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慢性病管理的重要性范文1

關(guān)鍵詞：慢性病管理；干休所；管理現(xiàn)狀

慢性病是不具有傳染性，病程時(shí)間長，長期積累形成疾病形態(tài)損害的一類疾病總稱，包括糖尿病、各種心腦血管疾病（腦卒中、冠心病、高血壓等）、肺氣腫、惡性腫瘤、精神病等，具有病程時(shí)間長、病因復(fù)雜、社會(huì)危害性高等特點(diǎn)[1，2]。慢性病的主要危害是造成患者心腦腎等各種重要臟器出現(xiàn)損害，影響其正常的勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量，且病程長，患者需長期就醫(yī)、服藥，醫(yī)療費(fèi)用高，在增加家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還增加患者的心理負(fù)擔(dān)[3，4]。依據(jù)老齡化社會(huì)的國際標(biāo)準(zhǔn)，我國于2000年已開始邁入老齡化社會(huì)[5]，隨著老年人數(shù)量的激增，各種慢性病的發(fā)生率、病死率均逐年升高，成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題。因此加強(qiáng)慢性病管理工作迫在眉睫，本文將探討某干休所退休人員慢性病管理現(xiàn)狀。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本干休所45位干休所退休人員，其中男性5例，女性30例，年齡在61～74歲，平均（68.1±5.1）歲；其中老干部5例，其他退休人員40例。

1.2 方法 采取問答式調(diào)查問卷，調(diào)查和統(tǒng)計(jì)老干部的慢性病分布狀況、健康檔案建檔狀況、接受規(guī)范化管理情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s形式表示，計(jì)數(shù)資料以百分率形式表示。

2結(jié)果

2.1慢性病分布狀況 45例退休人員中，糖尿病15例（33.3%），高血壓26例（57.8%），冠心病10例（22.2%），腦血管疾病11例（24.4%），慢性支氣管炎25例（55.6%）。

2.2慢性病管理狀況 45例退休人員中，28例已健康建檔（62.2%），其余17例尚未建檔退休人員中，10例有建檔意識(shí)（22.2%），7例認(rèn)為建檔可有可無（15.6%）。

28例健康建檔退休人員中，17例接受規(guī)范化管理（37.8%，28/45）。

3討論

慢性病為現(xiàn)代文明病或者生活方式疾病，該病的發(fā)生與人類長期的不良行為、生活方式、周圍環(huán)境息息相關(guān)[6～8]。慢性病患者往往會(huì)終身帶病，需要終身治療，患者需主動(dòng)地適應(yīng)環(huán)境、癥狀以及生活的變化情況，所以慢性病患者不僅需要獲得相應(yīng)的治療，還需要得到連續(xù)性的支持、幫助、咨詢、教育等各種服務(wù)。開展慢性病管理工作，旨在正確地指導(dǎo)患者進(jìn)行疾病康復(fù)。由本干休所的研究數(shù)據(jù)顯示，目前健康建檔數(shù)量仍然未達(dá)100%，接受規(guī)范化管理的退休人員偏少，其管理存在的問題值得探討。

3.1慢性病管理存在的問題

3.1.1退休人員健康管理意識(shí)差 由于這一代的退休人員對新事物的接受能力偏下，往往認(rèn)為只需要自我管理，平時(shí)自我監(jiān)測疾病的發(fā)展即可，認(rèn)為不需要進(jìn)行規(guī)范化的管理工作，導(dǎo)致部分老年人認(rèn)為健康建檔可有可無。

3.1.2慢性病管理宣傳力度不足 因?yàn)閷ι鐣?huì)的宣傳力度不足，沒有向退休人員灌輸足夠的慢性病管理的重要性、意義等，導(dǎo)致其對慢性病管理的認(rèn)識(shí)不深，部分退休人員不愿意配合管理工作。

3.1.3缺乏專業(yè)性管理團(tuán)隊(duì) 目前慢性病管理團(tuán)隊(duì)主要由慢性病醫(yī)師兼職完成，大部分醫(yī)師日常工作中還要承擔(dān)繁重的臨床工作，導(dǎo)致慢性病管理不夠細(xì)致、不夠?qū)I(yè)。且部分管理人員對慢性病管理的服務(wù)內(nèi)容不甚了解，沒能正確地宣傳慢性病管理的實(shí)際意義。

3.1.4政策未完善 目前我國仍處于慢性病管理的發(fā)展階段，具體的法律法規(guī)尚且沒有完善，政策扶持不足，導(dǎo)致慢性病管理相關(guān)機(jī)構(gòu)執(zhí)行不到位，退休人員對慢性病危害性、危險(xiǎn)因素等的知曉率偏低。一些扶持政策只是從宏觀角度指導(dǎo)，但缺乏具體的執(zhí)行方案，管理薄弱。

3.2慢性病管理問題的解決方案

3.2.1加大宣傳力度，提高退休人員健康管理意識(shí) 應(yīng)定期舉辦慢性病防御知識(shí)、治療知識(shí)、健康建檔、慢性病管理重要性等相關(guān)講座，且可通過派發(fā)傳單、粘貼海報(bào)、微信平臺(tái)等加強(qiáng)宣傳力度，讓廣大退休人員主動(dòng)地參與健康建檔和接受規(guī)范化管理工作，使慢性病管理落到實(shí)處，有效地監(jiān)測、控制疾病的發(fā)展。

3.2.2加強(qiáng)慢性病自我管理 通過加強(qiáng)健康教育工作，使退休人員獲取正確的慢性病基本知識(shí)、保健技能，使其形成自我管理意識(shí)，提高自我管理能力，實(shí)現(xiàn)自我監(jiān)測、自我管理，達(dá)到醫(yī)師監(jiān)控管理、退休人員自我管理相結(jié)合的效果。

3.2.3建立專業(yè)化管理團(tuán)隊(duì) 應(yīng)一個(gè)專業(yè)性管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士、公共衛(wèi)生管理人員，日常工作中由專業(yè)的公共衛(wèi)生管理成員主要負(fù)責(zé)病情調(diào)查、追蹤，使管理團(tuán)隊(duì)能夠有足夠的時(shí)間、精力來完成管理工作，不斷地細(xì)化管理，提高管理的有效性。

3.2.4加大政策扶持 國家相關(guān)部門、地方政府部門應(yīng)不斷地完善慢性病管理體系，建立監(jiān)督機(jī)制，使管理人員落實(shí)慢性病健康宣傳和教育，完善健康建檔、高危人群篩查等政策，并提供足夠的預(yù)算，建立信息化管理模式，提高慢性病管理能力。

綜上，本干休所退休人員慢性病較為常見，但健康建檔、規(guī)范化管理偏差，存在多種慢性病管理問題，應(yīng)針對存在的管理問題，提出合適的解決方案，以提高慢性病管理效果，有效地延緩慢性病繼續(xù)發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[5]王俐虹，肖成漢.我國慢性病管理存在的問題及對策[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，12（z1）：369-370.

