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【摘要】目的:探討磁性醫(yī)院管理理念在手術(shù)室管理中的應(yīng)用方法及效果。方法:選取我院三個(gè)院區(qū)(本部、西院、腫瘤中心)手術(shù)室護(hù)理人員437名，將本部院區(qū)手術(shù)室護(hù)理人員223名納入觀察組，將西院和腫瘤中心院區(qū)手術(shù)室護(hù)理人員214名納入對(duì)照組，比較兩組管理效果。結(jié)果:兩組護(hù)士工作滿意度及離職率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:磁性醫(yī)院管理理念應(yīng)用于手術(shù)室管理效果較好，可提高護(hù)士工作滿意度，降低離職率。
【關(guān)鍵詞】磁性醫(yī)院;手術(shù)室護(hù)理;手術(shù)室管理;離職率;工作滿意度
磁性醫(yī)院理念于1981年被美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)(ANA)的McClure學(xué)者提出，并于1983年選出最初的41家磁性醫(yī)院。磁性醫(yī)院是指在護(hù)士嚴(yán)重缺乏的情況下，能像磁鐵一樣吸引專業(yè)護(hù)士的加入，降低護(hù)士的離職率，擁有高質(zhì)量的護(hù)理團(tuán)隊(duì)并能提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院［1］。手術(shù)室是醫(yī)院為患者實(shí)施手術(shù)和搶救急危重患者的主要場(chǎng)所，而手術(shù)室護(hù)士是參與手術(shù)的主力服務(wù)人員。但手術(shù)室護(hù)士面臨著工作壓力大、執(zhí)業(yè)環(huán)境差、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、休息時(shí)間少、職業(yè)倦怠感不斷提升的問(wèn)題，從而導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士對(duì)工作滿意度低、離職率高，這不僅嚴(yán)重影響手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性，更阻礙了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理文化的持續(xù)傳承［2］。近年來(lái)，我國(guó)護(hù)士離職率呈逐年上升趨勢(shì)，各科室護(hù)理人員緊缺包括手術(shù)室護(hù)士，如何吸引和保持護(hù)理人員的穩(wěn)定性是當(dāng)前急需解決的問(wèn)題［3］。針對(duì)以上問(wèn)題，筆者思索如何切實(shí)高效地解決手術(shù)室護(hù)士面臨的實(shí)際困難和窘境，鑒于磁性醫(yī)院理念在國(guó)內(nèi)外醫(yī)院護(hù)理實(shí)踐中取得的成功［4－7］。2016年1月～2017年6月，我們擬探討磁性醫(yī)院管理理念在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
選取我院三個(gè)院區(qū)(本部、西院、腫瘤中心)手術(shù)室護(hù)理人員437名，男73名，女364名;年齡:≤30歲266名，＞30歲171名;學(xué)歷:碩士40名，本科和專科397名;護(hù)齡:≤5年200名，＞5年237名;職稱:主管護(hù)師及以上64名，護(hù)師和護(hù)士373名;職務(wù):護(hù)士長(zhǎng)13名，巡回和器械護(hù)士424名;婚姻狀況:已婚225名，未婚212名。將本部院區(qū)手術(shù)室護(hù)理人員223名納入觀察組，男38名，女185名;年齡≤30歲139名，＞30歲84名;學(xué)歷:碩士23名，本科和專科200名;護(hù)齡:≤5年108名，＞5年115名;職稱:主管護(hù)師及以上35名，護(hù)師和護(hù)士188名;職務(wù):護(hù)士長(zhǎng)7名，巡回和器械護(hù)士216名;婚姻狀況:已婚119名，未婚104名。將西院和腫瘤中心院區(qū)手術(shù)室護(hù)理人員214名納入對(duì)照組，男35名，女179名;年齡:≤30歲127名，＞30歲87名;學(xué)歷:碩士17名，本科和專科197名;護(hù)齡:≤5年92名，＞5年122名;職稱:主管護(hù)師及以上29名，護(hù)師和護(hù)士185名;職務(wù):護(hù)士長(zhǎng)6名，巡回和器械護(hù)士208名;婚姻狀況:已婚106名，未婚108名。兩組研究對(duì)象基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1對(duì)照組
