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藥物流產(chǎn)范文1

【摘要】目的：分析藥物流產(chǎn)不全的原因，探討其預(yù)防措施。方法：對(duì)986例藥物(米非司酮配伍米索前列醇)流產(chǎn)者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：孕產(chǎn)次數(shù)越多、孕囊大于2cm、子宮位置后傾后屈者，藥物流產(chǎn)不全率明顯增高。結(jié)論：多次孕產(chǎn)、子宮位置后傾后屈和孕囊直徑≥2cm者，建議慎用藥物流產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)；流產(chǎn)不全；米非司酮；米索前列醇

米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠，由于其使用方便、不需要子宮內(nèi)操作、痛苦輕、損傷少等優(yōu)點(diǎn)，近年已普遍應(yīng)用于臨床。由于個(gè)體差異及各種原因，仍有部分患者發(fā)生藥物流產(chǎn)不全。本文收集我院2008年1~12月門診藥物流產(chǎn)986例資料，分析藥物流產(chǎn)不全的原因，探討其預(yù)防措施。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：986例藥物流產(chǎn)孕婦，年齡18~40歲，平均24.5歲，停經(jīng)50d以內(nèi)，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，尿妊娠試驗(yàn)(+)，婦檢子宮增大不超過7w。B超提示宮內(nèi)妊娠且孕囊平均直徑≤3cm，白帶檢查清潔度Ⅱ度以下采用藥物流產(chǎn)。服藥前排除心、肝、腎疾病，出血性疾病及前列腺使用禁忌證。

1.2 服藥方法：第1、2天頓服米非司酮75mg，服藥前后禁食水2h，第3天頓服米索前列醇600μg，服藥前后禁食水2h。服藥后在門診觀察6~8h。服藥3h未見孕囊排出者陰道后穹隆放置米索前列醇400μg，6h仍未排除者則行鉗夾術(shù)。

1.3 藥物流產(chǎn)不全判定標(biāo)準(zhǔn)：藥物流產(chǎn)失敗：用藥6~8h內(nèi)肉眼未見妊娠產(chǎn)物排出，B超檢查仍有胎囊或殘留物陰影。不全流產(chǎn)：用藥后已排出絨毛和胎囊，在隨診過程中陰道流血過多或時(shí)間過長(zhǎng)，超過1w或2w后血HCG仍未恢復(fù)到正常水平，需行清宮術(shù)者。以上兩重均統(tǒng)稱藥物流產(chǎn)不全。

2 結(jié)果

2.1 藥物流產(chǎn)不全率：986例中流產(chǎn)不全108例，流產(chǎn)不全率10.95%。

2.2 藥物流產(chǎn)不全相關(guān)因素：小于35歲、初次妊娠、孕囊

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的完全流產(chǎn)率已達(dá)88%左右，仍有10%~12%失敗。本文藥物流產(chǎn)失敗率10.95%。分析失敗原因有如下幾點(diǎn)：①年齡：年齡≥35歲者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于35歲以下者，年齡越大越易導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗。②既往分娩方式：本文資料顯示有剖宮產(chǎn)史者，藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于有自然分娩史者[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后由于子宮瘢痕及粘連，致使宮腔形態(tài)和子宮位置發(fā)生改變，從而影響子宮的節(jié)律性收縮，使胚胎、胚胎組織不能及時(shí)順利排出，導(dǎo)致不全流產(chǎn)，因此對(duì)有剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)慎重選擇藥物流產(chǎn)，一旦選擇應(yīng)密切注意其陰道流血情況。③孕囊直徑：藥物流產(chǎn)中孕囊的大小與完全流產(chǎn)率的高低密切相關(guān)。本文資料顯示孕囊直徑在1cm以內(nèi)及1~2cm時(shí)，藥物流產(chǎn)成功率較高，而孕囊直徑>2cm時(shí)成功率相對(duì)較低。孕囊大小是胚胎發(fā)育的基礎(chǔ)，孕囊越大蛻膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蛻膜殘留，可能是由于米非司酮?jiǎng)┝坎蛔悖蚓S持時(shí)間不夠，不能有效地抵消孕酮對(duì)靶細(xì)胞的作用，導(dǎo)致流產(chǎn)失敗，因此孕囊直徑>2cm，藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)異常出血，應(yīng)考慮清宮處理[1~3]。④孕產(chǎn)數(shù)：有分娩者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于未產(chǎn)婦，流產(chǎn)次數(shù)越多，藥物流產(chǎn)失敗率越高。人工流產(chǎn)術(shù)后可引起子宮內(nèi)膜的機(jī)械性損傷，術(shù)后可能發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，再次妊娠后蛻膜發(fā)育不良導(dǎo)致胎盤粘連，流產(chǎn)次數(shù)越多，造成子宮內(nèi)膜損傷感染的機(jī)會(huì)就越多，導(dǎo)致胎盤粘連的可能性就越多，再次妊娠行藥物流產(chǎn)時(shí)蛻膜不易徹底排出，導(dǎo)致不全流產(chǎn)[1，4，5]。對(duì)于人工流產(chǎn)史尤其是次數(shù)較多者，一旦選擇應(yīng)密切注意其陰道流血情況，及時(shí)行清宮術(shù)，適當(dāng)使用縮宮素。⑤子宮位置：本文資料顯示藥物流產(chǎn)效果與宮置有一定關(guān)系，后傾及后傾后屈位子宮藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位及水平位子宮者，其原因在于藥物流產(chǎn)是阻止妊娠發(fā)展，引起子宮節(jié)律性收縮而達(dá)到終止妊娠的目的。后傾及后傾后屈位子宮，其宮腔與子宮的宮頸口之間形成一定的角度，當(dāng)子宮節(jié)律性收縮時(shí)胚胎不易順利通過宮腔與宮頸形成的角度及重力的作用排出體外，而造成后傾及后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率高于前傾位及水平位[1，2]。

