1外科護(hù)理學(xué)涉及的中醫(yī)學(xué)知識(shí)

（1）外科學(xué)總論部分有很多疾病都是依據(jù)中醫(yī)學(xué)知識(shí)來治療的

例如：麻醉方面，歷史上曾有華佗使用中藥湯劑麻沸散進(jìn)行麻醉；外科感染方面，一些局部感染可以使用消腫散、魚石脂軟膏、芙蓉膏、黃金散和玉露散等藥物促進(jìn)局部血液循環(huán)和消退腫脹；燒傷病人的護(hù)理方面，Ⅰ°燒傷使用京萬(wàn)紅軟膏治療，II°燒傷使用濕潤(rùn)燒傷膏和麻油紗布包扎治療；毒蛇咬傷使用季德勝蛇藥治療；腫瘤治療五大手段其中就有中醫(yī)的扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、化瘀散結(jié)、清熱解毒和以毒攻毒方法。

（2）外科學(xué)分論中與中醫(yī)學(xué)有關(guān)的內(nèi)容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遙散和小金丹等中藥治療

腸梗阻病人可以使用大、小承氣湯，針刺雙側(cè)足三里等方法通便；痔瘡治療使用馬應(yīng)龍痔瘡膏，苦參湯坐浴；膽石癥治療使用消炎利膽片、消石片、消石散等藥物；膽道蛔蟲病使用烏梅湯驅(qū)蟲；血栓閉塞性脈管炎使用丹參、紅花等活血化瘀藥物治療；尿石癥使用金錢草顆粒利尿驅(qū)石；骨科病人護(hù)理涉及中醫(yī)骨傷學(xué)知識(shí)；頸椎病和腰椎間盤突出癥治療采用中醫(yī)推拿、按摩、理療等方法。

（3）皮膚病和性病病人護(hù)理也涉及許多中醫(yī)學(xué)知識(shí)

漢代名醫(yī)張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》就提出治療濕疹采用“浸淫瘡，黃連粉主之”的治療之法；變態(tài)反應(yīng)性皮膚病可以使用中藥雷公藤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中藥治療，還可口服火把花根治療；色素性皮膚病（如白癜風(fēng)）使用中藥丹桃沖劑配合黃芪口服液治療；銀屑病可以使用一些涼血解毒、活血化瘀的止癢方劑（黃連解毒湯和五味消毒飲）治療。

1外科護(hù)理學(xué)涉及的中醫(yī)學(xué)知識(shí)

（1）外科學(xué)總論部分有很多疾病都是依據(jù)中醫(yī)學(xué)知識(shí)來治療的，例如：麻醉方面，歷史上曾有華佗使用中藥湯劑麻沸散進(jìn)行麻醉；外科感染方面，一些局部感染可以使用消腫散、魚石脂軟膏、芙蓉膏、黃金散和玉露散等藥物促進(jìn)局部血液循環(huán)和消退腫脹；燒傷病人的護(hù)理方面，Ⅰ°燒傷使用京萬(wàn)紅軟膏治療，II°燒傷使用濕潤(rùn)燒傷膏和麻油紗布包扎治療；毒蛇咬傷使用季德勝蛇藥治療；腫瘤治療五大手段其中就有中醫(yī)的扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、化瘀散結(jié)、清熱解毒和以毒攻毒方法。

（2）外科學(xué)分論中與中醫(yī)學(xué)有關(guān)的內(nèi)容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遙散和小金丹等中藥治療；腸梗阻病人可以使用大、小承氣湯，針刺雙側(cè)足三里等方法通便；痔瘡治療使用馬應(yīng)龍痔瘡膏，苦參湯坐浴；膽石癥治療使用消炎利膽片、消石片、消石散等藥物；膽道蛔蟲病使用烏梅湯驅(qū)蟲；血栓閉塞性脈管炎使用丹參、紅花等活血化瘀藥物治療；尿石癥使用金錢草顆粒利尿驅(qū)石；骨科病人護(hù)理涉及中醫(yī)骨傷學(xué)知識(shí)；頸椎病和腰椎間盤突出癥治療采用中醫(yī)推拿、按摩、理療等方法。

