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肌肉康復(fù)訓(xùn)練范文1
二、20世紀(jì)初Hough發(fā)現(xiàn)人體在進(jìn)行負(fù)重臂屈伸運(yùn)動后出現(xiàn)骨骼肌酸痛癥狀,他認(rèn)為這種酸痛癥狀主要是由于“肌肉組織結(jié)構(gòu)破壞”所致。進(jìn)入20世紀(jì)60年代后,人們對延遲性肌肉酸痛(delayed onset muscle soreness,DOMS)現(xiàn)象進(jìn)行了深入研究,發(fā)現(xiàn)運(yùn)動延遲性肌肉酸痛和運(yùn)動性肌肉結(jié)構(gòu)損傷有密切關(guān)系,進(jìn)一步提出延遲性肌肉酸痛是運(yùn)動肌纖維損傷所致的假設(shè)。特別是近十年來,運(yùn)動醫(yī)學(xué)工作者在此領(lǐng)域進(jìn)行了大量的研究,使DOMS的研究有了新的進(jìn)展。運(yùn)動延遲性肌肉酸痛是指人體從事不習(xí)慣運(yùn)動后所出現(xiàn)的肌肉疼痛或不舒適的感覺。由于這種疼痛并不是發(fā)生在運(yùn)動后的即刻,而是在發(fā)生運(yùn)動后24-48小時發(fā)生,所以成為延遲性肌肉酸痛。幾乎每個有訓(xùn)練經(jīng)歷的人,甚至從事不習(xí)慣體力活動的人都有延遲性肌肉酸痛的體驗。延遲性肌肉酸痛的出現(xiàn)與運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動形式和習(xí)慣程度有關(guān)。有訓(xùn)練基礎(chǔ)的人從事不習(xí)慣的運(yùn)動,即使強(qiáng)度不大,也會出現(xiàn)DOMS,高水平運(yùn)動員在訓(xùn)練過程中,增加訓(xùn)練強(qiáng)度而使身體不適應(yīng)(或不習(xí)慣時),延遲性肌肉酸痛同樣會出現(xiàn)。延遲性肌肉酸痛除了具有一般的疼痛癥狀外,往往伴有身體疲勞、肌肉僵硬、酸脹,肌肉收縮力量和放松能力下降,影響運(yùn)動能力。
三、根據(jù)力量訓(xùn)練的生理規(guī)律和原則,在力量訓(xùn)練的過程中不可避免地會出現(xiàn)運(yùn)動延遲性肌肉酸痛癥狀。因此盡快地消除或減輕酸痛癥狀,保證日常訓(xùn)練計劃順利地實施成為廣大教練員和運(yùn)動員關(guān)注的焦點。目前延遲性肌肉酸痛損傷的確切機(jī)制尚不十分清楚。幾種比較有說服力的學(xué)說是:產(chǎn)生DOMS的生理機(jī)制原因,多是因為肌肉高強(qiáng)度的收縮運(yùn)動,造成過度牽拉使肌細(xì)胞膜損傷;再加上運(yùn)動過程中本身氧自由基的產(chǎn)生增多和體內(nèi)抗氧化物質(zhì)的消耗減少,使細(xì)胞膜的滲透性增加、Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降、線粒體功能異常,引起肌肉超微結(jié)構(gòu)的變化。伴隨肌肉工作能力的降低,對運(yùn)動訓(xùn)練產(chǎn)生不利影響。
針對DOMS的生理產(chǎn)生機(jī)制,為了減輕DOMS癥狀,縮短恢復(fù)時間,近年來,一些維生素作為非酶類抗氧化劑成為研究的熱點。它們是維生素E,維生素C類胡蘿卜素。它們的主要作用是,清除體內(nèi)因過氧化而產(chǎn)生的自由基,維持細(xì)胞膜的完整,保持正常的免疫功能,以減輕DOMS癥狀,縮短恢復(fù)時間。
維生素E可以阻斷自由基在生物膜上發(fā)生的脂質(zhì)過氧化鏈反應(yīng);特異地保護(hù)生物膜磷脂和血漿脂蛋白中的多不飽和脂肪酸(Burton et al.1983),使其不被氧化成為脂褐素,可以維持細(xì)胞膜的完整,維持功能正常。補(bǔ)充VE后可減少氧自由基損傷。當(dāng)VE缺乏時,運(yùn)動能力降低。有研究資料表明,每天給運(yùn)動員1200-2000IU的VE以增加其抗過氧化能力。
維生素C作為抗氧化劑,它可以直接清除過氧化物、羥化物和脂質(zhì)過氧化氫自由基,還可以再生維生素E-自由基為還原狀態(tài)。
β-胡蘿卜素的抗氧化活性源于它的結(jié)構(gòu)中有結(jié)合雙鍵的長鏈。β-胡蘿卜素除能直接與自由基作用,還能非特異性的保護(hù)蛋白質(zhì)等大分子、膜結(jié)構(gòu)以及器官等免受氧化損傷。此外,它也與其他抗氧化劑(如VA、VC和VE等)協(xié)同作用。對運(yùn)動員來講,從食物中大量補(bǔ)充β-胡蘿卜素對提高機(jī)體抗氧化能力會起到積極作用。
肌肉康復(fù)訓(xùn)練范文2
【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中伴肢體偏癱;針灸;音樂
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.198
腦卒中是臨床常見病和多發(fā)病, 病死病殘率極高。因此, 積極有效的干預(yù)措施對促進(jìn)患者康復(fù)顯得格外重要。本研究對45例腦卒中伴肢體偏癱患者采用綜合康復(fù)訓(xùn)練, 取得了良好的效果, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年4月~2015年9月在本院康復(fù)科治療的90例腦卒中伴肢體偏癱患者, 均為首發(fā)腦卒中患者, 符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1], 并經(jīng)顱腦CT、核磁共振成像(MRI)檢查明確診斷。其中男57例, 女33例;年齡37~82歲, 平均年齡(65.8±10.5 )歲;病程1~15 d, 平均病程(5.3±1.2) d;腦梗死54例, 腦出血36例;左偏癱36例、右偏癱54例。納入標(biāo)準(zhǔn):腦卒中并伴有偏癱患者;格拉斯哥昏迷評分>8分;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):格拉斯哥昏迷評分≤7分、NIHSS評分
1. 2 治療方法 常規(guī)組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法治療, 綜合干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施綜合康復(fù)訓(xùn)練, 具體措施如下。
1. 2. 1 早期康復(fù)訓(xùn)練 患者在發(fā)病后15 d內(nèi), 病情穩(wěn)定后即進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練, 連續(xù)治療1個月。①音樂療法:音樂對康復(fù)具有促進(jìn)作用, 播放患者喜愛且舒緩的音樂[2]。播放音樂同時進(jìn)行Brunnstrom 1~2 期的康復(fù)訓(xùn)練, 如每2小時轉(zhuǎn)換1次;關(guān)節(jié)活動2次/d, 20~30 min/次, 活動度由小到大, 以不痛為宜;進(jìn)行四肢被動或主動運(yùn)動操, 2次/d, 15~30 min/次, 以不疲勞為宜。第2周開始, 鼓勵患者進(jìn)行床上肢體活動及輔助主動運(yùn)動, 健、患側(cè)翻身練習(xí), 逐漸下床行平衡運(yùn)動訓(xùn)練、進(jìn)行自主運(yùn)動訓(xùn)練。②生活能力訓(xùn)練:根據(jù)ADL 中的訓(xùn)練項目進(jìn)行訓(xùn)練。③心理治療:與患者交流≥30 min/d, 了解其心理存在的問題, 并針對性進(jìn)行心理安慰。