通過對(duì)導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗原因分析，首先加強(qiáng)育齡婦女避孕意識(shí)，提示臨床醫(yī)生在使用藥物流產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，密切觀察陰道流血情況并及時(shí)清宮，以免發(fā)生不良后果。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 鐘永輝.藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道流血原因分析.湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)系，2002，13(6)：255~256.

[2] 唐國峰.藥物流產(chǎn)后陰道流血原因及藥物治療.天津醫(yī)藥，2001，13(4)：13~15.

[3] 胡延風(fēng).藥物流產(chǎn)排出孕囊大小與出血關(guān)系200例分析.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，1996，25(5)：292.

[4] 張靜，盛迎倫，王曉霞等.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕出血性清宮物的臨床病理觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，1998，13(2)：125~126.

藥物流產(chǎn)范文2

藥物流產(chǎn)和傳統(tǒng)的刮宮術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，也各有特定的適用對(duì)象，不能互相替代。但是，有不少孕婦不顧個(gè)人情況，一味地要求藥物流產(chǎn)，而不愿做刮宮術(shù)。這主要是由于一些不負(fù)責(zé)任的宣傳廣告所致，什么“服9片藥即可無痛流產(chǎn)”、“藥物流產(chǎn)對(duì)身體無損傷”、“不需要休假”等，使不少孕婦誤認(rèn)為藥物流產(chǎn)可以百分之百、無痛苦、神不知鬼不覺地完成，就像頭痛服用去痛片一樣簡(jiǎn)單。

實(shí)際上，藥物流產(chǎn)也是一種人工流產(chǎn)，不能保證達(dá)到100%的完全成功。目前，藥物流產(chǎn)的成功率只有90%左右。換句話說，約有10%的婦女在使用藥物流產(chǎn)后，因流產(chǎn)失敗或出血過多、時(shí)間過長(zhǎng)而仍舊需要接受刮宮術(shù)。

藥物流產(chǎn)的過程，也非某些宣傳中的那么簡(jiǎn)單，從服藥到流產(chǎn)，一般需要3~4天，期間會(huì)有一定的不良反應(yīng)，如惡心、腹痛，少數(shù)婦女還會(huì)有痙攣性腹痛，對(duì)健康也會(huì)有一定影響，絕非“不需要休假”。如果藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多，還會(huì)導(dǎo)致貧血和感染；一旦急性大出血，還有可能會(huì)出現(xiàn)休克。如果服藥前未排除宮外孕，則可使宮外孕破裂大出血，若搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。

