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竹林深處范文1

剛剛看完了聊齋志異，覺(jué)得其實(shí)守候也是一種幸福，哪怕是明知道沒(méi)有終點(diǎn)的。

是王元豐與小翠之間的眷戀。即使沒(méi)有聰穎的天資，即使跨越的是人與妖之間的障礙，即使中間更是有著重重阻礙，無(wú)所謂了，既然決定了守候，就早就想過(guò)了會(huì)有分開(kāi)的一天。那一種守候，是在竹林深處，在那個(gè)初次見(jiàn)面的地方，埋藏著深深的眷戀。前生，我不知你我是否相遇過(guò)，前生，我不知你我是否也定下過(guò)這般約定，所以才有了今生。我只知道，今生，我們相遇了，我們沒(méi)有錯(cuò)過(guò)那段一生中難忘的日子，今生，我們定下了來(lái)生的約定。來(lái)生，我不想去想象會(huì)發(fā)生什么，但是，在翠竹林深處，我們定下了約定，不準(zhǔn)遺忘，你曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，來(lái)生，竹林深處，再次相遇，實(shí)現(xiàn)今生還沒(méi)有完成的夢(mèng)想。

是寧采臣與小倩之間的情深意重。只是一眼，便深深的愛(ài)上了。放棄了一切，只為你能安好，只為你能快樂(lè)。我不能在身邊守著你，便只求你能記得我，不需要時(shí)時(shí)刻刻想起我，但我會(huì)在天邊守候著你。亦是重重阻礙，亦是無(wú)法相互依存，但是，是溫馨的悲劇。灰飛煙滅？魂飛魄散？若是你能安好、幸福的活著，我即便如此也心甘情愿。這不是奉獻(xiàn)，不是犧牲，是心甘情愿為你。第一次，為了小倩與寧采臣沒(méi)有千里共嬋娟而心碎，但是第二次，我覺(jué)得，永恒的離別是見(jiàn)證了他們之間美好愛(ài)情的最好證明，死亡，是定格他們對(duì)彼此之間守候的最好方式。就像是梁山伯與祝英臺(tái)之間的故事一樣，我常常在想，若不是兩人最終都化作蝴蝶，那么他們是否也會(huì)經(jīng)歷常人的爭(zhēng)吵，沖淡感情，開(kāi)始不理解對(duì)方，到最后……是不是，死亡把他們的愛(ài)情定格在了最美的時(shí)候。不必為小倩感到悲傷，為何剛剛遇到便要分離？其實(shí)，這才叫彼此牽腸掛肚，這才叫彼此深深的明白對(duì)方存在的意義。

是小謝與陶望三之間恍惚之間明白的愛(ài)意。即使之前你眼里看到的不是我，我也會(huì)心甘情愿地守在你身邊，或許你的眼睛永遠(yuǎn)不會(huì)看到我的存在，我還是會(huì)安安靜靜的在你身邊，直到有一天，你習(xí)慣了我的存在。陶望三之前對(duì)小謝并不是一見(jiàn)鐘情吧，是彼此相處的久了，是陶望三習(xí)慣了小謝在身邊，以至于突然醒悟，如果有一天身邊沒(méi)了這個(gè)女子，會(huì)不習(xí)慣的。這就是所謂的日久生情吧。明明知道，身邊相伴的是鬼，明明知道不會(huì)有好結(jié)果，卻還是默許了這段感情，卻還是沒(méi)有顧慮那么多。這是現(xiàn)代已經(jīng)找尋不到的果斷和堅(jiān)持了吧。沒(méi)有考慮那么多的問(wèn)題，只要現(xiàn)在過(guò)得快樂(lè)，過(guò)得滿足，何必要去考慮那些讓人心傷的事呢？

是守候，是最深的眷戀，是竹林深處，我們初次相見(jiàn)的地方，等你履行你的約定。

竹林深處范文2

資料與方法

病例選自2004年11月～2005年1月我院收治的發(fā)病5天以內(nèi)的單純發(fā)熱期住院病人。全部病例均符合1996年全國(guó)腎綜合征出血熱專(zhuān)題會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血清學(xué)特異性抗體IgM(ELISA法)證實(shí)。既往有心肺腎等疾病者不列入該項(xiàng)觀察。按入院順序隨機(jī)分為兩組，治療組10例，男6例，女4例，年齡20～58歲，平均33歲，平均入院病日2.2（1～5）天，輕中度6例，重度4例。對(duì)照組10例，男7例，女3例，年齡18～56歲，平均31歲，平均入院日2.1（1～5）天，輕中度6例，重度4例。兩組患者年齡、性別、入院病日及病情程度相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

治療方法：兩組均給予平衡鹽、低分子右旋糖酐、維生素C等為主的綜合治療，對(duì)照組加用病毒唑（西安京西制藥廠生產(chǎn)）0.6g加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，每日1次；治療組加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20ml，加入5%葡萄糖250ml靜滴，每日1次；療程均為5天。

