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摘要：目的評(píng)價(jià)動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)改善孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒的干預(yù)效果。方法篩選2019年1至6月承德某三甲醫(yī)院收住院的焦慮和（或）抑郁的孕產(chǎn)婦104例，隨機(jī)分配到干預(yù)組、對(duì)照組，每組52人；對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)；干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表和愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表對(duì)兩組孕產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮、抑郁水平評(píng)價(jià)。結(jié)果干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均無(wú)顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且干預(yù)組、對(duì)照組在干預(yù)后，其焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)論動(dòng)機(jī)性訪談可以緩解孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)身心健康，有臨床推廣意義。

關(guān)鍵詞：動(dòng)機(jī)性訪談；跨理論模型；孕產(chǎn)婦；焦慮；抑郁

0引言

妊娠和分娩雖然是育齡期女性的一種正常生理現(xiàn)象，但受生理、心理、社會(huì)及家庭、性格及其他等因素的影響，孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁水平顯著增高[1]。有研究表明[2]，產(chǎn)前、產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒通常有相關(guān)性，妊娠期焦慮、抑郁情緒會(huì)損害孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的身心健康、夫妻關(guān)系、家庭和社會(huì)功能等，甚至對(duì)家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，采取有效的干預(yù)措施來(lái)改善孕產(chǎn)婦的焦慮抑郁狀態(tài)，成為廣大護(hù)理工作者一個(gè)重要的任務(wù)。動(dòng)機(jī)性訪談（MotivationalInterviewing，MI）是以患者為中心，通過(guò)幫助患者發(fā)現(xiàn)并克服自身矛盾心理，強(qiáng)調(diào)自身行為的改變動(dòng)機(jī)。動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)患者行為改變的影響，主要借鑒了跨理論模型中行為改變這一理論[3]。跨理論模型（trans-theoreticalmodelofchange，TTM）是將患者的個(gè)體行為劃分為不同的改變階段，從而提供相應(yīng)的行為改變支持。將跨理論模型和動(dòng)機(jī)性訪談相結(jié)合，前者為理解行為改變的過(guò)程提供了框架，而后者則為促進(jìn)行為改變的過(guò)程提供了具體途徑。動(dòng)機(jī)性訪談在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用，但國(guó)內(nèi)相關(guān)研究仍較少，本研究將TTM與MI相結(jié)合，以有效改善孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，探索一種便于在臨床推廣應(yīng)用的護(hù)理方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1臨床資料

采用便利抽樣的方法，篩選2019年1至6月承德某三甲醫(yī)院收住院的焦慮和（或）抑郁的孕產(chǎn)婦作為干預(yù)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕37周至42周且承德本地區(qū)居住滿一年；②焦慮自評(píng)量表分值≧50分和（或）愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表分值>9分；③無(wú)精神病史及其他嚴(yán)重急慢性疾病者；④語(yǔ)言表達(dá)能力良好，精神、認(rèn)知功能正常；⑤自愿參加本次研究同意簽署知情同意書(shū)且依從性好，并能持續(xù)堅(jiān)持者作為受試對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用抗焦慮、抑郁類藥物者；②正在或以往接受過(guò)抗焦慮、抑郁心理干預(yù)者；③合并其它部位或軀體嚴(yán)重疾病者。本研究最終確定孕婦104例。采用SAS9.4統(tǒng)計(jì)軟件生成隨機(jī)數(shù)字，以1∶1的分配方式采用均衡隨機(jī)化分組方式進(jìn)行隨機(jī)分組，將隨機(jī)分組方案依次保存至采用順序編號(hào)的不透明密封信封中。研究實(shí)施者依據(jù)信封順序依次開(kāi)啟信封，根據(jù)信封內(nèi)分組方式，將納入的孕產(chǎn)婦分配至干預(yù)組或?qū)φ战M,每組各52例。兩組孕婦的平均年齡為（29.93±4.44）歲；孕周為（38.80±1.01）周；漢族54例，占51.92%，少數(shù)民族50例，占48.08%；獨(dú)生女者22人，占21.15%，非獨(dú)生女者82人，占78.85%；初產(chǎn)婦53人，占50.96%，經(jīng)產(chǎn)婦51人，占49.04%；文化程度為初中及以下者13人，占12.50%，高中及中專17人，占16.35%，大專及本科65人，占62.50%，研究生及以上9人，占8.65%。兩組孕婦在年齡、是否為獨(dú)生女、產(chǎn)次、文化程度等基線資料的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

