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摘要：目的探討安全護(hù)理管理指導(dǎo)下的整體護(hù)理模式對老年癡呆患者生活質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響。方法選取鄭州市第一人民醫(yī)院2018年2月至2022年2月收治的90例老年癡呆患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用安全護(hù)理管理指導(dǎo)下的整體護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后的認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量、日常生活能力、生活質(zhì)量及意外事件發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)后兩組認(rèn)知功能評分(MMSE)、日常生活能力評分(ADL)、生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后兩組睡眠質(zhì)量評分(PSQI)降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組意外事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論安全護(hù)理管理指導(dǎo)下的整體護(hù)理模式可有效改善老年癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，降低意外事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：老年癡呆；整體護(hù)理模式；安全護(hù)理管理；生活質(zhì)量；認(rèn)知功能

1資料與方法

1.1一般資料

選取鄭州市第一人民醫(yī)院2018年2月至2022年2月收治的90例老年癡呆患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男25例，女20例；體質(zhì)量指數(shù)16～26kg/m2，平均(22.35±2.25)kg/m2；病程1～9年，平均(5.59±0.18)年；疾病類型：阿爾茨海默病27例，血管性癡呆18例。觀察組男26例，女19例；體質(zhì)量指數(shù)17～25kg/m2，平均(22.29±2.21)kg/m2；病程1～10年，平均(5.61±0.17)年；疾病類型：阿爾茨海默病25例，血管性癡呆20例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究得到院內(nèi)倫理委員會通過，同時取得患者或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《阿爾茨海默病診治指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均在60歲以上者；出現(xiàn)認(rèn)知功能降低和日常能力降低超過6個月；臨床病理資料齊全；無嚴(yán)重軀體性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有重大腦部手術(shù)史者；嚴(yán)重心血管疾病者；合并肢體功能障礙；嚴(yán)重精神疾病者；免疫力低下合并感染者等。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，口頭對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，包括疾病防治、衛(wèi)生宣教、注意事項等，并對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)。觀察組采用安全護(hù)理管理指導(dǎo)下的整體護(hù)理干預(yù)。(1)健康知識宣教：使用圖片、視頻等多種方式為患者講解老年癡呆的病因、病況知識，糾正其不良行為習(xí)慣。同時為家屬講解老年癡呆的注意事項，避免患者獨處，避免意外事件發(fā)生。(2)心理護(hù)理：老年癡呆患者多會出現(xiàn)多疑、自卑等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員需充分理解患者的性格變化，告知患者家屬多體諒理解，切勿傷害患者的自尊心；并根據(jù)患者的不同情況及不同心理特點給予其針對性的心理指導(dǎo)；醫(yī)護(hù)人員通過與患者的溝通交流，鼓勵患者做自己喜歡做的事，轉(zhuǎn)移情緒注意力，傾聽患者的訴求并盡量滿足。同時給予家屬鼓勵和支持，減輕家屬的心理壓力和負(fù)擔(dān)。(3)生活干預(yù)：若患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員需及時通知醫(yī)師，及時調(diào)整藥物用量；根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定合理膳食計劃，禁止其食用過于油膩的食物和甜食；患者進(jìn)食時必須在旁邊看護(hù)，對于不能正常進(jìn)食者需進(jìn)行喂食；夜間查房動作輕柔，保障患者的睡眠時間。減少不必要的電器、剪刀等，避免患者傷害到自己。為患者定制包含姓名、電話、家庭住址等內(nèi)容的卡片放于口袋或脖子上，同時將信息同步至公安系統(tǒng)，完善醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)，利于確認(rèn)患者走失方向。(4)認(rèn)知功能訓(xùn)練：①語言功能訓(xùn)練：評估患者的失語類型，對于運動性失語者，反復(fù)教患者讀字詞句，規(guī)范口型；對于命名性失語者，選擇人民幣樣鈔、撲克牌等引導(dǎo)患者跟讀并說出名稱。與患者交流時盡量選擇簡單的句子和詞組，多使用形體語言進(jìn)行交流。②記憶功能訓(xùn)練：根據(jù)不同類型的風(fēng)景、人物圖片讓患者復(fù)述，患者重述醫(yī)護(hù)人員報出的數(shù)字并逐漸增加難度，鼓勵家屬讓患者回憶、講述過去發(fā)生的事情和工作經(jīng)歷。③生活自理能力訓(xùn)練：對患者多鼓勵、多示范，盡量讓患者自己完成刷牙、進(jìn)食等日常生活動作。④根據(jù)患者的病情程度制定肢體康復(fù)計劃，例如散步、上下樓梯等。上述認(rèn)知功能訓(xùn)練30min/次，2次/d，持續(xù)8周。