（3）皮膚病和性病病人護(hù)理也涉及許多中醫(yī)學(xué)知識(shí)：漢代名醫(yī)張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》就提出治療濕疹采用“浸淫瘡，黃連粉主之”的治療之法；變態(tài)反應(yīng)性皮膚病可以使用中藥雷公藤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中藥治療，還可口服火把花根治療；色素性皮膚病（如白癜風(fēng)）使用中藥丹桃沖劑配合黃芪口服液治療；銀屑病可以使用一些涼血解毒、活血化瘀的止癢方劑（黃連解毒湯和五味消毒飲）治療。

2中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)

2.1培養(yǎng)護(hù)生人文素養(yǎng)

中醫(yī)作為國(guó)粹與中華民族的優(yōu)秀文化一脈相承。中醫(yī)的諸多理念就是從我國(guó)古代哲學(xué)中衍生而來的，譬如陰陽(yáng)五行理論、相生相克學(xué)說、辨證論治和整體觀念等。故《素問》云“：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久也。”指出學(xué)習(xí)中醫(yī)者須通曉天文、地理和醫(yī)道等。在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中滲透中醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)而溫習(xí)中醫(yī)歷史，講敘如張仲景、華佗、李時(shí)珍等中醫(yī)名家的故事，無疑對(duì)提高護(hù)生人文素養(yǎng)有重要作用，同時(shí)也可彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)院校人文氣息薄弱的缺陷。

摘要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育環(huán)境下，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。為了大力發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合教育，南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院進(jìn)行了有益的嘗試和探索。基于自然科學(xué)與人文精神相統(tǒng)一、專業(yè)理論與實(shí)踐技能相統(tǒng)一、經(jīng)典傳承與創(chuàng)新思維相統(tǒng)一、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和方法融合相統(tǒng)一的教育理念，把握“結(jié)合”的方向；以學(xué)科優(yōu)化整合、師資培養(yǎng)整合、教學(xué)方法整合為保障，夯實(shí)“結(jié)合”的平臺(tái)；將規(guī)范教材建設(shè)、精品課程建設(shè)、資源共享建設(shè)、教醫(yī)研產(chǎn)結(jié)合、系統(tǒng)能力培養(yǎng)、教學(xué)方法融合，滲透“結(jié)合”的過程。這些建設(shè)加強(qiáng)之后，學(xué)科建設(shè)質(zhì)量和教學(xué)能力、學(xué)生的綜合素質(zhì)尤其是創(chuàng)新能力明顯提高，逐步形成完整的中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)模式，體現(xiàn)“結(jié)合”方向的正確性、先進(jìn)性及“結(jié)合”內(nèi)涵的深刻性。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)；人才培養(yǎng)；教學(xué)改革

中西醫(yī)結(jié)合為我國(guó)所首創(chuàng)，是一項(xiàng)偉大的實(shí)踐，經(jīng)過50多年的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)已初具規(guī)模并取得較好成績(jī)。有關(guān)資料表明，目前我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合高級(jí)醫(yī)師只有11077人，按全國(guó)人口平均每10萬(wàn)人只有中西醫(yī)結(jié)合高級(jí)醫(yī)師0．91人［1］。可見，大力發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合教育是非常迫切的任務(wù)。南方醫(yī)科大學(xué)（原第一軍醫(yī)大學(xué)）是以西醫(yī)學(xué)為主體的綜合性醫(yī)科大學(xué)，我們借助這一優(yōu)勢(shì)，實(shí)行強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合和學(xué)科優(yōu)化整合，同時(shí)實(shí)行中醫(yī)藥學(xué)院與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兩院合一，使中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的教學(xué)改革得到進(jìn)一步深化。

