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摘要:為了更好地促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在管理中應(yīng)用績(jī)效管理制度來(lái)保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的科學(xué)性、公平性。但是在實(shí)際管理應(yīng)用中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理制度存在著很多缺陷，這些缺陷的存在對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展是非常不利的，不僅可能影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，更有可能阻礙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。文章針對(duì)財(cái)政養(yǎng)醫(yī)體制下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理制度的缺陷進(jìn)行深入的探討，并提出了有效的解決措施。

關(guān)鍵詞:財(cái)政養(yǎng)醫(yī);與衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu);績(jī)效管理制度;缺陷;解決措施

現(xiàn)在為了解決人們“看病難”中的沒(méi)錢(qián)看病，財(cái)政養(yǎng)醫(yī)體制已經(jīng)開(kāi)始逐步實(shí)施。為了應(yīng)用這一體制更好地保證人民生活，在醫(yī)療管理體制中介入了績(jī)效管理制度，希望可以應(yīng)用這一管理制度更好地激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高我國(guó)的醫(yī)療保障水平。但是在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中績(jī)效管理制度在很多方面存在很大的缺陷，這些缺陷的存在不僅不能激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性反而可能因?yàn)橹贫戎心承┞┒词惯@一制度失去了公平性、科學(xué)性，進(jìn)而打擊了醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性。接下來(lái)我們就來(lái)具體分析一下財(cái)政養(yǎng)醫(yī)體制下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理形式以及其中存在的缺陷和對(duì)應(yīng)的解決措施。

一、財(cái)政養(yǎng)醫(yī)體制下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理形式分析

財(cái)政養(yǎng)醫(yī)體制下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中應(yīng)用績(jī)效管理對(duì)于保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作效率相較于之前的管理形式是非常有利的。但是現(xiàn)在在實(shí)際應(yīng)用這一管理方式進(jìn)行管理時(shí)仍然會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題。為了更好地應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題，首先我們應(yīng)該對(duì)財(cái)政養(yǎng)醫(yī)體制下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理形式有所了解，這樣才能找出其中的漏洞。

（一）財(cái)政補(bǔ)償制度

財(cái)政補(bǔ)償制度是養(yǎng)醫(yī)體制下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用績(jī)效管理的重要形式。這種管理形式改變了我國(guó)之前的管理方式，通過(guò)評(píng)定醫(yī)院的績(jī)效來(lái)評(píng)定醫(yī)院應(yīng)該被補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用。也就是說(shuō)根據(jù)醫(yī)院的績(jī)效來(lái)判定醫(yī)院可以從財(cái)政部門(mén)所領(lǐng)取的醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用。這種管理方式的目的并不是為了縮減財(cái)政對(duì)醫(yī)療的支撐，而是希望通過(guò)這種管理方式來(lái)激勵(lì)醫(yī)院增加績(jī)效，更好的保障人民的就醫(yī)，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量。這種制度也可以在很大程度上保證財(cái)政養(yǎng)醫(yī)的很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。

（二）工資分配機(jī)制

工資分配制度也是財(cái)政養(yǎng)醫(yī)體制下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理的重要形式。這種形式不同于財(cái)政補(bǔ)償制度的是它的對(duì)象相對(duì)是更為具體的。工資分配制度是通過(guò)對(duì)醫(yī)w院工作人員的工作質(zhì)量或者工作效率等多方面工作進(jìn)行評(píng)定進(jìn)而判定員工應(yīng)該可以獲得的工資。這種制度的適應(yīng)可以在一定程度上增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的工作積極性，進(jìn)而保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量。這種制度也可以在一定程度上保證財(cái)政養(yǎng)醫(yī)體制下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性，進(jìn)一步幫助我們解決民生問(wèn)題中“看病難”的問(wèn)題。

二、財(cái)政養(yǎng)醫(yī)體制下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理制度存在的缺陷

雖然財(cái)政養(yǎng)醫(yī)體制下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理制度的應(yīng)用是為了更好地保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作效率，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作效率。但是這些制度在實(shí)際管理工作應(yīng)用中仍然存在很多的缺陷，這種缺陷是涉及到很多方面的。