而且，藥物流產(chǎn)并非人人適用，它有一定的適應(yīng)證。一般地說，“入選”的孕婦應(yīng)該有6個(gè)條件：①年輕的初孕婦女或未產(chǎn)婦女；②近一個(gè)月內(nèi)不離開本埠；③必須在設(shè)施完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)；④停經(jīng)少于49天；⑤B超顯示宮內(nèi)妊娠，胎囊平均直徑小于20毫米；⑥孕婦沒有心、肝、腎嚴(yán)重功能損害以及生殖和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無煙酒嗜好。凡孕期長(zhǎng)、胎囊大、年齡大、孕次多、半年內(nèi)有過人工流產(chǎn)史或剖宮產(chǎn)史、處于產(chǎn)后哺乳期、子宮畸形或合并子宮肌瘤的孕婦，均不適宜藥物流產(chǎn)。

藥物流產(chǎn)范文3

資料與方法

一般資料：1998年1月~2006年12月來我院婦產(chǎn)科門診要求終止妊娠的未產(chǎn)孕婦，自愿服藥流產(chǎn)者620例，均為健康婦女；年齡25歲50例；停經(jīng)33~49天，其中停經(jīng)33~40天180例，40~49天440例。確診為宮內(nèi)妊娠。

用藥方法：米非司酮第1天早8點(diǎn)服50mg，晚8點(diǎn)服25mg，第2天早8點(diǎn)服25mg,晚8點(diǎn)服50mg，第3天早8點(diǎn)涼開水服米索前列醇600μg,用藥前后各禁食1小時(shí)，用藥后28小時(shí)服甲益因沖劑3~5天。陰道流血時(shí)間長(zhǎng)者服用抗生素預(yù)防感染。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：①完全流產(chǎn)：服藥后胎囊和絨毛完全排出，出血自止，B超檢查未見胎囊或尿HCG陰性， 子宮恢復(fù)正常。②不全流產(chǎn)：用藥后絨毛完全或部分排出，流血多或反復(fù)流血不能自止，B超檢查示宮內(nèi)有殘留妊娠物，需行清宮術(shù)。③失敗：用藥后未見排出胎囊和絨毛，B超檢查示宮內(nèi)存在胎囊繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育，需行清宮術(shù)。

結(jié) 果

620例藥物流產(chǎn)總有效率99.6%，完全流產(chǎn)579例（93.5%），不完全流產(chǎn)38例（6.1%），失敗3例（0.5%）。停經(jīng)33~40天180例中，88例陰道流血量≤月經(jīng)量，占54.5%，>月經(jīng)量82例（45.5%）；停經(jīng)40~49天的440例中，陰道流血量≤月經(jīng)量152例（34.4%），>月經(jīng)量288例（62.9%）。以上結(jié)果表明懷孕時(shí)間越短，流產(chǎn)效果越好。

討 論

未產(chǎn)孕婦藥物流產(chǎn)原因及心理分析：近年來，由于未婚、已婚無生育指標(biāo)或工作、學(xué)習(xí)等各種原因，導(dǎo)致未產(chǎn)孕婦終止妊娠者有逐年增多趨勢(shì)。年輕婦女對(duì)懷孕無心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)為焦慮和懼怕，擔(dān)心人工流產(chǎn)疼痛難以忍受、后遺癥、影響以后生育等，迫切要求既痛苦小，對(duì)身體損害又小的流產(chǎn)方法，因此大多選用藥物流產(chǎn)。

藥物流產(chǎn)并發(fā)癥分析：藥物流產(chǎn)成功者不需要做宮腔內(nèi)操作，避免了對(duì)宮內(nèi)膜的損傷，減少了感染機(jī)會(huì)。藥物流產(chǎn)后再次妊娠會(huì)增加孕產(chǎn)期部分并發(fā)癥，如產(chǎn)后流血、胎盤粘連及輸卵管梗阻等，但其發(fā)生率較人工流產(chǎn)術(shù)低。而且首次服藥成功者，再次服藥成功率高，藥物流產(chǎn)成功者，其次數(shù)增加不影響再次妊娠并發(fā)癥，因此藥物流產(chǎn)是未產(chǎn)孕婦的首選措施。

藥物流產(chǎn)雖是一種安全、方便、有效的終止早孕措施，但對(duì)再次妊娠仍有一定的危害，藥物流產(chǎn)只能作為避孕失敗的補(bǔ)救措施。婦幼保健人員和計(jì)劃生育工作者應(yīng)加強(qiáng)青春期衛(wèi)生知識(shí)宣教，提高青年人性道德水平，普及避孕知識(shí)，使人們認(rèn)識(shí)流產(chǎn)對(duì)人體健康的影響，保障婦女健康。

參考文獻(xiàn)

