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摘要:績(jī)效管理是創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式的重要途徑，是建立現(xiàn)代激勵(lì)機(jī)制的有效措施。在新醫(yī)改的大背景下，績(jī)效管理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施，在一定程度上提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效能。但是績(jī)效管理作為一個(gè)新事物，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前還沒有形成科學(xué)合理、規(guī)范的績(jī)效管理運(yùn)行機(jī)制，在一定程度上影響了績(jī)效管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在分析甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理存在問題的基礎(chǔ)上，提出完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理改進(jìn)措施，為推動(dòng)基層衛(wèi)生事業(yè)改革提供借鑒。

關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；績(jī)效管理；問題；對(duì)策

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中樞，擔(dān)負(fù)著農(nóng)村地區(qū)的預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理等重要職能[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效的優(yōu)劣直接影響到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效能，決定著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平。建立科學(xué)合理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理體系，是推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理創(chuàng)新，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效能的最有效途徑。在新醫(yī)改大背景下，各地方政府大力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理改革，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已推行和實(shí)施績(jī)效管理，但是，由于對(duì)績(jī)效管理存在理解上的偏差，加上條件制約以及受管理能力不足的影響，績(jī)效管理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未能有效發(fā)揮作用，績(jī)效管理改革目標(biāo)并未能達(dá)到。完善績(jī)效管理體系和運(yùn)行機(jī)制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理效能仍舊是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的重要任務(wù)。

1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施績(jī)效管理的現(xiàn)實(shí)意義

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效管理是指為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院發(fā)展目標(biāo)，采用科學(xué)的方法，通過對(duì)全員醫(yī)務(wù)人員的行為表現(xiàn)、勞動(dòng)態(tài)度和工作業(yè)績(jī)，以及綜合素質(zhì)的全面監(jiān)測(cè)、考核、分析和評(píng)價(jià)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，不斷改善其行為，從而達(dá)到提高每位醫(yī)務(wù)人員的的績(jī)效水平，并最終提高衛(wèi)生院整體績(jī)效的管理活動(dòng)過程[2]。完善的績(jī)效管理體系能夠有效引導(dǎo)衛(wèi)生院各部門及醫(yī)務(wù)人員不斷提升個(gè)人素質(zhì)，改進(jìn)個(gè)人行為，實(shí)現(xiàn)自我激勵(lì)從而提高自身績(jī)效水平，并最終使衛(wèi)生院的運(yùn)行效率和服務(wù)水平達(dá)到一個(gè)更高的高度。績(jī)效管理有利于推動(dòng)衛(wèi)生院及醫(yī)務(wù)人員自我調(diào)整，優(yōu)化行為模式，從而達(dá)到整合資源，降低管理成本目的。同時(shí)有效的績(jī)效管理有利于明確醫(yī)務(wù)人員的具體職責(zé)不僅有利于他們實(shí)施自我管理，也為相關(guān)管理部門實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生院和醫(yī)務(wù)人員的有效監(jiān)管提供了有效依據(jù)和科學(xué)方法，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理更加有效和便捷[3]。因此，績(jī)效管理是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理現(xiàn)代化，提供管理效能的有效措施，對(duì)推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有十分重要的意義和作用。

2績(jī)效管理在甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的發(fā)展

20世紀(jì)90年代，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就引入了績(jī)效管理模式。2005年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第一次將醫(yī)院績(jī)效作為一項(xiàng)重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)列入《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》（試行）；2006年和2007年作為全國(guó)“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理活動(dòng)年，績(jī)效管理成為各級(jí)醫(yī)院的重要考評(píng)指標(biāo)；2009年新醫(yī)改方案中，明確提出要建立以公益性為核心的醫(yī)院績(jī)效評(píng)估管理體系，績(jī)效管理成為新醫(yī)改的重中之重。為加強(qiáng)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)樞紐作用，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，為農(nóng)民群眾提供便捷、高效、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健目標(biāo)，甘肅省于2007年制定了《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核實(shí)施意見（試行）》，開始在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試行績(jī)效管理模式。2010年甘肅省又出臺(tái)的《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法》對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理進(jìn)行了進(jìn)一步明確，績(jī)效管理在甘肅省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始全面推行。甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理具體做法是縣級(jí)衛(wèi)生行政部門制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及醫(yī)務(wù)人員考核指標(biāo)體系，年終進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，然后根據(jù)考核結(jié)果，兌現(xiàn)績(jī)效工資。在實(shí)施過程中，由于地方財(cái)政匱乏，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施收支兩條線管理，衛(wèi)生院沒有額外收入，無(wú)法支付績(jī)效工資。因此，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是將醫(yī)務(wù)人員工資的20%～30%事先扣除，作為預(yù)留績(jī)效工資，年終考核達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，補(bǔ)發(fā)這部分工資；如考核不合格則按比例扣除績(jī)效工資，并將扣除部分作為高績(jī)效醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

3甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理存在的問題

盡管甘肅省在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行績(jī)效管理，但是由于對(duì)績(jī)效管理認(rèn)識(shí)不清，存在理解上的偏差，再加上相關(guān)軟硬條件不具備，使得績(jī)效管理未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，問題重重，不僅沒有帶來整體地高績(jī)效，反而帶來了醫(yī)務(wù)人員的反對(duì)，影響到他們的積極性。甘肅鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理存在的問題主要包括以下幾個(gè)方面：

3.1考核目標(biāo)與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人目標(biāo)錯(cuò)位

績(jī)效管理的關(guān)鍵在于根據(jù)組織目標(biāo)，結(jié)合實(shí)際將組織目標(biāo)分解為部門目標(biāo)，然后根據(jù)員工能力大小，在和員工共同研討基礎(chǔ)上合理確定員工的績(jī)效目標(biāo)。其目的在于有效將組織任務(wù)合理分配給員工，并能讓員工了解自己需要完成的工作任務(wù)，從而有目的，有計(jì)劃地開展工作，在有效實(shí)現(xiàn)個(gè)人績(jī)效目標(biāo)基礎(chǔ)上，最終推動(dòng)組織目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)。在甘肅鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理過程中，一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身的目標(biāo)不能確定，因此不能合理確定員工的具體績(jī)效目標(biāo)；另一方面由于管理者并不真正懂得績(jī)效管理，因此忽略了目標(biāo)的重要作用，而是單方面、簡(jiǎn)單地設(shè)立一個(gè)籠統(tǒng)的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)務(wù)人員績(jī)效目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)常常不符合醫(yī)務(wù)人員的具體情況，也不被醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)同，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員追求的目標(biāo)與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、考核目標(biāo)錯(cuò)位甚至沖突，使得績(jī)效管理不能有效實(shí)施。

3.2重考核輕過程，績(jī)效管理不能提高醫(yī)務(wù)人員績(jī)效

績(jī)效管理是一個(gè)閉環(huán)的過程管理。當(dāng)確定醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效目標(biāo)后，管理者應(yīng)該對(duì)其績(jī)效實(shí)施過程進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控，及時(shí)提供必要的幫助和支持，并隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正偏差，以保證績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[4]。在績(jī)效管理過程中，發(fā)現(xiàn)員工績(jī)效目標(biāo)不合理時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整目標(biāo)，幫助員工達(dá)到應(yīng)有的績(jī)效水平，以激發(fā)應(yīng)有的工作熱情。所以，績(jī)效管理主要任務(wù)在于對(duì)過程的控制和管理。甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實(shí)施績(jī)效管理過程中，大家均忽略了對(duì)過程的調(diào)控和管理，往往重視對(duì)年終績(jī)效的考核，并簡(jiǎn)單根據(jù)考核結(jié)果確定優(yōu)劣，將績(jī)效考核等同于績(jī)效管理。由于只重視結(jié)果，忽略過程，使得醫(yī)務(wù)人員工作沒有積極性，簡(jiǎn)單追求考核結(jié)果，而行為得不到改善，整體能力水平得不到提升，績(jī)效因此得不到提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體績(jī)效也得不到改善。

3.3績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系不完善

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核應(yīng)該在公平公正的原則下進(jìn)行，它是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有工作人員的工作過程和工作結(jié)果的全面客觀考評(píng)。然而，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核采取的主要方式是內(nèi)部考核，考核主體以上級(jí)考核為主，這種自上而下的考核方式，往往帶有較大的主觀性，無(wú)法真實(shí)反映出衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作績(jī)效。另一方面，在考核方式上也較為單一，往往是直觀性的考核，做表面的評(píng)價(jià)，使得考核結(jié)果不具備客觀性和公正性。再有就是考核指標(biāo)設(shè)計(jì)不合理，考核指表不健全，通常注重結(jié)果的考核，過程性指標(biāo)較少，同時(shí)各類指標(biāo)的權(quán)重設(shè)計(jì)不合理，并具有隨意性。由于考核評(píng)價(jià)體系不完善，使得考核結(jié)果不具有客觀性和公正性，使得醫(yī)務(wù)人員對(duì)考核不認(rèn)同、不支持，甚至反感，考核通常流于形式，考核結(jié)果也不能指導(dǎo)具體管理實(shí)際，最終影響到績(jī)效管理的有效開展。