1方法

1．1以“四個(gè)統(tǒng)一”的教育理念，把握“結(jié)合”的方向

（1）自然科學(xué)與人文精神相統(tǒng)一。縱觀科學(xué)發(fā)展史，第一流的科學(xué)家和醫(yī)學(xué)家大都文理兼通，博學(xué)多才。近現(xiàn)代專業(yè)化的高度發(fā)展，導(dǎo)致科學(xué)與人文的分離。21世紀(jì)是信息革命時(shí)代，與之相適應(yīng)，必須大力倡導(dǎo)自然科學(xué)與人文教育的再次結(jié)合。我們?cè)谥形麽t(yī)結(jié)合專業(yè)人文素質(zhì)教育中，加強(qiáng)與人文學(xué)科滲透，開設(shè)專選課7門，352學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)的8％，在內(nèi)容上突出良好的職業(yè)素養(yǎng)與中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)的培養(yǎng)；同時(shí)加大人文類選修課的設(shè)置（99門）比例。（2）專業(yè)理論與實(shí)踐技能相統(tǒng)一。堅(jiān)持學(xué)以致用，在教學(xué)中要糾正重知識(shí)輕實(shí)踐、重分?jǐn)?shù)輕能力、重課堂教學(xué)輕課外學(xué)習(xí)的傾向。培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)踐技能的掌握過程中加深專業(yè)理論的認(rèn)識(shí)和理解。在實(shí)驗(yàn)課中，放手讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)和獨(dú)立探索；在臨床實(shí)習(xí)課中，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入角色，在老師指導(dǎo)下積極參與診療活動(dòng)。結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)程，每年撥出一定的經(jīng)費(fèi)，專設(shè)30～50項(xiàng)課外科研項(xiàng)目，內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究，由學(xué)生自主選擇，可以跨學(xué)科、跨專業(yè)自由組合，由老師具體指導(dǎo)。（3）經(jīng)典傳承與創(chuàng)新思維相統(tǒng)一。研習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，是名醫(yī)成長(zhǎng)的必經(jīng)之路，我們?cè)谛@內(nèi)努力營(yíng)造弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化，研習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的氛圍，提倡經(jīng)典誦讀，開展中醫(yī)四大經(jīng)典的知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)。同時(shí)也使學(xué)生認(rèn)識(shí)到往昔的經(jīng)典也是源自古往的創(chuàng)新，要繼承不泥古，創(chuàng)新不離本。指導(dǎo)學(xué)生充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一切先進(jìn)理論和方法，學(xué)習(xí)和研究經(jīng)典，并從三個(gè)方面鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新思維，即經(jīng)典是實(shí)踐，而實(shí)踐的完善不會(huì)終止；經(jīng)典是科學(xué)，而科學(xué)的發(fā)展不會(huì)終止；經(jīng)典是理論，而理論的突破永遠(yuǎn)不會(huì)終止。（4）優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和方法融合相統(tǒng)一。在教學(xué)中我們要求學(xué)生正視中醫(yī)和西醫(yī)兩者之間差異的同時(shí)，更要強(qiáng)調(diào)兩者的統(tǒng)一性，兩者都是為了防病治病，維護(hù)人類健康。而要有效地使兩者達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，必須重視兩者方法和手段的交匯和融通。我們?cè)谥笇?dǎo)學(xué)生時(shí)特別強(qiáng)調(diào)：中醫(yī)以整體系統(tǒng)綜合方法為主，西醫(yī)則以還原邏輯分析方法為主。中西醫(yī)結(jié)合之所以具有強(qiáng)大生命力，關(guān)鍵在于它有效地把握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法，即把分析與綜合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，吸取中西醫(yī)兩者之長(zhǎng)而兼收并蓄。在課堂教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)過程中，我們有意識(shí)地設(shè)置中西醫(yī)交叉點(diǎn)上的疑難問題，啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，鼓勵(lì)他們積極設(shè)計(jì)中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的方案，活躍他們的思維，同時(shí)也使他們受到方法學(xué)的訓(xùn)練。

1．2以“三個(gè)整合”的保障方式，夯實(shí)“結(jié)合”的平臺(tái)