藥物流產(chǎn)范文4

【關(guān)鍵詞】早早孕;藥物流產(chǎn);米非司酮;劑量

【中圖分類號(hào)】R714.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】1005-0515(2010)005-078-03

近年來,早早孕的診斷技術(shù)在不斷提高,抗早早孕藥物亦在進(jìn)一步完善中。過去早孕婦女終止妊娠的方法是人工流產(chǎn),手術(shù)對(duì)孕婦身體損傷大,術(shù)后潛在并發(fā)癥多,20世紀(jì)90年代隨著止孕藥物的發(fā)展,藥物流產(chǎn)的興起[1]。藥物流產(chǎn)(藥流)是終止妊娠的常用方式,因服藥簡(jiǎn)單、痛苦較小、成功率高,得到廣泛應(yīng)用。米非司酮和米索前列醇終止早孕是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的方法,在我院的使用觀察過程中收到良好效果。雖然藥物流產(chǎn)的成功率較高,但仍存在一定的藥流失敗情況。藥物流產(chǎn)一般選擇停經(jīng)日期49天以內(nèi),宮腔內(nèi)孕囊1.0―2.5cm內(nèi)的婦女,停經(jīng)時(shí)間越短成功率越高,有學(xué)者選取宮內(nèi)孕囊直徑小于1.0cm的早早孕婦女,仍有7%的病例藥流失敗后行清宮術(shù)終止妊娠 [2]。目前對(duì)于米非司酮在藥物流產(chǎn)中的用藥方法和劑量尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),本院對(duì)其用法、劑量與療效的關(guān)系進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取自2008年11月至2009年10月間,在我院婦產(chǎn)科門診自愿選擇藥物流產(chǎn)者,符合適應(yīng)證并除外禁忌證,并簽署知情同意書的患者共439例。適應(yīng)證:經(jīng)門診檢查、尿HCG及B超證實(shí)為正常宮內(nèi)妊娠,孕囊直徑小于1.0cm,具備定期復(fù)查條件者。禁忌證:對(duì)米非司酮和米索前列醇過敏者、內(nèi)分泌疾病、肝或腎功能異常、與甾體激素有關(guān)的良性或惡性腫瘤、血液病或血栓性疾病、腦血管疾病、高血壓、心臟病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂、年齡大于40歲者、宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和可疑宮外孕者、處于急性疾病期、妊娠劇吐、吸煙每日超過l0支或嗜酒者以及不能及時(shí)就醫(yī)者 [3]。

1.2 分組選取患者439例,隨機(jī)分為三組,給予不同治療方案。米非司酮100mg組患者159例,給予米非司酮100mg口服,每12小時(shí)1次,共6次,第5天清晨空腹口服米索前列醇600 ug;米非司酮50mg組患者140例,給予米非司酮50mg,每12小時(shí)1次,共3次,

第3天清晨空腹口服米索前列醇600 ug;米非司酮600mg組患者140例,給予米非司酮600mg,單次頓服,24小時(shí)后空腹口服米索前列醇ug。三組患者的年齡、孕產(chǎn)次、孕囊直徑差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1三組的孕產(chǎn)次、年齡、孕囊直徑情況

1.3 隨訪觀察三組均在家自行用藥及觀察出血和有無孕囊排出等,于藥流后1周回醫(yī)院復(fù)查血HCG和陰道B超。患者不全流產(chǎn)出血過多或時(shí)間過長(zhǎng)以及用藥失敗則行清宮術(shù)。

1.4 藥物流產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 完全流產(chǎn)用藥后胚囊能自行完整排出,或未見胚囊完整排出,但經(jīng)超聲檢查宮內(nèi)無妊娠物,未經(jīng)刮宮,出血自行停止,血HCG低于100mlU/ml或降至正常范圍,子宮恢復(fù)正常。

1.4.2 不全流產(chǎn)用藥后胚囊自然排出,在隨診過程中因出血過多或時(shí)間過長(zhǎng)而施行刮宮術(shù)者,刮出物經(jīng)病檢證實(shí)為絨毛組織或妊娠蛻膜組織者。

1.4.3 用藥失敗至用藥第8天未見胚囊排出,經(jīng)B超證實(shí)胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育,最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠者,均為藥物流產(chǎn)失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理專人對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理,應(yīng)用SPSSll.o統(tǒng)計(jì)分析軟件,進(jìn)行x2檢驗(yàn),以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 療效三種不同用藥劑量和方法的藥物抗早早孕流產(chǎn)效果見表2,三組間的完全流產(chǎn)率、不全流產(chǎn)率無顯著性差異(P>0.05),米非司酮100mg組患者用藥失敗率明顯低于50mg組和600mg組(P