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慢性病管理的重要性范文2

【關(guān)鍵詞】督導(dǎo)評估；慢性病管理；基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.758文章編號：1004-7484（2014）-05-2995-02慢性病主要指以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性氣管炎、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病。因具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，所以加強(qiáng)慢性病防治工作已成為當(dāng)務(wù)之急。近年來，慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴(yán)重的影響居民健康的慢性病問題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達(dá)到提高居民生存質(zhì)量和健康水平的目標(biāo)。

1基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理現(xiàn)狀分析

1.1在社區(qū)的慢病管理實(shí)際工作中，存在較多的問題，如經(jīng)費(fèi)問題，基層社區(qū)沒有強(qiáng)有力的經(jīng)費(fèi)支持；組織管理問題，基層社區(qū)對慢性病管理工作沒有完整的計(jì)劃和實(shí)施配檔，很多事都處于走形式、應(yīng)付上級檢查；考核評估問題，沒有落實(shí)好慢性病的考核評估工作，使基層社區(qū)沒有感覺到慢性病工作的重要性，導(dǎo)致許多工作無法開展，比如高血壓等慢性病的規(guī)范管理不到位，高血壓、糖尿病等高危人群的篩查、管理個(gè)性化的健康指導(dǎo)，病人的自我管理等慢病綜合防治工作還有較大差距。

1.2認(rèn)識(shí)與宣傳力度不夠，各實(shí)施單位對項(xiàng)目管理工作不夠重視，宣傳力度不夠，群眾參與積極性不高，上門建檔、年體檢工作和隨訪工作存在一定困難，致使我區(qū)項(xiàng)目管理工作受到一定的影響。

1.3老年人病人管理率、高血壓病人管理率、糖尿病人管理率都達(dá)不到年目標(biāo)要求。

1.4有部分社區(qū)服務(wù)站（中心）沒有設(shè)立專人負(fù)責(zé)資料的收集、匯總和管理致使資料比較散亂，較難找到。

1.5只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制；慢性病管理專業(yè)隊(duì)伍缺乏，缺乏全科醫(yī)生參與；社區(qū)人群健康意識(shí)、文化素質(zhì)健康知識(shí)知曉率低。慢性病管理工作起步晚，人員專業(yè)技術(shù)不高，經(jīng)驗(yàn)不足，社區(qū)管理人員不固定，很多人身兼數(shù)職。多項(xiàng)工作認(rèn)為人員不足，時(shí)間不夠就可以隨意臆造。

1.6部分實(shí)施單位缺少技術(shù)人員和設(shè)備不足，使輔助檢查項(xiàng)目難以開展；檔案質(zhì)量不高，隨訪質(zhì)量不能保證，檔案信息與體檢表內(nèi)項(xiàng)目填寫不完整、漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、錯(cuò)誤填寫，從我們對檔案的隨機(jī)抽查和電話訪問患者所得，每季度的一次隨訪記錄墨跡相同，年初與年終隨訪記錄出自同一個(gè)人的筆跡，造假跡象一目了然，電話訪問部分患者從未接受過治療與指導(dǎo)，甚至聯(lián)系電話是空號。

2慢性病社區(qū)管理模式

2.1組織管理建立慢性病技術(shù)指導(dǎo)小組和防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任人和責(zé)任單位，強(qiáng)化慢性病防治的執(zhí)行力度，依據(jù)社區(qū)情況對慢性病管理實(shí)施方案進(jìn)行制定，組織成立慢性病管理機(jī)構(gòu)，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負(fù)責(zé)落實(shí)，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)工作，以提高相關(guān)工作人員技術(shù)水平和管理能力。

2.2基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的干預(yù)措施①掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)點(diǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自然區(qū)域和人群為范圍開展；②建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；③形成社區(qū)慢性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，在防治小組的領(lǐng)導(dǎo)下對慢性病管理措施進(jìn)行評價(jià)；④社區(qū)針對高血壓患者的不同情況進(jìn)行了針對性的分級管理，并且以對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施，針對危險(xiǎn)因素和不良生活習(xí)慣進(jìn)行健康指導(dǎo)和行為干預(yù)。

2.3重點(diǎn)人群患者的健康管理現(xiàn)場查看慢性病患者健康管理資料，隨機(jī)抽查10份檔案，核查檔案完整性和動(dòng)態(tài)使用情況，完成高血壓、糖尿病、冠心病患者10名電話詢問病人是否接受了社區(qū)醫(yī)生的一年4次面對面隨訪，血壓是否得到控制，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意，回訪核實(shí)檔案的真實(shí)性。

2.4慢性病患者信息收集多措并舉，提高慢性病人的發(fā)現(xiàn)率，增加自助點(diǎn)的建立，每個(gè)村、居建立一個(gè)自助點(diǎn)，充分利用居民健康檔案和健康體檢、主動(dòng)篩查等形式，提高病人的發(fā)現(xiàn)率，使慢性病病人早診早治。加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病、腦卒中和冠心病患者的隨訪管理，建立重點(diǎn)人群檔案，并由社區(qū)專業(yè)人員每年為患者提供4次隨訪，1次免費(fèi)體檢。加強(qiáng)高血壓和糖尿病高危人群的管理，對發(fā)現(xiàn)的高危人群每半年至少測量一次血壓，糖尿病高危人群每年測一次空腹血糖和一次餐后2小時(shí)血糖。落實(shí)山東省減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項(xiàng)目、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范，進(jìn)行高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查、高血壓患者低鹽膳食干預(yù)，繼續(xù)推廣高血壓自我管理小組模式，抓好自我管理小組的建立和管理工作，以提高患者的自我管理能力。