采用常規(guī)手術(shù)室管理理念，包括遵從醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度、根據(jù)醫(yī)院和科室的排班、按時(shí)上下班工作、領(lǐng)取工資和獎(jiǎng)金、一切工作遵從醫(yī)院和護(hù)士長(zhǎng)指令、節(jié)假日保持手機(jī)通暢、根據(jù)手術(shù)需要保證隨叫隨到。
1．2．2觀察組
采用磁性醫(yī)院管理理念進(jìn)行手術(shù)室管理。①手術(shù)室內(nèi)部成立磁性小組。由手術(shù)室總護(hù)士長(zhǎng)牽頭，3名樓層護(hù)士長(zhǎng)和3名高年資主管護(hù)師組成專業(yè)的磁性小組，了解磁性醫(yī)院的起源和發(fā)展史，積極學(xué)習(xí)國(guó)外磁性醫(yī)院的理念和管理方法，掌握磁性醫(yī)院的主要特征和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，熟知磁性醫(yī)院理念對(duì)護(hù)理人員和患者的影響。②磁性醫(yī)院理念推廣。在磁性小組全面學(xué)習(xí)和了解磁性醫(yī)院理念后，小組成員依次向手術(shù)室護(hù)理人員宣講磁性理念，并積極講解自己對(duì)磁性醫(yī)院理念的理解和感觸，在手術(shù)室護(hù)理人員內(nèi)部積極討論，廣泛聽(tīng)取手術(shù)室護(hù)理人員的意見(jiàn)和建議，并將其整理記錄。③改善手術(shù)室護(hù)理工作環(huán)境。優(yōu)良的工作環(huán)境能提升護(hù)士的工作熱情，提高工作效率和質(zhì)量。優(yōu)化手術(shù)室層流系統(tǒng)，改善手術(shù)室值班室的條件，改善手術(shù)餐質(zhì)量，爭(zhēng)取為巡回護(hù)士配備對(duì)講機(jī)，避免無(wú)謂的跑動(dòng)。④合理分配手術(shù)室護(hù)士，人性化排班。根據(jù)手術(shù)臺(tái)數(shù)和手術(shù)性質(zhì)，合理分配器械護(hù)士人數(shù)。白班排班時(shí)合理安排護(hù)士人數(shù)，盡量確保按時(shí)交接班，避免一個(gè)人連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間加班;夜班排班時(shí)根據(jù)護(hù)士連續(xù)上班天數(shù)，合理安排夜班，避免短期內(nèi)夜班次數(shù)過(guò)多。對(duì)于巡回護(hù)士，盡量避免一個(gè)人巡回多個(gè)房間。每層樓層手術(shù)間安排專人排班，節(jié)假日排班確保每名護(hù)士輪流值班，貫徹意愿值班制度，滿足個(gè)人的特殊需求，保證每名護(hù)士都有休息的機(jī)會(huì)。不給下夜班的護(hù)士安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，盡量不給孕期護(hù)士安排夜班，減輕護(hù)士的職業(yè)倦怠感。⑤嚴(yán)格執(zhí)行同工同酬制度。手術(shù)室護(hù)士是手術(shù)團(tuán)隊(duì)中關(guān)鍵的成員之一，是手術(shù)團(tuán)隊(duì)中最大的一個(gè)群體，然而絕大部分手術(shù)室護(hù)士是醫(yī)院的合同工。無(wú)論是薪酬待遇還是福利獎(jiǎng)金都與在編職工存在不小的差距，間接造成了合同職工的工作熱情不高，對(duì)醫(yī)院和科室的滿意度低。統(tǒng)籌磁性醫(yī)院理念實(shí)現(xiàn)在編職工和合同職工的同工同酬，使合同制護(hù)士真切感受到在醫(yī)院的歸屬感。根據(jù)工作量、夜班次數(shù)、節(jié)假日值班次數(shù)、帶教人次、護(hù)齡、科研篇數(shù)、專業(yè)技能考核等參數(shù)制定薪酬和福利體系。切實(shí)完善手術(shù)室護(hù)士的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)及住房公積金，消除手術(shù)室護(hù)士的后顧之憂。⑥推進(jìn)手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃。在職場(chǎng)中，晉升職稱是每個(gè)人的愿望和工作動(dòng)力之一。在手術(shù)工作之余，安排手術(shù)室護(hù)士積極參與科研學(xué)術(shù)報(bào)告、專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)以及理論知識(shí)學(xué)習(xí)，參與國(guó)內(nèi)大型的護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議，全面提升個(gè)人的專業(yè)護(hù)理水平和科研能力，盡早通過(guò)各級(jí)職稱考試和發(fā)表國(guó)家級(jí)核心期刊論文。