表2三組不同方式的藥物抗早早孕流產(chǎn)效果

三組患者行清宮術(shù)的情況見表3。米非司酮100mg組患者清宮率明顯低于50mg組和600mg組(P

表3三組不同方式的藥物抗早早孕流產(chǎn)清宮情況

2.2 不良反應(yīng)三組患者服用米非司酮后的不良反應(yīng)見表4。三組患者嘔吐和皮疹的發(fā)生率無顯著差異(P>0.05),米非司酮100mg組和50mg組患者頭暈的發(fā)生率明顯低于600mg組(P

表4 三組不同方式服用米非司酮后的不良反應(yīng)

3討論

負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于早孕終止妊娠在國內(nèi)已得到廣泛普及,并且快速、有效,但是手術(shù)可導(dǎo)致劇烈下腹疼痛,并且瘢痕子宮、哺乳期、子宮畸形等情況增加了手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。而藥物流產(chǎn)簡(jiǎn)便、痛苦小,已經(jīng)成為一種有效的流產(chǎn)方法,尤其是在停經(jīng)49天以內(nèi)的患者,且停經(jīng)時(shí)間越短藥物流產(chǎn)的成功率越高。米非司酮用于藥物流產(chǎn)的機(jī)制為它與子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍,因而能和孕酮競(jìng)爭(zhēng)蛻膜的孕激素受體,從而阻斷孕酮活性而終止妊娠[4]。同時(shí)由于妊娠蛻膜壞死,釋放內(nèi)源性前列腺素,促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化,有利于妊娠物排出。盡管藥物流產(chǎn)得到廣泛的應(yīng)用,但在其用藥上方案尚未統(tǒng)一。目前用藥方案及療效主要集中在分次口服與頓服之間進(jìn)行比較研究。目前使用較多的用藥方法主要有分次法和頓服法。分次法即第1天早8點(diǎn)口服米非司酮25mg,以后每12小時(shí)口服25 mg,共3天,總量為150mg,服藥前后禁食2小時(shí),第4天早8點(diǎn)服米索前列醇600ug。頓服法即第l天早8點(diǎn)服米非司酮150mg,服藥前后禁食2小時(shí),第4天早8點(diǎn)服米索前列醇600ug。王靜等[5]研究發(fā)現(xiàn),這2種方法在流產(chǎn)成功率、流產(chǎn)后陰道出血持續(xù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)上的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但頓服法不良反應(yīng)較前者明顯。所以目前多數(shù)學(xué)者選擇分次給藥應(yīng)用于臨床患者,以期在不降低藥物流產(chǎn)成功率的前提下,盡可能地減輕患者用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。謝衛(wèi)紅等[6]報(bào)道米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥流最大不良反應(yīng)為出血,其次是造成子宮損害,其中輸卵管妊娠破裂15例,均是因?yàn)槲丛\斷明確就用藥,造成輸卵管破裂大出血,休克。張淑賢[7]報(bào)道米非司酮治療異位妊娠安全、有效、經(jīng)濟(jì)、毒副反應(yīng)小、依從性強(qiáng)。程湘等[8]報(bào)道米非司酮150mg終止早早孕40例,有效率為97.5%。