我國(guó)古代科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)，僅唐代的8000余卷藏書中，就有4000余卷與歷算、天文觀測(cè)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)相關(guān)。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《呂氏春秋》中的《任地》《審時(shí)》《辯土》被認(rèn)為是我國(guó)最早的3篇論文，其中出現(xiàn)了一般論說文體的引經(jīng)據(jù)典、提問題、擺現(xiàn)象、陳述觀點(diǎn)等寫法，甚至還出現(xiàn)了用“一曰”“二曰”“三曰”等漢語(yǔ)數(shù)字標(biāo)識(shí)二級(jí)標(biāo)題層次的最初形態(tài)［1］。然而，我國(guó)真正意義上的科學(xué)論文，特別是期刊科學(xué)論文在清代中期的《吳醫(yī)匯講》中方才初見端倪。這之后，相繼有李善蘭(1811—1882)、徐壽(1818—1884)等中國(guó)科學(xué)家發(fā)表了有關(guān)素?cái)?shù)以及律管研究等原創(chuàng)論文，從而表明李約瑟(JosephNeedham，1900—1995)關(guān)于到18世紀(jì)中國(guó)科學(xué)除中醫(yī)學(xué)、農(nóng)學(xué)外，“中國(guó)科學(xué)便和世界的科學(xué)匯成一體”，“已不易分辨出中國(guó)思想家和觀察家所作貢獻(xiàn)特殊風(fēng)格”的說法［2］，有一定偏頗，起碼以李善蘭、徐壽為代表的一批科學(xué)家在接受和融通西學(xué)的能力與水平同樣處于世界前沿。這表明我國(guó)期刊科學(xué)論文體早在清代中期和晚期已形成了具有現(xiàn)代意義的論文樣式，并最早出現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)、數(shù)學(xué)、聲學(xué)等領(lǐng)域。

1最早的期刊中醫(yī)學(xué)論文

清乾隆五十七年(1792)至清嘉慶六年(1801)的《吳醫(yī)匯講》，既是我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)雜志，也是中華第一刊［3］。該刊相繼發(fā)表41位作者的94篇醫(yī)學(xué)文章。其中發(fā)表在《吳醫(yī)匯講》卷一王云林的《禱告藥皇誓疏》，葉天士的《溫證論治》，以及唐大烈的《張、劉、李、朱后當(dāng)以薛、張、吳、喻配為八大家論》(圖1)已經(jīng)具備了中醫(yī)科學(xué)論文的基本特征。該刊于清乾隆五十七年(1792)發(fā)表的王云林(1645—1710)《禱告藥皇誓疏》是迄今所見中國(guó)繼承傳統(tǒng)醫(yī)德以來最早的醫(yī)者誓詞，亦即中國(guó)版的《希波克拉底誓言》。它傳承了孫思邈(541—682)《大醫(yī)精誠(chéng)》的內(nèi)容，也在“忍辱安貧”方面豐富了其內(nèi)涵;但更重要的是它將其條理化、誓言化，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)德作為一種準(zhǔn)則、一種信條、一種規(guī)范的表述，開始萌芽和生發(fā)，是中醫(yī)業(yè)逐漸走上成熟的標(biāo)志之一。“藥皇”，即藥王，《吳醫(yī)匯講》指韋慈藏、啟玄子、王冰，后世供奉的藥王也有唐代名醫(yī)和我國(guó)醫(yī)德的提出者孫思邈;“疏”，即分條陳述，祝告文。