臨床觀察指標(biāo)：動(dòng)態(tài)觀察體溫、血壓、尿量變化、出血、滲出、腹痛、腹脹及排便情況，并觀察痰熱清的不良反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：每1～2天復(fù)查1次血常規(guī)，每天復(fù)查1～2次尿常規(guī)，每2～3天復(fù)查1次血電解質(zhì)、腎功能,每7天復(fù)查1次肝功能，直至連續(xù)兩次正常。入院第2天及第14天查血清特異性抗體IgM以確診。

療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：①治愈：臨床癥狀體征消失，血小板、尿素氮、肌酐、轉(zhuǎn)氨酶、日尿量恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征減輕，血小板、尿素氮、肌酐、轉(zhuǎn)氨酶好轉(zhuǎn)（較原數(shù)值改善≥50%）。③無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重、惡化、死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用（X[TX-]±S）表示,t檢驗(yàn),療效比較用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

臨床觀察結(jié)果:兩組患者主要癥狀體征消失時(shí)間比較：治療組退熱1.5±1.0天，滲出3.8±1.6天，腹痛腹脹6.2±2.2天，皮膚黏膜出血停止2.2±1.0天，進(jìn)入多尿6.0±2.0天；對(duì)照組退熱2.2±1.1天，滲出4.6±2.0天，腹痛腹脹8.0±2.0天，皮膚黏膜出血停止3.0±1.1天，進(jìn)入多尿8.4±1.8天。

越期情況：治療組越低血壓期者9例，越少尿期者7例，越兩期者6例，而對(duì)照組分別為7例、8例、6例，兩組越低血壓期有顯著差異（P＜0.05）。

轉(zhuǎn)歸情況:本組病人治療后病情加重，少尿持續(xù)需要行透析治療者治療組0例，對(duì)照組1例，兩組差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。治療后病情減輕，順利進(jìn)入多尿期、恢復(fù)期者治療組10例，對(duì)照組9例，兩組對(duì)照無(wú)差異（P＞0.05）。沒(méi)有出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫、腦水腫、嚴(yán)重感染、腔道大出血、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)綜合征及電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)：尿蛋白（Pro）消失，血小板(PLT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復(fù)常時(shí)間，治療組與對(duì)照組比較P＞0.05。

療效比較：本組觀察除1例轉(zhuǎn)行血液透析治療痊愈外，均痊愈出院，治愈率100%。

本治療組在治療期間及用藥后均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

討 論

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，以秋冬季為發(fā)病高峰，全年均有散發(fā)病例。其發(fā)病機(jī)制：早期為病毒的直接損害，該病毒具有泛嗜性，它進(jìn)入人體后隨血流侵入血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨髓、肝、脾、肺、腎及淋巴結(jié)等組織，進(jìn)一步增生后再釋放入血流引起病毒血癥。繼之由于病毒感染和感染后免疫反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)和器官功能損害；免疫反應(yīng)既有體液免疫又有細(xì)胞免疫，細(xì)胞免疫表現(xiàn)為非特異性免疫抑制和特異性免疫增強(qiáng)[1,2]；各主導(dǎo)著該病的不同階段。這為抗病毒治療和免疫調(diào)節(jié)治療提供了依據(jù)。

近年在綜合治療基礎(chǔ)上，抗病毒藥物病毒唑的早期應(yīng)用使治愈率得以提高，嚴(yán)重并發(fā)癥明顯減少；本組使用中成藥痰熱清注射液治療出血熱早期病例，以觀察療效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該組方中金銀花、連翹、黃芩有抑菌、抗病毒之功效。而熊膽粉、山羊角、黃芪具有解熱、鎮(zhèn)驚、增強(qiáng)免疫功能的作用；并能增加機(jī)體的防御機(jī)能，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，提高血清溶菌酶的含量，增強(qiáng)非特異性細(xì)胞免疫功能，減輕特異性免疫損害[3]。通過(guò)對(duì)國(guó)家二類(lèi)新藥痰熱清的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)治療組在改善中毒癥狀，緩解腹脹、痛，減輕蛋白尿、促進(jìn)越期等方面優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；通過(guò)觀察認(rèn)為痰熱清注射液對(duì)出血熱早期病人效果好，終止病毒免疫損害鏈，促進(jìn)康復(fù)。由于本組資料觀察例數(shù)較少，療效、不良反應(yīng)方面還需更多的病例觀察驗(yàn)證，以取得循證醫(yī)學(xué)方面的支持。

參考文獻(xiàn)

