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庸醫治駝范文1

一、信托在中國知識產權利用實踐中的表現 　信托法頒布于2001年，此前的信托實踐多存在于金融領域。信托法頒布的目的主要在于調整規制信托業，促進信托事業的健康發展。信托實踐以金融信托業為主力，其他信托業務較少。令人費解的是，知識產權信托居然成為信托發展的新領域。可以觀察的法律適用實踐中，信托主要存在于著作權和商標權的利用中。1992年中國音樂著作權協會成立時，信托很快成為著作權利用的形式。

關于著作權集體管理的性質，有認為是者，有認為是信托者。最高法院在一件復函中認為，著作權集體管理組織與著作權人的關系為信托關系。有人據此認為最高法院認可了集體管理的性質為信托。在該函件中，最高法院民庭稱，“一、音樂著作權協會與音樂著作權人(會員)根據法律規定可就音樂作品的某些權利的管理通過合同方式建立平等主體之間的帶有信托性質的民事法律關系，雙方的權利與義務由合同約定，音樂著作權協會可以將雙方的權利與義務等事項規定在協會章程之中。二、根據民法通則、著作權法、民事訴訟法以及雙方訂立的合同，音樂著作權人將其音樂作品的部分著作權委托音樂著作權協會管理后，音樂著作權協會可以自己的名義對音樂著作權人委托的權利進行管理。發生糾紛時，根據合同在委托權限范圍內有權以自己的名義提起訴訟。但音樂著作權人在其著作權受到侵害而音樂著作權協會未提起訴訟或者權利人認為有必要等情況下，依法仍有權提起訴訟。三、音樂著作權協會與音樂著作權人之間因違反合同發生糾紛，任何一方均有權訴請人民法院解決。”

這一函件還難以完全確立集體管理的信托性質。因為，委托人還可以對侵害其著作權的人起訴。在真正盼信托中，委托人是沒有這一權利的。并且，著作權人和集體管理組織問的關系僅僅是有信托性質。

2005年3月1日起施行的《著作權集體管理條例》也沒有明確規定集體管理為信托。綜合該條例第2條、第20條、第2l條、第28條、第29條的規定，可以認定集體管理為信托管理。但是，值得注意，在著作權集體管理關系中，著作權人并沒有將著作權轉讓給集體管理組織，而是授予其一定期限的獨占權。并且，著作權人可以隨時取消委托。委托的取消不影響第三人的利益。為了平衡著作權人與管理組織的利益，防止管理組織的道德風險，集體管理組織的管理權限受到限制，不能與利用人訂立獨占許可合同，合同期限不能超過兩年。這些規定又是集體管理的信托性質變得不太確定。

信托在商標利用中的表現見于廣東省輕工業品進出口集團公司與香港tmt貿易有限公司商標權屬糾紛上訴案。該案中，原告與被告系貿易伙伴，原告設計的tmt商標并交給被告使用，被告以自己名義將tmt商標在中國商標局注冊，注冊人為被告。在雙方斷絕貿易合作后，原告要求被告歸還商標遭到拒絕，被告禁止原告使用tmt商標。一審法院認定，雙方存在委托關系，判決商標應該歸還原告，但原告應當補償被告50萬元。此50萬系受托人因辦理委托事務應該得到的報酬。最高法院認定，雙方存在事實上的信托關系，判決商標歸于原告；原告補償被告250萬元。此款項亦為辦理信托事宜的報酬。最高法院的判決理由在于：第一，由于原告最早提出將tmt用于商品并且提議進行商標注冊。并且受到被告誤導，原告錯誤認為當時香港公司不能在內地注冊商標，故與被告商定，由被告輕工業品公司在國內辦理商標注冊。第二，原告要求被告定牌生產被告指定牌號的商品，且雙方已經實際履行了定牌生產合同，故雙方形成了事實上的商標權財產信托法律關系。第三，原告與被告雙方的這一法律關系不僅由商標設計、交付使用與要求注冊的事實來證明，還可以由雙方定牌貿易合同的約定及只有東明公司(后來是tmt公司)進行商品銷售及商品與商標的廣告宣傳，逐步形成爭議商標的知名度和資產增值的事實來證明。據此，最高法院認定，被告是相關商標的名義上的權利人，原告是相關商標的實質上的權利人。原告以委托人的身份請求將tmt商標歸還該公司，有充分的事實依據。

該案發生在《信托法》生效之前，最高法院根據信托的法理認定雙方存在信托關系，實為一大創造。然而，這一判決受到學界的質疑。法院判決中的事實上的信托關系屬于何種類型的信托?一般認為，意定信托分為明示信托和默示信托，默示信托是指不是由于當事人明示意圖的結果，而是法院推論當事人具有這種意圖。是根據委托人的默示行為推定其具有信托的意圖而成立的信托。在實踐中，財產出讓人將財產轉移給財產受讓人時，可能未有明確的信托意思但可以推定得知其有信托之意，或者雖既無此種申明也無此種意思，但為了公平起見需要通過擬制信托關系來維護有關當事人的利益，法院均應當推定在兩者之間存在信托關系。默示信托又可以分為結果信托和推定信托。

