作者：任苒 單位：大連醫科大學

縱觀世界各國醫療衛生發展的歷史長河,衛生保健服務主要集中在治療而不是預防保健,集中在治療疾病而不是減少其發生。然而,近年許多發達國家的健康目標與衛生改革和發展策略中,逐步出現了一個新的導向,即在推進醫學整合和整體化保健的同時,日益重視預防保健的作用。

1為什么重視預防保健

與以前相比較,20世紀發達國家的健康問題和疾病結構已發生了較大的變化。許多嚴重的傳染性疾病逐步減少,即使繼續發生的傳染病也大多治愈。與此同時,伴隨著行為和環境等危險因素的逐步增加和人口老齡化的進程,非傳染性的慢性病。癌癥成為影響健康的新的突出問題。盡管這些疾病中的一些是可以治愈的,但是由于醫學技術的進步和單純的治療手段的成本效果不佳,不僅減慢了治愈的進程,高額醫療成本還致使社會和家庭陷入不堪重負的境地。同時,由于疾病的危險因素的廣泛存在和不斷增加,一些慢性病日益成為影響人群患病和死亡的主要危害。

以美國為例,研究顯示,在生物醫學驚人發展的時代中,目前美國的衛生系統處在最好的階段也是最糟糕的階段。醫學的進步與發展使美國衛生體系進入了高度發展的同時,美國人口的健康狀況卻持續惡化,衛生保健費用也在持續增加。在過去的一個世紀中,公共衛生干預的進展與實施,包括計劃免疫、傳染病控制,以及職業安全等,已使美國人的期望壽命增加了25歲。但是,同時期,一些可預防的慢性病的患病率(尤其是糖尿病和心血管病等)仍在持續增加。美國衛生保健費用的支出與結果分析顯示,人群中的5%患有多種和復雜的慢性病,他們大約消費了50%的衛生保健費用。據估計,到2010年,大約1.4億美國人將患有各種慢性病[1]。并且,人口老齡化的發展趨勢意味著由于老齡人口在總人口中構成的變化,未來的人口將比現在的人口需要更多的衛生保健服務;加之醫學技術的進步與發展,進一步推動了衛生費用的巨額負擔和快速增加的發展態勢。

另一方面,即使是最富有的國家,其可得的衛生資源也總是有限的。這種資源的有限性限制了衛生系統不可能滿足所有人的全部醫療衛生需要;同時,也迫使決策者需要從眾多的選擇中做出審慎的和明智的抉擇,確保優先選擇出那些對人群健康最需要、資源投入最具有成本效果的保健服務。然而,在現實中,盡管疾病的一級預防與在疾病發生后的治療相比,可以挽救更多的生命,衛生系統的大部分資源仍主要花費在疾病的治療上[2]。從國際上一些國家的教訓中,不難看到,健康發展目標與策略的選擇失當和優先選擇的錯誤,不僅要以生命和衛生系統績效為代價,也將以大量衛生資源的錯誤配置和低效率為代價。美國就是此方面一個最典型的國家。由于衛生保健服務的優先選擇不當,美國人均衛生費用比其他的工業化國家的中位數超過兩倍;然而,許多衛生系統績效和健康的指標均反映出這種昂貴的代價并沒有帶來好的結果[3]。如在OECD國家中,美國主要健康結果指標位于OECD國家的平均線以下;并且,由于對衛生資源并沒有采取優先選擇的方式,美國衛生保健系統被認為培育了并提供了“低效的”和“過度的”服務,或是有害的并且是昂貴的服務[4];甚至花費了上億美元在一些不必要的服務上[5]。國際衛生系統改革的經驗和教訓顯示出,如果延續治療為主的模式,沒有一種靈丹妙藥可以挽救目前資源配置失當和低效率的衛生保健系統。為了應對這一問題,許多發達國家近年來在國家層面的健康目標及其實現途徑的策略以及衛生系統改革方向上,呈現出一個新的趨勢———強調預防優先和重視預防保健的作用,提倡通過醫學與公共衛生的整合,關注人的健康的整體化,將資源優先配置在具有好的成本效果的預防保健干預措施上;通過基層衛生保健的提供而不是依賴高層級醫療機構,來改變衛生系統缺乏整體化、缺乏可持續性、低效率、不公平、高成本的狀況。