1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.人民衛(wèi)生出版社，2002，4：359

竹林深處范文3

關(guān)鍵詞：胃鏡；上消化道出血；去甲腎上腺素；臨床療效

上消化道出血一般是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。臨床上較為常見(jiàn)，最為常見(jiàn)的為胃出血，其主要原因?yàn)槲笣兂鲅４罅砍鲅侵冈跀?shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭，是常見(jiàn)的急癥，病死率高達(dá)10%左右[1]。本研究采用前瞻性研究方法對(duì)胃鏡下局部注射去甲腎上腺素治療上消化道出血的臨床療效及安全性進(jìn)行了探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～2014年1月我科收治的非食道靜脈曲張上消化道出血患者62例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組32例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18周歲；明確診斷上消化道出血者；意識(shí)清楚能夠配合胃鏡檢查；患者或家屬簽署知情同意書(shū)，自愿加入該臨床研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：食管下端靜脈曲張?jiān)斐缮舷莱鲅撸荒懙莱鲅撸晃赴┏鲅撸谎鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；昏迷患者；以上患者予以排除。

1.3方法 兩組患者急診或入院后相關(guān)化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、EKG及肝腎功能等，同時(shí)給予對(duì)癥補(bǔ)液，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。血紅蛋白低于8g患者給予輸血治療。對(duì)照組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予靜脈注射止血藥物、抗酸藥物及生長(zhǎng)抑素，同時(shí)留置胃管，并反復(fù)向胃管內(nèi)注射冰鹽水沖洗。試驗(yàn)組患者在上述治療基礎(chǔ)上進(jìn)行胃鏡下局部注射去甲腎上腺素止血。具體治療方法為：患者取側(cè)臥位，開(kāi)通靜脈輸液通道，采用電子胃鏡（型號(hào)：Olympus-GIF-XQ240，購(gòu)自日本奧林巴斯公司）進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性粘膜出處后應(yīng)用NM-1K型粘膜注射針吸取1：10000的去甲腎上腺素在胃鏡指引下進(jìn)行注射，注射范圍為出血周?chē)?.5cm，分多點(diǎn)注射，注射0.5～0.8ml/次，注射總量為5～10ml，注射后觀察周?chē)衬ゎ伾俺鲅闆r[2]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 止血成功為患者用藥后48h內(nèi)停止繼續(xù)出血，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，如48h內(nèi)仍有活動(dòng)性出血或停止出血后再出血?jiǎng)t視為未成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 患者年齡、發(fā)病到就診時(shí)間等計(jì)量資料采用（ x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，止血成功率等計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用列連表χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)P

2結(jié)果

2.1一般情況 對(duì)照組30例，男性26例，女性4例，平均年齡（44.1±8.5）歲，發(fā)病到就診時(shí)間平均為（4.8±2.6）h；試驗(yàn)組32例，男性30例，女性2例，平均年齡（43.0±10.6）歲，發(fā)病到就診時(shí)間平均為（5.1±2.8）h。

2.2 臨床療效 試驗(yàn)組止血成功率為96.9%顯著高于對(duì)照組80.0%（P

3討論

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的急癥，大多需要緊急處理，包括糾正低血容量，抗酸、止血等保守治療。對(duì)于部分大出血或內(nèi)科保守治療無(wú)法控制的出血患者往往需要采用外科手術(shù)治療[3]。近年來(lái)隨著胃鏡等檢查設(shè)備的不斷進(jìn)展，胃鏡下治療各種消化道疾病被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。其中胃鏡下治療上消化道出血顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)。胃鏡設(shè)備輕便，可在患者床旁進(jìn)行檢查，避免了移動(dòng)患者，降低了患者移動(dòng)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)電子胃鏡更為清晰，能夠?qū)颊呱舷赖竭M(jìn)行全面檢查，準(zhǔn)確判斷患者的出血位置及出血原因及出血速度。相比保守治療療效更為可靠，對(duì)患者病情的把握更為準(zhǔn)確，避免了盲目治療。同時(shí)，胃鏡檢查治療為無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)，相比外科手術(shù)治療對(duì)患者損傷更小[4]。

胃鏡下注射去甲腎上腺素止血的機(jī)制為去甲腎上腺素有非常強(qiáng)的收縮血管作用，局部注射后導(dǎo)致出血組織周?chē)軓?qiáng)烈痙攣收縮，減少出血，同時(shí)注射后局部組織腫脹，對(duì)血管及出血部位產(chǎn)生擠壓作用，達(dá)到物理止血的效果[6]。

在本研究中，我們采用前瞻性的研究方法對(duì)上消化道患者采用胃鏡下局部注射去甲腎上腺素治療上消化道出血，研究結(jié)果顯示驗(yàn)組止血成功率為96.9%顯著高于對(duì)照組80.0%（P

但本研究為單一醫(yī)療中心的前瞻性臨床對(duì)照研究，納入樣本量較少，因此可能受到選擇偏倚及信息偏倚的影響。因此，在有條件的大型醫(yī)學(xué)中心建議開(kāi)展大規(guī)模前瞻性多中心臨床隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步探討胃鏡下局部注射去甲腎上腺素治療上消化道出血的臨床療效及安全性，為臨床治療上消化道出血提供更為可靠的證據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡嚴(yán).胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014 （6）：733-734.