結果信托是根據對財產出讓人雖未明確表示，但卻可因推定而得知的意圖而產生的信托。這種推定必須基于一定事由，能夠導致這種推定發生的事實由法律規定。法律對有關事實的限定，導致因這種推定而產生的信托，其運行往往以信托利益歸復于該項信托財產的出讓人為結果。推定信托是指由法律強制設立，無明示或者默示意圖。這種信托特指根據法律的直接規定并出于公平正義或者為防止不公平事件的發生而推定成立的信托，是衡平法為了正義和良心而由法院判決強制設立的信托。據此，該案中事實上的信托關系應為默示信托。根據法官的判決這種信托又屬于結果信托。因為，法院根據“原告要求被告定牌生產被告指定牌號的商品，且雙方已經實際履行了定牌生產合同”這一事實推定存在信托關系。但是，這種認定是否恰當還可以探討。對該案的法律關系，一審法院認定為委托，二審改正為信托，都認定雙方有委任的意思。但此意思為何，卻存在分歧。筆者認為，雙方的此種關系歸屬為推定信托為佳。雙方的合作無矛盾時一切不論。為何有了矛盾?被告占據該商標并禁止原告使用該商標，欲侵占商標的企圖明顯，從商標的產生看，是由原告設計并提供給被告的。先占產生權利。那么，不論注冊與否，商標歸屬于原告。如果根據注冊公示原則，將商標歸于被告有違公平嗎?法院的內在推理是肯定的。因此，最高法院根據自己斷定的公平觀念判決tmt商標屬于原告。此種信托應該屬于推定信托。即根據公平觀念設定的信托。如此，我們判斷最高法院的判決是否妥當的標準就在于最高法院的公平觀念是否恰當。這樣問題就轉化為：將商標歸于原告就公平嗎?一個商標毫無價值，關鍵是商標代表的商譽和市場。此商譽和市場是誰創造的?根據本案，難以認定是原告創造的。相反，倒有可能是被告創造的。如果果真如此，法院的判決基礎就動搖了。否則，法院的判決就完全恰當。

信托在專利權中的實踐未見諸訴訟。實踐中，有很多中介公司從事專利權的掮客交易。他們先看中一項專利，并花錢買下，之后，再尋找買家。這種掮客商人的風險很大。如果找不到下家，這些掮客的投資將血本無歸。如果，采用信托模式，掮客成為受托人，無需購買專利，這將減少成本。但采用制，受托人的費用將由委托人承擔，不論專利是否賣出，專利權人都要付出費。如果受托人出現道德風險，專利權人將會被詐騙。在引入信托后，將會對專利轉化中介產生大的影響。 二、信托應該成為知識產權利用的工具

從以上介紹的信托在我國知識產權利用實踐中的表現看，信托在知識產權利用的作用沒有得到充分發揮。那么，信托能否成為知識產權利用的工具?信托能否成為加快知識產權利用從而加快知識傳播和品牌擴展的工具呢?質言之，信托能否擴展到知識產權利用領域從而成立知識產權信托業呢?回答這些問題，首要的，必須回答知識產權利用是否需要信托這一工具。

知識產權利用的專業性需要信托。信托的功能之一就是受人之托代人理財。這就是信托的財產管理功能。在我國，知識產權主要是著作權和專利權，其權利人多屬于科研人員或者文化界人士，他們多數不善于市場運作，而尋找合適的經紀人并非易事。況且，經紀人的傭金過高影響這些權利人的積極性。如采用信托模式，設立專門的知識產權信托機構，由這些機構和知識產權人訂立信托合同，將專利權或者著作權轉讓給這些受托人，知識產權人無需先期支付報酬給受托人，待知識產權有了收益后，根據事前約定，在收益中劃分一定比例作為受托人的報酬。這種模式一方面降低了交易費用，委托人事前無需付費(如是，則是要事前付費的)，受托人亦無需事前付費(如果是掮客交易，受托人則要事前付費)；另一方面可以增加受托人的積極管理義務。這又優于集體管理模式，現在實行的著作權集體管理模式之下，集體管理組織實行會員制，在形式屬于非營利社團即事業單位性質的社會團體法人，由于非營利性，管理組織實際上成為一個消極地保護著作權的組織，(f畏本談不上積極的實現財產增值這一功能。因此，按照現在的集體管理模式難以實現加快知識產權利用從而加快知識傳播和品牌擴展的目的。但采用信托模式，則可以實現之。

三、知識產權信托能擴展信托領域

鑒于我國《著作權集體管理條例》限制著作權集體管理組織的設立，意圖發展著作權集體管理的人可饒開該條例，直接設立信托公司從事著作權信托業務。這種信托公司將成為文化市場上的獵頭公司，發現有價值的作品加以市場化運作，創造巨大的社會價值，也能使著作權人的著作權變化為現實的權利。這個市場的巨大可以從“榕樹下” 等文學作品網站上看到前景。如此，將會形成一個著作權信托業。這將是一個新興的行業。

