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【摘要】基于問題的學習(PBL)教學法作為一種新型教育模式給全球教育領(lǐng)域尤其是醫(yī)學教育帶來了深刻的變革，目前已廣泛應(yīng)用于口腔醫(yī)學教育，并取得了一定教學成果，本文從PBL教學法在口腔的運用情況、優(yōu)缺點以及與各種教學法相結(jié)合在國內(nèi)口腔教學研究的應(yīng)用情況，探究構(gòu)建更加合理的口腔醫(yī)學PBL教學模式，對于開發(fā)和促進成人自主學習和終生學習具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學；醫(yī)學教育；基于問題的學習教學法
基于問題的學習(problembasedlearning，PBL)教學法是一種致力于發(fā)展學生的臨床實踐技能、自學能力和終身學習能力的教育學形式[1]。PBL教學法于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首次實施，并作為醫(yī)學教育學習的創(chuàng)新和替代途徑開創(chuàng)了新的教育趨勢[2]，目前已被全世界超過1700所醫(yī)學院校所采用，在我國作為一種實驗教學方法也得到了廣泛的運用[3]。
1PBL教學法在口腔醫(yī)學教育的廣泛運用
PBL教學法應(yīng)用于口腔專業(yè)不同的學歷層次教育：中職[4]、三年制高專[5]、成人教育[6]、七年制[7]、八年制[8]、研究生[9]、留學生[10]，應(yīng)用于在校生教學的多門課程包括理論教學[11-12]、實驗教學[13]以及各階段的臨床教學，如見習教學[14]、實習前培訓[15]、臨床實習[16]、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[17]、進修生培訓[18]、以及對口醫(yī)療支援培訓[19]等。
2PBL教學法的優(yōu)勢與不足
學習過程包括知識的接受和實踐應(yīng)用兩個階段。PBL教學法具有激活前期儲備知識、促進對新知識的理解、激發(fā)學習興趣、提高理論和技能操作成績以及培養(yǎng)綜合能力等諸多優(yōu)點，并在知識運用階段有較大的優(yōu)勢，比傳統(tǒng)教學法更有利于教學目標的實現(xiàn)，尤其對解決實踐性較強的臨床問題效果明顯。但是對于基礎(chǔ)知識的學習，尤其是理論性很強的問題來說不太適用，而且過于強調(diào)專業(yè)之外的知識如醫(yī)學人文、法律和倫理學等，占用比較多的課時和配套資源，以及會影響自覺性或自學能力差學生的學習積極性等缺點。美國、加拿大等國的部分醫(yī)學院已逐步放棄單純PBL教學法，有些學校嘗試將PBL與其他教學法聯(lián)合使用[20-21]。PBL教學法與多種教學法的融合已在我國口腔教學中嘗試。
3PBL與各種教學法的聯(lián)合使用
3.1PBL與基于講授的學習(lecturebasedlearning，LBL)教學法相結(jié)合
LBL教學法能夠更加系統(tǒng)、詳細的講授基礎(chǔ)知識，學生更容易接受，并易于建立系統(tǒng)的知識框架，效果值得肯定，也是目前我國各級教育的主流方法。PBL與LBL兩種教學模式相互結(jié)合，揚長避短，相輔相成，能更好地提升口腔修復(fù)學的教學效果[22]。學歷層次越低，臨床經(jīng)驗越少，知識越抽象，知識理論性越強，LBL的合理運用尤為重要。
3.2PBL與標準化患者(standardizedpatients，SP)聯(lián)合教學法
SP主要用于標準化病史采集、臨床檢查、交流技巧以及臨床診療思維的綜合訓練。PBL與SP聯(lián)合教學法在不同教學階段運用，優(yōu)勢各有側(cè)重。在本科生PBL教學中引入SP[23]合理構(gòu)建教學場景輔助教學，學生的病例分析得分、理論總分、實踐總分和總成績優(yōu)于LBL組學生，但基礎(chǔ)知識成績顯著降低。而在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中采用PBL結(jié)合SP教學模式[24]，能促進學生對平時接觸不多的病例有進一步的認識，絕大部分學生經(jīng)過培訓后都能熟練進行頜面外科基本操作以及能對常見病做出正確診斷。
3.3PBL與情景模擬教學法相結(jié)合
情景模擬教學可根據(jù)教學需要進行情境創(chuàng)設(shè)，學生在模擬場景條件下進行思考和解決問題。PBL結(jié)合情景模擬教學法能將枯燥的解剖課程轉(zhuǎn)變成學員對臨床問題的思考和討論，極大的調(diào)動了學生的積極性和創(chuàng)造性[25]，有助于發(fā)散學生的思維，還能使理論與實踐操作成績優(yōu)于LBL組學生[26]。
3.4PBL與以案例為基礎(chǔ)的學習(casebasedlearning，CBL)教學法相結(jié)合