許多學(xué)者對(duì)米非司酮的最佳治療方案進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室和臨床研究,目前一般認(rèn)為米非司酮終止妊娠的作用機(jī)制是米非司酮與孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合孕激素受體,使體內(nèi)孕酮作用下降,蛻膜組織失去孕激素作用,從而發(fā)生變性、壞死,造成流產(chǎn)[9]。但是,許多新的作用機(jī)制及相應(yīng)理論仍在研究中,主要設(shè)計(jì)誘導(dǎo)凋亡、免疫因素、細(xì)胞內(nèi)酶、細(xì)胞外基質(zhì)和細(xì)胞因子等。由于普遍認(rèn)為米非司酮的作用與競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕激素受體有關(guān),所以,許多學(xué)者對(duì)藥物不同應(yīng)用時(shí)間進(jìn)行臨床研究。趙原飛等 [10 ] 選取562例研究對(duì)象和281例對(duì)照進(jìn)行研究,分別給予米非司酮25mg口服,每12小時(shí)1次,持續(xù)6天和3天,藥物總量分別為300mg和150mg,并且研究組還給予2次米索前列醇,而對(duì)照組只應(yīng)用1次,發(fā)現(xiàn)研究組完全流產(chǎn)率為96.8%,明顯高于對(duì)照組(79%),研究組陰道流血時(shí)間也明顯短于對(duì)照組。提示用藥的持續(xù)時(shí)間和總藥量可能與藥物流產(chǎn)成功率相關(guān)。本研究中米非司酮100mg組的給藥方案設(shè)計(jì)就是基于上述研究的報(bào)道并結(jié)合臨床中不同給藥方案療效的綜合考慮,予米非司酮100mg,每12小時(shí)1次,共6次,總藥量為600mg;米非司酮50mg組應(yīng)用的是目前較常規(guī)應(yīng)用的一個(gè)給藥方案,予米非司酮50mg,每12小時(shí)1次,共3次,總藥量為150mg;米非司酮600mg組患者給予米非司酮600mg,單次頓服,借鑒了月經(jīng)前單次El服米非司酮片600mg緊急避孕法,總藥量與研究組相同,為600mg[11] 。本研究結(jié)果顯示米非司酮100mg組患者用藥失敗率和清宮率明顯低于50mg組和600mg組,考慮療效提高與其總藥量增加為600mg,且為持續(xù)用藥有關(guān),而600mg組藥量雖然也較大,但清宮率最高。可能是由于米非司酮一次競(jìng)爭(zhēng)孕激素受體的總量不足以有效破壞蛻膜絨毛致流產(chǎn)。米非司酮100mg組不良反應(yīng)與50mg組無明顯差異,頭暈情況明顯少于600mg組,考慮雖然100mg組與600mg組的總藥量相同,但其總藥量分為多次給藥減輕了相關(guān)的不良反應(yīng)。

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藥物流產(chǎn)范文5

資料與方法

2009年5月～2011年5月收治行藥物流產(chǎn)的體格健康育齡婦女50例，停經(jīng)月份均≤49天，婦檢子宮大小與停經(jīng)月份相符，尿妊娠試驗(yàn)陽性，子宮B超提示宮內(nèi)妊娠，孕囊直徑10～25mm，無重要臟器疾病史及米索前列醇類藥物禁忌證。

藥物和方法：米非司酮50mg口服，每12小時(shí)1次，連服3次，服藥前后2小時(shí)空腹，于第1次服藥后36小時(shí)空腹頓服600μg米索前列醇，在院觀察陰道出血及絨毛組織排出情況，如距離口服米索前列醇后3～4小時(shí)未見胎囊排出，再補(bǔ)服米索前列醇400μg[2]，繼續(xù)觀察絨毛組織排出情況。

出血時(shí)間：組織排出后至因陰道多量出血再次就診，時(shí)間20～45天，大部分均在30天左右。

出血情況：大部分患者為持續(xù)少量出血，到再次來院就診前2～3天陰道出血增多，大多數(shù)患者訴出血量明顯多于平時(shí)月經(jīng)量，部分患者訴頭暈等癥狀，同時(shí)伴有血紅蛋白下降等情況，最多下降2.8g，最少下降0.5g，平均下降1.15g。其中1例患者大出血失血性休克，行輸血、抗休克，立即刮宮等治療后好轉(zhuǎn)。

藥物流產(chǎn)不全者再次就診B超檢查：45例B超下見宮內(nèi)光點(diǎn)密集、增強(qiáng)，提示宮內(nèi)有殘留組織可能，另5例宮內(nèi)未見明顯異常。

45例患者均行刮宮術(shù)及抗感染處理，刮出物送病理檢查，病理診斷均有絨毛殘留。

討論

藥物流產(chǎn)是使用藥物抑制妊娠進(jìn)展，促進(jìn)子宮收縮引起妊娠組織排出的過程，與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)相比，具有痛苦小，服用方便，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)[3]，但藥物流產(chǎn)相當(dāng)于自然流產(chǎn)的過程，會(huì)致流產(chǎn)不全，鑒于藥物流產(chǎn)尚有少部分患者達(dá)不到完全流產(chǎn)，會(huì)因陰道流血多、流血時(shí)間長(zhǎng)而需刮宮治療，因此為了以后能更有效、安全地進(jìn)行藥物流產(chǎn)工作，結(jié)合平時(shí)工作中的一些經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下：①醫(yī)生應(yīng)該向每位患者講明藥物流產(chǎn)可能引起流產(chǎn)不全，出血時(shí)間長(zhǎng)，出血量多等不良反應(yīng)，如陰道出血多>200ml需行急診刮宮術(shù)，避免出血性休克的發(fā)生。②用藥之后注意隨訪，醫(yī)生應(yīng)該向患者講明隨訪的重要性，特別是基層醫(yī)院，有些患者可能交通不便，隨訪困難。對(duì)這些患者要求用藥后2周內(nèi)到醫(yī)院復(fù)查，詢問流產(chǎn)后腹痛及陰道出血情況，進(jìn)行婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行B超檢查，判斷宮內(nèi)殘留情況，便于及時(shí)作出處理，從而減少患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

