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摘要：為了迎合社會(huì)發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)生了全面改革，并且投放了大量資源，用于服務(wù)公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理。即便近幾年我國(guó)在基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理上獲取一定效果，但是依然面臨各種問(wèn)題，這給我國(guó)基層醫(yī)療事業(yè)運(yùn)營(yíng)發(fā)展帶來(lái)直接影響。本文就結(jié)合加強(qiáng)基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理的重要性，對(duì)基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理存在的問(wèn)題深入分析，并根據(jù)不同問(wèn)題，提出相關(guān)對(duì)策，具體如下。

關(guān)鍵詞：基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；資金管理；問(wèn)題；對(duì)策

公共衛(wèi)生資金作為確保醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)定運(yùn)行，滿足社會(huì)群眾醫(yī)療服務(wù)要求而投放的專(zhuān)項(xiàng)資金，這些資金主要源于政府部門(mén)、醫(yī)療部門(mén)，自身具備特定特性，應(yīng)用在專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)中，也可獨(dú)立核算。在政府政策的大力支持下，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理和應(yīng)用獲取良好成果，但是在實(shí)際中依舊存在諸多不足，需及時(shí)改進(jìn)和優(yōu)化，從而提升資金應(yīng)用效率，促進(jìn)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

一、加強(qiáng)基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理的重要性

從基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)角度來(lái)說(shuō)，主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等，面向所有地方群眾采取的一系列衛(wèi)生干預(yù)對(duì)策。以某地區(qū)為例，主要服務(wù)對(duì)象以產(chǎn)婦、孕婦、老人為主，涉及范疇比較廣泛。近幾年來(lái)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)始成為國(guó)家重點(diǎn)關(guān)注的項(xiàng)目之一，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系改革深入，補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用成本隨之增多。所以，做好基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理工作是非常重要的。在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，資金管理工作的落實(shí)，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)資金的科學(xué)分配，提升資金應(yīng)用效率，同時(shí)還能促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)水平的提升，便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)設(shè)定管理決策，避免資金隨意消耗狀況發(fā)生。

二、基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理存在的問(wèn)題

(一)資金管理問(wèn)題

對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)資金來(lái)說(shuō)，我國(guó)相關(guān)部門(mén)和人員均采取相應(yīng)措施對(duì)其進(jìn)行管理，也就是在資金發(fā)放過(guò)程中，應(yīng)采用分批發(fā)放方式。與此同時(shí)，資金發(fā)放涉及的部門(mén)比較多，隨著最終到賬周期延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生工作順利進(jìn)行。此外，大部分資金沒(méi)有實(shí)現(xiàn)科學(xué)應(yīng)用，和最初專(zhuān)項(xiàng)資金應(yīng)用價(jià)值相背離。站在政府層級(jí)角度來(lái)看，一般給資金設(shè)定了專(zhuān)用賬戶，讓其和其他項(xiàng)目處于相同地位，這種=方式無(wú)法真實(shí)展現(xiàn)出資金流動(dòng)狀況，加劇資金管理難度。

(二)財(cái)政壓力問(wèn)題

基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金撥發(fā)方式一般以先預(yù)撥、后結(jié)算為主，等到款項(xiàng)下發(fā)給基層機(jī)構(gòu)以后，受到地方財(cái)政部門(mén)工作壓力大等因素影響，使得資金積壓時(shí)間不斷延長(zhǎng)，真正下發(fā)到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的時(shí)間比較長(zhǎng)。在跨年度應(yīng)用資金的狀況下，造成工作已經(jīng)落實(shí)，但是資金沒(méi)有到位現(xiàn)象。并且，如果資金管理方面存在問(wèn)題，且沒(méi)有及時(shí)將資金管理工作實(shí)施到位，使得資金開(kāi)支和賬目不相符，導(dǎo)致資金短缺，影響基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)一步落實(shí)。

