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摘要：了解婦科惡性腫瘤患者共同冗思現(xiàn)狀，探討其對(duì)生育憂慮的影響。研究表明，婦科惡性腫瘤患者共同冗思處于中等水平，生育憂慮處于中下水平。共同冗思與生育憂慮呈正相關(guān)，共同冗思程度越深，生育憂慮水平越高。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年輕、有生育意愿、尚未生育、過(guò)度關(guān)注疾病不良預(yù)后者，可從降低共同冗思程度入手，改善患者生育憂慮水平。

關(guān)鍵詞：共同冗思；婦科；惡性腫瘤；生育憂慮

隨著環(huán)境、生活方式、生育行為的變化，以宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌為代表的婦科惡性腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)病率逐年增加且日益年輕化[1]。雖然保留生育功能的診治方式[2]為患者帶來(lái)了生育希望，但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致生殖功能受損、心理健康狀況惡化[3]，患者易產(chǎn)生對(duì)生殖及子女撫育方面的過(guò)度擔(dān)憂，即生育憂慮[4]。既往對(duì)生育憂慮的研究多集中于醫(yī)務(wù)人員和自身視角，較少涉及雙向關(guān)系。共同冗思[5]指?jìng)€(gè)體在雙向關(guān)系中過(guò)度討論自身問(wèn)題的行為，對(duì)心理健康有雙向影響，是親密關(guān)系研究的新視角。對(duì)婦科惡性腫瘤患者而言，共同冗思的程度是否會(huì)對(duì)生育憂慮產(chǎn)生影響、造成何種影響值得關(guān)注。但已有研究?jī)H限于宮頸癌[6]、乳腺癌[7]等患者的反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、社會(huì)支持的相關(guān)性。本研究旨在了解婦科惡性腫瘤患者共同冗思現(xiàn)狀與特征，探討其對(duì)生育憂慮的影響，為緩解其生育憂慮水平、促進(jìn)身心健康提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2021年1月—6月，便利選取山東省某“三甲”醫(yī)院160名婦科惡性腫瘤住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤45歲；（2）被確診為婦科惡性腫瘤；（3）知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病進(jìn)展期或終末期；（2）不愿意參與者；（3）精神障礙者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表：包括年齡、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)目、育有男孩數(shù)目、生育意愿、首要照顧者、居住地、職業(yè)、文化程度、人均月收入、與伴侶溝通內(nèi)容、溝通的方式、疾病診斷與分期。（2）共同冗思問(wèn)卷[5]：包括24個(gè)條目，分為理解性、相互鼓勵(lì)談?wù)摗㈥P(guān)注消極感受3個(gè)維度。量表采用Likert5點(diǎn)計(jì)分，各條目從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)1~5分，問(wèn)卷總分為各條目得分之和，為24~120分。得分越高，提示共同冗思程度越深。問(wèn)卷Cronbach'sα系數(shù)為0.93，本研究重測(cè)問(wèn)卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.944。（3）中文版癌癥后生育憂慮量表（ReprodectiveConcernsAfterCancerscale，RCAC）[4]：共18個(gè)條目，分為懷孕能力、備孕狀態(tài)、配偶知情、自身健康、子女健康、接受度6個(gè)維度，各3個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，各條目從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1~5分，條目5、10、15為反向計(jì)分。總分范圍18~90分，得分越高，表明患者生育憂慮水平越高。量表Cronbach'sα系數(shù)為0.979。