1. 2. 2 中期康復(fù)訓(xùn)練 待病情穩(wěn)定1個月后, 進(jìn)行為期4周的康復(fù)訓(xùn)練, 包括:①音樂治療:播放音樂同時進(jìn)行Brunnstrom 3~5 期的康復(fù)訓(xùn)練。包括平衡運(yùn)動訓(xùn)練 、促通技術(shù)選擇訓(xùn)練 、橋式練習(xí) 、腕關(guān)節(jié)背伸等, 適當(dāng)增加本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練、步行前的重心移動訓(xùn)練, 關(guān)節(jié)活動進(jìn)行3次/d, 15~30 min/次, 以不疲勞為宜。②坐位訓(xùn)練:患者取坐位, 床頭搖高 30°, 若承受時間> 30 min, 則將床頭搖高 10°再訓(xùn)練;直至床頭搖高90°。隨后逐漸進(jìn)行訓(xùn)練床邊健側(cè)與患側(cè)起坐練習(xí)、床邊坐位平衡訓(xùn)練等。肌肉弛緩期強(qiáng)調(diào)正確姿位, 主要進(jìn)行主動和被動的健、患側(cè)翻身及側(cè)臥起坐訓(xùn)練;痙攣期采用抗痙攣手法及非痙攣肌肌力練習(xí)。③心理治療:與早期康復(fù)訓(xùn)練相同。
1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的NIHSS、ADL (BI指數(shù))及SAS和SDS評分變化情況。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P
2 結(jié)果
兩組干預(yù)前NIHSS、ADL(BI指數(shù))、SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后綜合干預(yù)組NIHSS評分、ADL (BI指數(shù))、SAS、SDS評分均優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
腦卒中是臨床上的常見病, 其病死率和致殘率極高。近期, 雖然由于臨床診治水平的提高, 其病死率有所降低, 但仍有許多患者伴有不同程度的后遺癥, 降低了患者的生存質(zhì)量。故提高患者的生活自理能力, 減輕其不良心理反應(yīng), 改善其生存質(zhì)量, 是腦卒中患者康復(fù)的主要目標(biāo)。
腦卒中發(fā)生早期即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 可增強(qiáng)正常腦細(xì)胞代償功能, 促進(jìn)損傷腦細(xì)胞重構(gòu)或再生, 保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。且早期肢體活動, 可增加相應(yīng)皮層腦血流灌注量, 改善梗死灶周圍血氧供應(yīng), 利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。另外肢體肌肉等訓(xùn)練可有效減輕或防止肌肉萎縮[4]。中期康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)。腦卒中康復(fù)治療的目的減輕或矯正各類功能障礙, 提高患者的生活自理能力。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后綜合干預(yù)組NIHSS評分、ADL (BI指數(shù))、SAS、SDS評分均優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
由于多數(shù)腦卒中患者伴有焦慮、憂郁、煩躁情緒, 特別是老年患者, 害怕病后因失去工作和生活自理能力而被親人遺棄, 情緒極不穩(wěn)定, 非常希望得到家人陪伴和關(guān)心。本研究綜合干預(yù)組患者在康復(fù)訓(xùn)練中配以舒緩的音樂和心理治療, 舒緩了患者的焦慮、緊張的情緒, 減輕或消除了肌肉痙攣;同時使患者愿意接受長期的康復(fù)訓(xùn)練治療。
綜上所述, 綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中肢體偏癱, 能有效減輕患者肢體功能障礙, 提高患者生活自理能力, 緩解其焦慮、抑郁情緒, 故能較好的改善患者的生存質(zhì)量, 達(dá)到康復(fù)治療的目的。
參考文獻(xiàn)
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肌肉康復(fù)訓(xùn)練范文3
【關(guān)鍵詞】 盆底康復(fù); 產(chǎn)后; 壓力性尿失禁
中圖分類號 R694 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2014)14-0081-03
The Effect Observation of Pelvic Floor Muscle Training and Nursing Care in the Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence/LENG Xiu-lan,DONG Yu-nan,RUAN Li-ni.//Chinese and Foreign Medical Research,2014,12(14):81-83
【Abstract】 Objective:To explore the effect of pelvic floor muscle training and nursing care in the treatment of postpartum stress urinary incontinence(SUI).Method:124 women diagnosed for stress urinary incontinence from author’s hospital were divided into three groups,mild group had 48 cases,moderate group had 44 cases and severe group had 32 cases.All women were performed pelvic floor muscle training for 8 pared the ICI-Q-SF score of before and after treatments by means of ICI-Q-SF tables and the treatment effect.Result:The total effective rate of mild group was 83.33%,the total effective rate of moderate was 72.73%,and the total effective rate of severe group was 43.75%.The therapy effect of mild group was significantly better than moderate group and severe group(P