3.4內(nèi)在動(dòng)力不足，醫(yī)務(wù)人員支持度差

一方面，由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)績(jī)效管理不了解，擔(dān)心績(jī)效管理實(shí)施會(huì)增加自身工作強(qiáng)度，降低工資總體水平；再加上習(xí)慣了以往平均主義的工作方式，害怕競(jìng)爭(zhēng)，因此對(duì)績(jī)效管理持反對(duì)態(tài)度，并有意無(wú)意在思想和行為上阻礙績(jī)效管理的實(shí)施。另一方面，醫(yī)院管理者也對(duì)績(jī)效管理持反對(duì)態(tài)度。主要原因在于一是害怕改革帶來不穩(wěn)定因素；二是對(duì)績(jī)效管理本身不了解，不知道如何實(shí)施；三是受條件限制，開工不足，醫(yī)務(wù)人員任務(wù)不飽滿，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員實(shí)際上根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)高績(jī)效，績(jī)效管理離開了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，績(jī)效工資也無(wú)法兌現(xiàn)。由于內(nèi)在動(dòng)力不足，使得績(jī)效管理實(shí)施困難，只能被動(dòng)的推行，隨意性和變樣實(shí)施表現(xiàn)十分突出。

3.5績(jī)效考核結(jié)果不能用于指導(dǎo)管理實(shí)際

績(jī)效管理的精髓在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)員工在工作中存在的問題并加以調(diào)整和改進(jìn)。績(jī)效管理是根據(jù)考核結(jié)果，將有關(guān)問題反饋給員工，將考核結(jié)果用于指導(dǎo)具體管理實(shí)際，以提高每一個(gè)員工的績(jī)效水平。然而，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效管理中多注重結(jié)果的考核，忽視過程考核，考核結(jié)果存入檔案，或者作為績(jī)效工資的依據(jù)，往往忽略績(jī)效反饋，醫(yī)務(wù)人員不知道工作中哪些方面存在不足，哪些地方需要改進(jìn)，也不知道哪些方面做的好應(yīng)該進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)。而管理者也不知道根據(jù)考核和評(píng)價(jià)結(jié)果去改進(jìn)管理方法，或者指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更好開展工作，最終導(dǎo)致績(jī)效考核失去意義。

4完善甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理對(duì)策

實(shí)施績(jī)效管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理科學(xué)化的重要途徑，是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體績(jī)效水平和服務(wù)效能的重要方法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)按照績(jī)效管理理論相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)推進(jìn)績(jī)效管理的有效實(shí)施。

4.1廣泛動(dòng)員，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極參與到績(jī)效管理活動(dòng)中

績(jī)效管理是參與式管理，它的有效開展，離不開全員的參與和支持。因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行績(jī)效管理，應(yīng)該廣泛宣傳和動(dòng)員，讓全體醫(yī)務(wù)人員都參與到績(jī)效管理全過程中。一方面要讓醫(yī)務(wù)人員明白績(jī)效管理不是要求醫(yī)務(wù)人員增加工作量或者簡(jiǎn)單增加產(chǎn)出，而是為了提高醫(yī)務(wù)人員的能力水平和績(jī)效水平，以有效完成工作并獲得更多的績(jī)效收益。它既有利于衛(wèi)生院整體績(jī)效提高，更有利于醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的發(fā)展，是一個(gè)雙贏的過程。其次，要通過動(dòng)員和培訓(xùn)讓員工主動(dòng)參與到績(jī)效管理具體活動(dòng)中。要讓醫(yī)務(wù)人員全面了解績(jī)效管理的程序、方法，實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)等，使他們能夠全過程有效參與到績(jī)效管理各環(huán)節(jié)中，實(shí)現(xiàn)自我管理，自我完善，主動(dòng)提高自身能力和工作績(jī)效。