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藥物流產(chǎn)范文6

關(guān)鍵詞：異位妊娠；藥物流產(chǎn)；誤診；輸卵管

異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是婦產(chǎn)科急癥之一，發(fā)病率約為1%[1]，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。目前藥流是終止妊娠的常用方法，其具有高效、無創(chuàng)、方便等特點(diǎn)。但藥流不適合EP患者。因此異位妊娠應(yīng)該得到婦產(chǎn)科以及其他科室的重視。筆者選取2008年6月收治的1例異位妊娠誤服藥物流產(chǎn)病例。對(duì)其臨床資料以及診治過程進(jìn)行分析總結(jié)，旨在提高醫(yī)務(wù)人員重視。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 基本信息患者42歲，住院號(hào)2053。主因停經(jīng)47d，陰道少量流血伴腹陣痛1w于2008.6.16入院。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2008.4.30，停經(jīng)后無明顯早孕反映，停經(jīng)39d，在家檢驗(yàn)?zāi)蛉逊矗?），未到醫(yī)院行B超檢查，于6.9在家口服流產(chǎn)藥。（用藥方法及藥物廠家不詳）口服藥后陰道開始少量出血，偶有腹痛，較輕微，11號(hào)口服米索前列醇3片，陰道出血量仍較少，未見絨毛組織流出，今日自覺惡心，腹痛較前加重，呈陣發(fā)性鈍痛，故急來我院就診。

1.2 入院檢查T36.4 ℃，P80/min，R20/min，BP16/10kPa，神志清，精神可，心肺無異常，腹平坦，肝脾未觸及，左下腹輕壓痛及反跳痛，無肌緊張，叩診無明顯移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。婦科檢查：經(jīng)產(chǎn)外陰，陰道暢，內(nèi)有暗紅色血液，宮頸輕度糜爛，輕微著色，后穹窿無明顯飽滿，宮頸舉痛、觸痛明顯，子宮前位，稍大，壓痛明顯，右附件區(qū)未觸及異常，左附件區(qū)增厚，壓痛明顯，未觸及明顯包塊。

1.3 輔助檢查尿妊反（+），彩超示左附區(qū)見20mm×22mm強(qiáng)回聲，內(nèi)見10mm×10mm無回聲，子宮后方深約10mm液性暗區(qū)。行后穹窿穿刺檢查，抽出不凝血約3ml。

1.4 診治初步診斷：宮外孕（不全流產(chǎn)型）。即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中探查盆腹腔暗紅色游離血約300ml，無積血塊子宮居中，偏大，左側(cè)輸卵管壺腹部增粗膨大約4cm×2cm×2cm大小，無破裂口，傘端活動(dòng)性出血，左側(cè)卵巢及右附件正常。臺(tái)上診斷：左側(cè)輸卵管妊娠（不全流產(chǎn)性）。行左側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后補(bǔ)液抗炎等對(duì)癥治療，術(shù)后第7d，痊愈出院。術(shù)后病理回報(bào)：左側(cè)輸卵管內(nèi)可見胎盤絨毛組織。病歷號(hào)：2008-578。