反映這一發展趨勢的一個標志是一些發達國家日益重視加強預防保健對慢性病的干預作用,如美國,通過組建國家預防優先選擇委員會以行使系統的進行預防保健干預研究和實施的職能。該研究委員會認為,預防保健可以提供高質量和可提供得起的衛生保健服務,因此應將其持續作為衛生系統的根基。作為一個國家,增加具有成本效果的預防服務的投資,不僅將節約有價值的衛生保健消費;并且更為重要的是,將有意義地改善人口的健康狀況。美國的循證研究已獲得了預防保健具有好的成本效果的有說服力的結果。例如,研究發現,如果對50歲以上人口提供定期的結腸癌篩查,每年將減少18000人因結腸癌的死亡,對每個挽救的生命年的結腸癌篩查費用低于13000美金,說明這是一項具有良好成本效果的預防服務。為了選擇更多的具有好的成本效果的預防干預,減輕所有支付者,包括消費者的醫療費用負擔,在美國國家預防優先選擇委員會的指導下,2001年美國對臨床預防服務進行了優先選擇的排序[6]。要求通過優先選擇的方式,充當這些利益集團之間對話、合作和革新的催化劑,期待衛生保健消費者、提供者、政策制定者和衛生保健專業人員共同合作,對預防衛生服務的優先順序進行排序。在國際上,英國一直被認為是關注并實施預防服務的優先選擇的典范。通過優先選擇,英國近年的衛生改革與政策一直在強調預防保健干預的重要性和關注初級保健方面上。2006年1月,英格蘭衛生部出版了白皮書———《我們的健康,我們的保健,我們說:社區服務的新導向》[5],其中強調將衛生保健資源投入轉向初級保健和社區,并強調預防保健的重要性。該白皮書中提到,“我們必須確定健康和社會保健服務的新導向,來滿足我們所面臨的未來人口的挑戰。我們必須重新導向我們的健康和社會保健服務,使其機制聚焦在預防和健康促進上。這意味著費用重心的變更。”希望醫院只提供他們應該提供的服務,使更多的服務的提供發生在更接近人們最需要的地方。

一、醫患關系現狀分析

患者視自己為商品消費者，不懂診療規范，過度強調自身權益，預后不佳則將疾病風險轉嫁，道德義務履行下滑甚至行為過激。醫務人員為逃避風險采取防衛性治療風行。媒體的不客觀報道、過分炒作引發醫患沖突。2001年諾貝爾經濟學獎獲得者的研究認為，信息不對稱可能通過“逆向選擇”作用給社會帶來不利影響。針對醫療糾紛的現有法律不能滿足實際需要，起不到約束作用。

二、對策

1深化醫療體制改革、加快衛生立法是構建和諧

醫患關系的基礎構建和諧醫患關系涉及到政府、醫療機構、醫務人員、公眾等多方面，需要全社會督促醫患雙方履行義務。長期以來，法律制度缺失，使得在一般商業領域視為犯罪的行為在醫療界卻逍遙法外，如果這種現象得不到遏制，人人都有機會成為受害者。應完善衛生立法，規范醫患行為，醫療事故賠償額與我國經濟水平相適應，加強醫患沖突的社會管理。

2加強醫患溝通、培育醫患信任是構建和諧醫患關系的前提

醫患雙方積極行動，在不平等信息交流中維護雙方平等的權利，謀求關系和諧。醫學倫理近年來得到廣泛關注，從倫理學觀點看，所有患者有權力享受醫療且平等，有權利監督醫療權利的實現。醫務人員應改善醫患交流，便于臨床工作順利開展，換位思考，尊重患者人格、尊嚴和生命價值。進行多元利益的對比分析、優化選擇，確保社會利益不受損害、多方利益合理兼顧。

本文作者：張月英 單位：山東德州學院醫療保健中心

近年來,自然科學和社會科學有了快速的交叉融合,其中表現之一就是社會學融入到醫學科學之中,成為醫學心理學中舉足輕重的研究因素,組成社會的個體——人,并不是沒有疾病的發生才稱為健康,健康已由社會學的介入而延廣到有良好的生理和心理狀態,并完全適應于社會環境的人的積極狀態[1]。由此可知,社會心理狀態是誘發人體患病的重要因素之一,重視對社會心理的研究就是對醫學研究的重大推進。