1.2.2調(diào)查方法

首先取得醫(yī)院護(hù)理部和科室護(hù)士長(zhǎng)的支持，由研究者本人在婦科、腫瘤科進(jìn)行一對(duì)一床旁問(wèn)卷調(diào)查。患者先填寫知情同意書，后逐項(xiàng)作答。研究者講解問(wèn)卷填寫的要求、方法和注意事項(xiàng)，對(duì)不理解的條目進(jìn)行解釋。填寫完畢后檢查其完整性，現(xiàn)場(chǎng)收回。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將有效數(shù)據(jù)雙軌輸入SPSS23.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收有效問(wèn)卷149份，有效率93.1％。平均年齡（37.46±4.63）歲；120人（80.5%）居住在城鎮(zhèn)，29人（19.5%）居住在農(nóng)村。其他資料見(jiàn)表1。疾病組成：宮頸癌113人（75.8%），子宮內(nèi)膜癌22人（14.8%），卵巢癌14人（9.4%）。其中Ⅰ期89人（59.7%），Ⅱ期36人（24.2%），Ⅲ期22人（14.8%），Ⅳ期2人（1.3%）。伴侶溝通：97人（65.1%）每天與伴侶溝通時(shí)間超過(guò)1小時(shí)。67人（45.0%）主要溝通內(nèi)容為商定治療方案及其副作用、并發(fā)癥；在此基礎(chǔ)上，31人（20.8%）會(huì)同時(shí)討論疾病進(jìn)展與復(fù)發(fā)情況，28人（18.8%）會(huì)商議下次治療或復(fù)查的時(shí)間。23人（15.4%）溝通內(nèi)容中涉及本病對(duì)生育和親密關(guān)系的影響。

2.1婦科惡性腫瘤患者共同冗思、生育憂慮得分

婦科惡性腫瘤患者共同冗思總分（74.01±17.83）分，平均（3.08±0.74）分。生育憂慮總分為（49.09±13.11）分，各維度均分由高到低依次是：自身健康、子女健康、備孕狀態(tài)、懷孕能力、配偶知情、接受度。見(jiàn)表2。

2.2不同特征婦科惡性腫瘤患者生育憂慮得分比較

t檢驗(yàn)結(jié)果顯示：有生育意愿者生育憂慮得分（61.44±11.49）分，明顯高于無(wú)生育意愿者（44.40±10.38）分（P＜0.01）。方差分析表明：20~29歲組患者生育憂慮得分（63.60±11.32）分，高于30~39歲組（49.09±13.92）分和40~45歲組（46.23±9.92）分（均P＜0.01）；無(wú)子女者生育憂慮得分（58.40±14.44）分，高于有1個(gè)子女者（48.94±13.02）分和2個(gè)子女者（44.16±9.72）分（均P＜0.01）；與伴侶溝通內(nèi)容中涉及親密關(guān)系和生育功能、疾病進(jìn)展/復(fù)發(fā)者，其生育憂慮得分也高于其他組（均P＜0.01）。

2.3婦科惡性腫瘤患者共同冗思與生育憂慮的相關(guān)性分析

采用Pearson法探討共同冗思與生育憂慮之間的相關(guān)性，結(jié)果表明：共同冗思總分及其理解性、關(guān)注消極感受與生育憂慮總分呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）；關(guān)注消極感受與子女健康維度呈正相關(guān)（P＜0.05）；共同冗思總分、理解性、關(guān)注消極感受與配偶知情維度呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）；共同冗思總分、理解性與懷孕能力維度呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）；理解性、關(guān)注消極感受則與接受度維度呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表3。

3討論

3.1婦科惡性腫瘤患者共同冗思程度中等，相互鼓勵(lì)談?wù)摗⒗斫庑跃S度尤甚

共同冗思指?jìng)€(gè)體在雙向關(guān)系中過(guò)度討論個(gè)人問(wèn)題的行為，既能強(qiáng)化消極情緒，又可提供社會(huì)支持[8]。在本研究中，特指婦科惡性腫瘤患者與伴侶或親密朋友探討自己患病相關(guān)問(wèn)題的行為。患者共同冗思總均分（3.08±0.74）分，為中等水平。提示患者與伴侶或親密朋友對(duì)疾病的討論較頻繁，甚至沉浸于疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的無(wú)法生育、撫養(yǎng)子女所帶來(lái)的各種消極情緒中。在各維度中，相互鼓勵(lì)談?wù)摗⒗斫庑跃S度均分較高，說(shuō)明患者與伴侶或親密朋友對(duì)生育和照顧子女問(wèn)題都高度關(guān)注，側(cè)面反映對(duì)方可理解自己的擔(dān)憂，但所獲信息不全面，未能徹底打消內(nèi)心疑慮，因而私下反復(fù)討論。基于此，建議患者和家屬重視自己的知情權(quán)，有疑問(wèn)及時(shí)向分管醫(yī)生、護(hù)士咨詢，以獲得更科學(xué)、全面的信息支持，正確認(rèn)知、評(píng)估疾病對(duì)生育功能的影響。另外，主要陪護(hù)者也應(yīng)盡量做到共情，站在患者立場(chǎng)去思考問(wèn)題，理解其內(nèi)心感受和情緒變化，適度討論，著重引導(dǎo)其用積極的心態(tài)看待問(wèn)題、解決問(wèn)題，保持情緒平和、穩(wěn)定。