【Key words】 Pelvic floor muscle training; Postpartum; Stress urinary incontinence
First-author’s address:Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University,Shenzhen 518000,China
壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指腹壓突然增加(如咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或上樓梯等)時,尿液不自主的從尿道口流出。25~65歲的女性,壓力性尿失禁的發(fā)生率從24%增加到46%[1]。妊娠和分娩是年輕婦女發(fā)生壓力性尿失禁的最常見原因[2]。盆底肌康復(fù)鍛煉是治療壓力性尿失禁的首選方法,本文對產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練,療效顯著,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年8月1日-2012年1月31日來筆者所在醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢的初孕婦,足月、單胎順產(chǎn),胎兒體重2500~4000 g,陰道分娩后確診為壓力性尿失禁的患者124例,年齡20~41歲,平均(28.3±4.5)歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn):所有入選者均為陰道分娩后確診的壓力性尿失禁患者(符合2007中國女性壓力性尿失禁診斷治療指南中的壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]),均經(jīng)本人同意愿意配合本次研究,堅持進(jìn)行盆底肌鍛煉;同時排除膀胱陰道瘺患者、非壓力性尿失禁患者及影響膀胱功能的疾病患者。分度標(biāo)準(zhǔn),輕度:患者尿失禁發(fā)生頻率為1次/周,且每次尿漏量為幾滴;中度:發(fā)生頻率為2~6次/min,或每次尿漏量足以打濕底褲;重度:發(fā)生頻率≥7次/周,或每次尿漏量足以打濕外褲。根據(jù)分度標(biāo)準(zhǔn)將124例患者分為輕度組48例,中度組44例,重度組32例。
1.2 方法
護(hù)理人員對患者進(jìn)行一般健康知識教育并發(fā)放資料,集中講解分娩對盆底肌功能的影響,常規(guī)會陰護(hù)理。指導(dǎo)患者做盆底肌康復(fù)鍛煉,患者可根據(jù)身體情況選擇臥位、站位及坐位進(jìn)行鍛煉,20 min/次,3次/d,每次縮緊不少于3 s,然后放松,避免腿部及臀部肌肉的參與。患者每天來院一次接受盆底鍛煉指導(dǎo),直到完全掌握即可在家中堅持鍛煉。同時每次排尿時減緩或停頓尿流,鍛煉間斷排尿,在有尿失禁誘發(fā)動作前包括彎腰、咳嗽等收縮盆底肌,抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮。同時,訓(xùn)練模式堅持個體化的原則。鍛煉時間為8周。每周最后一天來院復(fù)查。
1.3 觀察指標(biāo)
采用國際尿失禁咨詢委員會問卷簡表(ICI-Q-SF),對治療前后ICI-Q-SF評分結(jié)果及治療效果進(jìn)行比較。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
治愈:尿失禁癥狀消失,尿墊試驗陰性;有效:尿失禁次數(shù)明顯減少,尿墊試驗連續(xù)3次以上陰性;無效:所有癥狀無改善或加重。總有效=治愈+有效。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用字2檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 治療效果
經(jīng)過8周的鍛煉后,輕度組、中度組、重度組總有效率分別為83.33%、72.73%、43.75%,輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組,治療效果與尿失禁嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
表1 不同程度尿失禁患者治療3個月后治療效果比較 例(%)
組別 治愈 有效 無效 總有效
輕度組(n=48) 23(47.91) 17(35.42) 8(16.67) 40(83.33)*
中度組(n=44) 18(40.91) 14(31.82) 12(27.27) 32(72.73)
重度組(n=32) 4(12.50) 10(31.25) 18(56.25) 14(43.75)
*與中度組、重度組比較,P
2.2 治療前后ICI-Q-SF評分
輕度組、中度組和中度組治療后ICI-Q-SF評分較治療前明顯降低,治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
表2 治療前后ICI-Q-SF評分結(jié)果比較 分
組別 治療前 治療后
輕度組(n=48) 13.37±2.23 5.41±2.11*
中度組(n=44) 16.87±2.84 12.01±2.76*
重度組(n=32) 19.45±1.24 15.22±1.98*
*與治療前比較,P
3 討論
上世紀(jì)40年代美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel為解決產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂和盆底肌肉松弛等問題,創(chuàng)造了盆底肌肉康復(fù)鍛煉方法,即凱格爾法。經(jīng)過多年的臨床探索和完善,目前已經(jīng)成為女性盆底功能障礙性疾病常用的康復(fù)鍛煉方法。本研究將此訓(xùn)練方法運(yùn)用于產(chǎn)后壓力性尿失禁的婦女,取得了良好的成效。
3.1 產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)制