2討論

2.1 藥物流產(chǎn)機(jī)制藥物流產(chǎn)是用非手術(shù)措施終止早孕的一種方法。藥物為米非司酮配伍米索前列醇，完全流產(chǎn)率可達(dá)95%~98%[2]，應(yīng)在具備搶救失血性休克和過敏性休克的條件下進(jìn)行，應(yīng)由可以行急診刮宮、輸血、給氧、可以就近轉(zhuǎn)院的區(qū)、縣及以上的醫(yī)療單位或計(jì)劃生育服務(wù)站實(shí)施手術(shù)，而且藥物流產(chǎn)前必須行B超檢查為正常宮內(nèi)妊娠[3]。米非司酮屬于甾體藥，其臨床應(yīng)用廣泛。由于它能夠削弱黃體酮活性，并競(jìng)爭(zhēng)性地與黃體酮受體結(jié)合，因而能夠阻斷孕酮作用，致使妊娠過程不能維持。其具體作用在于，引起子宮脫膜的變性以及絨毛性出血[4]。米索前列醇則會(huì)引起子宮平滑肌的收縮，形成類宮縮的作用。通常來說臨床上常將兩藥聯(lián)用，以達(dá)到終止早孕的目的。但EP患者由于受精卵異處著床的特殊性，采取上述兩藥則可能導(dǎo)致不良結(jié)果。這類患者若服用上述兩藥則會(huì)引起受精卵附著處（輸卵管）組織出血，其出血不能自行流向他處而發(fā)生聚集。最終引起妊娠破裂流產(chǎn)，造成大出血。

2.2 EP誤診分析宮內(nèi)妊娠誤診的影響因素較多，誤診后維持妊娠或流產(chǎn)都可能引發(fā)不良結(jié)局。現(xiàn)將原因總結(jié)如下：①癥狀及體征不顯著：藥流適合早期宮內(nèi)妊娠（停經(jīng)49d內(nèi)）。臨床上許多EP患者早期無妊娠破裂及流產(chǎn)的典型表現(xiàn)，與宮內(nèi)妊娠無異。早期的常規(guī)檢查附件處包塊不明顯，EP時(shí)子宮同樣會(huì)充血增大，HGB試驗(yàn)呈陽性。上述情況下容易發(fā)生誤診，繼而施行錯(cuò)誤的藥物流產(chǎn)。②輔助檢查不充分：藥流前通常應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳盡的婦科檢查，包括B超。一些患者缺乏必要醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，未經(jīng)B超檢查就自行服用上述藥物。此外一些患者到小診所或資質(zhì)不夠的醫(yī)院進(jìn)行診療時(shí)，受利益驅(qū)使，一些無良醫(yī)師隨便開藥，不進(jìn)行詳盡檢查，造成誤診。③B超技術(shù)欠缺：目前B超是EP診斷的主要依據(jù)。但當(dāng)超聲設(shè)備分辨率不足、醫(yī)師業(yè)務(wù)水平有限等因素則可能造成誤診。譬如EP時(shí)宮內(nèi)形成假孕囊也可能造成誤診[4]。

2.3 EP誤行藥流后的反應(yīng)EP誤服上述藥物進(jìn)行流產(chǎn)后，極可能發(fā)生妊娠破裂、流產(chǎn)以及大出血。具體來說：①服用上述兩藥后，EP與正常宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)的早期表現(xiàn)基本一致。如腹痛、陰道流血等。但需要注意的是，EP誤行藥流的陰道出血量通常少于月經(jīng)量，且表現(xiàn)為出血時(shí)多時(shí)少；伴有組織排出，這些組織通常為絨毛或非孕囊。而正常宮內(nèi)妊娠則會(huì)明顯多于月經(jīng)量。②EP誤行藥流后不會(huì)立即發(fā)生妊娠破裂或流產(chǎn)，中間通常間隔一段時(shí)間，約3～6h。這是由于輸卵管妊娠中蛻膜反應(yīng)不完全，對(duì)于米非司酮的敏感性較差有關(guān)[5]。本文病例即為服藥后約4h發(fā)生流產(chǎn)。此外，米索前列醇會(huì)誘發(fā)輸卵管收縮，造成妊娠破裂。③EP誤行藥流發(fā)生破裂后，癥狀體征明顯，容易診斷。但此時(shí)病情發(fā)展急切，必須進(jìn)行及時(shí)救治。

異位妊娠是婦產(chǎn)科急癥之一，也是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。可能危害患者生命，因此異位妊娠應(yīng)該得到婦產(chǎn)科以及其他科室的重視。本例患者，自己檢查尿妊反（+），未到正規(guī)醫(yī)院確診為宮內(nèi)妊娠，即行藥物流產(chǎn)，導(dǎo)致異位妊娠誤服，后因就診及時(shí)，診斷明確，積極手術(shù)治療，未造成嚴(yán)重后果。總之，加強(qiáng)廣大婦女的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，提高藥流管理，規(guī)范妊娠診治流程，是減少EP患者誤行藥流的關(guān)鍵所在。

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