1古代哲理的醫學心理探討

1.1《內經》中的醫學心理分析

《內經》是我國最早的一部醫學巨著,成書時間大約在戰國至秦漢之間。《內經》中對醫學社會心理學的論斷具有唯物主義思想的本性[2]。在《內經》理論中,如“故天有精,地有形,天有八紀,地有五里,故能為萬物之父母。清陽上天,濁陰歸地,是故天地之動靜,神明為之綱紀,故能以生長收藏,終而復始”。(《素問•陰陽應象大論》)“故物生謂之化,物極謂之變,陰陽不測謂之神,神用無方謂之圣……在天為氣,在地成形,形氣相感而化生萬物矣”。(《素問•天元紀大論》)以上理論印證了道家代表老子之哲理:“有物混成,先天地生,寂兮廖兮,獨立而不改,周行而不殆,可以為天下母,吾不知其名,字之曰道,強之名曰大”。(《道德經•二十五章》)認為世間有氣,氣有規律性,物是氣的一部分,人也是這樣。表明人具有社會性,是受社會環境所作用的,而且社會環境會對人的心理產生影響,從而調節人的生理規律。若氣運合一,則人健康發展,反之,人則呈病態發展。《靈樞•決氣》將氣分為元氣、宗氣、營氣、衛氣、五臟之氣、六腑之氣、經絡之氣等類別,并認為精微之氣的運動、變化是整體之氣變化的基礎,而心理活動也是人體特殊的、運動的精微之氣及其表現形式:“天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而生者也。故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,并精而出入者為之魄,所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。故智者之養生也,必順四時而適寒暑,和喜怒而安居處,節陰陽而調柔剛,如是則僻邪不至,長生久視。”以上論述也表明了人的心理活動是社會的組成部分,神、魂、魄、意、志、思、慮、智等是人的心理活動受社會影響的醫學表現。心理活動作為精微之氣的產物,與人體健康有內在的聯系。“志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也……志意和,則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五藏不受邪矣”。(《靈樞•本藏》)心理活動失常則破壞氣在人體內的正常流轉而導致疾病,或影響疾病的痊愈。“夫百病之始生也,皆生于風、雨、寒、暑、清、濕、喜、怒,喜怒不節則傷藏……”(《靈樞•百病始生》)

1.2道教對醫學心理控制的分析

老子曰:“致虛靜,守靜篤,萬物并作,吾以觀其復。夫物蕓蕓,各復歸其根。歸根曰靜,靜曰復命。復命曰常,知常曰明。不知常妄作兇。”(《老子》第十六章)這便是老子所提出的養靜論的原理與原則。他指出生命的源頭,是以靜態為根基的,所以要修養恢復到生命原始的靜態,才是合乎常道[3]。莊子也說過:“圣人之靜也,非曰靜也善,故靜也,萬物無足以鐃心者,故靜也。水靜則明燭須眉,平中準,大匠取法焉。水靜尤明,而況精神!圣人之心靜乎!”(《莊子•天道》)認為圣人不是因為覺得清靜有好處才有意清靜,萬物不足以撓亂內心的清靜才是真正的清靜。因此,道教把“清靜”作為道教教義之一。如同《真仙直指》所說的“清其心源”、“靜其心海”,在修煉中追求一種“真常應物、真常得性、常應常靜”的常清常靜的境界。道教有《清靜經》如云:“夫人神好清,而心擾之。人心好靜,而欲牽之。若能常譴其欲,而心自靜。澄其心,而神自清。自然六欲不生,三毒消滅……”現代心理學研究證明,任何情緒活動總是伴隨著生理、生化的變化,控制和調節情緒狀態對心理健康的影響很大,即情緒與心身健康關系密切。如果不能有效地自我調節情緒,消化其心理的沖突,則可結郁成疾。道教的清靜實際上就是學會掌握自己,控制調節情緒,適應自然環境以維持心理健康。