（一）績(jī)效考核方法還存在較大缺陷

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中應(yīng)用績(jī)效考核來(lái)評(píng)定很多工作人員的工作情況，這種考核方式最終會(huì)影響他們的工資分配。如果績(jī)效考核方式是比較公平或者科學(xué)的話，這種績(jī)效考核方法對(duì)于激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的工作積極性進(jìn)而保證醫(yī)療工作的工作質(zhì)量都是非常有用的。但是當(dāng)前績(jī)效考核制度剛開(kāi)始在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理工作中得以應(yīng)用，所以績(jī)效考核方法在很多方面都是不太全面的。很多應(yīng)用績(jī)效考核的國(guó)際公司對(duì)于結(jié)果績(jī)效是非常重視的，但是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的工作對(duì)于過(guò)程績(jī)效的重視超過(guò)了結(jié)果績(jī)效，這種不平衡會(huì)在一定程度上影響醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)于結(jié)果績(jī)效的重視，進(jìn)而打擊醫(yī)護(hù)工作人員的工作積極性。

（二）績(jī)效工資中勞動(dòng)力的價(jià)值沒(méi)有得到有效體現(xiàn)

財(cái)政養(yǎng)醫(yī)體制下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用績(jī)效管理工作中應(yīng)用工資分配制度是為了可以通過(guò)這種方法激勵(lì)醫(yī)務(wù)工作人員充分調(diào)動(dòng)他們的工作積極性。但是績(jī)效工資很多時(shí)候?qū)τ谄綍r(shí)的出勤方面的考慮多于醫(yī)務(wù)人員的工作效益。這就使得很多醫(yī)務(wù)工作人員的勞動(dòng)力價(jià)值沒(méi)有得到有效體現(xiàn)。這不僅不調(diào)動(dòng)員工的工作積極性甚至?xí)顾麄兪スぷ鞯膭?dòng)力。這對(duì)于醫(yī)院的工作質(zhì)量甚至是經(jīng)濟(jì)效益的提升都是非常不利的。

（三）過(guò)度重視激勵(lì)機(jī)制而忽視約束機(jī)制

為了更好地提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)工作人員的積極性是非常重要的。所以很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)激勵(lì)機(jī)制來(lái)激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員更加認(rèn)真負(fù)責(zé)的對(duì)待工作來(lái)增加績(jī)效考核的成績(jī)。但是很多時(shí)候?qū)τ卺t(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的失誤我們也要通過(guò)一定的約束機(jī)制來(lái)糾正他們的錯(cuò)誤。雖然在管理?xiàng)l例中激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制是并存的，但是實(shí)際管理中為了調(diào)動(dòng)員工的工作積極性應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制是比較多的，而忽略了約束機(jī)制對(duì)于員工的規(guī)范作用。這對(duì)于管理工作來(lái)說(shuō)也是有很大的影響的。

（四）過(guò)度關(guān)注利益而輕視權(quán)利

績(jī)效管理中的約束機(jī)制可以很好地規(guī)范醫(yī)護(hù)工作人員的行為，但是在實(shí)際管理工作中，由于醫(yī)護(hù)人員失誤或者過(guò)失，對(duì)于他們?cè)诮?jīng)濟(jì)上的懲戒是比較多的，而對(duì)于他們?cè)跈?quán)利方面的懲戒卻是非常少的。這種情況對(duì)于很多重視權(quán)利而不重視利益的人來(lái)說(shuō)這種懲戒是毫無(wú)用處的。所以說(shuō)過(guò)于關(guān)注利益而輕視權(quán)利也是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用績(jī)效管理工作中的一大問(wèn)題。

三、如何應(yīng)對(duì)財(cái)政養(yǎng)醫(yī)體制下醫(yī)療

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理工作中的缺陷上文中我們已經(jīng)了解到財(cái)政養(yǎng)醫(yī)體制下醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用績(jī)效管理種存在的問(wèn)題，這些問(wèn)題如果不能很好地解決對(duì)于我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和保障民生都是非常不利的。因而我們經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的探索和研究也找出了可以更好的方法來(lái)應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題，幫助我們不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理，保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性并提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量。

（一）建立健全的績(jī)效考核體系

為了盡可能保證績(jī)效考核的科學(xué)性、公平性，我們必須建立健全績(jī)效考核體系。首先，要盡可能規(guī)避之前績(jī)效考核中側(cè)重點(diǎn)不合理問(wèn)題，其次，應(yīng)該對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的工作安排逐步細(xì)化，規(guī)定好每一個(gè)人的工作內(nèi)容。最后，應(yīng)該對(duì)所有醫(yī)護(hù)工作人員做好良好的向?qū)В屷t(yī)護(hù)人員明確提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是應(yīng)用各類方法進(jìn)行管理的最終目標(biāo)。此外，也應(yīng)該讓相對(duì)比較專業(yè)或者有經(jīng)驗(yàn)的工作人員對(duì)新進(jìn)人員各方面的工作進(jìn)行科學(xué)地指導(dǎo)。當(dāng)然也要應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制和適當(dāng)?shù)募s束機(jī)制來(lái)調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。