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立普妥（阿托伐他汀鈣）是輝瑞研發的一種針對心腦血管疾病和心臟病的降膽固醇藥物，是美國最為熱銷的處方藥之一，自問世以來總共為輝瑞贏得了超過700億美元的收入。隨著人口老齡化問題的加劇，處方降脂藥的整體市場仍然在繼續增長；2010年，該類藥物的處方量大于其他任何藥物種類，其中他汀類藥物支配著市場。立普妥的專利于2011年6月到期，2011年11月30日，其仿制藥進入市場。

財政上的壓力迫使美國的醫療體系一直致力于尋找能夠安全有效地降低成本的途徑。由于仿制藥通常與品牌專利藥物具有生物等效性，其價格卻相對便宜，因此醫療保健方案通常會推薦使用仿制藥來代替品牌藥，以減緩處方藥費用的增長。在未來幾年中，將有多種類似立普妥的“重磅炸彈型”藥物的專利即將到期，仿制藥將會大幅增多。

專家預測費用節約金額

仿制藥阿托伐他汀的上市將會給醫療系統帶來巨大的經濟影響，專業人員通過研究他汀類藥物過去的使用趨勢對仿制藥在費用節約上的潛力進行了預測。2006年，默沙東公司的品牌藥物舒降之的專利到期，其仿制藥辛伐他汀進入市場的類似情景為研究預測提供了良好的歷史經驗。這些經驗包括仿制產品使用的時間、仿制藥與品牌藥平均價格的變化，以及患者在多大程度上愿意轉而使用其它他汀類藥物等信息。同時，預測也考慮到了人口老齡化對他汀類藥物使用需求的影響。盡管如此，對仿制藥阿托伐他汀帶來的費用節約的估計其實仍然相對保守。辛伐他汀進入市場時，舒降之尚還有來自立普妥這一高效他汀類藥物的強大競爭，而立普妥則沒有這種具有明顯優勢的競爭對手。阿斯利康公司生產的新型高效他汀類藥物可定（瑞舒伐他汀），在降低風險方面相對立普妥并不具有明顯優勢，因此不可能占據巨大市場份額。

2009年，立普妥、可定和仿制藥辛伐他汀占據了全美他汀類藥物市場77%的份額，其中立普妥的市場占有率從2006年44%下降到2009年26%，而2009年辛伐他汀則以41%的市場份額統治了他汀類藥物市場。

目前立普妥和辛伐他汀的市場占有率分別約為21%和51%。如果患者能夠從辛伐他汀和可定轉換到阿托伐他汀上，那么阿托伐他汀將會統治他汀類藥物市場，預計其進入市場三年之后將獲得大約44%的市場份額。仿制藥阿托伐他汀的價格更低，使其可更多地節約醫療費用。同時，阿托伐他汀不僅擁有與仿制藥辛伐他汀一樣具有競爭力的價格，而且沒有高劑量辛伐他汀導致橫紋肌溶解的風險。

歷史趨勢表明，仿制藥辛伐他汀在進入市場一個月之后的價格是品牌藥平均價格的84%，進入市場六個月之后是81%，進入市場一年和三年之后是大約40%。以這些趨勢為基礎，專業人員推測在仿制藥阿托伐他汀進入市場之初，其價格與品牌藥立普妥的價格比0.82，而過了首仿藥物所享有的六個月排他性保護期之后，價格比將會降低到0.49。到2014年，仿制藥阿托伐他汀的使用所帶來的總體費用節約預計將達到每年45億美元，相當于當年在他汀類藥物上總支出的23%。如果再考慮到人口老齡化因素，從2012年到2014年，預計可節約的成本將會分別再逐年增加1000萬、2000萬和3000萬美元。

輝瑞積極應對專利到期

然而，以上預測前提是仿制藥能夠及時而迅速地上市并被使用。事實上，延誤節約實現的情況已經開始發生。輝瑞和研發仿制藥阿托伐他汀的印度蘭伯西公司簽署的一份協議導致首個仿制藥在美國上市的時間從6月延遲到了11月。這5個月的延遲將會使美國失去大約為3.24億美元的費用節約。食品和藥品監管局（FDA）要求在美國出售的藥品必須達到某些質量標準，其對印度蘭伯西公司位于印度的兩個生產廠家設施的審查，使該公司生產的阿托伐他汀受到延期批準的威脅。盡管11月30日當天晚些時候FDA批準了該藥物上市，但是仿制藥必須在位于美國新澤西州的歐姆制藥公司（Ohm Laboratories）進行生產。盡管FDA對蘭伯西設備的嚴格審查，或許可以使潛在的用戶和開具處方的醫生相信仿制藥能夠達到其質量標準，但無疑給了輝瑞一個緩沖期。