CBL教學法是以案例為基礎(chǔ)，問題為索引的小組討論式教學法。PBL結(jié)合CBL教學法已使用于在校生的部分課程，如口腔正畸學[27]、口腔解剖生理學[28]，還用于臨床教學[29-30]，能使實習學生理論成績優(yōu)于LBL組學生[30]。
3.5PBL結(jié)合循證醫(yī)學教學法
在本科教學中采用PBL結(jié)合循證醫(yī)學教學法得到了學生的肯定，并能使學生理論分數(shù)優(yōu)于LBL組學生[31]。而于研究生教學中采用PBL結(jié)合循證醫(yī)學教學法后與單純PBL教學法相比，學生的理論分數(shù)無差異，而實踐能力成績、文獻檢索能力、評價利用能力和診療能力等方面均有提高[32]。基于團隊的學習(teambasedlearning，TBL）教學法是在老師指導下，以團隊為基礎(chǔ)，圍繞問題進行討論的學習，PBL聯(lián)合TBL教學法能使理論和技能測試成績優(yōu)于LBL組學生，而PBL、TBL和循證醫(yī)學相結(jié)合后能進一步提高技能成績[33]。
3.6PBL、CBL和TBL整合式教學法
PBL、CBL和TBL三種教學法具有各自的優(yōu)缺點和內(nèi)在互補性，將三者整合的教學法用于口腔修復(fù)學的臨床實習教學后，學生的學習主動性、教學滿意度、文獻查閱能力、臨床病例分析能力以及解決問題能力均顯著高于傳統(tǒng)實習組學生[34]。
3.7PBL與問題為起源的臨床課程(problem-orig-inatedclinicalmedicalcurriculum，PCMC)教學模式相結(jié)合
PCMC教學模式是在典型病例的基礎(chǔ)上，以臨床問題為導向的啟發(fā)式教學模式，能體現(xiàn)出教學的整體性、實踐性和社會性，培養(yǎng)創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神。PCMC和PBL兩種教學模式都把學生的綜合能力培養(yǎng)作為重點，兩者相結(jié)合后與LBL教學法相比，學生在理論成績無明顯的差異，但在提高實踐技能考核成績、培養(yǎng)自學能力以及解決問題能力上有明顯的效果[35]。
3.8PBL與Seminar教學模式相結(jié)合
Seminar被稱為討論會或研討會，主要是指教師指導大學高年級學生或研究生就某個特定專題進行討論和學習的教學方法。有學者嘗試PBL與Seminar教學模式相結(jié)合用于研究生教學，對于培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力、學術(shù)交流以及合作創(chuàng)新有較好的作用[9]。
3.9PBL教學與網(wǎng)絡(luò)化學習相結(jié)合
網(wǎng)絡(luò)PBL教學是以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，師生在虛擬課堂上共同討論交流，發(fā)現(xiàn)問題以及解決問題的教學法。Blackboard平臺是提供給老師和學生交流和互動的現(xiàn)代信息化教學平臺，用于輔助課堂教學。基于Blackboard平臺的PBL教學法[36]運用于枯燥、門診病源有限、病種隨機以及不典型的口腔黏膜病學教學中，能獲得良好教學效果。移動PBL結(jié)合早期接觸臨床應(yīng)用于口腔預(yù)防醫(yī)學教學，可激發(fā)學習興趣，實踐中增加感性認識，并能提高教學效率[37]。針對學生臨床實習過程中理論教學與實踐學習常相互分離、時間分配有限以及效果不佳的狀況，有研究設(shè)計出PBL與網(wǎng)絡(luò)化學習整合的教學模式，能使實習學生在綜合性問答題得分、臨床病例分析題得分和出科考總分優(yōu)于LBL組學生，以及能提高學生的計算機網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用水平、知識記憶力以及解決問題的能力[38]。
3.10多學科的PBL教學
臨床醫(yī)學強調(diào)整體性和綜合性，多學科PBL教學的模塊化教學模式運用于在校生牙體牙髓病學教學后，學生的理論測試成績、教師評分和學員滿意度都取得了非常好的效果[39]。實習教學中嚴格按學科劃分的分科輪轉(zhuǎn)模式不利于學生全面系統(tǒng)地掌握醫(yī)學理論知識和臨床操作技能。以設(shè)立口腔綜合科為基礎(chǔ)，在臨床實習中運用多學科的PBL課程，學生可在同一患者身上完成不同學科的實習目標，畢業(yè)后能很快適應(yīng)社會[40]。PBL教學模式并不是固定的，其形式可以變化多樣，在不同學習階段以及針對不同課程需要與其他教學法有機結(jié)合，摸索出適合自身教學需要的教學方法和形式，從而能幫助學習者提高基礎(chǔ)知識學習效率，培養(yǎng)臨床思維，提升理論成績以及操作能力，并學會自主學習和終身學習。
作者:陳秋葉 陳勇 單位:海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科