它在形式上，已有篇首刊眉(《吳醫(yī)匯講》卷一)、騎縫刊眉、按篇編碼(便于重新分類再版)、主編者(長(zhǎng)洲唐大烈立三氏纂輯)、審閱校對(duì)者署名(門人沈文燮玉調(diào)氏校訂)、作者署名與簡(jiǎn)介(王云林:“諱家瓚，號(hào)緘齋，?贈(zèng)文林郎，徐州府學(xué)教授。年六十六歲，歿于康熙庚寅。此篇系令曾孫繩林授梓。繩林名丙，號(hào)樸莊，吳縣恩貢生，世居包衙前”)［5］、論文篇名(《禱告藥皇誓疏》)、文末附載孫岱東、唐大烈的審稿意見和編輯評(píng)語(yǔ)等。在立論、舉例、分析、論證上，第1步，提出問題，依據(jù)文中注類型的參考文獻(xiàn)，如“竊聞《詩(shī)》云……《書》曰……又曰……此列圣所垂之明訓(xùn)也”，引用了《詩(shī)經(jīng)•大雅》和《尚書•大禹謨》有關(guān)善惡吉兇的論點(diǎn)，并由此提出是否會(huì)“惠迪吉，從逆兇，惟影響”?［6］即是否行善即有百祥，作惡即有百殃，從于道德有福，違反常道就會(huì)有兇咎?第2步，分析問題，以作者自己命運(yùn)多舛，一線單傳，6個(gè)兒女皆殤，到無論貧富，先懷悲憫，兢兢業(yè)業(yè)于中醫(yī)外科家傳而相繼得二子的例證，說明《詩(shī)經(jīng)》《尚書》所言不謬。第3步，解決問題，提出結(jié)論性建議，即“王家瓚七誓”，要求兒子謹(jǐn)守此誓，并專門救濟(jì)“貧病無告，煙火不繼之家”和“每有不堪之慘”的患者。由此可見，其論證有理有據(jù)，論文的基本要素皆已具備。其選題也符合“發(fā)前人所未發(fā)”的求新原則。這篇《禱告藥皇誓疏》的宿命論或佛教因果報(bào)應(yīng)說自然應(yīng)予批判，但也有謀事在人、勸人向善、多做好事的積極成分，“謀事”就是要有醫(yī)德。郭月霞也認(rèn)為“雖文字不免摻雜迷信，然本意在宣揚(yáng)醫(yī)德”［7］。唐大烈門人顧景文在隨同溫病學(xué)奠基者葉天士游洞庭山時(shí)，在舟中口述筆錄其言談，并特約發(fā)表的《溫證論治》一文，最早提出“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?rdquo;［8］的認(rèn)識(shí)，形成了察舌、驗(yàn)齒、辨斑疹、辨白疹等診治方法，將其發(fā)展變化分為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血4個(gè)階段，漸成外感溫病和辨證施治的金科玉律，從而與《內(nèi)經(jīng)》的熱論、張仲景的《傷寒論》一樣，均成為論述外感熱病證治的劃時(shí)代的代表作，也是溫病學(xué)說走向鼎盛的奠基之作。該文經(jīng)唐大烈修改潤(rùn)色后，首刊于《吳醫(yī)匯講》。此后，《臨證指南醫(yī)案》《醫(yī)門棒喝》《溫?zé)峤?jīng)緯》等醫(yī)著競(jìng)相轉(zhuǎn)載，奉為圭臬。其弟子吳鞠通、章虛谷、王孟英等，以及兒子葉奕章、葉龍章等，也都傳承光大，成為著名醫(yī)家。《禱告藥皇誓疏》《溫證論治》與春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期最早的3篇農(nóng)業(yè)栽培論文相比，在引經(jīng)據(jù)典、推求本源、解釋疑難、論斷推理方面有許多共性;但不同的是其載體形態(tài)開始由圖書向連續(xù)出版的期刊過渡，出現(xiàn)了署名、作者簡(jiǎn)介、連載、特約稿、編輯評(píng)語(yǔ)、同人評(píng)審、隨到隨鐫等新的形式，文體也有了口述筆錄、述評(píng)、短評(píng)、講稿、遺著再整理等多樣化體裁，除引用經(jīng)典以外，也以自己親身經(jīng)歷為例，特別是其“發(fā)前人所未發(fā)”“兩說并采”等做法，成為我國(guó)圖書論文體向期刊論文體轉(zhuǎn)化的一個(gè)標(biāo)志。