[2]胡海文，陳洮明，霍青華，等.胃鏡直視下去甲腎上腺素液沖洗胃腔并噴灑立止血治療急性胃粘膜病變[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2003，4（1）：101.

[3]林平. 胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合靜注奧美拉唑治療消化性潰瘍出血[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2008，10（2）：217.

竹林深處范文4

堅(jiān)持有效制衡原則完善公司治理

完善銀行公司治理工作的核心在于堅(jiān)持有效制衡原則，尚福林強(qiáng)調(diào)，深化銀行業(yè)改革要強(qiáng)化對(duì)股東、董事的行為制衡，完善對(duì)高管層的激勵(lì)制衡，提升銀行內(nèi)部監(jiān)督制衡力量。

同任何股份制企業(yè)一樣，完成了股份制改造的商業(yè)銀行既要防止股權(quán)過(guò)度集中可能導(dǎo)致的大股東控制問(wèn)題，又要防止股權(quán)過(guò)度分散可能造成的內(nèi)部人控制問(wèn)題。尚福林表示，在深化改革過(guò)程中，應(yīng)更多運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制遴選優(yōu)質(zhì)股東。加強(qiáng)對(duì)主要股東的行為約束，對(duì)股東嚴(yán)重侵害銀行機(jī)構(gòu)和其他利益相關(guān)者合法權(quán)益的行為加強(qiáng)問(wèn)責(zé)，必要時(shí)可強(qiáng)制要求轉(zhuǎn)讓股權(quán)，防止股東不當(dāng)作為。要清晰界定董事會(huì)和高級(jí)管理層的職責(zé)邊界，防止出現(xiàn)“經(jīng)營(yíng)型董事會(huì)”。細(xì)化董事履職要求，完善履職評(píng)價(jià)制度，防止出現(xiàn)“會(huì)議型董事會(huì)”。

過(guò)度注重短期效益會(huì)損害銀行的長(zhǎng)期發(fā)展，這是國(guó)際金融危機(jī)帶給全球金融業(yè)的沉痛教訓(xùn)之一。尚福林表示，下一階段的銀行業(yè)改革發(fā)展要加快完善與風(fēng)險(xiǎn)掛鉤的薪酬體系和延期支付機(jī)制，著力解決薪酬與風(fēng)險(xiǎn)不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題。逐步探索試點(diǎn)股權(quán)激勵(lì)等中長(zhǎng)期激勵(lì)方式，切實(shí)將高管層的個(gè)人利益與銀行中長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)。

目前，我國(guó)商業(yè)銀行獨(dú)立董事和監(jiān)事會(huì)作用發(fā)揮并不充分。尚福林認(rèn)為這種現(xiàn)象的主要原因是這些人員的產(chǎn)生及薪酬決定機(jī)制獨(dú)立性不強(qiáng)。接下來(lái)要重點(diǎn)改進(jìn)獨(dú)立董事和監(jiān)事的提名機(jī)制，提高中小股東和其他利益相關(guān)方的發(fā)言權(quán)。增強(qiáng)對(duì)獨(dú)立董事和監(jiān)事履職評(píng)價(jià)和薪酬考核的獨(dú)立性，提高監(jiān)督制衡的意愿和能力。

堅(jiān)持差異競(jìng)爭(zhēng)原則提高持續(xù)發(fā)展能力

尚福林表示，不同的銀行機(jī)構(gòu)應(yīng)深入分析各自的比較優(yōu)勢(shì)和資源支撐能力，在“全球性銀行、全國(guó)性銀行、地方性銀行、社區(qū)性銀行”中找準(zhǔn)戰(zhàn)略定位。要堅(jiān)持有所為有所不為，走特色化、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展道路，避免“大而不強(qiáng)，全而不優(yōu)”。立足目標(biāo)市場(chǎng)，發(fā)掘特色強(qiáng)項(xiàng)業(yè)務(wù)，專(zhuān)注核心精品業(yè)務(wù)，圍繞核心探索開(kāi)展新業(yè)務(wù)，努力做細(xì)做精，降低核心產(chǎn)品的可替代性，形成獨(dú)特競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。通過(guò)高品質(zhì)、高契合度、高附加值的差異化金融服務(wù)，為客戶創(chuàng)造良好服務(wù)體驗(yàn)，打造叫得響的特色品牌。