2.5考核評估為了把慢性病的考核評估工作落到實(shí)處，我區(qū)加大了督導(dǎo)評估的力度，每月對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病管理工作進(jìn)行督導(dǎo)，每季度進(jìn)行慢病工作考核，考核結(jié)果和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)掛鉤，從而促進(jìn)了社區(qū)管理慢性病的積極性，提高了慢性病規(guī)范管理率。

3結(jié)論

近年來，慢性病防治和管理既是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，又是一項(xiàng)對社會(huì)有積極意義的工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)全面貫徹“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的工作方針，一方面要面對慢性病現(xiàn)患病人進(jìn)行治療和管理，另一方面要積極做好全人類的慢性病預(yù)防工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點(diǎn)，在慢性病的健康教育、檢出、預(yù)防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實(shí)施中尚存在一定困難，若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機(jī)遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會(huì)系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，采取群體健康干預(yù)策略，以健康促進(jìn)為主要手段，營造有利于慢性病的環(huán)境，控制和減少慢性病的發(fā)生，提高人民群眾的生命質(zhì)量。

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提升，不僅依靠目前政府部門政策的大力支持，同時(shí)，不斷的迎合群眾需求，不斷的拓寬思路是工作提高的原動(dòng)力。慢性病規(guī)范管理，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)在慢病管理中對患者生活干預(yù)、指導(dǎo)的權(quán)威性，強(qiáng)化責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)，對居民進(jìn)行追蹤式管理，進(jìn)行個(gè)體化健康及疾病管理，使被管理者化被動(dòng)為主動(dòng)，雙方合作，達(dá)到管理目的。提高了慢性病的綜合防治規(guī)范管理率及檢出率。

參考文獻(xiàn)

[1]馮勇.社區(qū)慢性病管理的存在問題及工作思路[J].《慢性病學(xué)雜志》，2010（7）：669.

慢性病管理的重要性范文3

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員；慢性病管理能力；慢性病管理培訓(xùn)

Nanjing City Community Medical Staff Ability of Chronic Disease Management

JIANG Li-juan1， XIONG Ya-qing1， XU Fei2， HU Hong-bao2， WANG Fu-ying1

（1 Jiangsu Provincial Authorities Hospital， Nanjing Jiangsu 210024， China； 2 Nanjing Disease Prevention and Control Center， Nanjing Jiangsu 210003， China）

Abstract：Objective： To analysis management ability of chronic disease of Nanjing community medical staff， for providing suggestion to chronic disease management training program. Methods： by secret concentrated questionnaire， survey scope is based on diabetes， hypertension in two high risk of chronic disease， with chronic disease management knowledge and behavior survey. Data processing by using statistical software stata11.0 nonparametric Wilcoxon rank sum test， analyse the status quo of community doctors， confidence in chronic disease management of chronic disease management， differences in cognitive and behavioral of chronic disease management between urban and non urban area. Results： lack confidence， but more recognition in the detection of each index of chronic disease； needs to be improved in the initiative to adjust the chronic disease management program and strategy； health education work and medication guide is perfect. Conclusion： provide targeted practical training， including chronic disease management knowledge and skills， such as emergency treatment of hypertensive emergency， prevention and detection methods.

Key words：Community medical staff； Chronic disease management ability； Chronic disease management training

我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀并不令人滿意，全科醫(yī)生的職責(zé)和優(yōu)越性也并未完全體現(xiàn)出來 。而人類的健康正受到慢性病的威脅，高血壓是心血管疾病發(fā)病、致殘和死亡的重要危險(xiǎn)因素之一 。糖尿病已成為繼腫瘤和心血管疾病之后的第3大威脅人類生命健康的疾病。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷完善將充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的"健康守門人"作用 ，做為健康守門人的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在慢病預(yù)防、診療方面起著非常關(guān)鍵的作用。而社區(qū)醫(yī)務(wù)人員慢病能力的提高將極大的促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病規(guī)范化管理水平。

1資料與方法

1.1一般資料 南京市主城區(qū)及周邊11個(gè)區(qū)的133個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）318名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員。

1.2方法

1.2.1問卷設(shè)計(jì) 文獻(xiàn)分析法及專家咨詢法。通過文獻(xiàn)分析初步確定針對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的慢病管理狀況調(diào)查指標(biāo)，并通過咨詢流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、內(nèi)分泌專業(yè)主任醫(yī)生、心血管專業(yè)主任醫(yī)師等，最終確定調(diào)查問卷。

1.2.2問卷調(diào)查 采取不記名集中填寫問卷的方式。發(fā)放"全科醫(yī)師慢性病防治技能及社區(qū)規(guī)范化管理狀況調(diào)查表"318份，回收265份，有效問卷260份，有效回收率81.76%。

1.2.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼后，采用Epidata軟件錄入，運(yùn)用Stata 11軟件進(jìn)行描述性分析，非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析。

2結(jié)果

2.1一般情況 本次調(diào)查對象平均年齡（36.68±7.90） 初級職稱占125人（48.08%），中級職稱106人（40.77%），副高24人（9.23%），其他5人。學(xué)歷：大專及以下97人（37.31%），本科153人（58.85%），研究生8人（3.08）；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)占34.62%，全科醫(yī)學(xué)占11.92%，護(hù)理專業(yè)占11.92%，中醫(yī)學(xué)占5.38%，衛(wèi)生管理和預(yù)防保健專業(yè)占8.85%，見圖1。

圖1 調(diào)查對象專業(yè)分布情況

2.2社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對慢病管理的主觀認(rèn)識(shí) 在調(diào)查問卷中，針對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的慢病管理認(rèn)識(shí)，設(shè)計(jì)了3個(gè)指標(biāo)分別為，慢性病管理的必要性（x1）、高血壓患者測量血糖/血壓的必要性（x2）、糖尿病患者血壓/血脂/體重控制的必要性（x3）。計(jì)算這3個(gè)指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)的r（x1，x2）=0.42，r（x1，x3）=0.37，r（x2，x3）=0.60，由此可見3個(gè)變量非共線性，故本研究把這3個(gè)變量歸類為一級指標(biāo)"觀念認(rèn)同度"，見表1。