科室大力支持各層次優(yōu)秀護(hù)理人員出國(guó)學(xué)習(xí)和進(jìn)修，掌握不同專業(yè)護(hù)理理念，從而豐富護(hù)理技能。科室定期核查護(hù)士的情況和參與的科研學(xué)術(shù)報(bào)告次數(shù)，針對(duì)性制定各種獎(jiǎng)懲制度，提升護(hù)士對(duì)發(fā)表學(xué)術(shù)論文的主觀能動(dòng)性。通過(guò)以上措施，使各級(jí)別的護(hù)理人員盡早達(dá)到職稱晉升的標(biāo)準(zhǔn)，從而加強(qiáng)各級(jí)別護(hù)理人員的工作穩(wěn)定性。⑦實(shí)施磁性醫(yī)院的管理理念。先前手術(shù)室的管理模式是護(hù)士長(zhǎng)制定政策和制度，其余護(hù)士嚴(yán)格按照這些政策和制度開(kāi)展工作，造成了手術(shù)室管理層單薄，大部分洗手和巡回護(hù)士未能真正參與到科室管理，只是單純執(zhí)行上級(jí)制定的規(guī)章制度，這樣不利于科室護(hù)理文化的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。在磁性醫(yī)院的管理理念模式中，實(shí)施人性化管理，所有護(hù)理人員均有參與管理的權(quán)利，增強(qiáng)了他們的主人翁意識(shí)，提升他們的醫(yī)院和科室的歸屬感。在手術(shù)室日常管理工作中，全面聽(tīng)取各級(jí)別護(hù)士的建議，積極公開(kāi)討論，善于虛心采納各級(jí)別護(hù)士正確合理的建議，并將成績(jī)歸功于提取合理建議的護(hù)士。在糾錯(cuò)和查找問(wèn)題方面，打破身份和級(jí)別界限，允許各級(jí)別護(hù)士提出自己的意見(jiàn)和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，大家共同討論溝通，尋找解決問(wèn)題的辦法，極大限度地為手術(shù)室營(yíng)造敢于提意見(jiàn)和建議的良好氛圍。⑧改善護(hù)理服務(wù)文化，加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)。每個(gè)月根據(jù)手術(shù)室護(hù)士的工作表現(xiàn)和手術(shù)醫(yī)生的工作反饋，在手術(shù)室護(hù)士中評(píng)選出“希望之星”“勞動(dòng)模范”“服務(wù)之星”“愛(ài)崗敬業(yè)模范”等榮譽(yù)稱號(hào)，給予科室表彰，并在薪酬待遇中予以體現(xiàn)，從而調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性和對(duì)工作的積極性。加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)部專業(yè)理論和實(shí)踐技能的培訓(xùn)，全面提升手術(shù)室護(hù)士的理論水平和操作技能水平，積極鼓勵(lì)手術(shù)室護(hù)士參與院內(nèi)外的繼續(xù)教育培訓(xùn)班，增強(qiáng)繼續(xù)學(xué)習(xí)提升的意識(shí)，從而改善手術(shù)室整體護(hù)理服務(wù)文化。⑨注重手術(shù)室護(hù)士梯度人才的建設(shè)和培養(yǎng)。科室的健康、科學(xué)、可持續(xù)發(fā)展，離不開(kāi)人才培養(yǎng)，手術(shù)室也不例外。始終堅(jiān)持以人為本，注重人才梯度的建設(shè)和培養(yǎng)。根據(jù)手術(shù)室護(hù)士不同的學(xué)歷(博士、碩士、本科和專科)和職稱制定梯度的人才培養(yǎng)計(jì)劃，逐步提升其學(xué)歷水平和知識(shí)厚度。實(shí)施人才培養(yǎng)計(jì)劃，為手術(shù)室儲(chǔ)備優(yōu)秀人才，達(dá)到了因材施教、穩(wěn)步發(fā)展、共同進(jìn)步的目的。⑩手術(shù)室護(hù)理人員與外科醫(yī)生的團(tuán)體建設(shè)。手術(shù)需要外科醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士齊心協(xié)力的合作才能完成，因此，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)首先要協(xié)調(diào)手術(shù)室護(hù)理人員成立專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，然后與外科醫(yī)生積極溝通交流，解決醫(yī)護(hù)誤區(qū)，推動(dòng)醫(yī)護(hù)團(tuán)體建設(shè)，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施及患者康復(fù)。