妊娠期孕婦發(fā)生一系列生理改變,泌尿生殖系統(tǒng)和盆底肌肉神經(jīng)解剖學(xué)及生理學(xué)在胎兒生長、子宮增大和內(nèi)分泌激素影響下發(fā)生很大變化,這些變化多在產(chǎn)后7~8周恢復(fù)至孕前狀態(tài)。如產(chǎn)后不能及時修復(fù),日后就可能發(fā)生壓力性尿失禁。妊娠期及產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)制如下:(1)妊娠期因松弛素及重力作用使女性盆底組織松弛、正常解剖移位,導(dǎo)致膀胱頸及尿道下移[4];(2)妊娠期機(jī)體免疫力下降,易患泌尿系感染,損傷尿道;(3)分娩期第二產(chǎn)程延長損傷盆底組織,進(jìn)一步使其松弛甚至部分?jǐn)嗔眩唬?)陰道分娩時會陰神經(jīng)損傷也與壓力性尿失禁的發(fā)病相關(guān)[5];(5)一些助產(chǎn)技術(shù)的使用,常人為損傷盆底組織。
3.2 產(chǎn)后壓力性尿失禁婦女盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的個體化原則
由于受教育程度、社會及家庭關(guān)系、情緒等多方面因素的影響[6],每個產(chǎn)婦對盆底康復(fù)訓(xùn)練的接受、理解能力不盡相同;并且每個孕婦的盆底損傷程度不同,每個人初始的肌肉收縮能力是有差異的,部分孕婦Ⅰ類纖維收縮能力較好,部分產(chǎn)婦Ⅱ類纖維收縮能力較好,有小部分甚至無法識別盆底肌肉收縮。因此,妊娠期及產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練無法統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)和固定化的訓(xùn)練模式,必須遵循個體化的治療原則,必須根據(jù)每個患者的自身情況及在康復(fù)訓(xùn)練過程中的效果做及時地調(diào)整,制定個體化的訓(xùn)練模式和方案。
本項研究中,三組病例均取得較好的治療效果,與產(chǎn)婦積極配合、隨時將訓(xùn)練中遇到的問題及時向醫(yī)務(wù)人員反應(yīng),醫(yī)務(wù)人員及時調(diào)整適合每個人的訓(xùn)練方案有關(guān)。
3.3 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練用于壓力性尿失禁治療的意義
盆底肌康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠加固盆底肌肉,還能提高尿道周圍肌肉的括約功效,是壓力性尿失禁的首選的治療方法。盆底肌康復(fù)鍛煉的目的是通過對骨盆底橫紋肌進(jìn)行有意識地反復(fù)收縮鍛煉,提升小骨盆內(nèi)膀肌頸部和近端尿道,使之與腹壓一同作用于膀肌頸部和近端尿道,達(dá)到壓迫尿道內(nèi)腔,防止尿失禁的效果。
國外眾多研究中,妊娠期婦女進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練,對于預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生有較顯著的效果。Sampselle等[7]1998年研究了妊娠期和產(chǎn)后,盆底康復(fù)訓(xùn)練對壓力性尿失禁的治療效果,證實盆底康復(fù)訓(xùn)練通過增加盆底肌的強(qiáng)度減少壓力性尿失禁在孕35周及產(chǎn)后6周和6個月的發(fā)生率。Morkved等[8]的研究,通過用盆底康復(fù)訓(xùn)練對20周以后的初產(chǎn)婦的壓力性尿失禁的治療,認(rèn)為PFME對增加妊娠期和分娩時盆底肌的強(qiáng)度有效,能阻止SUI的發(fā)生。Reilly的研究中,對膀胱頸運(yùn)動過度、孕齡>20周的初產(chǎn)婦進(jìn)行PFME能夠產(chǎn)后SUI的發(fā)生[9]。
本研究對妊娠期壓力性尿失禁的婦女,進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練,效果顯著;且輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組,尿失禁嚴(yán)重程度越輕,治療效果越好。國內(nèi)的研究對于產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者對患病程度無選擇性[10],本研究中將輕重中度患者分組進(jìn)行對比研究,顯示盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療效果,與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。
3.4 心理指導(dǎo)和生活行為方式干預(yù)在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中的重要意義
進(jìn)行康復(fù)鍛煉前,首先應(yīng)對患者做好解釋工作,以信任、鼓勵、尊重的語言與患者交談,耐心向每個產(chǎn)婦解釋盆底的基本解剖知識和盆底肌康復(fù)收縮方法,并運(yùn)用文字、圖表等進(jìn)一步說明,讓每個孕婦充分了解盆底肌訓(xùn)練的機(jī)制、方法和意義,使其保持情緒穩(wěn)定,增強(qiáng)信心與毅力,發(fā)揮患者自己的主觀能動性,自覺地配合康復(fù)鍛煉。本研究進(jìn)行康復(fù)鍛煉前均根據(jù)每個患者的文化程度和分娩情況給予個體化的解釋工作,讓她們能完全理解盆底肌康復(fù)的意義和效果。
良好的生活行為方式的干預(yù)在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中亦具有不可忽視的重要意義。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣,保持呼吸道通暢,及時治療咳嗽,避免劇烈運(yùn)動,飲食多含纖維素的食物,保持大便通暢。此外,還可以進(jìn)行場景反射訓(xùn)練,就是在咳嗽、噴嚏等腹內(nèi)壓突然增大時能主動有力的收縮盆底肌肉。
對于產(chǎn)后壓力性尿失禁的婦女,應(yīng)特別從以下幾個方面進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理。(1)注意會護(hù)理:有會陰側(cè)切者做好切口護(hù)理,達(dá)到一期愈合;(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:縮短留置導(dǎo)尿時間,避免泌尿系感染,出現(xiàn)咳嗽、便秘等情況及時采取措施控制癥狀;(3)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練:產(chǎn)后盡早開始訓(xùn)練,以減少泌尿生殖系統(tǒng)組織損傷,減輕盆底組織負(fù)擔(dān),恢復(fù)盆底肌肉強(qiáng)度;(4)避免不良生活習(xí)慣:禁煙酒及含咖啡因的食物、飲料,因其可改變盆底支持組織強(qiáng)度,且不利于小孩健康[11]。