結(jié)果顯示：從全市范圍來看，南京社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對慢性病管理還缺乏足夠的信心，有信心的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員只占56.2%，認(rèn)為慢性病管理有必要的人數(shù)占88%以上，認(rèn)為"糖尿病患者血糖/血脂/體重檢測有必要"的占>98%。

在"糖尿病患者除了控制血糖，還要控制血壓/血脂/體重"的觀念方面，全市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員同意率>98%，但非主城區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的同意率略低于主城區(qū)，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3南京市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員慢病管理行為 本次調(diào)查中，慢病管理行為含子指標(biāo)"管理行為"、"藥物指導(dǎo)行為"、"健康教育行為"，其中"管理行為"含4個(gè)變量："每次隨訪/復(fù)查都為高血壓患者測血壓（x4）"，"為患者制定血壓/血糖控制目標(biāo)（x5）"，"主動(dòng)改進(jìn)慢病管理策略（x7）"，"主動(dòng)調(diào)整慢病管理方案（x7）"。通過計(jì)算這4個(gè)變量之間的相關(guān)系數(shù)，發(fā)現(xiàn)它們非共線性。"健康教育行為"含兩個(gè)變量："勸患者戒煙酒（x9）"、"指導(dǎo)患者自我檢測（x10）"。計(jì)算兩者相關(guān)系數(shù)r（x9，x10）=0.41，也無共線性，見表2。

針對每次為患者測血壓（x1）、勸戒煙酒（x6）、指導(dǎo)自我檢測（x7），能經(jīng)常做到的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員均>95%，而為患者制定控制目標(biāo)（x2）、當(dāng)慢病控制效果不理想時(shí)主動(dòng)改變管理策略（x3）的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員僅不到80%，經(jīng)常為患者調(diào)整方案（x4）的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員也不到90%，在藥物指導(dǎo)（x5）方面，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員90%能做到。"在勸患者戒煙戒酒"方面，非主城區(qū)醫(yī)務(wù)人員略低于主城區(qū)醫(yī)務(wù)人員，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1社區(qū)醫(yī)務(wù)人員慢病管理信心有待加強(qiáng)，對慢病管理必要性認(rèn)識(shí)有待提高慢性病患者通常年齡偏大并且合并多種疾病，故慢病管理需要全科醫(yī)學(xué)背景和較強(qiáng)的溝通能力的。而本次調(diào)查對象中還有1/3的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷為大專及以下，且全科醫(yī)學(xué)專業(yè)只占1/10，這就在一定程度上造成社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對慢病管理缺乏信心。

同時(shí)，以往醫(yī)務(wù)人員都是等患者找上門的，而慢病管理中的為居民建立健康檔案、進(jìn)行健康教育、長期關(guān)注和調(diào)整管理方案等工作都是需要主動(dòng)服務(wù)的，如果在角色上還沒轉(zhuǎn)換過來，就會(huì)在面對繁雜的慢病管理工作時(shí)，無從下手，缺乏信心。由于社區(qū)醫(yī)院病源相對較少，社區(qū)醫(yī)生是需要電話/上門隨訪的，但部分居民會(huì)不重視、不理解，甚至出現(xiàn)不配合的情況，這會(huì)挫傷社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對于實(shí)施慢病管理的信心。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員亟需全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，包括慢病管理知識(shí)及操作技能培訓(xùn)。有針對性的培訓(xùn)會(huì)給予他們在日常慢病管理中所必備的基本知識(shí)，如高血壓急癥的緊急處理，糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防及診斷方法等知識(shí)。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)一步向廣大居民宣傳慢病管理理念，如宣傳血壓/血糖控制不良將會(huì)造成的并發(fā)癥及靶器官的損害，讓居民認(rèn)識(shí)到慢病管理的重要性，積極主動(dòng)配合社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行慢病管理。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對慢病管理必要性的認(rèn)識(shí)還需進(jìn)一步加強(qiáng)，培訓(xùn)中需向醫(yī)生強(qiáng)調(diào)疾病一級預(yù)防的重要性，而且社區(qū)醫(yī)務(wù)人員慢病管理工作需要在日常考核中得以體現(xiàn)價(jià)值。可以創(chuàng)造條件，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員到慢病管理做的相對成熟的醫(yī)院進(jìn)行參觀、了解，甚至可以采取直接參與的方式，從而對其日常慢病管理工作有形象的啟發(fā)和積極的指導(dǎo)。只有長期的培訓(xùn)和臨床診治技術(shù)跟蹤指導(dǎo)，才能提高基層醫(yī)生的防治知識(shí)和臨床診治能力，從而提高患者的信任度和治療的依從性，提高慢性病的治療率和控制率，進(jìn)一步降低慢性病的發(fā)生率和死亡率，使慢病防治管理工作更好地立足于社區(qū) 。

3.2社區(qū)醫(yī)務(wù)人員綜合性、主觀性慢病管理行為有待完善 對于"每次隨訪或復(fù)查，是否經(jīng)常為高血壓患者測血壓"方面，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員做的比較好，其原因是除了血壓能很好的反映高血壓控制情況，還因?yàn)檠獕旱臏y量對于醫(yī)生、患者來說方便、經(jīng)濟(jì)，而且由于南京市健康教育做的比較好，高血壓患者對血壓的檢測比較重視，在隨訪/復(fù)查時(shí)一般也會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生給予測量。

但"針對患者，主動(dòng)改進(jìn)慢病管理策略"及"主動(dòng)為血糖/血壓控制很差的患者調(diào)整慢病管理方案"方面，能經(jīng)常做到的社區(qū)醫(yī)生就顯著下降了。因?yàn)檫@兩項(xiàng)內(nèi)容，需要醫(yī)生有較扎實(shí)的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需要有一定的慢病管理經(jīng)驗(yàn)，并且要充分發(fā)揮醫(yī)生的主觀能動(dòng)性。可見，目前南京市社區(qū)醫(yī)生在這方面還有欠缺。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)患者的早起發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪、檢測和行為干預(yù)等工作，而培訓(xùn)顯得尤為重要 。