為了應對仿制藥的威脅，輝瑞公司采取了積極的商業戰略來保持立普妥的收益。輝瑞與華生制藥還達成了一份利潤分享協議，輝瑞將向華生制藥公司提供自己生產的立普妥授權華生進行銷售。由于不貼品牌標簽，這種藥物可以被視為另一版本的“仿制”藥，而其生產資格卻不需要FDA的審查批準，因此可以更為快捷便利的進入市場。作為回報，輝瑞將從銷售收入中獲得分成。此外，輝瑞還與幾家著名的藥品福利管理機構和保險公司達成了戰略協議，以低于首個仿制藥阿托伐他汀的價格提供立普妥，患者只需仿制藥價格水平的自付費。通過這種手段，可以避免形成阿托伐他汀處方的壟斷。顯然，輝瑞公司將會從這些協議中獲得收益，但是目前看來，這些協議能否給承擔員工健康保險的雇主以及藥品福利管理公司帶來節約還是個未知數。有必要對此加以關注，因為這些協議有可能阻礙仿制藥生產廠家在阿托伐他汀市場上的競爭。

輝瑞還積極推出了一系列促銷活動。2010年12月，輝瑞制藥公司推出了一種自付費優惠卡，并開展了一項名為“您的立普妥”的促銷方案。促銷活動中，制藥公司通過與專業藥房合作為患者提供免費郵寄到家業務，來促進立普妥的直接銷售。這一保持輝瑞公司市場份額的戰略計劃，吸引了部分新用戶，控制了收入損失。盡管自付費優惠卡可以為患者個人提供一個支出節約方案，但是對于醫療保險體系，保險支付者可能仍然需要承擔品牌藥物更高消費的重擔。自付費優惠卡將于2012年12月到期，但是可能會幫助輝瑞暫時保持一部分立普妥的銷售。然而，在首仿藥物的六個月排他銷售期結束之后，多種仿制藥的市場競爭將會迫使仿制藥價格下降，大多數患者將會從立普妥轉換到仿制藥阿托伐他汀上。最后，為了保持立普妥的銷量，輝瑞制藥正在尋求FDA的批準，試圖將立普妥轉化為非處方藥。不過，鑒于此前默沙東申請洛伐他汀轉化為非處方藥未獲批準的狀況――FDA認為患者不具備判斷自己是否需要使用他汀類藥物的能力――這一策略成功的可能性不大。

實現節約需要共同努力

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一、企業集團發展過程中面臨的問題

盡管我國已經出現了很多具有世界影響力的大型企業集團，但不管是在技術層面還是在管理水平上和世界一流企業都還存在較大差距。主要由于以下因素制約了我國企業集團的更快發展。一是創新能力不強，我們很多企業集團在生產上缺乏自創專有技術能力、持續開發獨特產品能力；經營管理上創新管理能力、創新營銷手段能力較弱。二是具有對市場敏銳的洞察力，沉著冷靜的應變能力和駕馭能力的高素質經營管理人才短缺。有的企業集團資產規模很大，經營范圍很廣，但由于缺乏相應的人才支撐，不但沒有提高企業經濟效益，反而加大了自身的經營風險。三是資金需求不能滿足，資金成本較高。這些年來我們很多企業集團為了做大做強，不斷新建、擴建項目，兼并收購其他企業，使得資金緊張，財務風險加大。

在目前全球銀行業深陷“次貸危機”泥沼，流動性嚴重不足的環境下，如何拓展資金來源渠道，擺脫對銀行貸款的過度依賴，降低資金使用成本，是當前企業集團最迫切需要解決的問題。要解決企業發展的資金短缺問題，可以從兩方面入手，一是盤活企業自身的資產，深化資產運營；二是吸引民間資本投資。企業集團資產規模龐大，資產種類繁多，有大量的資產沉淀在企業，沒有發揮應有的作用，浪費較大。如果能夠盤活用好這部分資產，將能緩解企業資金緊張狀況，降低資金使用成本。同時，我國目前實際上處于流動性過剩時期，大量民間資金、保險資金和其他社會公共基金找不到收益穩定、風險較小的投資渠道，不得不將資金存入銀行獲取較低的利息收益。企業集團可以通過信用評級、信用增級等方式給他們提供安全、可靠的投資機會，吸引其投資，為集團發展服務。

二、企業集團獲取信用支持的手段

信用是維系經濟和社會正常運行的一種機制，是制度和規范得以確立和運作的基礎，也是經濟主體之間開展交往與合作的前提。在我國經濟生活中，信用基礎脆弱，經濟主體之間缺乏信任，束縛了企業的生產經營活動，影響了國民經濟的發展。信用評級、信用增級等信用支持手段正可以增加經濟主體間的相互信任，為企業融資提供幫助，促進企業的快速發展。

所謂信用評級，是信用評級機構以第三方的立場，根據獨立、客觀、公正的原則及規范的評級指標體系和標準，履行必要的信息征集和評級程序，運用科學的評級方法，對經濟主體、金融工具和其它社會組織的信用記錄、內在素質、管理能力、經營水平、外部環境、財務狀況、發展前景等要素對信用品質的影響進行全面分析研究和綜合集成后，就其在未來一段時間履行承諾的意愿及能力的可信任程度給予的判斷，并以一定的符號表示其可靠性，同時向市場公開，達到為受評者和社會公眾服務目的的一種社會管理活動。信用評級作為一種有效的揭示信用風險的手段，在構建結構性融資產品中扮演著非常重要的角色。根據國際上通行的慣例，構建結構性融資產品過程中都需要引入信用評級，幫助投資者進行投資決策，幫助發行方降低融資成本、擴大發行規模，幫助監管部門實施監管。