給予常規(guī)圍生期護(hù)理，包括孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后知識(shí)宣教。

1.2.2干預(yù)組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予TTM及MI的干預(yù)。成立動(dòng)機(jī)性訪談健康教育小組，小組成員包括兩名產(chǎn)科醫(yī)生、一名心理咨詢師，三名產(chǎn)科護(hù)師及研究者本人。統(tǒng)一培訓(xùn)合格后，對(duì)孕產(chǎn)婦共進(jìn)行4次一對(duì)一的訪談，每次時(shí)間在15~30min。第一次訪談：入院24h內(nèi)，孕婦處于前意向階段。本階段干預(yù)重點(diǎn)在于與孕婦建立良好的關(guān)系，取得孕婦及家屬的信任，傾聽(tīng)和理解孕婦，普及知識(shí)，幫助孕婦尋找和建立行為改變的內(nèi)在動(dòng)力。第二次訪談：產(chǎn)后24h內(nèi)，產(chǎn)婦處于意向階段。本階段的產(chǎn)婦有負(fù)性情緒管理的意愿，并打算有所改變，通過(guò)了解產(chǎn)婦行為改變的積極因素和消極因素，結(jié)合使用MI幫助孕產(chǎn)婦分析并克服矛盾心理。第三次訪談：出院前一天，產(chǎn)婦處于準(zhǔn)備階段。干預(yù)重點(diǎn)為增強(qiáng)孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒管理的意志，以及刺激孕產(chǎn)婦盡快行動(dòng)。第四次訪談：出院后至產(chǎn)后42天，產(chǎn)婦處于行動(dòng)階段及保持階段。此階段應(yīng)用電話、微信等方式，保持與患者的聯(lián)系。該階段要肯定產(chǎn)婦的努力，對(duì)產(chǎn)婦的消極情緒予以理解，強(qiáng)化其積極感受。而保持階段的孕產(chǎn)婦已經(jīng)掌握負(fù)性情緒管理的方法。干預(yù)重點(diǎn)為持續(xù)鼓勵(lì)產(chǎn)婦自我管理，通過(guò)自己和家庭的共同努力，堅(jiān)持健康行為。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)前、后即入組時(shí)及產(chǎn)后42天分別采用焦慮自評(píng)量表和愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)價(jià)兩組孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁水平。

1.3.1焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）

該量表由Zung編制，共包含20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分值越高示焦慮程度越嚴(yán)重。我國(guó)對(duì)此量表進(jìn)行了修訂，按照中國(guó)的常模的結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分，50~59分為輕度焦慮、60~69分為中度焦慮、70分及以上為重度焦慮。

1.3.2愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburghpostnataldepressionscale，EPDS）

EPDS英文原版是由Cox等人編制，后由香港中文大學(xué)的Lee等翻譯成中文版本。該量表包含10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，按癥狀嚴(yán)重程度，從無(wú)到極重，賦值0~3分。推薦總分9分為篩選抑郁患者的臨界值，12分為篩查嚴(yán)重抑郁的臨界值。EPDS的Cronbach'sα系數(shù)為0.89。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前，對(duì)照組和干預(yù)組SAS評(píng)分、EPDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分、EPDS評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前，并且干預(yù)組干預(yù)后的SAS評(píng)分、EPDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組干預(yù)后（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