(三)會(huì)計(jì)核算問(wèn)題

首先，項(xiàng)目補(bǔ)助資金沒(méi)有在“醫(yī)療衛(wèi)生支出-公共衛(wèi)生支出-基本公共衛(wèi)生支出”會(huì)計(jì)科目中核算，同時(shí)也沒(méi)有按照區(qū)分重大公共衛(wèi)生服務(wù)支出及基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出要求進(jìn)行。其次，沒(méi)有嚴(yán)格編寫(xiě)年度項(xiàng)目補(bǔ)償資金收支預(yù)算方案，日常核算展現(xiàn)出的基本公共衛(wèi)生支出數(shù)額遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于項(xiàng)目補(bǔ)償資金收入數(shù)額，出現(xiàn)年終隨意更改賬戶數(shù)目的狀況。最后，項(xiàng)目補(bǔ)償資金列支通常把人員經(jīng)費(fèi)當(dāng)作核心，例如某地區(qū)有8000元的版面制作費(fèi)用，無(wú)其他實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所需的辦公費(fèi)用、宣傳費(fèi)用等，特別是無(wú)免費(fèi)體檢所需的檢測(cè)試劑等直接衛(wèi)生材料支出費(fèi)用。因?yàn)槿鄙俳y(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目核算標(biāo)準(zhǔn)，使得最終的會(huì)計(jì)核算結(jié)果不精準(zhǔn)。

三、加強(qiáng)基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理的相關(guān)對(duì)策

(一)加強(qiáng)資金管理

首先，細(xì)化每個(gè)項(xiàng)目，完善資金管理方案。當(dāng)前，基層基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目發(fā)展已經(jīng)由最初幾個(gè)項(xiàng)目演變?yōu)槭畮醉?xiàng)，其中包含了糖尿病管理、預(yù)防接種、居民檔案管理等。政府部門(mén)應(yīng)對(duì)各個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容有全面了解，做好資金集中劃分工作，將其分配到各個(gè)項(xiàng)目中。并且，應(yīng)科學(xué)編制資金管理方案，對(duì)每個(gè)基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行情況有所了解。其次，明確各資金支出和來(lái)源。出于對(duì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量多因素思考，大部分政府部門(mén)應(yīng)及時(shí)記錄每一筆資金支出情況，分析資金支出原因，掌握資金應(yīng)用流向，給資金管理機(jī)制科學(xué)構(gòu)建提供數(shù)據(jù)支持。通過(guò)核查每一筆資金支出情況，保證資金應(yīng)用的公開(kāi)性，將資金應(yīng)用到實(shí)處，防止徇私舞弊行為出現(xiàn)。隨著全國(guó)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每年提升，但是受到區(qū)域發(fā)展不均衡因素的影響，加劇了貧困區(qū)域就醫(yī)難度，為了緩解該現(xiàn)象，應(yīng)該適當(dāng)增加對(duì)貧困地區(qū)，加大疾病多發(fā)地區(qū)資金投入，實(shí)施多病種管理，促進(jìn)健康扶貧工作順利開(kāi)展。與此同時(shí)，在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金在應(yīng)用中，應(yīng)做好資金管理工作，并明確資金應(yīng)用途徑，讓財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行審核，保證每一筆資金都應(yīng)用在具體基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中。除此之外，加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)資金管理，將專(zhuān)項(xiàng)資金應(yīng)用價(jià)值全面發(fā)揮。