盆底康復(fù)治療中,盆底肌訓(xùn)練是最常用的手段,有助于增大盆底肌肉和尿道肌肉的張力,提高肌肉對壓力作用的反應(yīng)性收縮力,從而緩解尿失禁癥。至少有1/3的婦女以為自己學(xué)會了縮肛運(yùn)動,實際上進(jìn)行了錯誤的收縮,應(yīng)指導(dǎo)患者將食指和中指放置于陰道內(nèi),收縮時,手指周圍感覺到有壓力包繞,即為正確的肌群收縮;也可在排尿時收縮盆底,如尿流在收縮時終止,而放松時繼續(xù)排出亦表示為正確的肌群收縮。在收縮盆底肌群的同時要盡量避免其他肌肉,如大腿。背部和腹部肌肉的收縮才能達(dá)到最好的訓(xùn)練效果。
綜上所述,產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是一種無損傷、簡便、安全、有效的療法。女性壓力性尿治療,還有生物反饋和電刺激療法,但最終都離不開盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。但是,盆底肌康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)每個產(chǎn)婦的不同情況,采取不同的訓(xùn)練方案,才能達(dá)到理想的效果。
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肌肉康復(fù)訓(xùn)練范文4
【中圖分類號】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0052-02
外傷性截癱是一種常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷,預(yù)后較差,而指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練是獲得滿意療效的重要組成部分。我科自2005年5月至2007年5月對65例外傷性截癱患者進(jìn)行了系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高了患者的生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1一般資料:
65例患者中男45例,女20例,年齡15~66歲。骨折部位:頸椎骨折15例,胸椎骨折28例,腰椎22例。
1.2康復(fù)訓(xùn)練方法:
將患者的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理大致分為早期、中期或輪椅階段、后期或步行階段,制定康復(fù)訓(xùn)練計劃,并將康復(fù)訓(xùn)練步驟及內(nèi)容制成圖片及圖像讓患者觀看。在康復(fù)訓(xùn)練的同時做好患者及家屬的心理疏導(dǎo),以加強(qiáng)對治療的信心積極性。
2 早期的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理
2.1 采用變壓充氣床墊,定時翻身以預(yù)防褥瘡,指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練(吹蠟燭、吹氣球等)、咳嗽訓(xùn)練。進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練時結(jié)合運(yùn)用扣擊振動法以保持肺部通氣良好。
2.2 尿路康復(fù)可采用間歇導(dǎo)尿法,手壓逼尿法或套儲尿,并適當(dāng)給患者增加飲水量,以防尿路感染或結(jié)石。
2.3 患者飲食要定時定量,經(jīng)常更換花樣品種,以促進(jìn)患者食欲,同時食物應(yīng)營養(yǎng)豐富,易消化、吸收,富含維生素,蛋白質(zhì)和粗纖維等。順著結(jié)腸走向自上而下在患者腹壁上按摩,按摩時由輕到重,由慢到快逐漸加大壓力和頻率,壓力大小以患者能耐受為宜,每日按摩2次,每次5~10min,保持大便通暢。
2.4 對喪失運(yùn)動功能的部位和肢體進(jìn)行按摩及被動活動,以促進(jìn)血液循環(huán),防止攣縮和畸形。活動前后按摩關(guān)節(jié)周圍的肌肉,在無痛范圍內(nèi)從近端到遠(yuǎn)端做全身關(guān)節(jié)的滿幅度活動,每個肢體活動5min,操作要輕柔、緩慢而有節(jié)奏。被動運(yùn)動訓(xùn)練,應(yīng)每天進(jìn)行1~2次,直至患者能夠靠自己的力量保證充分的關(guān)節(jié)活動范圍為至。活動前做一些必要準(zhǔn)備,如用溫水浸泡和擦洗關(guān)節(jié)及肢體,促進(jìn)關(guān)節(jié)和肢體血液循環(huán),使肌腱和軟組織軟化,便于活動。患者開始坐起時,可指導(dǎo)患者自行用雙手活動雙下肢,還可在雙腳拴上系帶,患者可自己拉著系帶活動關(guān)節(jié),而進(jìn)行一些主動鍛煉。
3 中期或輪椅階段的康復(fù)訓(xùn)練
3.1 翻身、起坐及坐位平衡、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練:先用斜板或搖床逐日增加角度,然后靠坐、扶坐、逐漸主動地手扶床欄自立,其程序為臥位、靠坐、扶坐、自坐,4次/d,5~10min/次,按病情逐漸增加次數(shù)和時間。患者坐起后一手支撐,另一手抬起保持平衡,然后改為雙手抬起保持平衡。可與患者做接、投球練習(xí),訓(xùn)練坐位動態(tài)平衡。坐位平衡滿意后可利用滑板或上方吊環(huán)進(jìn)行床與輪椅、輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。
3.2 增加肌力的訓(xùn)練:在保持脊柱穩(wěn)定的原則下,所有能主動運(yùn)動的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動,使患者不發(fā)生肌肉萎縮或肌力下降。采用助力運(yùn)動、主動運(yùn)動及抗阻訓(xùn)練,根據(jù)不同的情況和條件運(yùn)用啞鈴、彈簧拉力器等簡單器械,也可在床上坐位徒手或利用小型倒立架作撐起上身的練習(xí)。
3.3 中后期或步行聯(lián)階段:
對于可能恢復(fù)步行能力的患者開始進(jìn)行以站立和步行為重點的訓(xùn)練,對于不能步行的患者進(jìn)一步訓(xùn)練其輪椅上生活的技巧,加強(qiáng)殘存的肌力和全身的耐力。當(dāng)患者能自己控制上胸部,學(xué)會借助背闊肌使骨盆傾斜時,可行站立訓(xùn)練,讓患者借助雙腋杖下床站立或扶床欄站立,進(jìn)而穿戴支架圍腰、護(hù)膝練習(xí)站立,平衡邁步,其程序為扶床邊站立、扶雙杠站、扶人站、扶雙拐站、自站,一般練習(xí)2~3個月。行走訓(xùn)練:以健康部位的肌肉帶動肢體,站穩(wěn)后輔以支具或在他人的幫助下進(jìn)行行走訓(xùn)練。其程序為扶雙杠、扶雙拐、扶單拐、自行走,4~5次/d,5~10min/次。在站立,步行練習(xí)未達(dá)到熟練程度時必須有人保護(hù),護(hù)者位于患者后方,在患者失去平衡時及時糾正。