3.2婦科惡性腫瘤患者生育憂慮總體為中下水平，對(duì)自身健康和子女健康憂慮程度更重

婦科惡性腫瘤對(duì)女性生育功能和生命質(zhì)量影響深遠(yuǎn)。晚期患者往往會(huì)接受全子宮+雙附件切除，術(shù)后放療、化療均會(huì)導(dǎo)致女性生育功能不同程度喪失；早期、年輕患者雖可接受保留生育功能[2]的手術(shù)，但也會(huì)造成長(zhǎng)期精神緊張，一定時(shí)期內(nèi)生育功能受損。具體分析如下：（1）患者生育憂慮總均分（2.73±0.73）分，為中下水平。本研究中，患者總體受教育程度較高（高中/中專及以上學(xué)歷占77.2%），40~45歲多達(dá)34.2%，該群體大多已婚、已育，對(duì)待生育問(wèn)題更加客觀，總體有生育意愿者僅27.5%，故生育憂慮水平相對(duì)較低。（2）自身健康和子女健康維度均分最高，生育憂慮程度更深。提示患者最擔(dān)憂的是自己病后無(wú)法照顧孩子，擔(dān)心再次懷孕無(wú)暇撫養(yǎng)子女，也害怕疾病會(huì)遺傳給下一代。但王閃閃和喬婷婷等[9-10]的研究均顯示子女健康維度得分更高，原因可能為本研究中≥40歲患者占1/3以上，社會(huì)閱歷較豐富，能夠更客觀、科學(xué)地看待疾病家族史，更顧慮患病或復(fù)發(fā)后無(wú)法照顧孩子，不能陪伴其成長(zhǎng)。（3）備孕狀態(tài)、懷孕能力得分較高，提示患者對(duì)再次懷孕精神壓力大，尤其是高齡孕育者。擔(dān)心會(huì)花費(fèi)太多時(shí)間和精力，甚至不具備懷孕能力、對(duì)將暫時(shí)或永久不孕這個(gè)結(jié)果感到憂慮。夫妻是孕育共同體，對(duì)此疾病的診療不可避免會(huì)導(dǎo)致不孕，建議伴侶用適當(dāng)方法、適度與妻子溝通，引導(dǎo)其坦然接受結(jié)果，以減輕其心理壓力，但切勿反復(fù)強(qiáng)化。