信用增級是指通過資產結構重組，降低資產風險，提升投資評級，從而改善證券的發行條件，吸引投資人，降低發行成本。信用增級可以有多種形式，大體上可分為兩種形式：外部增級和內部增級。外部增級方式主要有：專業保險公司提供的保險，企業擔保，信用證。內部增級方式主要有：資產儲備，購買或保留從屬權利，風險隔斷。

三、信用支持對企業集團發展的意義

信用評級對企業集團的評價內容非常廣泛，它不但要對企業所處行業發展趨勢，國家政策和監管環境對于企業現金流入和履行債務能力的支持進行分析；也要對管理層素質，集團基本經營及競爭地位，財務狀況及流動資金來源，集團架構，母公司擔保及維持協議，特發事件風險等進行評估；還特別關注企業集團的盈利能力、獲取現金的能力和償債能力。

信用評級對企業集團發展具有很重要的意義。首先從企業集團籌融資角度看，信用評級可以為企業集團融資提供客觀公正的信用等級證明，有利于企業集團利用外部資金發展自己，加大對社會資金、金融資本的吸納能力，消除投資者及金融機構對企業“失信”的恐懼。其次從企業集團開拓市場來看，信用評級有利于提高其企業和產品的社會信任度，使消費者、交易對象消除其戒備心理降低交易成本。再次從企業之間合作來看，高等級的信用是企業集團在市場經濟中的“通行證”，它能夠吸引投資人與客戶與之合作，提高業務合作成功率。第四從提升企業集團形象來看，信用評級有利于企業集團進行信用品牌展示，提高企業集團的社會知名度，擴大宣傳效果，積累無形資產。

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[關鍵詞]簡易夾具；漲緊套，不自鎖，一次涂裝，裝卸簡易

中圖分類號：TG51 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）08-0245-01

技術領域 隨著社會的發展，制造業和裝備業的發展也突飛猛進，各個機械設備領域及鋼廠，鐵路等行業對零件的需求也日新月異。尤其是軋鋼廠普遍應用的脫管，此零件的特點是內空外成型，且脫管較短，材質屬冷硬鑄鐵較廣泛，所以這類零件在機床上的加工較困難，因為空心，不能直接用頂尖頂零件，又零件較短，所以在對其加工時，在機床上的定位及裝卡尤其重要。很多結構的定位及裝卡結構也在應用當中，但也有很多不盡人意的地方。本文所述結構就針對此類零件的定位及裝卡做了全面優化設計，此機構的裝置不同與其他，不僅結構簡單，裝卸簡易，應用可靠，而且通用性較強。

1 概述

目前，大家所知道的軋鋼廠用的脫管零件，由于其材質和零件特點的特殊性，一般都在軋輥車床上完成其加，考慮到脫管短而空心，不能直接用頂尖頂零件，就要考慮其定位及裝卡方式，這里所應用的一種定位及裝卡方式我們稱其為夾具，而就目前，機床行業對脫管類零件所設計的夾具種類較多，結構較復雜，不便裝卸，且很多用戶車削的脫管孔型較多，結構較復雜、裝卸不便，不能實現一次裝卡，使更換脫管費時費力，將會影響輔助時間及增加工人的勞動強度，從而影響勞動生產率，因此，優化設計了這種簡易可靠的夾具裝置，應用于脫管定位及裝卡。

2 簡易夾具的結構設計

圖1簡易夾具裝配結構示意圖

3 原理分析

根據六點定位原則，結合圖1，如上圖2所示，脫管左端面三點定位，左側內孔2點定位，完成對脫管零件的定位，右側內孔處卡緊工件。

結合圖1，首先用到7：24的錐度配合，是芯體1與漲緊套2的錐度配合選擇7：24，7：24的錐度配合具有不自鎖功能，在拆卸零件時輕松，簡單快捷；其次，直接由卡爪卡住芯體1，實現一次涂裝，每次加工完成一個脫管后，只需要更換待加工脫管零件就可以了，不需要將芯體拆下，這樣就很方便的實現一種裝卸簡易，同時應用可靠、結構簡單，更換脫管快速簡易，大大的縮短加工輔助時間，降低工人的勞動強度。

4 實施過程

結合圖1，先將脫管裝到芯體1上，注意A處一般為齒輪傳動，芯體與脫管左端的配合為過盈配合？B H7/n6，使脫管工件裝在芯體上實現定位，裝上漲緊套2，裝上法蘭盤3和圓螺母4，擰緊圓螺母4，通過法蘭盤3的推動作用使漲緊套漲緊，以致使脫管完全可靠的裝在芯體上，最后將裝好的整體由兩頂尖頂住，再由卡爪卡緊芯體左端即可。脫管加工完畢，需更換待加工的其他規格脫管時，不需要將整體卸下，只需擰去圓螺母4，拆掉法蘭盤3，由于漲緊套2與芯體1的錐度配合為7：24，有不自鎖的特點，只要拆掉圓螺母4和法蘭盤3，漲緊套會自動松開，取出漲緊套，取下原加工好的脫管，更換上待加工的脫管，裝上法蘭盤3和圓螺母4，擰緊圓螺母即可。由于脫管左端為過盈配合，故在芯體上設有螺釘5，用來將脫管頂出。