實(shí)施差異化發(fā)展戰(zhàn)略，有賴于高效專(zhuān)業(yè)的運(yùn)營(yíng)管理支持。對(duì)于銀行業(yè)而言，既要加強(qiáng)垂直化、集約化的條線管理，又要增進(jìn)各條線之間的橫向協(xié)同配合，提高整體運(yùn)營(yíng)管理水平和資源利用效率。圍繞核心業(yè)務(wù)及關(guān)聯(lián)延伸業(yè)務(wù)，加大資源投入，優(yōu)化考核評(píng)估，推進(jìn)業(yè)務(wù)產(chǎn)品集成創(chuàng)新。加快管理信息系統(tǒng)改造升級(jí)，增強(qiáng)系統(tǒng)支持保障能力。

堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)隔離原則審慎穩(wěn)妥推進(jìn)綜合化

我國(guó)金融體系中，銀行業(yè)居主導(dǎo)地位，在金融體系的發(fā)展過(guò)程中，不少銀行機(jī)構(gòu)都完成了綜合化經(jīng)營(yíng)的布局。對(duì)此，尚福林表示，下一步的改革要實(shí)行機(jī)構(gòu)隔離，為綜合化發(fā)展奠定組織基礎(chǔ)。要按照分業(yè)經(jīng)營(yíng)、分業(yè)監(jiān)管的要求，通過(guò)設(shè)立獨(dú)資或絕對(duì)控股子公司的形式，強(qiáng)化與子公司的機(jī)構(gòu)隔離。明確與子公司之間管理職務(wù)不得兼任，以增進(jìn)子公司的公司治理獨(dú)立性。明確對(duì)子公司的責(zé)任底線，鎖定風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任上限。賦予子公司獨(dú)立發(fā)展空間，鼓勵(lì)其獨(dú)立參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，推進(jìn)集團(tuán)良性發(fā)展。

要圍繞整體戰(zhàn)略，強(qiáng)化與子公司的業(yè)務(wù)隔離。合理設(shè)定子公司的業(yè)務(wù)職能、市場(chǎng)定位、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。明確與子公司之間按照市場(chǎng)原則進(jìn)行交易，相關(guān)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格和收費(fèi)不得優(yōu)于獨(dú)立第三方，并定期審查、定期披露，防止不規(guī)范業(yè)務(wù)往來(lái)和利益輸送引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)傳染。加強(qiáng)各成員單位之間的業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)，增強(qiáng)協(xié)同效應(yīng)，避免盲目擴(kuò)張、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)造成資源浪費(fèi)和風(fēng)險(xiǎn)失控。

在一定時(shí)期內(nèi)，如果子公司的資本回報(bào)率和資產(chǎn)回報(bào)率達(dá)不到所在行業(yè)平均水平，商業(yè)銀行要主動(dòng)退出，防止子公司經(jīng)營(yíng)不善影響銀行整體盈利能力。如果子公司發(fā)生重大風(fēng)險(xiǎn)事件，集團(tuán)應(yīng)嚴(yán)格明晰其風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任界限，避免風(fēng)險(xiǎn)兜底，防止風(fēng)險(xiǎn)蔓延引發(fā)更大的問(wèn)題。

堅(jiān)持業(yè)務(wù)“柵欄”原則推進(jìn)金融產(chǎn)品創(chuàng)新

信貸業(yè)務(wù)是銀行的看家業(yè)務(wù)，本質(zhì)上是銀行吸收存款、發(fā)放貸款并承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的信用創(chuàng)造活動(dòng)，主要賺取利差。尚福林表示，要按照風(fēng)險(xiǎn)管理和承受能力，設(shè)定業(yè)務(wù)范圍和規(guī)模；對(duì)本質(zhì)上屬于信貸的任何業(yè)務(wù)創(chuàng)新，都必須嚴(yán)格按信貸標(biāo)準(zhǔn)管理，且不能附加不合理?xiàng)l件，不能違規(guī)亂收費(fèi)。同時(shí)，可以自主探索對(duì)公、零售等信貸業(yè)務(wù)的事業(yè)部專(zhuān)營(yíng)機(jī)制，按照客戶需求特點(diǎn)創(chuàng)新具體產(chǎn)品，提高信貸管理精細(xì)化水平和服務(wù)匹配度；推進(jìn)信貸資產(chǎn)汪券化常態(tài)化發(fā)展，加快不良資產(chǎn)市場(chǎng)化處置，但風(fēng)險(xiǎn)必須真實(shí)轉(zhuǎn)移，對(duì)留存風(fēng)險(xiǎn)必須相應(yīng)計(jì)提資本和撥備。