術(shù)前兩個(gè)團(tuán)隊(duì)多溝通交流患者的手術(shù)方式、手術(shù)入路和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);術(shù)中兩個(gè)團(tuán)隊(duì)緊密合作，共同完成手術(shù);術(shù)后積極討論交流，讓手術(shù)室護(hù)士熟知手術(shù)過(guò)程和術(shù)中配合，以備下次同樣的手術(shù)方式。
1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)
比較兩組護(hù)士工作滿意度及離職率。護(hù)士工作滿意度(%)=研究時(shí)間內(nèi)對(duì)工作滿意的手術(shù)室護(hù)士人數(shù)/該段時(shí)間內(nèi)手術(shù)室護(hù)士總?cè)藬?shù)×100%。工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查表由護(hù)理部統(tǒng)一印制，問(wèn)卷采用無(wú)記名形式。工作滿意度參數(shù)包括對(duì)工作環(huán)境的滿意度、對(duì)排班制度的滿意度、對(duì)薪酬待遇分配的滿意度、對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃的滿意度、對(duì)手術(shù)室管理模式的滿意度、對(duì)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理文化的滿意度、對(duì)梯度人才培養(yǎng)的滿意度、對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)體構(gòu)建的滿意度。手術(shù)室護(hù)士離職率(%)=研究時(shí)間內(nèi)離職的手術(shù)室護(hù)士人數(shù)/該段時(shí)間內(nèi)手術(shù)室護(hù)士總?cè)藬?shù)×100%。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組研究對(duì)象的基本信息參數(shù)和手術(shù)室護(hù)士的離職人數(shù)等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);外科醫(yī)生的工作滿意度等計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組護(hù)士工作滿意度比較
2．2兩組護(hù)士離職率比較
觀察組離職6名，在職217名，離職率2．6%。對(duì)照組離職36名，在職178名，離職率16．8%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25．10，P＜0．05)。研究期間兩組手術(shù)室護(hù)士均沒(méi)有因醫(yī)療事故或其他過(guò)錯(cuò)被醫(yī)院開(kāi)除等事件發(fā)生。
3討論
在目前醫(yī)療環(huán)境下，分級(jí)診療模式尚未完全形成，大量患者選擇三甲醫(yī)院就診和治療，尤其是體現(xiàn)醫(yī)療水平的手術(shù)科室，這就造成了大型三甲醫(yī)院的手術(shù)量大，手術(shù)室護(hù)士工作負(fù)擔(dān)重。隨著物質(zhì)文化生活水平的不斷提高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)有了更多、更高的要求，不僅要求護(hù)理人員一切工作以患者為中心，熟練掌握護(hù)理專業(yè)理論和技能，而且要有高尚的職業(yè)道德和素養(yǎng)，上述原因造成護(hù)士工作和心理的雙重壓力，逐步提升了護(hù)士的職業(yè)倦怠感。醫(yī)院手術(shù)室是為患者實(shí)施外科手術(shù)治療、搶救危急危重患者的主要場(chǎng)所，而手術(shù)室護(hù)士是外科手術(shù)治療和危急搶救過(guò)程中至關(guān)重要的成員。但現(xiàn)階段需要手術(shù)治療的患者呈增加趨勢(shì)，而手術(shù)室護(hù)士數(shù)量并未隨之增加，造成手術(shù)室護(hù)士的工作量增加，導(dǎo)致職業(yè)倦怠感，最終導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士的離職率增加。