5 簡易夾具裝置的特點

此簡易夾具裝置結構簡單，裝卸方便，尤其是用到了7：24的不自鎖功能，使裝卸零件簡單快捷，裝配難度降低，同時采用兩頂尖頂芯體，又卡爪卡緊芯體，而且此結構局部實現了一次裝卡，應用可靠。同時縮短輔助時間，降低工人的勞動強度，提高勞動生產效率。

參考文獻

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【關鍵詞】 依托咪酯； 復合全麻；應激反應； 抑制

作者單位：466100 河南省商水縣人民醫院

依托咪酯有對循環影響小的優點，并抑制腎上腺皮質功能的作用，多用于全麻氣管插管誘導［1］。本研究觀察依托咪酯靜脈復合全麻和丙泊酚靜脈復合全麻用于LC［2］，觀察兩種麻醉方法圍術期對應激反應抑制作用的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇單純性膽囊炎、膽囊結石行LC患者60例，ASAI-Ⅱ級，男22例，女38例，年齡50～60歲，體重在60～70 kg，無呼吸、循環、內分泌系統疾病和煙酒嗜好患者，隨機分為兩組（n30）：依托咪酯靜脈復合全麻組（Ⅰ組），丙泊酚靜脈復合全麻組（Ⅱ組）。

1.2 麻醉方法 麻醉前阿托品0.5 mg im。入室后開放靜脈輸平衡鹽液，監測心率、血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳（PETCO2）和腦電雙頻指數（BIS）。麻醉誘導：依次靜脈推注咪達唑侖0.1 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg；1組用依托咪酯0.3 mg/kg，Ⅱ組用丙泊酚2 mg/kg靜脈推注，輔助通氣2 min后經口明視氣管插管，麻醉呼吸機行間歇正壓通氣，呼吸頻率14次/min，潮氣量10 ml/kg,I∶E1∶2，氧流量2.0L/min，維持Ⅰ組給予依托咪酯10～20 μg/kg/1 min連續輸注，Ⅱ組給予丙泊酚4～8 mg/kg/h。并間斷酌情追加芬太尼和維庫溴銨。

1.3 觀察指標 記錄麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后（T1）氣管插管后5 min（T2）、CO2氣腹后5 min（T3）手術結束拔除氣管導管后5 min（T4）各時點的HR、SBP、DBP，并在各時點抽取靜脈血測E、NE、Cor的血漿濃度、麻醉誘導、清醒時間及術后并發癥。

1.4 統計學方法 應用SPSS 11.5統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間組內比較采用重復測量數據的方差分析；計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 一般情況 兩組患者年齡、體重、手術時間（40±12）min、SpO2、、PETCO2、BIS、麻醉誘導、清醒時間及術后并發癥差異無統計學意義。

2.2 血清動力學變化 Ⅰ組各時段變化無差異（P>0.05）；Ⅱ組T1時HR、SBP、DBP、慢予或低于T0時（P

2.3 E、NE、Cor變化 Ⅰ組E、NE、Cor血漿濃度T1時較T0時降低（P0.05），Ⅱ組E、NE血漿濃度T1時較T0時降低（P

3 討論

應激反應是機體受到各種內外環境變化刺激時所表現出來的非特異性全身反應，它是防御性、保護性反應，對機體內外環境穩態有重要作用。應激反應主要通過藍斑-去甲腎上腺素能神經元、交感-腎上腺髓質系統（LC/Ne）興奮，釋放E、NE。下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統（HPA）興奮，釋放Cor而引起HR增快,血壓增高，高代謝狀態等一系列適應性反應。麻醉、手術的刺激引起過強的應激反應，可引起E、NE、Cor分泌增多，它們是判斷應激反應的最重要指標，且升高的程度與應激反應強度成正相關。由于過強的應激反應對機體有不同程度的損害，臨床上多采用不同藥物復合麻醉把應激反應控制在適宜的范圍內。

LC創傷小，恢復快，臨床上已廣泛開展，但人工二氧化碳氣腹可引起過強的應激反應，對老年伴有心腦血管疾病患者有不安全因素存在。我們用依托咪酯、丙泊酚分別復合芬太尼、咪達唑侖全麻在相同的麻醉深度下（BIS值無差異）施行LC，觀察到依托咪酯復合全麻血流動力學和E、NE、Cor變化無差異［3］，也就是對應激反應有良好的抑制作用；而丙泊酚組麻醉誘導后引起血流動力學變化較誘導前變化顯著（P