焦慮、抑郁情緒是圍生期女性十分常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著二胎政策的放開(kāi)，孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率也逐漸升高。國(guó)外研究報(bào)道顯示，雖然不同國(guó)家和地區(qū)孕產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒普遍存在，但中低收入國(guó)家的孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁的檢出率相對(duì)較高[6]。在我國(guó)，各地區(qū)孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁的檢出率差異亦較大[4-5]。孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒會(huì)增加不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量等，甚至?xí)绊懙綃胗變旱恼J(rèn)知發(fā)展、社會(huì)情感乃至青少年的心理健康。為降低這種損害，孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒逐漸受到關(guān)注，為緩解孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，降低負(fù)性情緒在產(chǎn)前、產(chǎn)后帶來(lái)的損害，相關(guān)學(xué)者[6-8]開(kāi)始探索更多有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示通過(guò)干預(yù)可明顯提高孕婦的自信與心理承受能力，從而緩解了孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒。動(dòng)機(jī)性訪談是由美國(guó)學(xué)者M(jìn)iller于1983年提出，以患者為中心的指導(dǎo)性干預(yù)措施，通過(guò)幫助患者認(rèn)知和解決內(nèi)心矛盾來(lái)激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)機(jī)引發(fā)行為改變[9]。其在臨床中最先應(yīng)用于酒精成癮患者，取得了較好的效果，隨后被學(xué)者逐漸應(yīng)用于用藥、自我行為管理、疾病預(yù)防等方面，成為臨床中改變患者行為、心理的護(hù)理干預(yù)措施。國(guó)外學(xué)者將跨理論模型及動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用于廣泛性焦慮癥患者后發(fā)現(xiàn)MI可以作為有效降低焦慮水平的干預(yù)措施[10]。國(guó)內(nèi)將其應(yīng)用于腦卒中患者負(fù)性情緒[11]、老年2型糖尿病抑郁管理[12]、冠心病術(shù)前患者負(fù)性情緒[13]、慢性乙肝病毒感染孕婦負(fù)性情緒管理[14]等研究中，結(jié)果均顯示TTM與MI可有效改善負(fù)性情緒，達(dá)到了降低焦慮、抑郁水平的效果。因此，本次研究將其應(yīng)用于孕產(chǎn)婦人群，以有效緩解其負(fù)性情緒。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組孕產(chǎn)婦干預(yù)后SAS及EPDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示動(dòng)機(jī)性訪談可有效緩解孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，且對(duì)照組與干預(yù)組在接受常規(guī)護(hù)理及MI后，SAS及EPDS評(píng)分均低于干預(yù)前。分析其原因，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，亦是在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給予孕產(chǎn)婦全方位、專業(yè)的指導(dǎo)，在一定程度上緩解了孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁的情緒，此結(jié)果與陳慧香[15]的研究結(jié)果相一致。干預(yù)組，體現(xiàn)動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)措施的特點(diǎn)，以孕產(chǎn)婦為中心，充分的尊重孕產(chǎn)婦的心理感受。在改善孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的過(guò)程，將其行為改變階段，分為前意向期、意向期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期。根據(jù)孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)，給予針對(duì)性的引導(dǎo)與干預(yù)。在前意向階段，通過(guò)建立信任的關(guān)系，了解孕婦目前的困惑、對(duì)焦慮、抑郁情緒的認(rèn)知等，引導(dǎo)孕婦客觀闡述焦慮、抑郁情緒對(duì)自身或家庭帶來(lái)的負(fù)性影響，從而激發(fā)孕產(chǎn)婦改善焦慮、抑郁情緒的潛在動(dòng)力。與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教，最大程度上給予孕婦支持；在意向階段，產(chǎn)婦通常已有負(fù)性情緒管理的意愿，并打算有所改變，但沒(méi)有明確的計(jì)劃。此階段幫助產(chǎn)婦分析并克服矛盾的心理，使其意識(shí)到情緒管理是對(duì)母嬰健康應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，強(qiáng)調(diào)改善焦慮、抑郁情緒的重要性，并指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整負(fù)性情緒，可以采取交流、音樂(lè)、瑜伽、運(yùn)動(dòng)等方法，保持良好的情緒；準(zhǔn)備階段中，則增強(qiáng)孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒管理的意志，以及刺激孕產(chǎn)婦盡快行動(dòng)；最后在行動(dòng)及保持階段，采用微信的形式，做好延續(xù)的護(hù)理干預(yù)，并起到督導(dǎo)作用，與孕產(chǎn)婦保持聯(lián)系。此期間，應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦行為改變的進(jìn)展，肯定及鼓勵(lì)其做出的努力及取得的進(jìn)步，通過(guò)持續(xù)的激勵(lì)作用，使其達(dá)到改善負(fù)性情緒，并保持動(dòng)機(jī)性訪談的效果。綜上所述，常規(guī)孕期護(hù)理、常規(guī)孕期護(hù)理聯(lián)合MI均能緩解孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，但聯(lián)合MI的干預(yù)效果更明顯。同時(shí)，MI的方法便于臨床醫(yī)護(hù)人員掌握及應(yīng)用，可以作為緩解孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的護(hù)理干預(yù)方法在臨床推廣應(yīng)用。但本次研究仍存在不足之處，由于時(shí)間和條件的限制，尚未考察MI對(duì)孕婦的長(zhǎng)期影響，應(yīng)做好追蹤調(diào)查。

作者:王耐 田建麗 單位:承德醫(yī)學(xué)院