對(duì)于銀行理財(cái)業(yè)務(wù)，尚福林強(qiáng)調(diào)可建立專(zhuān)營(yíng)機(jī)制，按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)資金募集、投放、風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行嚴(yán)格管理，主要賺取管理費(fèi)，嚴(yán)禁利潤(rùn)分成，嚴(yán)禁風(fēng)險(xiǎn)兜底，嚴(yán)禁“脫實(shí)向虛”。要實(shí)行歸口業(yè)務(wù)管理、專(zhuān)戶資金管理、專(zhuān)門(mén)統(tǒng)計(jì)核算，確保理財(cái)產(chǎn)品資金來(lái)源和運(yùn)用一一對(duì)應(yīng)、期限一一對(duì)應(yīng)。可以探索理財(cái)業(yè)務(wù)有效服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)的新產(chǎn)品、新模式，推動(dòng)理財(cái)業(yè)務(wù)規(guī)范化、規(guī)模化發(fā)展，逐步成長(zhǎng)為銀行常規(guī)重點(diǎn)業(yè)務(wù)。

對(duì)于渠道業(yè)務(wù)，尚福林表示銀行僅為這類(lèi)業(yè)務(wù)提供買(mǎi)賣(mài)渠道便利，主要賺取手續(xù)費(fèi)，既不存在信托關(guān)系，也不存在債權(quán)債務(wù)關(guān)系。要做好與信貸、理財(cái)、投資等業(yè)務(wù)的“柵欄”隔離，嚴(yán)禁“飛單”銷(xiāo)售，嚴(yán)格收費(fèi)管理，嚴(yán)防責(zé)任關(guān)聯(lián)和風(fēng)險(xiǎn)兜底。在此基礎(chǔ)上，可以探索與多種金融機(jī)構(gòu)開(kāi)展多個(gè)產(chǎn)品的銷(xiāo)售合作。

有價(jià)證券投資是銀行為管理流動(dòng)性或緩釋風(fēng)險(xiǎn)，在證券市場(chǎng)上購(gòu)買(mǎi)組合投資產(chǎn)品，并承擔(dān)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、賺取價(jià)差收益的業(yè)務(wù)。尚福林表示，此類(lèi)業(yè)務(wù)極易放大風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格設(shè)定自營(yíng)交易種類(lèi)和限額，并在限定范圍內(nèi)重點(diǎn)投向資本占用少、流動(dòng)性強(qiáng)的證券品種。

堅(jiān)持集團(tuán)并表原則強(qiáng)化全面風(fēng)險(xiǎn)管理

針對(duì)銀行業(yè)綜合經(jīng)營(yíng)的發(fā)展態(tài)勢(shì)，尚福林表示，一方面，要推進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)全口徑并表。站在全局角度，按照風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任歸屬原則，加強(qiáng)母子公司的上下并表；按照實(shí)質(zhì)重于形式原則，加強(qiáng)表內(nèi)表外業(yè)務(wù)的內(nèi)外并表；按照政策一致性原則，加強(qiáng)境內(nèi)境外的本外幣并表，防止風(fēng)險(xiǎn)隱匿、轉(zhuǎn)移、傳染、放大。

另一方面，要推進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)全方位管理。根據(jù)銀行總的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，合理確定整體風(fēng)險(xiǎn)偏好，設(shè)定全口徑大額風(fēng)險(xiǎn)暴露限額和風(fēng)險(xiǎn)容忍度，嚴(yán)格控制整體杠桿水平和總體風(fēng)險(xiǎn)水平。科學(xué)評(píng)估對(duì)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際承擔(dān)、動(dòng)態(tài)變化和關(guān)聯(lián)關(guān)系，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度、工具、方法，提高全面風(fēng)險(xiǎn)管理能力。

堅(jiān)持信息披露原則提高社會(huì)公信力

竹林深處范文5

【關(guān)鍵詞】胸腔穿刺抽液;腔內(nèi)注藥;結(jié)核性滲出性胸膜炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R561.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-113-1

近年來(lái),結(jié)核病人逐漸增多,結(jié)核性滲出性胸膜炎病人也逐年增多。本病如治療不當(dāng),會(huì)造成病程遷延不愈或產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥等,我院在進(jìn)行早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程抗結(jié)核治療的同時(shí),給予胸腔穿刺抽液和腔內(nèi)注藥輔助治療,取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例為我院2004年1月～2007年1月收治的患者,共89例。男56例,女33例;年齡11～63歲,平均28歲;住院時(shí)間最短2周,最長(zhǎng)6周。

1.2臨床表現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、消瘦43例;刺激性咳嗽31例;胸痛48例;所有患者呼吸音均不同程度減弱,叩診濁音。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多28例;血沉增快63例;痰液涂片抗酸桿菌均陰性;肝功正常87例;胸水1例為血性,余88例為草黃色。

1.4X線檢查單側(cè)胸膜炎并胸腔積液78例;雙側(cè)11例。

1.5胸腔穿刺抽液檢查大量積液48例,中等量33例,小量8例;胸液涂片結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性20例。