（二）對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)力的價(jià)值給予重點(diǎn)關(guān)注及反映

醫(yī)務(wù)工作人員在工作過(guò)程中如果他的勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有得到認(rèn)可這對(duì)于員工的工作積極性會(huì)有一個(gè)很大的打擊。之前不太完善的績(jī)效考核體系就不能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員工作價(jià)值的科學(xué)認(rèn)證，所以我們要建立健全的績(jī)效考核體系。但是除此之外我們也應(yīng)該對(duì)給予優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)工作人員以人文關(guān)懷。對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員勞動(dòng)力的價(jià)值我們應(yīng)該加以重視，并反映在他們的績(jī)效考核以及工資分配中，而且表現(xiàn)優(yōu)良者上級(jí)應(yīng)該給予一定的認(rèn)可與夸贊。

（三）進(jìn)行有效的信息化績(jī)效激勵(lì)管理

要保證績(jī)效管理工作的順利進(jìn)行，就務(wù)必保證績(jī)效考核工作的全面性、科學(xué)性。這樣才能更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性。因而在實(shí)際績(jī)效管理工作進(jìn)行中我們必須實(shí)施全面的信息采集和應(yīng)用科學(xué)精準(zhǔn)的績(jī)效考核評(píng)算方法。應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行日常工作的考勤或者工作評(píng)價(jià)以及最后的績(jī)效評(píng)估可以在很大程度上避免因?yàn)槿耸玛P(guān)系或者主評(píng)官的主觀思想造成績(jī)效管理工作出現(xiàn)不公平。此外，還可以通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)每一個(gè)科室的資金分配以及工資分配進(jìn)行科學(xué)的計(jì)算評(píng)比，適當(dāng)利用各科之間的競(jìng)爭(zhēng)提高整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量。

（四）不斷完善醫(yī)務(wù)人員工資增長(zhǎng)機(jī)制

工資酬勞的大小對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員的工作積極性影響是非常大的，所以為了更加充分地調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)工作人員的工作積極性我們也可以不斷完善醫(yī)務(wù)人員工資增長(zhǎng)機(jī)制。通過(guò)這一機(jī)制的不斷完善，醫(yī)務(wù)人力資源管理部門(mén)可以根據(jù)眾多醫(yī)護(hù)工作人員的工作情況或者工作效益等多方面進(jìn)行考量。對(duì)在醫(yī)護(hù)工作中表現(xiàn)良好的工作人員實(shí)行增長(zhǎng)工資來(lái)鼓勵(lì)他們更加努力認(rèn)真地對(duì)待工作。對(duì)于工資增長(zhǎng)機(jī)制的完善是多方面的，一方面我們要根據(jù)時(shí)代的變化和發(fā)展，不斷完善工資的支付方式。另一方面對(duì)于工資的分配也要盡可能考慮到相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員的勞動(dòng)價(jià)值，這樣才能更好地激發(fā)員工的工作積極性。績(jī)效管理不僅涉及到工資分配問(wèn)題，也應(yīng)該考慮到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展，所以對(duì)于其中的人力資源管理規(guī)范也是非常重要的，只有把合適的人放在合適的位置，醫(yī)院各部門(mén)才能更加協(xié)調(diào)穩(wěn)步地向前發(fā)展。

四、小結(jié)

目前我國(guó)的很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都是依賴財(cái)政的，這也是我國(guó)為了更好地保障民生問(wèn)題做出的重大舉措。醫(yī)療行業(yè)因此也得到了很大的發(fā)展，但是為了更好地保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)用績(jī)效管理制度已經(jīng)成為一種趨勢(shì)。應(yīng)用績(jī)效管理制度不僅可以在很大程度上調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)工作人員積極性工作積極性，也可以進(jìn)一步促進(jìn)人力資源的合理配置。但是在實(shí)際應(yīng)用管理過(guò)程中仍然存在很大程度上缺陷，上文中我們已經(jīng)對(duì)其中的缺陷進(jìn)行了深入的探討和分析，也提出了對(duì)應(yīng)的解決措施來(lái)應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題。我們有理由相信通過(guò)不斷地改善，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)會(huì)發(fā)展的更好。

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作者:林立平 單位:河南省疾病預(yù)防控制中心