4.2合理確定醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效目標(biāo)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者應(yīng)和醫(yī)務(wù)人員一道，結(jié)合衛(wèi)生院發(fā)展目標(biāo)合理確定醫(yī)務(wù)人員具體的績(jī)效目標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)必須與衛(wèi)生院總體目標(biāo)相一致，并能為總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供有效支持。在確定醫(yī)務(wù)人員具體績(jī)效目標(biāo)時(shí)應(yīng)充分考慮到醫(yī)務(wù)人員的能力大小，以及相關(guān)制約因素和條件，目標(biāo)必須具備可行性和激勵(lì)性。醫(yī)務(wù)人員績(jī)效目標(biāo)確定后需再次明確，以便醫(yī)務(wù)人員明確自身具體任務(wù)和責(zé)任，能在工作中主動(dòng)向目標(biāo)努力，并能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整工作行為，確保工作過程始終向目標(biāo)努力。

4.3強(qiáng)化過程的績(jī)效管理

良好的過程是實(shí)現(xiàn)績(jī)效目標(biāo)的基本保障，目標(biāo)管理重點(diǎn)在于對(duì)過程的控制與管理。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理有效開展，必須優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員的行為，確保績(jī)效管理按預(yù)期目標(biāo)和預(yù)先計(jì)劃順利開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者應(yīng)隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員保持有效溝通，并對(duì)其行為進(jìn)行有效監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中出現(xiàn)的各種問題，及時(shí)糾正和調(diào)整，確保醫(yī)務(wù)人員行為與績(jī)效目標(biāo)保持一致，并始終符合績(jī)效目標(biāo)的要求。在管理過程中，管理者應(yīng)積極為醫(yī)務(wù)人員提供必要的支持和幫助，為有效實(shí)現(xiàn)目標(biāo)創(chuàng)造條件；同時(shí)要隨時(shí)注意激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，確保醫(yī)務(wù)人員以始終飽滿的激情努力向目標(biāo)方向努力。

4.4優(yōu)化績(jī)效考核方式和評(píng)價(jià)體系

科學(xué)合理的績(jī)效考核方式和評(píng)價(jià)體系有利于提高醫(yī)務(wù)人員滿意度，從而主動(dòng)創(chuàng)造高績(jī)效。一是要結(jié)合衛(wèi)生院實(shí)際情況，因地制宜地選擇適應(yīng)組織發(fā)展的管理模式，制定科學(xué)合理的考核方式，讓考核方式為多數(shù)醫(yī)務(wù)人員所接受和認(rèn)同[5]；二是要合理確定考核評(píng)價(jià)體系。考核評(píng)價(jià)內(nèi)容要覆蓋德、能、勤和績(jī)等各個(gè)方面，并因不同崗位而有不同的重點(diǎn)；三是確保考核過程公平、公正和公開透明。要讓醫(yī)務(wù)人員全程參與到考核過程中；四是將各項(xiàng)考核指標(biāo)量化，并根據(jù)崗位特點(diǎn)科學(xué)確定各指標(biāo)權(quán)重，以保證考核結(jié)果具有可比較和可評(píng)價(jià)性。績(jī)效指標(biāo)應(yīng)根據(jù)崗位特點(diǎn)來確定，不同的崗位工作特點(diǎn)和任務(wù)不一樣，績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)也應(yīng)不同，指標(biāo)權(quán)重也應(yīng)有所差異。

4.5強(qiáng)化績(jī)效反饋與考核結(jié)果應(yīng)用

績(jī)效考核結(jié)束后，要及時(shí)將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)人員，幫助他們及時(shí)發(fā)現(xiàn)在工作中存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；并及時(shí)做好疏導(dǎo)和引導(dǎo)工作，讓醫(yī)務(wù)人員能夠明白下一個(gè)績(jī)效周期應(yīng)該如何做，怎樣才能做得更好。另一方面強(qiáng)化績(jī)效結(jié)果的應(yīng)用。除了根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果給予醫(yī)務(wù)人員以獎(jiǎng)懲，達(dá)到激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作熱情外，還要根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果來指導(dǎo)具體管理工作，如：指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，任務(wù)分配，崗位調(diào)整，薪酬等級(jí)確定等，這樣才能確保績(jī)效管理的作用能夠全面發(fā)揮。

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作者:羅中華 慶學(xué)利 何少恒