給予社區(qū)醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)和慢病管理培訓(xùn)是非常必要的。而且應(yīng)側(cè)重于實(shí)用性和經(jīng)驗(yàn)的分享，可采取現(xiàn)場參觀教學(xué)，實(shí)例教學(xué)等方式進(jìn)行，也可鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)生完善健康檔案，并互相交流、學(xué)習(xí)，以不斷積累經(jīng)驗(yàn)。

3.3社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在健康教育方面做得較完善，指導(dǎo)用藥方面稍差于健康教育方面。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在健康教育方面做得好，體現(xiàn)在勸患者戒煙戒酒、指導(dǎo)患者自我血壓/血糖檢測方面。煙酒的危害在人群中都達(dá)到共識(shí)，對于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員來說，很跟明確煙酒作為慢病危險(xiǎn)因素是應(yīng)該戒除的，所以在這方面給予了積極的健康教育，非主城區(qū)低于主城區(qū)，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主城區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在勸說患者戒煙酒方面做得更好，主城區(qū)患者信息來源廣，且有更多的機(jī)會(huì)參加義診、社區(qū)健康教育等活動(dòng)，對煙酒的危害有更深入的認(rèn)識(shí)，所以對戒煙酒的建議依從性更好，所以主城區(qū)醫(yī)生在勸說居民戒煙酒方面更有成效，也更有積極性。

社區(qū)醫(yī)生在藥物指導(dǎo)方面做得也較好，但略低于健康教育行為。可見社區(qū)醫(yī)生在用藥安全方面比較重視，在日常診療中積極給予患者指導(dǎo)。但藥物指導(dǎo)比健康教育實(shí)行難度要大，由于社區(qū)醫(yī)生需全面掌握全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，所以對具體的藥物性質(zhì)，藥物療效，藥物之間相互作用并不是掌握非常透徹。

基本藥物制度是保障公眾基本用藥、提高全民健康水平的重大決策，其目標(biāo)包括藥品可及性、可負(fù)擔(dān)性和合理用藥 。在醫(yī)生合理用藥方面，待進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用藥相關(guān)知識(shí)、專科藥物進(jìn)展以及用藥安全方面的培訓(xùn)。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院在臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)方面也需要加強(qiáng)。

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慢性病管理的重要性范文4

1自我護(hù)理的內(nèi)涵及發(fā)展

   Orem在1971年首次提出了自理的概念，她 認(rèn)為自我護(hù)理是學(xué)習(xí)來的，而且是有目標(biāo)和方向的 個(gè)體活動(dòng)，是一種真實(shí)存在于生活中的行為，這種行 為是通過人自身及環(huán)境因素對它的影響，不斷調(diào)整 和適應(yīng)并逐漸成熟的，它對人的生活、健康和集體 產(chǎn)生影響[4]。Levin等[]在1979年提出，自我護(hù)理 是一個(gè)積極的認(rèn)知過程，在這個(gè)過程中，病人為了提 高健康水平、阻止疾病發(fā)展、識(shí)別和參與治療而采取一系列行為。Dodd[]認(rèn)為，自我護(hù)理是一個(gè)自我 觀察、癥狀感知、判斷疾病嚴(yán)重性以及選擇治療的 決定過程。Gantz認(rèn)為，自我護(hù)理分為自我護(hù)理維 持和自我護(hù)理管理兩部分。自我護(hù)理維持指遵從正 確的健康行為，如合理的飲食、正確的鍛煉和遵醫(yī) 囑服藥等；自我護(hù)理管理包括：能識(shí)別自我健康微妙 的變化、評估癥狀和體征出現(xiàn)的重要性、正確對待 出現(xiàn)的癥狀和體征及監(jiān)測治療的效果這一系列全面 的、復(fù)雜的過程。自我護(hù)理管理要求病人有一定的 敏銳力和感知力，它是建立在自我護(hù)理維持之上 的[7]。這個(gè)概念的提出使得自我護(hù)理更具有可操作 性。在此基礎(chǔ)上，WHO在1998年自我保健的 概念，認(rèn)為這是人們?yōu)榱双@得健康、預(yù)防和治療疾 病而采取的措施和行為。它包括以下幾方面的內(nèi)容 與相關(guān)因素：衛(wèi)生（一般衛(wèi)生條件與個(gè)人衛(wèi)生）、營養(yǎng) (飲食種類和質(zhì)量）、生活方式（體育活動(dòng)和休息）、環(huán) 境、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素以及自我藥療。

從自我護(hù)理內(nèi)涵的演變過程可以看出，其應(yīng)用 領(lǐng)域早已不僅僅是醫(yī)療過程，而是更傾向于自我保 健、疾病預(yù)防和健康管理等。

2發(fā)展自我護(hù)理模式的必要性

    2.1自我護(hù)理模式是新健康觀和醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求1948年WHO提出了新的健康定義，即“健康 不僅僅是沒有疾病，而是生理上、心理上和社會(huì)適應(yīng) 上的完好狀態(tài)”。1977年，美國醫(yī)學(xué)家Engle在生 物醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上提出了 “生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué) 模式。盡管新的健康觀和新的醫(yī)學(xué)模式早已提出， 但至今尚未在護(hù)理領(lǐng)域深入普及。這除了有生物醫(yī) 學(xué)模式定勢較大和人們思維貫性的原因外，更重要 的是現(xiàn)在的護(hù)理模式自身的方法論問題還未完全確 立。新的健康觀和醫(yī)學(xué)模式在肯定生物因素作用的 同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)心理、社會(huì)因素對健康和疾病的影響， 而良好的心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力歸根到底要靠自 我調(diào)節(jié)和培養(yǎng)。所以，要實(shí)現(xiàn)護(hù)理模式的根本轉(zhuǎn)變， 必須強(qiáng)調(diào)發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性。這要求護(hù)理人員注 重把護(hù)理科學(xué)技術(shù)同病人的主觀能動(dòng)性相結(jié)合，將 病人參與為中心的思想融進(jìn)護(hù)士的護(hù)理程序、操作 程序及健康教育程序中，使病人及其家屬主動(dòng)參與 健康決策和促進(jìn)自我護(hù)理。