3.4 針炙治療:針刺對脊髓損傷病人的運(yùn)動感覺功能的恢復(fù)有明顯效果[1],取穴時應(yīng)取頭部穴位和四肢陽徑的穴位及一些強(qiáng)壯的要穴,使神徑細(xì)胞的各種酶類活性增加,軸突運(yùn)輸加強(qiáng),代謝旺盛,加速神徑營養(yǎng)因子的轉(zhuǎn)運(yùn),利于神徑再生和神徑功能的恢復(fù)或促進(jìn)脊髓神經(jīng)再生。
3.5 物理治療:作為運(yùn)動療法的輔助治療手段,如磁刺激[2] 、中低頻脈沖電療等。
4 結(jié)果
65例外傷性截癱患者,出院后給予家庭康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo),經(jīng)1~2年隨訪,有3例發(fā)生I度褥瘡,1例發(fā)生輕度尿路感染,4例癱疾肌體輕度肌肉萎縮,余患者無并發(fā)癥發(fā)生。
本結(jié)果提示:外傷性截癱患者有很大的康復(fù)潛力,如果能得到及時、合理、正確而系統(tǒng)的康復(fù)治療,可以最大限度地恢復(fù)患者殘存功能,提高患者的生存質(zhì)量,使其不同程度地達(dá)到生活自理,減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān),縮短康復(fù)時間,使患者早日回歸家庭與社會。
參考文獻(xiàn)
肌肉康復(fù)訓(xùn)練范文5
【關(guān)鍵詞】 腦卒中;護(hù)理;康復(fù)
腦卒中是多種原因所致伴隨著一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦血管受損的疾病,為中老年常見病和多發(fā)病,患者多存留肢體偏癱、記憶力障礙、失語等后遺癥。其后遺癥給家庭、個人、社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。早期功能鍛煉,合理的實施康復(fù)護(hù)理,是提高患者預(yù)后生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。現(xiàn)將體會總結(jié)如下。
1 資料
選擇2009年6月至2010年10月因腦卒中在本科住院的患者共125例,其中男85例,女40例,年齡40~92歲。所有病例均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)顱腦CT或MRI確診,患者均為初次發(fā)病,排除既往有精神病及失語病史,所有病例均在起病3 d內(nèi)入院。其中腦梗死72例,腦出血53例,經(jīng)治療除1例因急性期腦疝搶救無效死亡外,其余患者病情穩(wěn)定,但均留有不同程度的后遺癥。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 發(fā)病初期大多患者均有自卑心理及焦慮心理,對康復(fù)的欲望極強(qiáng)烈,臨床表現(xiàn)情緒極不穩(wěn)定,護(hù)理人員應(yīng)多和患者交流,生活上給予患者關(guān)心體貼,增進(jìn)護(hù)患感情,增加其康復(fù)訓(xùn)練的興趣,以積極配合訓(xùn)練[2]。隨著病情的延長,肢體功能仍未得到完全的恢復(fù),患者會感到悲觀失望,對預(yù)后缺乏信心,甚至不愿再進(jìn)行訓(xùn)練,護(hù)士應(yīng)了解患者生活習(xí)慣及性格特征,建立相互信任,指導(dǎo)患者理解康復(fù)與鍛煉的意義,對患者的進(jìn)步應(yīng)及時給予鼓勵,認(rèn)真評價訓(xùn)練效果,根據(jù)情況及時調(diào)整訓(xùn)練計劃,以獲得最佳康復(fù)治療[3,4]。
2.2 康復(fù)護(hù)理
2.2.1 急性期康復(fù)護(hù)理 保持良姿位和臥位,定時變換和正確的擺放,左右兩側(cè)輪流側(cè)臥,每2 h/次。仰臥位時上肢采取肩上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘與腕均伸直,掌心向上,整個上肢可放在枕頭上。下肢采取骨盆和髖前挺,大腿稍向內(nèi)夾緊稍內(nèi),必要時墊枕以保持正確姿態(tài)。臥位時多臥向健側(cè),適時更換,并注意保持良好的肢置,適當(dāng)?shù)胤胖密浾怼⑸硥|以免肢體受壓和褥瘡發(fā)生。為預(yù)防髖屈曲性攣縮,應(yīng)保持患髖伸直,為站立和步行訓(xùn)練創(chuàng)造條件。生命體征穩(wěn)定后,按摩活動患側(cè)肢體以避免肌肉萎縮,關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)攣縮畸形,按摩關(guān)節(jié)順序由遠(yuǎn)心端向近心端。
2.2.2 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理 在床上做主動和被動肢體活動,活動時做到肢體放松,由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),做肩外展、外旋,前臂旋后,踝關(guān)節(jié)背屈及指關(guān)節(jié)伸展活動,在被動運(yùn)動的基礎(chǔ)上鼓勵患者逐步增加主動運(yùn)動,并循序漸進(jìn)地進(jìn)行,逐步進(jìn)行日常生活活動的訓(xùn)練,活動時間可逐漸延長,但應(yīng)以患者不勞累為前提,可指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練,在床上進(jìn)行翻身、移動及橋式運(yùn)動訓(xùn)練;練習(xí)坐起,床尾系一寬布條由患者拉起,以后扶著床欄坐起或獨立坐起;患者可獨立坐穩(wěn)后,推輪椅到康復(fù)訓(xùn)練中心練習(xí)上肢功能鍛煉;鍛煉站立與步行,由兩人扶著站立,患者站穩(wěn)后鼓勵患者邁步,以后鼓勵其扶著拐杖步行[5]。
2.2.3 穩(wěn)定期康復(fù)護(hù)理 重點訓(xùn)練移動、站立、行走、認(rèn)知功能訓(xùn)練、言語功能等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點教患者運(yùn)動鍛煉的方法及步驟和及注意事項,可讓患者借助輔助器的方法訓(xùn)練。注意上下臺階健腿先上、病腿先下的原則。在訓(xùn)練時注意上肢和手的訓(xùn)練,注意其手的靈活性和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練,如穿衣、洗漱、進(jìn)食、寫字的訓(xùn)練。訓(xùn)練中應(yīng)注意患者的身體狀況,給予電療、針刺、藥物、理療及高壓氧艙等治療[6]。