1.6超聲波檢查可見(jiàn)液平段88例。

1.7治療

1.7.1抗結(jié)核治療化療原則為早期、規(guī)律、聯(lián)合、全程、適量。采用2SHRZ/(4―7)HR治療方案。用量為異煙肼(H)0.4每日頓服,鏈霉素(S)0.75每日肌注,利福平(R)0.45每日頓服,吡嗪酰胺(Z)0.5每日3次。化療期間注意肝功。

1.7.2胸腔穿刺抽液及腔內(nèi)注藥治療胸腔穿刺抽液在B超定位后進(jìn)行,一般每周2―3次,抽液量首次不超過(guò)1000毫升。每次抽液后腔內(nèi)注射地塞米松10毫克,山莨菪鹼注射液20毫克。穿刺后囑患者多次翻身以利藥物充分接觸胸膜,胸水大部分吸收后停止穿刺抽液和注藥。

1.7.3般治療及對(duì)癥支持治療期注意休息,進(jìn)食易消化并富有營(yíng)養(yǎng)的食物;化療期間常規(guī)應(yīng)用護(hù)肝藥及維生素類(lèi)藥;合并感染者給抗感染治療。治療期間定期復(fù)查。

2療效評(píng)價(jià)

綜合治療89例中,66例1―2兩周內(nèi)臨床癥狀消失,胸水完全吸收,23例2―4周內(nèi)臨床癥狀消失,胸水完全吸收,6例4―6周內(nèi)臨床癥狀消失,胸水完全吸收。半年內(nèi)復(fù)查X線胸片,其中13例有輕度胸膜肥厚粘連,其余病例無(wú)改變。隨訪2年,僅有1例復(fù)發(fā),療效較好。

3討論

3.1抗結(jié)核治療是結(jié)核性胸膜炎的基礎(chǔ)治療,所以我們采用2EHRS/4HR或2SHRZ/(4―7)HR的全身正規(guī)治療。

3.2結(jié)核性性膜炎患者由于炎癥直接損害及高敏性的變態(tài)反應(yīng),使胸膜毛細(xì)血管通透性增加,大量體液及血漿外滲,從而造成胸腔積液吸收緩慢,且不宜控制。而大量積液不僅壓迫心肺及血管,使氣體交換面積及心輸出量減少,加劇臨床癥狀,同時(shí),因胸腔積液中富含蛋白,如不及時(shí)處理可積于胸膜,造成胸膜纖維化和鈣化,個(gè)別甚至廣泛肥厚粘連引起胸廓塌陷,出現(xiàn)肺功能障礙。可見(jiàn)抽放胸液與全身化療同等重要。

竹林深處范文6

腰椎間盤(pán)突出癥(LIDP)是青壯年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,表現(xiàn)為腰、臀疼痛,伴下肢放射痛,嚴(yán)重影響患者的生活、工作,80%～90%的病例可經(jīng)保守治療使癥狀緩解或治愈[1]。臨床上我們采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合甘露醇加地塞米松治療腰椎間盤(pán)突出癥,現(xiàn)總結(jié)其療效及對(duì)血清一氧化氮(NO)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性影響,以更好的指導(dǎo)臨床診療。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象:選擇在我院住院治療的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤(pán)突出癥患者180例。按就診順序以1∶1的比例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組90例。兩組患者在年齡、性別、病程上均無(wú)顯著性差異,具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):①均參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn),并做腰椎CT或MRI確診;②年齡在18～70歲之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腰椎腫瘤、結(jié)核、骨折者、強(qiáng)直性脊柱炎;②其他原因引起坐骨神經(jīng)痛者;③嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者;④髓核突出嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)者。

2 治療方法

對(duì)照組治療方法包括臥硬板床休息、按摩、腰椎牽引、腰部脈沖磁療。腰椎牽引采取仰臥位,牽引力每側(cè)8～10kg,低重量持續(xù)性牽引,脈沖磁療置腰部,每日1次,7天為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參注射液16ml加入0.9%生理鹽水注射液500ml靜滴,及地塞米松針5ml加入20%甘露醇靜滴,每日1次,7天為1個(gè)療程,第2個(gè)療程停用地塞米松針,共2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn):兩組患者均在入院第2天及治療第15天后于清晨空腹抽取靜脈血2.5ml,EDTA-Na2抗凝,分離血漿,用硝酸還原酶法測(cè)定血漿中NO含量,羥胺氧化法測(cè)定SOD活性,各種檢測(cè)均采用深圳晶美標(biāo)準(zhǔn)試劑盒。