依托咪酯抑制應激反應是它可逆抑制11-β羥化酶和17-α羥化酶而抑制Cor分泌，減輕血管平滑肌對E、NE和血管緊張素Ⅱ的敏感性，同時抑制多種應激因子的分泌和激活而達到抑制應激反應的作用，從而使圍術期安全系數提高，尤其是對有心腦血管并發癥者，更是如此。

綜上所述，依托咪酯復合靜脈全麻在LC中對應激反應有良好的抑制作用。由于本組病例較少，手術時間較短，它是否適用于長時間大手術的麻醉還需更多的臨床研究觀察。

兩組患者HR、SBP、DBP、E、NE、Cor變化（x±s）

表2 兩組血流動力學指標比較（x±s）

注：與T0比P

參考文獻

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［3］ 尹述洲,殷惠蓮,余奇勁.依托咪酯與咪達唑侖對非體外循環冠脈搭橋手術氣管插管期間血流動力學的影響比較.醫學導報,2006,25（9）:911-913.

庸醫治駝范文6

關鍵詞：脫毒馬鈴薯原原種；基質；專用肥；最佳施用量

馬鈴薯是甘肅省三大糧食作物之一，2008－2010年甘肅省馬鈴薯種植面積穩定在63萬hm2左右，需要脫毒馬鈴薯原原種4.75億粒。目前，生產脫毒馬鈴薯原原種主要采用蛭石做栽培基質[1-4]，由于蛭石是一種礦石資源，其資源有限，且生產工藝復雜，重復使用須經回爐進行高溫煅燒消毒，因此價格昂貴。用蛭石作脫毒馬鈴薯原原種栽培基質時，因其易碎，隨著使用時間的延長，容易使介質致密而失去通氣性和保水性，導致晚疫病發生嚴重；蛭石只具備保水性能，不具備營養功能，生產中需補充營養液以滿足脫毒馬鈴薯原原種生長需要，增加了生產成本，脫毒馬鈴薯原原種的產量和質量也受到很大影響，因此嚴重制約了甘肅省脫毒馬鈴薯原原種的推廣應用[5-7]。為了解決上述問題，筆者以該地區資源豐富的沙子、牛糞、糠醛渣、菇渣作栽培基質代替蛭石，用生物菌肥、尿素、磷酸二氫銨、硫酸鉀配制成專用肥代替營養液，進行脫毒馬鈴薯原原種的生產，旨在探索專用肥的適宜用量與脫毒馬鈴薯原原種增產效應及經濟效益間的關系，為脫毒馬鈴薯原原種大面積生產提供技術支撐。

1 材料和方法

1.1 試驗時間與地點

試驗于2010年在甘肅萬向德農馬鈴薯種業有限公司溫室內進行。試驗地海拔1 750 m。溫室長50 m，寬7.5 m，脊高3.5 m。

1.2 試驗材料

1.2.1 參試基質

沙子，粒徑0.05～1.00 mm；牛糞，粒徑2～3 mm；糠醛渣，粒徑2～3 mm；菇渣，粒徑2～3 mm。

1.2.2 馬鈴薯專用肥

河西學院自主研發，含N 20%，P2O5 4.14%，K2O 24%，有效活菌數≥200萬個/g。

1.2.3 試管苗品種

參試脫毒馬鈴薯試管苗品種為費烏瑞它，由甘肅萬向德農馬鈴薯種業有限公司提供。

1.3 試驗方法

1.3.1 糠醛渣改性

每1 000 kg糠醛渣加入石灰粉21 kg，將糠醛渣pH由3.42調整到6.5～7.0[8]。

1.3.2 栽培基質發酵

將牛糞、糠醛渣、菇渣、沙子容積比按0.35∶0.10∶0.15∶0.40混合，每1 m3基質加水50 kg，加尿素1.5 kg，將含水量調到60%，C/N比調到（20～25）∶1，堆高2.0～2.5 m，覆蓋一層塑料棚膜，在室外20～30 ℃條件下發酵120 d（每隔30 d翻攪1次）[9-10]。每1 m3基質加入75%的多菌靈100 g攪拌均勻，過2～3 mm篩備用。

1.3.3 試驗設計

專用肥施用量設6個處理，分別為：0、0.04 kg/m2、0.08 kg/m2、0.12 kg/m2、0.16 kg/m2、0.20 kg/m2，每個處理重復3次，隨機區組排列。試驗小區面積15 m2（5 m×3 m），小區四周用磚塊筑埂。專用肥分別在脫毒馬鈴薯試管苗定植20 d、40 d、60 d后撒施于栽培基質中，每次用量為總量的1/3。

1.3.4 栽培方法

將栽培基質平鋪在紗網上，厚度為10 cm，用清水將基質澆透，脫毒馬鈴薯試管苗定植深度4～5 cm，密度為200株/m2，株距5 cm，行距10 cm。定植后1～10 d，每天噴2次清水，使基質含水量保持在60%～65%。定植10 d后，每天噴1次清水，使基質含水量保持在40%～50%。溫室濕度調控在80%～90%，溫度調控在20～25 ℃。定植40 d后壓苗，壓苗15 d后培基質1次，厚度2～3 cm。定植45 d后，用安泰生可濕性粉劑600～800倍液進行葉面噴灑防治早疫病，用克露可濕性粉劑500～600倍液葉面噴灑防治晚疫病；如有蚜蟲發生，用1 000倍液的敵殺死和艾美樂混合液進行葉面噴灑。