我院為大型綜合醫(yī)院，2016年有7萬(wàn)余臺(tái)手術(shù)在該院完成，手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)了極大的工作壓力和負(fù)擔(dān)。為了確保醫(yī)院持續(xù)蓬勃發(fā)展，保障手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升，現(xiàn)階段必須保障手術(shù)室護(hù)理人員的穩(wěn)定性和高質(zhì)量。經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部實(shí)地調(diào)查和問(wèn)卷抽查得知，手術(shù)室護(hù)士目前面臨著工作負(fù)擔(dān)重、壓力大、休息時(shí)間少、薪酬待遇低等工作問(wèn)題，同時(shí)也承擔(dān)著來(lái)自家庭的負(fù)擔(dān)，這就造成手術(shù)室護(hù)士的挫敗感和職業(yè)倦怠感。針對(duì)以上問(wèn)題，我院希望客觀實(shí)際解決這些問(wèn)題，鑒于磁性醫(yī)院理念在挽留護(hù)士和維持護(hù)理人員穩(wěn)定性上取得的成功，本部手術(shù)室采用了磁性醫(yī)院理念來(lái)解決這些問(wèn)題，并取得了顯著成果。磁性醫(yī)院理念在我院手術(shù)室護(hù)士管理中取得了滿意結(jié)果，首先是手術(shù)室護(hù)士對(duì)工作的滿意度普遍提高，有助于提升手術(shù)室護(hù)士的自身榮譽(yù)感和成就感，促進(jìn)護(hù)士更好、更熱情地為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而獲得患者的認(rèn)可和信任。另外，觀察組手術(shù)室護(hù)士離職率低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，磁性醫(yī)院理念管理組保持了手術(shù)室護(hù)士的工作穩(wěn)定性，更有利于手術(shù)開(kāi)展和人員調(diào)度，使手術(shù)室護(hù)士在醫(yī)院和手術(shù)室找到歸屬感，更有利于實(shí)現(xiàn)她們的個(gè)人價(jià)值和人才梯隊(duì)構(gòu)建。磁性醫(yī)院管理理念在構(gòu)建手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理文化方面起到顯著作用，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:改善手術(shù)室護(hù)理工作環(huán)境，提高手術(shù)室護(hù)士的工作熱情和效率;建立和完善人性化排班制度，減輕手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠感;實(shí)現(xiàn)公平公正的同工同酬制度，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的歸屬感和滿足感;優(yōu)化手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃，提高學(xué)術(shù)水平和專業(yè)技能;手術(shù)室管理模式革新，讓手術(shù)室護(hù)士真正融入手術(shù)室管理中;重建手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理文化，調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)士的主觀能動(dòng)性和工作積極性;完善手術(shù)室人才梯隊(duì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)手術(shù)室的學(xué)科建設(shè);加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士與外科醫(yī)生的合作，構(gòu)建了相輔相成的醫(yī)護(hù)團(tuán)體。綜上所述，磁性醫(yī)院管理理念提高了手術(shù)室護(hù)士和外科醫(yī)生的工作滿意度，降低了手術(shù)室護(hù)士的離職率，保證了手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，調(diào)動(dòng)了工作積極性，增強(qiáng)了歸屬感和成就感，重建了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理文化，值得在其他臨床和醫(yī)技科室進(jìn)行宣傳和推廣。
作者:劉濟(jì) 舒怡 金小紅 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