摘要:傷醫事件是醫患矛盾的極端行為，除了運用法律手段維護醫護人員、嚴懲少數犯罪人員外，我們應該反思一下醫患矛盾形成的原因，從根本上來預防和緩解中國的醫患矛盾。筆者用經濟學的原理闡明病人和醫生的關系是主體和的關系，醫患雙方的信息是不對稱的。從供方角度應加強醫德教育，培養與患者的溝通技巧，保護患者的尊嚴、隱私、保密、自主權;從需方角度要樹立正確的健康觀和生死觀，尊重醫生人格尊嚴，理解自己是健康的第一責任人。影響醫患信任的因素還有倫理、政治和醫療保險制度等。我國《基本醫療衛生與健康促進法》的通過為未來建立包容和諧的醫患關系提供了法律的保障。

關鍵詞:醫患矛盾;主體關系;基本醫療衛生與健康促進法;健康中國

正值國家《基本醫療衛生與健康促進法》通過之際，發生了北京民航總醫院楊文主任遭到患者家屬持刀傷害致死的嚴重刑事犯罪事件，嫌疑犯將要受到法律懲處。為保障醫師的執業安全，最高人民法院等五部委在2014年曾出臺《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》，《刑法修正案(九)》均將“醫鬧”入刑。醫療衛生機構的執業場所已明確為公共場所。凡是擾亂公共場所秩序、危害醫療衛生人員人身安全、侵犯人格尊嚴者，均可適用《中華人民共和國刑法》第293條，確定為尋釁滋事罪和威脅公共安全罪的都要依法追究刑事責任。《基本醫療衛生與健康促進法》第57條明確指出:“全社會應當關心、尊重醫療衛生人員，維護良好安全的醫療衛生服務秩序，共同構建和諧醫患關系。醫療衛生人員的人身安全、人格尊嚴不受侵犯，其合法權益受法律保護。禁止任何組織或者個人威脅危害醫療衛生人員人身安全，侵犯醫療衛生人員人格尊嚴。國家采取措施，保障醫療衛生人員執業環境”。主席曾對衛生工作有過指示:“你們對待醫生的態度就是對生命的態度，要愛護尊敬他們”。保障醫護人員的安全就是對其他患者生命的保護。傷醫事件是醫患矛盾的極端表現，除了用法律手段維護醫護衛生人員安全、嚴懲少數犯罪人員外，也應該反思一下醫患矛盾形成的原因，從根本上來預防和緩解我國的醫患矛盾。用法律的手段，依法治理新時期的基本醫療衛生工作和醫患關系，將“健康中國”的建設由醫患雙方來共建共享。

1主體和的關系

在經濟學上病人和醫生的關系是主體(Princi-ple)和(Agent)的關系。病人是“主體”或稱為“委托人”，而醫生則是病人的人。病人就醫時將他或她的發病情況和癥狀告訴醫生，并授權醫生為其做出重要的臨床治療決策，這是一種依賴于“”的博弈論概念。由于醫生與病人之間對醫療服務的信息是不對稱的，也就是說醫生是受過多年臨床專業訓練的，對患者所罹患疾病的發生、發展和預后，以及各種可供選擇的藥品、治療方案是非常熟悉的。而患者一般來講對醫學知識是知之甚少或者是一知半解的。當病人不能完全理解醫生的行為做出臨床決策時，處于主體和關系的醫患雙方之間就會出現一些問題和矛盾，特別是在醫生沒有完全與病人充分交換信息、耐心解釋情況時就會造成相互不理解，甚至發生誤會和沖突。但人角色的醫生有時可能會遇到這樣的情況:患者堅持要求住院、轉院、或指定索取特殊藥品、檢查項目不能得到滿足時，就會與醫生發生爭執，試圖讓人(醫生)做出委托人(患者)想要做的事，而這些不合理的要求在很多情況下是很難執行的。醫患之間需要建立一個誠實的委托－關系對解決信息不對稱的問題是十分重要的。盡管絕大多數的醫務人員能忠于職業道德，發揚救死扶傷的精神，但也并不是所有的醫生均能成為患者的完美人。醫德(MedicalEthics)教育的一個重要作用就是鼓勵形成這種誠實的行為［1］。