2.2自我護(hù)理模式是解決人口老齡化衛(wèi)生需求増加的重要 途徑至2009年，我國60歲以上老年人已達(dá)到1. 67 億[8]。據(jù)中國人口信息研究中心測算，到2020年， 我國老齡化水平將達(dá)到16. 61% ;到2050年，我國 老年人口總量預(yù)計(jì)將達(dá)到4. 38億，老年人口占全國 總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到28. 76%，我國人口老齡化形 式非常嚴(yán)峻。人口老齡化導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)需求和疾病 費(fèi)用負(fù)擔(dān)增大，我國第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示， 65歲及以上老年人慢性病患病率高達(dá)64. 5%;老年 人失能率為18.8%[9]。研究顯示，如果我國各年齡組 的兩周就診率和住院率保持不變，人口老齡化導(dǎo)致的 就診人數(shù)與住院人數(shù)將逐年增長，與2003年相比， 2015年就診人數(shù)和住院人數(shù)將分別增長51. 82%和 48. 24%,到2020年這兩項(xiàng)指標(biāo)將分別為79. 60%和 77. 27%，在未來50年里，人口老齡化將導(dǎo)致就診人 數(shù)增長178. 12%，住院人數(shù)增長187. 19%[10]。近 年來，我國醫(yī)療保障人群覆蓋率不斷擴(kuò)大，但這些制 度的制訂及實(shí)施過程中，缺少對老年人的優(yōu)惠，甚至 出現(xiàn)老年人醫(yī)療保障的“死角”。人口老齡化導(dǎo)致衛(wèi) 生需求增加以及老年人醫(yī)療保障制度的不健全為自 我護(hù)理模式提供了發(fā)展的空間，通過提高老年人及 其家人的護(hù)理能力，能夠降低老年人對社會(huì)衛(wèi)生資 源的需求，從而可以在一定程度上減緩衛(wèi)生需求的 增加。

2.3自我護(hù)理模式有利于慢性病規(guī)范化管理慢性病指以心血管疾病、糖尿病、腫瘤及精神異 常為代表的一組病癥。目前我國城鄉(xiāng)居民慢性病患 病率達(dá) 到 15 10%。 第 四 次 全 國 衛(wèi) 生 服 務(wù) 調(diào) 查 顯 示，35歲以上人口高血壓患病率為9. 39%，城市更 是高達(dá)15.42%[9];012年中國慢性病監(jiān)測及糖尿 病專題調(diào)查報(bào)告顯示，中國18歲及以上居民糖尿病 患病率為9. 7%，60歲以上老年人其患病率高 達(dá)19. 6%，全國約有成年糖尿病患者9 700萬人。國 家衛(wèi)生部部長陳竺表示，中國人慢性病正處于井噴 狀。世界銀行也發(fā)出警示，慢性病在中國已進(jìn)入高 速增長狀態(tài)[11]。嚴(yán)峻的慢性病現(xiàn)狀促使慢性病規(guī) 范化管理在我國衛(wèi)生工作中逐漸被提上日程，衛(wèi)生 部等部門印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步 均等化的意見》，明確提出了要進(jìn)行慢性病管理，并 提出了具體要求，目前慢性病管理工作在社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)工作中已經(jīng)穩(wěn)步開展。但是慢性病由于發(fā)病時(shí) 間長，容易受多種危險(xiǎn)因素及生活方式的影響，并且 需要長期而系統(tǒng)的治療[12]，僅靠醫(yī)務(wù)人員并不能保 證其完全規(guī)范化治療。很多研究已經(jīng)顯示，把患者 納入到治療過程中，增加患者的參與性，提倡患者自 我護(hù)理和管理，對慢性病的管理具有很大的幫助，并 取得了一定成效。而患者參與正是自我護(hù)理模式的 核心內(nèi)容，所以，結(jié)合我國慢性病現(xiàn)狀以及慢性病特 點(diǎn)，自我護(hù)理模式在我國慢性病防治過程中將會(huì)起 到重要作用，其有利于慢性病的規(guī)范化管理。

2.4自我護(hù)理模式可以緩解衛(wèi)生資源不足的現(xiàn)狀我國衛(wèi)生資源主要面臨數(shù)量不足、配置不均衡 以及整體質(zhì)量有待提升的現(xiàn)狀[13?14]。2011年國家 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，我國每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 數(shù)為1. 79人，每千人口注冊護(hù)士數(shù)為1. 52人，遠(yuǎn)低 于美國每千人口醫(yī)師數(shù)2. 7和每千人口護(hù)士數(shù)9. 8 人的水平。2010年中國城市每千人口執(zhí)業(yè)（助理） 醫(yī)師數(shù)為2.97人，每千人口注冊護(hù)士數(shù)為3.09人， 而在農(nóng)村則分別為1.32人和0.89人。在人口老齡 化嚴(yán)重、慢性病發(fā)病率快速升高的嚴(yán)峻形勢下，衛(wèi)生 資源不足以及配置不合理，使我國衛(wèi)生服務(wù)供給面 臨著巨大挑戰(zhàn)。另外，我國醫(yī)護(hù)比僅為0.85 = 1，遠(yuǎn) 低于1:2的標(biāo)準(zhǔn)[15]，這說明我國護(hù)士數(shù)量存在更 嚴(yán)重的不足，而老年人護(hù)理以及慢性病管理更傾向 于依托護(hù)理人員，這進(jìn)一步加重了衛(wèi)生服務(wù)供給不 足的現(xiàn)狀。由于衛(wèi)生人才的培養(yǎng)周期較長，所以衛(wèi) 生人力資源不足這一問題近期很難得到完全解決。 與衛(wèi)生人才培養(yǎng)相比，人群健康教育及提高患者自 護(hù)能力卻是比較容易做到的，這也符合衛(wèi)生事業(yè)的 發(fā)展規(guī)律，因此我們認(rèn)為，自我護(hù)理模式可有效緩解 目前我國衛(wèi)生資源不足以及配置不合理的現(xiàn)狀。

3自我護(hù)理模式面臨的挑戰(zhàn)

慢性病管理的重要性范文5

【關(guān)鍵詞】 慢性病；高血壓；社區(qū)護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.660 文章編號：1004-7484（2013）-09-5329-01