1.3.5 測定項目及方法

定植后90 d收獲脫毒馬鈴薯原原種，收獲時測定株高、莖粗、葉片數、根系長，單株粒質量、單粒質量、單株粒數。每個小區單獨收獲測產，并折合成每平方米的產量進行統計分析。采用經濟學原理進行增產效應和經濟效益分析：

邊際產量＝后一個處理產量－前一個處理產量；

邊際產值＝邊際產量×產品價格；

邊際施肥量＝后一個處理施肥量－前一個處理施肥量；

邊際成本＝邊際施肥量×肥料價格；

邊際利潤＝邊際產值－邊際成本[11]。

1.3.6 數據統計方法

經濟性狀和產量采用多重比較，LSR檢驗。

依據經濟效益最佳施用量計算公式，

求得專用肥最佳施用量（x0）[12]。式中Px：專用肥價格；Py：脫毒馬鈴薯原種價格。

依據肥料效應回歸方程式y＝a＋bx－cx2，求得專用肥最佳施用量時的脫毒馬鈴薯原原種理論產量（y）[13]。

2 結果與分析

2.1 專用肥對脫毒馬鈴薯原原種生物學性狀的影響

從收獲時的測定結果可以看出（見表1），施用專用肥后，脫毒馬鈴薯原原種的生物學性狀發生了明顯變化，專用肥施用量為0.04 kg/m2、0.08 kg/m2、0.12 kg/m2、0.16 kg/m2時，脫毒馬鈴薯原原種的4項生物學性狀隨著專用肥施用量的增加而增大。當施用量大于0.16 kg/m2時，對脫毒馬鈴薯原原種的生物學性狀有抑制作用。處理間的差異顯著性經LSR檢驗，達到極顯著差異水平。

2.2 專用肥對脫毒馬鈴薯原原種經濟性狀和產量的影響

從收獲后的測定結果可以看出（見表2），專用肥施用量由0.04 kg/m2增加到0.08 kg/m2、0.12 kg/m2、0.16 kg/m2，脫毒馬鈴薯原原種單株粒質量、單粒質量、單株粒數、產量、增產量也在增加，但單位（1 kg）專用肥的增產量則隨著專用肥施肥量的增加而遞減，出現報酬遞減律。處理間的差異顯著性經LSR檢驗，達到極顯著差異水平。

2.3 專用肥對脫毒馬鈴薯原原種增產效應和經濟效益的影響

采用經濟學原理進行分析，由表3可以看出，隨著專用肥施用量的增加，邊際產量由最初的0.11 kg/m2遞減到－0.03 kg/m2，符合報酬遞減律。從經濟效益變化來看，邊際利潤由最初的6.50元/m2，遞減到－1.90元/m2，專用肥施用量在0.16 kg/m2的基礎上，再增加0.04 kg/m2，收益就出現了負值。由此可見，專用肥施用量0.16 kg/m2時，脫毒馬鈴薯原原種增產效應和經濟效益較好。

2.4 專用肥經濟效益與最佳施用量

將不同專用肥施用量與脫毒馬鈴薯原原種產量間的關系應用肥料效應回歸方程擬合，得到回歸方程y＝1.46＋1.5137x－4.6006x2，對回歸方程進行顯著性測驗，F＝14.81**＞F0.01＝13.09，r＝0.9887**，說明回歸方程擬合良好。專用肥價格（Px）為2.50元/kg，脫毒馬鈴薯原原種價格（Py）為60元/kg，將（Px）、（Py）、回歸方程的b和c，代入經濟效益最佳施用量計算公式，求得專用肥經濟效益最佳施用量（x0）為0.16 kg/m2，將x0代入回歸方程y＝1.46＋1.5137x－4.6006x2，求得脫毒馬鈴薯原原種的理論產量（y）為1.82 kg/m2，計算結果與田間試驗處理5相吻合，見表3。

3 結論

專用肥施用量為0.16 kg/m2時，可顯著提高脫毒馬鈴薯原原種的生物學性狀，當用量大于0.16 kg/m2時，對脫毒馬鈴薯原原種的生物學性狀有抑制作用。專用肥施用量為0.16 kg/m2時，脫毒馬鈴薯原原種的單株粒質量、單粒質量、單株粒數、產量、增產量在增加，但單位（1 kg）專用肥的增產量則隨著專用肥施肥量的增加而遞減，出現報酬遞減律。專用肥施用量在0.16 kg/m2的基礎上，再增加0.04 kg/m2，收益出現負值。經回歸統計分析，專用肥經濟效益最佳施用量為0.16 kg/m2，脫毒馬鈴薯原原種的理論產量為1.82 kg/m2，計算結果與田間試驗處理5相吻合。

參考文獻

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