2維護醫患雙方的人格尊嚴

《基本醫療衛生與健康促進法》指出:“禁止任何組織或者個人威脅危害醫療衛生人員人身安全，侵犯醫療衛生人員人格尊嚴”。2000年世界衛生組織在世界衛生報告中提出了“衛生系統改善績效”的口號。衛生系統的績效有3個方面的表現:一是改善人群的健康，二是衛生系統的反應性(Responsive-ness)，三是對疾病的經濟風險的保護。報告中提到“健康的另一個問題是疾病本身和醫療保健也會威脅到人們的尊嚴和他們控制自己所發生的事情的能力”。反應性包括對患者的尊嚴、隱私權、保密性和自主權4個方面。反應性的各種表現會造成對“個人尊嚴和自主性的損害，以及疾病帶來的恐懼”。(1)所謂尊嚴是指尊重人的尊嚴。在實踐中，我們不能輕視患有遺傳基因的罕見病患者，也不應該歧視或羞辱患有傳染病的患者，因為這會侵犯基本人權。同樣在老年護理或臨終關懷中也應該體現對老年人的道德尊嚴觀念，讓他們獲得有尊嚴的照護和死亡;(2)患者對自已的健康狀況有權隱私，個人的健康信息不能公開;(3)保密性是決定誰有權獲得個人健康信息的權利。醫生或醫院應負有對患者或健康人的健康信息保密的責任;(4)自主權是指患者有參與自己健康的選擇權利，包括醫生對自己治療方法的選擇。此外，對患者群體而言，還要包括:(1)對急癥患者應該立即關注，在非急診情況下也應有合理的等待時間;(2)建立有足夠質量和空間的便利的醫療設施和醫院伙食;(3)接受社會支持網絡，包括家庭和提供照顧的個人或組織;(4)自由選擇醫療服務提供者或服務機構。當我們回顧世界衛生組織的觀點時，可以看到醫患雙方都需要給予尊嚴的對待。

一、我國農村醫療衛生服務體系建設現狀

（一）我國不斷加強衛生服務體系建設，鞏固發展三級醫療衛生服務體系

農村三級醫療衛生服務體系主要指的是以縣級醫療服務機構為龍頭，鎮鄉衛生院為主體，村衛生室所為基礎的衛生服務體系。農村三級醫療衛生服務體系的建立能夠為農民提供基本的衛生服務，同時也可以緩解農村地區看病難、看病貴的問題。為了實現農村地區“小病原則不出村、一般疾病不出鄉、大病基本不出縣”的目標，自2006年，衛生部等部委制定并正式實施《農村衛生服務體系建設與發展規劃》，該規劃中國家預計投入農村衛生建設資金216．9億元，這是我國投資力度最大的一項農村衛生服務建設規劃。國家強力構建以政府投入為主體的經費保證制度機制，努力實現基本衛生保健服務覆蓋全體公民的目標，特別是重點扶持中西部地區。自2009年至2011年三年期間，中央和各級地方政府在我國45個縣共安排農村醫療衛生服務體系建設項目4　843個，其中包括71個縣級醫院、427個鄉鎮衛生院和4　412個村的衛生室。國家在45個縣增加醫療衛生機構總數較2008年多410個，其中村衛生室增加總數為291個。15　052個村已經建立衛生室，達到應建數的90．5％。在我國縣級醫院中，已經有半數醫院達到二級甲等水平。隨著三級醫療衛生服務體系的健全與完善，農村地區也加強了對疫情的監測網絡建設。農村地區已有100％的疾病預防控制中心、93．5％的醫療衛生機構和70％以上的鄉鎮衛生院實現了疫情和突發公共衛生事件信息網絡直報。國家也非常關注困難地區重大傳染病、地方病①和職業病的預防和控制，給予了專項補助。對艾滋病、乙型肝炎、結核病、血吸蟲病等嚴重傳染病患者實行免費或低收費治療。