21世紀(jì)以來，隨著我國醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)文明的進(jìn)步，生活水平的提高和老齡化進(jìn)程的加快，人群的疾病譜和死因構(gòu)成發(fā)生了很大的變化，以惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾病已成為公共衛(wèi)生突出問題，采取行動(dòng)減慢和遏制慢性病的上升趨勢已成為公共衛(wèi)生的當(dāng)務(wù)之急及政府的重點(diǎn)工作目標(biāo)。研究表明，多數(shù)慢性病如高血壓是可以預(yù)防和控制的，預(yù)防是取得公共衛(wèi)生最大效益的關(guān)鍵。由于人們的生活植根于社區(qū)，而對慢性病的整個(gè)發(fā)生發(fā)展過程進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測、追蹤和管理又是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最大特點(diǎn)和優(yōu)勢之一，所以開展慢性病防治工作必須通過社區(qū)干預(yù)。

1 高血壓的分級管理

高血壓與遺傳，吸煙、高鹽飲食、過度營養(yǎng)、缺乏體力勞動(dòng)、精神過度緊張等不良的生活方式有著密切的聯(lián)系，社區(qū)護(hù)理的主要實(shí)施者在于護(hù)理人員，我們需要要先從完整的健康檔案開始，可以通過隨訪將所管理的高血壓患者的家庭狀況、家庭結(jié)構(gòu)、身體狀況、家庭依賴程度、生活習(xí)慣等錄入計(jì)算機(jī)，建立完善的個(gè)人和家庭的健康檔案，便于資料管理和病史記錄和醫(yī)院共享資料系統(tǒng)。同時(shí)落實(shí)責(zé)任制管理，為了做好社區(qū)高血壓患者的護(hù)理，將轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有高血壓患者按居住地分為若干片，社區(qū)科的護(hù)士根據(jù)管理對象的年齡、性別、健康狀況、疾病情況進(jìn)行管理。可分為一般管理-正常高值及低危患者（140/90-159/99mmHg），中度管理-中危患者和強(qiáng)化管理（160/100-179/109mmHg），強(qiáng)化管理-高危及很高危患者（≧180/110mmHg），已有早期并發(fā)癥的病人；自我管理能力差的病人；血壓控制情況差的病人；其他特殊情況：如妊娠、圍手術(shù)期病人，治療上有積極要求的病人；相對年輕，病程短的病人。三者的非藥物治療可以立即開始，而前兩者的藥物治療可以在非藥物治療的同時(shí)觀察療效再加以使用。

2 高血壓的健康干預(yù)措施

2.1 認(rèn)知干預(yù) 高血壓在很多情況下是由于不健康的生活方式所致。為了提高患者的自我保健意識(shí)，改變不良生活方式，培養(yǎng)健康行為，社區(qū)護(hù)士有針對性地進(jìn)行行為糾正和生活方式指導(dǎo)。通過各種方式如電視、廣播、報(bào)刊、畫冊、黑板報(bào)、講座、咨詢、家訪、門診等形式，對社區(qū)居民進(jìn)行形式多樣的健康教育，使之對高血壓病的概念、危險(xiǎn)因素及高血壓病的危害性有充分的認(rèn)識(shí)，以提高居民對高血壓病的知曉率，摒棄不良的行為方式，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。了解非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅(jiān)持終身治療的必要性，使患者及家屬明確高血壓是可以控制和治療的。

2.2 心理干預(yù) 高血壓作為一種心身疾病，社會(huì)心理因素在高血壓的形成和治療中占有極重要的地位。社區(qū)護(hù)士根據(jù)患者的不同心理問題，實(shí)行包干負(fù)責(zé)制，在提供幫助和支持時(shí)對患者講解心理情緒對高血壓的影響，同時(shí)對家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，減少家屬的應(yīng)激、焦慮情緒，為患者營造一個(gè)寬松的生活環(huán)境。在患者焦慮煩躁時(shí)給予關(guān)心支持，避免其情緒激動(dòng)，從而改善治療護(hù)理效果。

2.3 行為干預(yù) 講解改變家庭的不良生活方式對高血壓的影響。促使患者改變不良生活行為方式包括：合理飲食，戒煙限酒，減少食鹽攝入，每日攝取不超過6g，少食刺激性食物。每日食用新鮮蔬菜和牛奶，補(bǔ)充鈣和鉀，并相對減少脂肪的攝入，控制在總熱量的25%以下。最新研究表明，低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度的鍛煉具有足夠的健康效應(yīng)，每周至少運(yùn)動(dòng)3次，每次至少30min，可以分次完成，逐漸增加強(qiáng)度。同時(shí)控制體重，對體重超標(biāo)者因人而異制訂減肥計(jì)劃，根據(jù)患者體重，估計(jì)每天所需的熱量，三餐提供熱量分配2/5、2/5、1/5。使體質(zhì)指數(shù)

2.4 轉(zhuǎn)診干預(yù) 社區(qū)和各級醫(yī)院需要建立完善的轉(zhuǎn)診途徑，患者一但出現(xiàn)以下情況：按治療方案用藥2-3個(gè)月，血壓仍不能達(dá)標(biāo)；血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者；血壓波動(dòng)較大，臨床處理有困難者；隨訪過程中發(fā)現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床情況或靶器官損害；患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)或合并癥。一定要及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。

3 預(yù)高血壓的干預(yù)結(jié)果

提高了患者的治療依從性，使得患者的自我管理和自我意識(shí)得到提高，改變了不良的生活習(xí)慣；也提高了家屬的認(rèn)知能力，使得家庭護(hù)理和康復(fù)得以更深入的開展，使患者得到連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。合理利用了衛(wèi)生保健資源，使得預(yù)防與治療相結(jié)合，各醫(yī)療部門不各自獨(dú)立，雙向轉(zhuǎn)診更加完善，醫(yī)療體系成為一個(gè)整體。

社區(qū)干預(yù)是慢性病防治的最佳手段，慢性病的發(fā)生、發(fā)展有其漫長的過程。慢性病的防治應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，三級預(yù)防相結(jié)合，運(yùn)用健康促進(jìn)策略，反復(fù)地開展健康教育，逐步培養(yǎng)居民的健康理念，結(jié)合多部門的綜合管理，健康的生活方式才能持續(xù)有效地健康發(fā)展。自我管理水平的提高對降低慢性病的發(fā)生，對提高整個(gè)社會(huì)的健康水平、生活質(zhì)量、期望壽命以及降低醫(yī)療費(fèi)用都具有至關(guān)重要的意義。