(二)及時(shí)資金撥付

根據(jù)當(dāng)前實(shí)際狀況，優(yōu)化基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理方法，對(duì)資金應(yīng)用、預(yù)算、管理等要求有深入的認(rèn)識(shí)。把年初、年終績(jī)效考核相結(jié)合，讓工作狀況和資金撥發(fā)相統(tǒng)一，防止資金隨意應(yīng)用狀況發(fā)生。根據(jù)當(dāng)前各個(gè)區(qū)域財(cái)政部門(mén)預(yù)算管理要求，及時(shí)撥發(fā)資金，杜絕拖欠資金，把公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目融合到當(dāng)?shù)卣块T(mén)績(jī)效考核活動(dòng)中，按時(shí)保量的完成資金應(yīng)用管理工作。針對(duì)結(jié)余比較多的資金，需要按照財(cái)政部門(mén)提出的管理標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)回收，并且根據(jù)實(shí)際情況，制定完善的資金結(jié)余分配標(biāo)準(zhǔn)，提升資金應(yīng)用效率。考慮基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量繁多，在對(duì)項(xiàng)目撥款之前，應(yīng)對(duì)項(xiàng)目難易程度進(jìn)行細(xì)化，根據(jù)其實(shí)際應(yīng)用途徑進(jìn)行處理。對(duì)于重點(diǎn)項(xiàng)目，政府部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格對(duì)待，除了統(tǒng)籌規(guī)劃管理之外，還要真正實(shí)現(xiàn)專(zhuān)款專(zhuān)用。在重點(diǎn)項(xiàng)目資金規(guī)劃過(guò)程中，應(yīng)綜合思考兩點(diǎn)內(nèi)容。首先，保證資金應(yīng)用的合理性。政府部門(mén)每年投放到公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金數(shù)量比較有限，應(yīng)保證項(xiàng)目資金應(yīng)用的專(zhuān)業(yè)性和合理性，不可出現(xiàn)敷衍了事現(xiàn)象。其次，在對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行資金分配時(shí)，應(yīng)重視上級(jí)部門(mén)下發(fā)的指令要求，如果存在資金分配矛盾問(wèn)題，不但要及時(shí)上報(bào)給上級(jí)部門(mén)，同時(shí)還要一同協(xié)商具體處理對(duì)策。在資金撥付以后，把工作重心放在資金應(yīng)用監(jiān)管上，定期核查和追蹤資金應(yīng)用狀況，如果發(fā)現(xiàn)資金應(yīng)用不合理問(wèn)題，及時(shí)追究相關(guān)人員責(zé)任，防止問(wèn)題再犯，提升工作效率。

(三)統(tǒng)一核算口徑

首先，設(shè)定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支出科目。在進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理過(guò)程中，應(yīng)該將其融入到“醫(yī)療衛(wèi)生支出-公共衛(wèi)生支出-基本公共衛(wèi)生支出”會(huì)計(jì)科目中，不但設(shè)有人員經(jīng)費(fèi)支出明細(xì)核算科目，同時(shí)也包括醫(yī)療材料費(fèi)用、培訓(xùn)費(fèi)用等明細(xì)科目。其次，適當(dāng)添加“公共衛(wèi)生支出明細(xì)表”。在現(xiàn)有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)報(bào)表中，添加“公共衛(wèi)生支出明細(xì)表”，真實(shí)的填寫(xiě)可以展現(xiàn)出公共衛(wèi)生資金支出情況的信息，讓公共衛(wèi)生資金支出更加透明。最后，定期結(jié)轉(zhuǎn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本。以月為單位為，根據(jù)本月進(jìn)行的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目體檢人員數(shù)量和消耗的衛(wèi)生材料，編制成本支出結(jié)轉(zhuǎn)表，將其當(dāng)作本月基本公共衛(wèi)生支出核算依據(jù)。通過(guò)統(tǒng)一核算口徑，便于了解基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金支出情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療成本的把控。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在基層基本公共醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，做好資金管理工作，能夠有效提升資金應(yīng)用效率，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平。通過(guò)探究得知，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資金應(yīng)用管理過(guò)程中，普遍面臨各種問(wèn)題。要想提升醫(yī)療衛(wèi)生資金應(yīng)用水平，應(yīng)細(xì)化各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目，科學(xué)制定資金管理方案，明確各醫(yī)療衛(wèi)生資金支出來(lái)源，及時(shí)監(jiān)督資金應(yīng)用狀況，實(shí)現(xiàn)資金高效應(yīng)用，促進(jìn)新醫(yī)改全面落實(shí)。

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作者:李麗萍 單位:武漢誠(chéng)諧人力資源服務(wù)有限公司