檢查技師以及物理治療師(負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練)、作業(yè)治療師(負(fù)責(zé)上肢的生活動(dòng)作訓(xùn)練)，言語(yǔ)治療師(負(fù)責(zé)言語(yǔ)訓(xùn)練)、心理治療師，社會(huì)工作者等康復(fù)治療的專家，組成急性期腦中風(fēng)治療小組。從發(fā)病當(dāng)天開(kāi)始進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練兩方面的綜合對(duì)應(yīng)，在密切觀察病情的同時(shí)采取合適的訓(xùn)練方式，以促進(jìn)病人盡早獲得生活能力。
那么，病情還沒(méi)穩(wěn)定就開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練會(huì)不會(huì)讓病情加重?訓(xùn)練時(shí)間的多寡與效果有無(wú)關(guān)聯(lián)呢?日本厚生勞動(dòng)省(相當(dāng)于衛(wèi)生部)腦中風(fēng)研究班于2000年進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查。以發(fā)病后3天以內(nèi)住院的腦中風(fēng)患者1，134人為對(duì)象。調(diào)查表明，入院后21天內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練達(dá)15天的病人，與訓(xùn)練只有12天的病人相比，住院期間死亡率更低，且能夠更早開(kāi)始獨(dú)自站立，更多的人出院后馬上就可以生活自理。美國(guó)的《腦中風(fēng)》雜志2008年刊載的澳大利亞腦中風(fēng)研究所的報(bào)告也證明，在發(fā)病后24小時(shí)以內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行坐位、立位訓(xùn)練的病人中，訓(xùn)練量較多的人，不但死亡率沒(méi)有增加，而且顯示了良好的功能恢復(fù)傾向。
可見(jiàn)，腦中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始得越早越好。早期開(kāi)始訓(xùn)練不僅不會(huì)使病情加重，而且可以降低死亡率。訓(xùn)練量越多，功能恢復(fù)的效果越好。
誤區(qū)三：家人無(wú)微不至的照顧有益于患者的功能改善
事實(shí)正好相反，家人無(wú)微不至的照顧恰恰會(huì)妨礙患者的功能改善。著名康復(fù)專家，南京醫(yī)科大學(xué)勵(lì)建安教授的研究團(tuán)隊(duì)觀察到一個(gè)非常有趣的現(xiàn)象，與家庭人口少的患者相比，家庭人口多的患者，日常生活能力恢復(fù)反而較差。由于家庭成員多，大家爭(zhēng)著對(duì)患者表示關(guān)愛(ài)，許多日常生活活動(dòng)都由家人替代完成，減少了患者的訓(xùn)練機(jī)會(huì)。
腦中風(fēng)偏癱患者往往存在矛盾的心理。一方面，覺(jué)得自己生活不能自理，事事處處都要依靠別人，有很強(qiáng)的內(nèi)疚感。原來(lái)很要強(qiáng)的人，就更有一種缺失感，自尊心也受到傷害。另一方面，很多人會(huì)變得依賴性很強(qiáng)。希望家人隨時(shí)關(guān)注自己，由于缺乏自信，就更重視家人對(duì)自己的態(tài)度。在這種情況下，家屬也容易遷就患者，什么事都代辦，生怕患者感到受了冷落。
因此，家人如何科學(xué)合理地與患者相處，是患者出院后影響康復(fù)訓(xùn)練效果的一個(gè)重要因素。筆者曾見(jiàn)過(guò)一位10年前息腦出血的偏癱患者。他戲稱妻子為“惡魔”。因?yàn)榭偸潜浦?xùn)練，還指使他幫著干這干那。妻子則表?yè)P(yáng)他訓(xùn)練很刻苦，現(xiàn)在不但可以自理很多事情，還幫著自己干家務(wù)。受表?yè)P(yáng)后，患者開(kāi)心地笑了?？粗@兩口子的互動(dòng)，筆者覺(jué)得這位“惡魔”妻子的做法真的非常巧妙。
由此可見(jiàn)，家人的正確態(tài)度應(yīng)該是，多多給予患者心理上的關(guān)愛(ài)，而在日常生活中則盡量讓病人自己動(dòng)手，并隨時(shí)對(duì)患者取得的每一點(diǎn)進(jìn)步表示欣喜。有時(shí)還可以故意制造一些讓患者幫助別人的機(jī)會(huì)，以促進(jìn)患者恢復(fù)自信心和自尊心。誤區(qū)四：發(fā)病后超過(guò)半年再做康復(fù)訓(xùn)練就沒(méi)用了
如前所述，腦中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練越早越好。發(fā)病后早期恢復(fù)的速度比較快，超過(guò)半年的話。由于出現(xiàn)肌肉痙攣和關(guān)節(jié)變形，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)效果會(huì)差很多，特別是很多病人由于疼痛而無(wú)法堅(jiān)持。但是，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，近年來(lái)經(jīng)顱磁刺激(TMS)，川平式神經(jīng)促通法等新型康復(fù)訓(xùn)練方法的運(yùn)用，使得腦中風(fēng)發(fā)病后時(shí)間較長(zhǎng)的患者也能獲得較好的效果。特別是肉毒素療法(一種針對(duì)肌肉痙攣的治療方法)與康復(fù)訓(xùn)練的合并使用，使情況大有改觀。