2.2.4 肌肉的鍛煉 腦卒中患者所致語言功能障礙多為運(yùn)動性失語,與發(fā)音有關(guān)的肌肉有不同程度的廢用性萎縮有關(guān),表現(xiàn)為語言含糊不清,護(hù)理人員應(yīng)訓(xùn)練患者的口腔、舌和其他肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動是康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵。如反復(fù)練習(xí)舌各個方位的運(yùn)動、用小毛刷刷臉部、冰塊刺激面部、理療、針刺等,促進(jìn)肌肉收縮。
2.2.5 生活能力的康復(fù)護(hù)理 對長期臥床者加強(qiáng)生活護(hù)理,保持房間清潔衛(wèi)生,光線充足,室溫適宜,每天通風(fēng)1~2次。保持皮膚及口腔的清潔衛(wèi)生,注意翻身拍背,預(yù)防肺炎及褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染。食用易消化、富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的低膽固醇的清淡食物,多食蔬菜和水果,高血壓患者限制鈉的攝入量,積極控制原發(fā)病,保持血壓穩(wěn)定,控制血糖和血脂在正常范圍。出院后進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練,定期隨訪。
3 小結(jié)
腦卒中后常見的表現(xiàn)為運(yùn)動功能障礙的偏癱,不少腦卒中患者運(yùn)功能障礙并不都是癱瘓所致,而是沒有早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,導(dǎo)致產(chǎn)生性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。科學(xué)有效的早期康復(fù)訓(xùn)練能明顯減少運(yùn)動功能障礙的發(fā)生或減輕運(yùn)動功能障礙的程度。詳細(xì)的康復(fù)護(hù)理計劃、合理地康復(fù)護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥,是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。
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肌肉康復(fù)訓(xùn)練范文6
關(guān)鍵詞 拳擊 肘關(guān)節(jié) 康復(fù)中圖分類號:R687.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
拳擊是反映運(yùn)動員綜合技術(shù)和全面能力的對抗性項目,是體能、技能和智能的較量,拳擊運(yùn)動隸屬技能主導(dǎo)類同場格斗類項目。對抗激烈,觀賞性強(qiáng),節(jié)奏快。現(xiàn)代拳擊運(yùn)動制勝因素中,“以快制勝”,“以快為主”、“擊打有力”,在場上搶奪先機(jī),隨機(jī)應(yīng)變,節(jié)奏控制,力量突出是拳擊的發(fā)展趨勢。戰(zhàn)術(shù)是靈魂,技術(shù)是基礎(chǔ),良好的技戰(zhàn)術(shù)能力是獲得勝利的關(guān)鍵。但是在這么激烈的對抗中,往往會產(chǎn)生疲勞。尤其是當(dāng)注意力不集中,或者對方產(chǎn)生極具威脅的動作產(chǎn)生反應(yīng)慢時,往往造成損傷的出現(xiàn)。
本研究是通過對一例優(yōu)秀拳擊運(yùn)動員左肘關(guān)節(jié)外側(cè)撕脫性骨折、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的康復(fù)過程的實施、觀察與分析,使運(yùn)動員及時恢復(fù)比賽中需要的功能及身體素質(zhì),從而盡快回到賽場,并通過有效的功能訓(xùn)練降低其再次發(fā)生損傷的幾率,為運(yùn)動員和運(yùn)動防護(hù)師傷后恢復(fù)訓(xùn)練提供一些幫助和參考。
1研究對象與方法
1.1 研究對象
本文以我國優(yōu)秀女子拳擊運(yùn)動員李孜芯慷韻螅浠咀柿先綾?所示:
1.1.1損傷情況
左肘關(guān)節(jié)外側(cè)撕脫性骨折、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。2012年8月進(jìn)行關(guān)節(jié)重建手術(shù),外側(cè)關(guān)節(jié)鏡取小骨片,內(nèi)側(cè)用釘固定。
1.1.2癥狀和體征
(1)左側(cè)肘關(guān)節(jié)有明顯的腫脹。
(2)肌肉明顯萎縮,尤其是肱三頭肌、前臂屈肌。
(3)肘關(guān)節(jié)活動范圍受限。屈曲90埃煺?45啊?
(4)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛。
1.2 研究方法
于術(shù)后第4周進(jìn)行詳細(xì)的評估以及康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.1研究步驟
首先根據(jù)肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程,針對運(yùn)動員的項目特點,采用一對一的功能性康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)師對其康復(fù)訓(xùn)練制定方案和計劃。其次記錄康復(fù)過程中的可觀察數(shù)據(jù),如,肌肉圍度、關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度、踝關(guān)節(jié)力量等。最后對于整個康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后,對其結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。
1.2.2測量方法
(1)圍度的測量方法:肘關(guān)節(jié)圍度:將軟尺下緣緊貼鷹嘴,量出肘關(guān)節(jié)圍度,讀數(shù)。量三次取平均值。上臂圍度:找出肱三頭肌肌腹,將軟尺下緣緊貼住標(biāo)記線,量出上臂圍度,讀數(shù)。量三次取平均值。
(2)疼痛的測量方法:使用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)對疼痛進(jìn)行評分。0分為無痛,10分為最劇烈的疼痛,患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度取分值,并給予記錄。
(3)關(guān)節(jié)活動度測量方法:用關(guān)節(jié)角度尺測量肘關(guān)節(jié)主動,被動狀態(tài)下屈曲和伸展的角度,測量三次取平均值,記錄。
(4)肌力測量方法:徒手肌力測試,左右兩邊對比。
2康復(fù)治療及訓(xùn)練