（二）國家加大政策支持力度，逐步加強農村衛生人才培養

近年來，我國政府非常注重鄉村醫護人員隊伍的建設。農村地區醫生素質及醫生人數是否充足直接關系到農村醫療衛生服務體系的建設。根據國發辦［2011］31號精神《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》，我國要進一步完善鄉村醫護人員隊伍建設②。我國農村地區醫療衛生人員技術偏低且長期處于人員不足的狀態。針對這種情況，國家不斷增加醫務人員的數量。截至2011年6月底，縣、鄉兩級醫療衛生從業技術人員較2008年增加7　889人。村衛生室的衛生人員增加了1　076人。同時，我國也加強了對農村地區醫療衛生人員的培訓力度，并安排部分培訓專項補助經費，對農村地區的衛生技術人員和管理人員開展大規模的崗位培訓。從2009年至2011年，我國鄉鎮衛生院和村衛生室人員接受各類培訓的人數達13．47萬。提高農村地區醫療衛生人員的整體素質有效地推動了我國農村醫療衛生服務體系的完善。

（三）新農合制度的實施使農民醫療保障得到整體提升

隨著我國改革開放及現代化建設的不斷深入，“三農”問題成為關系國家大局和民生的根本問題。解決農民的醫療保障問題已經成為為農民謀福利的重要工作之一。2002年10月，國家提出建立新型農村合作醫療制度。該制度是由政府組織，農民自愿參加的合作醫療制度。籌資方式主要來源于個人、集體和政府多方。新型合作醫療制度是以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新型農村合作醫療制度關系到我國幾億農民的利益，是深化我國農村醫療衛生體制改革的重要舉措。從新型農村醫療合作制度實施以來，政府加大了財政投入，這也是我國歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行的大規模資金投入。到2008年底我國已經建立了全面覆蓋有農業人口的縣（市、區）的新型農村合作醫療制度③。新型農村醫療合作人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新農合政策范圍內住院費用報銷比例進一步提高到75％左右，最高支付限額提高到全國農民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬。我國農村合作醫療制度的實施保障了農民獲得基本衛生服務，在減輕農民的疾病經濟負擔的同時，緩解了農民因為疾病致貧和因病返貧的問題。

1開展優質護理服務的方法

1．1開展微笑、便民服務

對每一個進來醫院的人要熱心接待、微笑服務。接受電話、口頭等咨詢服務，對咨詢的病人根據病人主訴內容告知病人需要做好哪些準備。就診時需要做檢查的，仔細為病人講解檢查要求，同時給病人檢查須知單，交代需要提前準備的注意事項，如肝功能檢查的禁食、禁飲時間，泌尿系檢查需要膀胱充盈等。請病人按規定時間準時來檢查，以減少病人的候診時間；對需門診輸液治療又因工作及家庭原因不能立刻進行治療而病情又允許的病人，可以先服口服藥，中午或晚上再來輸液，這樣就能做到工作、家庭和治療三者兼顧。

1．2營造輕松舒適的就診環境

在門診部顯眼位置懸掛及張貼醒目的各項就診治療檢查流程圖，讓病人清楚怎樣去就診、交費、在門診治療的取藥、注射、輸液治療；住院治療的先檢查、再到住院部，節省時間不走彎路，并張貼有禁止吸煙、防滑、防騙等溫馨提示，每個樓層設有報紙、常見病多發病的健康教育資料等。保持候診環境整潔、干凈，室內擺放綠葉植物；兒科門診擺放和多粘貼一些幼兒喜歡的，如喜洋洋和灰太狼、大頭兒子小頭爸爸等的圖畫、卡通畫，屏幕上放映貓和老鼠、西游記等的動畫片，使孩子們把注意力轉移到這些地方，減少緊張、恐懼，以減少害怕和對陌生環境的抗拒心理，從而主動配合治療輸液，也讓時刻繃緊神經的家長在幼兒專心看動畫片時能有稍許休息放松。室內燈光明亮、布局合理，醫務人員掛牌公示、著裝整齊清潔并佩帶胸卡、實行微笑服務和黨員先鋒模范崗。有病人需要住院治療的，由護士帶領先在一、二樓做必要的檢查，然后再上三樓住院部。在住院部，除了基本的一人一床一桌一椅一水瓶外，我們設有水杯、紙筆、免費電話等便民措施，供病人和家屬使用；還設有意見箱，方便病人提供寶貴意見；病人出院時，為病人辦好出院手續，做到住院接診、出院相送。感覺到我們的真誠關心，讓病人感到安全、安心。