3.2 療效評(píng)定:①治療前、治療1周、2周時(shí)分別用目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)定,線段長(zhǎng)度為10cm,以mm為單位定出刻度,囑患者根據(jù)自覺(jué)疼痛程度在線段上劃出相應(yīng)的點(diǎn)。②治療2周后,采用骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。優(yōu):癥狀、體征完全消失,直腿抬高可達(dá)80°以上,肌力恢復(fù)正常,恢復(fù)原工作。良:癥狀基本消失,仍殘留有輕度的疼痛、麻木癥狀,直腿抬高達(dá)60°以上,可基本恢復(fù)原工作。可:癥狀部分消失,腰部活動(dòng)及直腿抬高試驗(yàn)明顯改善。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS11.5 for windows軟件包處理數(shù)據(jù),原始數(shù)據(jù)用Kolmogorov-smirnov法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)以x±s表示。組內(nèi)均數(shù)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間均數(shù)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P

4 結(jié)果

4.1 兩組患者治療前后血漿NO、SOD值比較:見(jiàn)表1。與各自的治療前比較,兩組治療后NO水平降低、SOD活性升高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與對(duì)照組治療后比較,治療組在治療后NO水平降低、SOD活性升高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

4.2 兩組患者治療前后不同時(shí)間VAS評(píng)分結(jié)果比較:見(jiàn)表2。與組內(nèi)治療前比較,治療后1周和2周VAS評(píng)分明顯降低,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而治療后1周和2周VAS評(píng)分明顯降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

4.3 兩組患者治療2周后療效比較:見(jiàn)表3。治療2周后對(duì)照組優(yōu)良率33.34%,治療組66.67%,兩組比較(χ2=5.80),P

5 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是由于長(zhǎng)期急、慢性損傷導(dǎo)致腰椎間盤(pán)產(chǎn)生退行性改變、纖維環(huán)破裂、髓核突出,刺激或壓迫脊髓、周?chē)堋⑸窠?jīng)等而發(fā)病,屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”、“痿證”等范疇。《金匱翼》中記載:“蓋腰者,一身之要,屈伸俯仰,無(wú)不由之。若一有損傷,則血脈凝澀,經(jīng)絡(luò)窒滯,令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè),其脈澀,日輕夜重者是也。”《外科證治全書(shū)》中亦曰“諸痛皆由氣血瘀滯不通所致”。腰椎部位活動(dòng)度大,為受力部位,椎間盤(pán)磨損嚴(yán)重易造成纖維環(huán)破裂刺激竇椎神經(jīng),突出髓核刺激或直接壓迫硬膜囊及神經(jīng)根,導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙,引起神經(jīng)根水腫、無(wú)菌性炎癥及脫出髓核的自身免疫反應(yīng)[4],在休息平臥時(shí)椎間盤(pán)壓力減輕,可在局部造成反復(fù)的缺血―再灌注損傷。急、慢性炎癥和缺血―再灌注損傷時(shí),自由基產(chǎn)生增多,脂質(zhì)過(guò)氧化作用增強(qiáng),造成組織細(xì)胞的慢性損傷[5]。研究表明,NO、SOD參與機(jī)體組織細(xì)胞的自由基代謝過(guò)程[6-7];同時(shí),化學(xué)性炎癥機(jī)制在腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)根性疼痛中發(fā)揮著可能比機(jī)械壓迫更重要、更直接的作用[8-9],只有當(dāng)神經(jīng)根周?chē)霈F(xiàn)炎癥、水腫時(shí)方可出現(xiàn)疼痛癥狀[10]。

研究認(rèn)為,復(fù)方丹參注射液具有抗自由基損傷作用[11];其成分為丹參和降香,能清除氧自由基[12],同時(shí)還能提高SOD活性;能有效改善微循環(huán)障礙,降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力,阻斷椎間盤(pán)突出癥的缺血、再灌注損傷及微循環(huán)障礙等一系列惡性循環(huán)的病理過(guò)程[13],加快局部代謝產(chǎn)物的清除。甘露醇降低神經(jīng)組織的內(nèi)壓,減輕組織缺氧,降低血液粘滯度,改善神經(jīng)根鞘內(nèi)腦脊液回流及靜脈回流受阻的惡性循環(huán),有效減輕神經(jīng)根周?chē)乃[;地塞米松具有抗炎作用,能減輕炎性物質(zhì)對(duì)細(xì)胞膜的損害,起到明顯的消腫、減少炎癥滲出作用,使神經(jīng)根水腫得到改善,緩解疼痛癥狀,同時(shí)兩者亦是自由基清除劑,能抑制自由基對(duì)細(xì)胞膜的損害[14]。

本研究發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組比較,治療組加用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合甘露醇加地塞米松可明顯降低LIDP患者NO水平,提高SOD活性,在解除疼痛和臨床總體療效上也明顯優(yōu)于對(duì)照組,符合上述的成分藥物各自的研究結(jié)果,提示合用復(fù)方丹參、甘露醇和地塞米松比單純常規(guī)治療腰椎間盤(pán)突出癥有效,值得在臨床上推廣應(yīng)用,機(jī)制可能和氧自由基、解除水腫等多種因素有關(guān)。

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