根據(jù)肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程,針對運(yùn)動員的項目特點,采用一對一的康復(fù)訓(xùn)練,并對其康復(fù)效果進(jìn)行適時的評價以改進(jìn)計劃。
2.1第一階段:術(shù)后第4-5周
訓(xùn)練目標(biāo):消除關(guān)節(jié)腫脹,減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連;改善主動被動關(guān)節(jié)活動度,達(dá)到75%的正常活動度;減輕疼痛;逐漸恢復(fù)上肢肌肉力量。
訓(xùn)練計劃:主要康復(fù)治療包括物理治療和運(yùn)動療法。其中對于肘關(guān)節(jié)進(jìn)行的物理治療有超聲波和超短波。第二:運(yùn)動療法。首先逐步增加關(guān)節(jié)活動度,方法:CPM持續(xù)被動運(yùn)動,關(guān)節(jié)松動術(shù),被動運(yùn)動和牽拉。其次肌力練習(xí),包括對于肱三頭肌等長抗阻,手腕力量,屈伸側(cè)屈的力量練習(xí),前臂的旋轉(zhuǎn)力量練習(xí)。
2.2第二階段:術(shù)后第6-8周
訓(xùn)練目標(biāo):繼續(xù)控制腫脹直至消失,改善活動度,盡量在全范圍內(nèi)沒有疼痛。繼續(xù)恢復(fù)上肢力量,恢復(fù)心肺耐力。無傷病部位的維持性體能訓(xùn)練及提高核心能力。
訓(xùn)練計劃:物理治療:沖擊波,解除局部的肌肉緊張。超聲波,減輕疼痛。熱磁,增加血液循環(huán)。運(yùn)動療法:繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度,方法:長時間的牽拉,PNF牽拉,肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動。其次肌力練習(xí),包括肱三頭肌主動運(yùn)動,肱二頭肌主動運(yùn)動,肩部肌肉力量練習(xí),啞鈴肩上推舉,小負(fù)荷臥推,PNF上肢肌群協(xié)調(diào)發(fā)力練習(xí)。有氧耐力訓(xùn)練。
2.3第三階段:術(shù)后第9-12周
訓(xùn)練目標(biāo):恢復(fù)全范圍的關(guān)節(jié)活動度,并且無疼痛感。活動后不出現(xiàn)水腫。肌力訓(xùn)練,恢復(fù)肌力。進(jìn)行功能性訓(xùn)練,嘗試進(jìn)行出拳等專項動作
訓(xùn)練計劃:關(guān)節(jié)活動度:沖擊波,按摩肱二頭肌緊張的部位,關(guān)節(jié)松動術(shù),PNF。肌力練習(xí):肩袖肌群練習(xí),臥推逐漸增加負(fù)荷,嘗試引體向上練習(xí),肱三頭肌力量練習(xí)。空做出拳動作,逐漸增加負(fù)荷的出拳動作。
2.4康復(fù)結(jié)果
上肢圍度基本相同,肱二頭肌肌力明顯增加,肱三頭肌肌力增加不明顯。疼痛減輕,vas:2分。關(guān)節(jié)活動度:伸展完全恢復(fù),末端會有彈響。屈曲活動度少于健側(cè)5度。被動活動完全正常。日常基本活動正常,功能活動:上肢靈活性差,控制能力不足,出拳后不能快速收回。
3分析與討論
由于手術(shù)后經(jīng)歷了3周左右的制動,因此上肢前臂肌肉都有不同程度的萎縮,左右下肢的肌肉的圍度相差在2cm以上會增加損傷風(fēng)險。通過前面階段肌肉力量訓(xùn)練效果的累積和經(jīng)過一系列針對性的肌力練習(xí),肌肉的圍度能夠有效恢復(fù),說明康復(fù)訓(xùn)練中肌肉的力量訓(xùn)練起到了一定的效果,兩側(cè)肌肉圍度得到了一定的平衡發(fā)展。
對于拳擊運(yùn)動員來講,上肢的關(guān)節(jié)活動度非常重要。如何能夠盡快地恢復(fù)上肢的關(guān)節(jié)活動度,是在術(shù)后康復(fù)階段的關(guān)鍵。術(shù)后的關(guān)節(jié)制動會導(dǎo)致細(xì)胞基質(zhì)和細(xì)胞外基質(zhì)的喪失,尤其是軟骨和韌帶之間的摩擦和粘連,甚至?xí)l(fā)生組織粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮。在拳擊比賽中,前手直拳的出拳次數(shù)是最高的。前手直拳也可以在比賽中作為試探、干擾、迷惑、防守和引導(dǎo)其他拳法進(jìn)攻。前手直拳能快速的反擊和起到自我保護(hù)等特點。前手直拳也可以作為測量與對手距離最好的工具。肘關(guān)節(jié)活動度不足,不僅僅影響拳擊隊員的日常生活質(zhì)量,甚至影響比賽和訓(xùn)練。
出拳的爆發(fā)力,需要上肢肌肉的協(xié)調(diào)發(fā)力產(chǎn)生的。合理的肌肉激活順序也可以減少運(yùn)動損傷的發(fā)生。鄒志明等研究表明關(guān)節(jié)的加速、減速和制動,需各關(guān)節(jié)原動肌群和拮抗肌群的協(xié)調(diào)快速用力。但是如果某一個上肢肌肉鏈破壞,會影響整個上肢肌肉的發(fā)力動作。在出拳中,三角肌前束、胸大肌帶動肱三頭肌,最后將力傳遞到手腕手掌。如果肱三頭肌肌肉無力,就會對于肘關(guān)節(jié)的伸展造成很大的影響,整個上肢的出拳速度和力量會大打折扣。康復(fù)的目標(biāo)也是使患者出現(xiàn)功能恢復(fù),對于隊員來說不僅僅是日常的功能活動,還有能夠達(dá)到訓(xùn)練的強(qiáng)度。因此,關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)、肌力的練習(xí)、上肢協(xié)調(diào)性的練習(xí),都是在減少傷病對于訓(xùn)練的影響,促進(jìn)上肢的穩(wěn)定性以及增加本體感覺的輸入,神經(jīng)對于肌肉的控制。
4結(jié)論與建議
4.1結(jié)論
經(jīng)過為期12周的康復(fù)治療及訓(xùn)練,患者肘關(guān)節(jié)腫脹消失,疼痛減輕或消失,肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度基本恢復(fù),雙側(cè)上肢肌肉萎縮消失,肘關(guān)節(jié)周圍肌肉力量加強(qiáng)。可以進(jìn)行一些拳擊出拳的一些基本練習(xí)。
4.2建議
康復(fù)訓(xùn)練要盡早進(jìn)行,患者由于在手術(shù)后4周才開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度康復(fù)方面耽誤了較長時間,且其康復(fù)效果不是很理想。康復(fù)訓(xùn)練要遵循無痛的原則,但是所謂“無痛”并不是說完全感覺不到疼痛。由于初期康復(fù)師過于重視患者的疼痛問題,導(dǎo)致在康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度開展的較慢。若康復(fù)初期康復(fù)師將患者的疼痛量表級別再提高1至2個,整體康復(fù)過程可能會更加有效率。
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