1．3加強理論學習和操作技能的培訓

護士在工作中學習、多觀察，不斷思考，總結經驗；定期參加各種理論、操作練習，及時發現不足，及時加強練習。針對人們普遍對打針輸液有恐懼的心理，通過不同的進針角度和方式、適時分散病人注意力等以減少疼痛感，并且操作盡量做到穩、準、快，一針見血，減少重復穿刺給病人帶來的痛苦。對年老體弱、長期輸液、血管難找的老年病人，冬天輸液前先幫他們打來熱水，浸泡雙手或用熱毛巾敷手，讓血管充盈后再進行穿刺。通過各種方式學習理論和技能，以便更好適應臨床護理工作，為病人解決實際問題和困難，確保病人的安全，讓病人信賴和滿意，護士工作的自信心也更足，從而減少了日常護理工作中存在的問題。

摘 要：近年來，大學生心理健康問題受到社會越來越多的關注，存在隱性或顯性心理問題的學生逐年增多，因心理問題導致的悲劇事件也時有發生。通過開展體育活動，促進學生體育參與來提高學生心理健康水平，已經成為現階段各高校應對學生心理健康問題的有效手段，該文針對高校健美操運動對大學生心理健康的影響進行研究，為各高校通過推廣健美操運動，提高大學生心理健康水平，提供有效的理論支撐與建議。

關鍵詞：健美操;高校學生;心理健康;健身運動

大學生作為支撐未來國家建設的核心群體，各高校有義務保障大學生的身心健康，最直接的手段就是通過體育運動，預防與糾正大學生潛在的心理問題，參與運動鍛煉可以提高心理健康水平，已經得到了科學驗證。在身體鍛煉的過程中，學生不僅可以增強體質，還可以認識自我，完善情感，鍛煉意志，提高道德水平與社會適應能力，達到身體健康與心理健康共同發展的雙重目標。在高校中，健美操運動得到了越來越多大學生的認同，并且覆蓋人群也不僅局限于女生群體，更多的男生也逐漸加入健美操運動中，加之健美操運動的項目特性，使得這項內外兼修的運動，在提高大學生心理健康水平方面，具備了更加顯著的作用［1-3］。

1 大學生常見心理問題分類、表現及其成因

1.1 適應障礙類

現階段，大學生心理問題產生的主要原因是對于現實和社會問題的適應障礙，大學生在面對學習方式、生活環境、人際交往圈子的突然改變時，會出現適應障礙的表現，短時間內心理狀態無法適應各種環境的突然轉變，適應能力弱者，則需要更長的時間進行調整，才能適應，長此以往，就會因為適應障礙，產生心理壓力，從而轉變為心理問題。

1.1.1 學習不適

（一）

一、綜合實驗教學中心管理模式的研究

過去各教研室忽視了學科聯系，基礎實驗與專業實驗，專業實驗之間均缺乏溝通合作，資源難以共享，實驗教學效果堪憂。曾有考研學生初試成績名列前茅，而復試實驗技能表現不佳。這引起了藥學系的高度重視，意識到整合各個實驗室迫在眉睫，進而從規劃、建設、管理、資源四個方面對實驗教學中心的管理模式進行了探索性研究。

1、統一規劃

對藥學綜合實驗教學中心所承擔的學院臨床醫學、藥學等13個專業:藥物化學、天然藥物化學、藥物動力學、藥劑學、藥用植物學、生藥學、藥物分析學、藥物毒理學、基礎化學、有機化學、分析化學、無機化學、物理化學的基礎課實驗、專業課實驗的教學任務，采取統一領導，統一安排，統一分配師資，統一調配設備等措施。這使綜合實驗教學中心能高效、順暢運轉。

2、集中建設

長治醫學院藥學綜合實驗教學中心于2004年隨藥學系的成立而建立。在建立之初就始終堅持集中建設的原則，采取提前規劃、合理論證、集中審評等方法，最終確定了實驗教學中心的規劃與集中建設的方案。通過集中建設有利于完善實驗教學中心功能結構，提高實驗室的綜合利用價值;注重了規劃的實施效果和可操作性，使實驗教學中心建設良性推進;實驗教學中心功能空間的有效整合，使各學科實驗室既各自相對獨立又相互聯結，可最大限度地提升實驗室的價值和使用率，避免重復建設和土地空置。