參考文獻(xiàn)

慢性病管理的重要性范文6

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年3月至2012年2月在我院進(jìn)行健康體檢的糖尿病前期人員共128例。按照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ，空腹靜脈血糖5.6～6.9 mmol/L為空腹血糖受損（IFG），負(fù)荷后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L為糖耐量受損（IGT）。排除確診糖尿病、患有認(rèn)知障礙的人員。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的一般性調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭月平均收入、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、其他慢性病患病情況等。自我管理能力測評工具參考趙秋利等[3]開發(fā)的量表，該量表由自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我管理環(huán)境3個(gè)分量表38個(gè)條目構(gòu)成，采用Likert 5級評分法，得分范圍為38～190分，將原始分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)化得分=各分量表或因子平均值÷各條目滿分?jǐn)?shù)×100。得分越高說明自我管理能力水平越高。調(diào)查工作由經(jīng)培訓(xùn)后的護(hù)士在體檢中心完成。調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向所有調(diào)查對象解釋本調(diào)查的目的和意義，避免使用暗示性語言，征得患者同意后由其自行填寫完成。由于文化程度低等原因不能自行完成者，由調(diào)查者逐句向患者解釋，由患者口頭回答，調(diào)查者完成填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，并進(jìn)行各調(diào)查因素的多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共調(diào)查128例，其中拒絕調(diào)查7例，填表不完整2例，收回有效問卷119張，問卷有效率為93.0%。119例中男74例，女45例，年齡18～62歲，平均（ ± ）歲。職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、年收入、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式及其他慢性疾病患病情況見表1。

2.2 自我管理能力的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，自我管理能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為性別、職業(yè)、學(xué)歷、年收入、其他慢性病患病情況。而年齡、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式等因素的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.3 自我管理能力的多因素分析

對單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，進(jìn)行重新編碼為啞變量，以各種因素為自變量，自我管理能力為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，引入變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，剔除變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.10，篩選變量的方法采用逐步回歸法（Stepwise），結(jié)果顯示，按影響大小排序，進(jìn)入回歸方程的變量有是否患有其他慢性病、學(xué)歷、年收入、性別，R2=0.27，回歸模型的差異極顯著（F=14.20，P

3 討論

糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種狀態(tài)，被認(rèn)為是糖尿病的必經(jīng)階段，是糖尿病的預(yù)警信號。此期的診斷標(biāo)準(zhǔn)還存在爭議，但處于此期的人數(shù)在不斷增加[1]。本調(diào)查顯示，糖尿病前期人群自我管理能力總體水平標(biāo)準(zhǔn)化得分為（48.4±8.3）分，略低于黃菲菲等[4]調(diào)查的正常成人結(jié)果，說明糖尿病前期人群自我管理能力總體呈中等水平，有進(jìn)一步提升的空間。

近年來國內(nèi)外相關(guān)研究已證實(shí)，生活方式干預(yù)能促進(jìn)糖尿病前期的轉(zhuǎn)歸，延緩或減少顯性糖尿病的發(fā)生[5-6]。糖尿病前期人群自我管理能力的影響因素主要有以下幾點(diǎn)。

3.1 家庭月收入水平

家庭經(jīng)濟(jì)水平能影響人們的健康行動(dòng)和資源利用。經(jīng)濟(jì)收入高的人群對自身健康的關(guān)注和投入增加，如有購買血糖儀和監(jiān)測血糖的經(jīng)濟(jì)能力。而經(jīng)濟(jì)狀況較差者，每天為其基本的生活開支而奔波，對自身健康的管理包括飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的追求就擺在次要地位，對自身血糖的監(jiān)測更是意識(shí)淡薄。

3.2 慢性病患病情況

王席偉等[7]的研究結(jié)果顯示，人們往往在患病后，才意識(shí)到自身健康的重要性，才關(guān)注和珍惜自己的身體健康。再者，慢性病患者經(jīng)常奔波于醫(yī)院，有獲取糖尿病相關(guān)知識(shí)的有效途徑，對糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握多于普通人，因而自我管理能力相應(yīng)提高。

3.3 學(xué)歷

張秀華等[8]調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的缺乏是造成糖尿病患者自我管理困難的主要原因。同樣，文化程度低的糖尿病前期人群，獲取各種醫(yī)療信息的能力相對較差，糖尿病知識(shí)相對缺乏，熟悉和掌握有關(guān)自我保健的知識(shí)和技能相應(yīng)不足。反之文化程度高的糖尿病前期人群自我保健能力較強(qiáng)。

3.4 性別

本文結(jié)果顯示，男性的自我管理能力略低于女性。飲食和運(yùn)動(dòng)是糖尿病前期人群自我管理的關(guān)鍵，長期以來，男性外出等社會(huì)活動(dòng)較多，并不十分注意飲食健康，而缺少運(yùn)動(dòng)和不做家務(wù)也是男性的“專利”。相反女性在家庭中常擔(dān)任照顧者的角色，在照顧家人飲食起居的同時(shí)也完成了自己的飲食和運(yùn)動(dòng)管理。另外，男性和女性的性格差異也是男性的自我管理能力略低于女性的重要原因。

職業(yè)因素未進(jìn)入多元回歸分析方程中，這和我們預(yù)期的假設(shè)不一致，對其原因有待進(jìn)一步的研究和探討。

綜上所述，在今后工作中應(yīng)關(guān)注糖尿病前期人群，特別是自我管理能力較差的人群如男性、低收入、學(xué)歷較低、平時(shí)身體素質(zhì)較好者，給予有效的生活方式干預(yù)，調(diào)動(dòng)其自我管理的意愿和積極性，使他們在日常生活中真正做好自我管理，把糖尿病這一健康殺手扼殺在糖尿病前期。

4 參考文獻(xiàn)

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[4] 黃菲菲，趙秋利，郭美宜，等.成年人自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：701-703.

[5] 孫田杰，金瑩，臺(tái)文霞.健康干擾對糖尿病前期自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素的影響[J].中國健康管理學(xué)雜志，2008，2（1）：33-35.

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[7] 王席偉，曹永軍.社區(qū)中老年人健康行為調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2008，22（6）：1524-1525.