3.3不同年齡、不同生育意愿、有無(wú)子女、與伴侶溝通內(nèi)容不同的患者，其生育憂慮水平存在差異

生育憂慮普遍存在，20~29歲、有生育意愿、無(wú)子女者的生育憂慮水平更高（P＜0.05），但與其他人口社會(huì)學(xué)資料、疾病類型與分期、所處治療階段無(wú)關(guān)（P＞0.05）。李星妍等[11]的研究表明，首要陪護(hù)人員為兄弟姐妹的年輕女性癌癥患者，其生育憂慮程度更高（P＜0.05）；王閃閃等[9]則發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者的生育憂慮水平與疾病分期、病理類型、治療方案有關(guān)（P＜0.05）。造成結(jié)果差異的原因可能與本研究中的主要照顧者有關(guān)，伴侶（66.4%）、父母（14.1%）和子女（11.4%）作為主要照顧者的合計(jì)占91.9%，可提供穩(wěn)定的家庭支持和親密關(guān)系，且能夠針對(duì)疾病與醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行多次溝通并有簽字權(quán)，獲取的生育相關(guān)信息較全面、客觀。此外，與伴侶溝通內(nèi)容較多涉及疾病進(jìn)展與復(fù)發(fā)、疾病對(duì)生育功能和親密關(guān)系的影響者，其生育憂慮水平也更高（P＜0.05）。分析可能與頻繁討論疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、喪失生育功能等負(fù)面信息，對(duì)個(gè)人、家庭、生存質(zhì)量影響較大，對(duì)患者造成持久負(fù)面影響有關(guān)。以上結(jié)果提示住院期間醫(yī)務(wù)人員對(duì)年輕、尚未生育的患者要高度重視，及時(shí)、充分溝通，給予其心理支持，建立信任，盡可能消除顧慮。充分利用同伴支持[12]的力量，幫助有生育需求且行保留生育功能治療的患者樹(shù)立信心，調(diào)整心態(tài)，科學(xué)安排生育計(jì)劃。出院后對(duì)該群體加強(qiáng)院外延續(xù)護(hù)理[13]，給予更持久的關(guān)愛(ài)和關(guān)注。溝通內(nèi)容方面，建議將重心放在如何與醫(yī)護(hù)人員積極配合、提高遵醫(yī)行為方面，坦然接受對(duì)生育功能的影響，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，按照預(yù)約的時(shí)間復(fù)查和治療，盡快達(dá)到臨床治愈。對(duì)臨床護(hù)理工作的啟示：對(duì)已知曉個(gè)人病情的患者，建議醫(yī)務(wù)人員采用向患者和家屬發(fā)放健康科普手冊(cè)、推送科普微視頻、個(gè)別交談等方式普及疾病是否遺傳、對(duì)懷孕能力的影響等科學(xué)知識(shí)；同時(shí)，及時(shí)告知其診療方式、對(duì)生育功能的影響、可能的助孕措施，消除其不必要的害怕、擔(dān)憂，并告知緩解緊張情緒的方法。對(duì)于不知曉病情的患者，溝通對(duì)象則以照顧者為主。醫(yī)護(hù)人員診療過(guò)程中需高度關(guān)注患者的生育需求，盡量保留其生育功能，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，并將結(jié)果及時(shí)告知患者。對(duì)于有生育需求者，積極主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，及時(shí)獲取生育知識(shí)，樹(shù)立科學(xué)生育觀，必要時(shí)可采取適當(dāng)?shù)妮o助生殖手段。

3.4婦科惡性腫瘤患者共同冗思與生育憂慮呈正相關(guān)

共同冗思的核心是完全關(guān)注消極情緒[14]。本研究中，生育憂慮與共同冗思呈正相關(guān)（P＜0.05），說(shuō)明患者與伴侶或親密朋友共同冗思程度越深，其生育憂慮水平越高。在共同冗思過(guò)程中，通過(guò)不斷討論問(wèn)題、重復(fù)分享問(wèn)題、推斷問(wèn)題、鼓勵(lì)彼此討論問(wèn)題，不斷自我表露，可加深雙方互相理解，有助于親密關(guān)系的發(fā)展和鞏固，但也可能增加對(duì)不能再生育子女、不能照顧子女而產(chǎn)生的愧疚感和負(fù)疚感，從而加劇生育憂慮的程度。因而，適當(dāng)、適度的共同冗思，方可起到降低生育憂慮水平的作用。提示醫(yī)生、護(hù)士、主要照顧者在與患者日常溝通、交流的過(guò)程中，要多理解其內(nèi)心感受，鼓勵(lì)其正確、適度表達(dá)，及時(shí)從消極情緒中走出來(lái)。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題解決一個(gè)問(wèn)題，并通過(guò)多種途徑及時(shí)提供與生育有關(guān)的科學(xué)健康知識(shí)，避免反復(fù)、過(guò)度地討論同一個(gè)問(wèn)題，以減輕共同冗思的程度，從而改善生育憂慮水平。

作者：徐莉 孟雪晴 張麗 單位：濱州醫(yī)學(xué)院