1.3觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量：參照簡易智能量表(MMSE)[7]評估，量表總分為30分，10分以下為重度認(rèn)知障礙，10～20分為中度認(rèn)知障礙，21～26分為輕度障礙，27分以上為認(rèn)知功能正常。睡眠質(zhì)量參照匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[8]評估，量表包括入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙等7個項目，采用3級評分法，總分為21分，分?jǐn)?shù)越低表明睡眠質(zhì)量越高。(2)日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)[9]評估，量表包括洗澡、穿衣等5個方面，每個方面分?jǐn)?shù)為10分，總分?jǐn)?shù)與患者的生活能力呈正比。(3)生活質(zhì)量：參照簡明生活質(zhì)量評分量表(SF-36)[10]評估，量表包括心理職能、軀體功能、情感角色等6個維度，每個維度分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者恢復(fù)越好。(4)意外事件發(fā)生情況：包括跌倒、自傷、誤吸誤服等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，用%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，用sx±表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組MMSE、PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組MMSE評分升高，且觀察組高于對照組，PSQI評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者日常生活能力比較

干預(yù)前兩組患者日常生活能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后兩組日常生活能力評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后兩組各項生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4兩組患者意外事件發(fā)生情況比較

觀察組意外事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

3討論

老年癡呆病主要表現(xiàn)為智力降低、交流困難、反應(yīng)遲鈍等癥狀，其中80%會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，但老年癡呆早期臨床癥狀不明顯，容易被忽視。目前臨床認(rèn)為老年癡呆的發(fā)病機(jī)制多與患者腦脊液、血漿脂質(zhì)過氧化、氧化應(yīng)激敏感物上調(diào)導(dǎo)致的氧化應(yīng)激損傷有關(guān)[11]。目前老年癡呆的治療手段只能延緩疾病進(jìn)展，處于晚期的患者會喪失自理能力，而有效的護(hù)理干預(yù)可最大限度地發(fā)掘患者的潛能，提高患者生活質(zhì)量。整體護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理模式中完善發(fā)展的新型護(hù)理模式，其從心理、生理等多個層面滿足患者的疾病治療需求，促使患者心理功能和生理功能逐漸恢復(fù)正常，該模式融合了老年癡呆專業(yè)護(hù)理的知識和手段強(qiáng)調(diào)護(hù)理評估的重要性[12]。吳世紅[13]研究證實，整體護(hù)理模式可有效改善老年癡呆患者的自我管理行為和自我效能。整體護(hù)理模式以患者為中心，通過評估患者的病情，結(jié)合個體差異制定護(hù)理措施，減少誤吸誤服、自傷等意外事件發(fā)生，一定程度上提高了護(hù)理的安全性[14]。安全管理是患者護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)之一，強(qiáng)化安全管理是預(yù)防患者風(fēng)險事件發(fā)生的關(guān)鍵。本研究中觀察組MMSE評分、PSQI評分、ADL評分、生活質(zhì)量改善均優(yōu)于對照組，意外事件發(fā)生率低于對照組，這表明安全護(hù)理管理指導(dǎo)下的整體護(hù)理模式可有效改善老年癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。分析其原因，將安全護(hù)理管理指導(dǎo)下的整體護(hù)理模式應(yīng)用于老年癡呆患者中，包括健康宣教、生活干預(yù)、認(rèn)知功能訓(xùn)練等方面。首先要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實際情況開展系統(tǒng)性評估，了解患者的情緒變化，使用面對面形式的心理疏導(dǎo)，改善患者的不良心態(tài)；為患者及家屬普及老年癡呆的治療與護(hù)理的注意事項，可提高其疾病認(rèn)知程度；在此基礎(chǔ)上鼓勵患者完成語言功能訓(xùn)練、記憶功能訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練，反復(fù)不斷對大腦神經(jīng)產(chǎn)生興奮刺激，進(jìn)而可改善認(rèn)知功能，提高日常生活能力[15]。另外本研究對醫(yī)護(hù)人員樹立并深化安全護(hù)理理念，提高家屬及患者風(fēng)險防范意識和護(hù)理依從性，根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗和循證研究，對風(fēng)險事件開展針對性預(yù)防措施，防患于未然，進(jìn)而有效預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生。同時該護(hù)理模式除了要求醫(yī)護(hù)人員具有基本的護(hù)理技能，還要求其具有同情心，急患者之所急，把患者當(dāng)親人，精湛的護(hù)理技能和良好的人文修養(yǎng)利于促使良好醫(yī)患關(guān)系的形成，進(jìn)而提高護(hù)理效果[16]。但本研究納入的研究時間較短，樣本量較少，還需后續(xù)學(xué)者進(jìn)行多中心、大樣本及較長時間跨度的深入研究。綜上所述，安全護(hù)理管理指導(dǎo)下的整體護(hù)理模式可有效改善老年癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，降低意外事件發(fā)生率。

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作者：張芳芳 杜曄琳 單位：鄭州市第一人民醫(yī)院