2最早的期刊數(shù)學(xué)論文

清同治十一年(1872)，同文館在北京創(chuàng)刊的《中西聞見錄》相繼發(fā)表了中國(guó)數(shù)學(xué)家的一批數(shù)理天文學(xué)論文，在我國(guó)期刊科學(xué)論文演化史上具有特殊意義。其中，以1872年第2、3、4期連載發(fā)表的中國(guó)數(shù)學(xué)家李善蘭的《考數(shù)根法》(圖2)［9］一文最為重要。它標(biāo)志著中國(guó)人對(duì)素?cái)?shù)問題，即費(fèi)瑪定理最早的研究。李善蘭在翻譯《幾何原本》后9卷時(shí)，開始沿用《數(shù)理精蘊(yùn)》的譯法將素?cái)?shù)譯為“數(shù)根”。偉烈亞力從李善蘭處得到一個(gè)判定素?cái)?shù)的方法，將其譯成英文，并于1869年5月10日給香港的一家英文雜志《有關(guān)中國(guó)和日本的札記和答問》(NotesandQueriesonChinaandJapan)寫信，附上李善蘭所得的這個(gè)定理，當(dāng)月，便被冠以“中國(guó)定理”(ChineseTheorem)發(fā)表于該雜志，即若2p－2≡0(modp)，則p為素?cái)?shù)，亦即費(fèi)爾瑪(PierreFermat)定理的逆定理。當(dāng)然已知其定理不真，但它引發(fā)了許多討論和爭(zhēng)論。李善蘭采納歐洲人對(duì)“中國(guó)定理”的意見，發(fā)表了《考數(shù)根法》，從而成為我國(guó)素?cái)?shù)研究第一人［10］。在該文中，李善蘭并未列入“中國(guó)定理”，想必已知費(fèi)爾瑪定理的逆定理不真，故給出了自己的素?cái)?shù)判定定理，又給出了4種判斷素?cái)?shù)的方法，得到了相當(dāng)于費(fèi)爾瑪小定理的理論。他在全然不知西人素?cái)?shù)論的情況下，獨(dú)立地獲得了近似結(jié)果，雖說晚于歐洲，但亦首開我國(guó)數(shù)論研究之先河，功不可沒。1897年，《湘學(xué)報(bào)》轉(zhuǎn)載該文，同年又被收入《西學(xué)新政叢書》之《算學(xué)名義釋例》《中西算學(xué)九種》之四、《湘學(xué)報(bào)類編》本和《湘學(xué)報(bào)大全集》本等。此外，清道光二十五年(1845)中國(guó)數(shù)學(xué)家戴煦(1805—1860)的《求表捷法》，涉及冪級(jí)數(shù)、對(duì)數(shù)和三角函數(shù)造法，運(yùn)用級(jí)數(shù)計(jì)算對(duì)數(shù)和常用對(duì)數(shù)，得到了與牛頓相同的結(jié)果，遂由傳教士艾約瑟(EdkinsJoseph，1823—1905)譯成英文，在倫敦刊行，也堪稱19世紀(jì)中期我國(guó)數(shù)學(xué)家的重要成就之一。傳教士所辦期刊科學(xué)論文體的特點(diǎn)是科學(xué)消息報(bào)道、科學(xué)問答、科學(xué)論文翻譯、科學(xué)論文編譯等體裁的大量使用，甚至是百科全書、教科書上科學(xué)知識(shí)的選擇性連續(xù)介紹，很少有純粹的科學(xué)論文體，即便有，也是以社論、評(píng)述等形式出現(xiàn)的一些有關(guān)科學(xué)與社會(huì)問題的論述。因此，在此背景下李善蘭發(fā)表的《考數(shù)根法》等原創(chuàng)性科學(xué)論文就具有特殊的意義。它雖然在科學(xué)論文的論證方式、符號(hào)體系使用、公理化概念的建立等方面還是落后于西方，但這畢竟標(biāo)志著中國(guó)學(xué)者促使科學(xué)論文體走向近代化的重要進(jìn)步，特別是在號(hào)稱“科學(xué)之母”的數(shù)學(xué)領(lǐng)域獲得突破，就更顯得彌足珍貴。

3最早的期刊聲學(xué)論文

中國(guó)科學(xué)家徐壽發(fā)表于《格致匯編》第3年第7卷(1880年8月)的《考證律呂說》一文，亦為我國(guó)有重大影響的科學(xué)論文之一。《格致匯編》的主編者傅蘭雅，本來把此稿寄到英國(guó)，請(qǐng)一位聲學(xué)家評(píng)審，但這位聲學(xué)家對(duì)中國(guó)科學(xué)家的研究頗為贊賞，結(jié)果被推薦到英國(guó)《Natuer》雜志，于1881年3月10日以《聲學(xué)在中國(guó)》為題發(fā)表。徐壽對(duì)樂律學(xué)有獨(dú)特的愛好，青年時(shí)代即曾復(fù)制古樂器，晚年熱衷于律管的管口校正實(shí)驗(yàn)，研究律管的半黃鐘與正黃鐘不相應(yīng)的問題，得出“兩支相差八度的同徑管，其管長(zhǎng)比為4/9”的最新結(jié)論，推翻了黃鐘律管與長(zhǎng)為其一半的半黃鐘管應(yīng)該剛好相差八度音的傳統(tǒng)說法，從而攻克了困擾人們上千年的一大難題。晉代的茍勖(?—289)和明代的朱載?(1536—1611)都曾對(duì)此有所研究。徐壽在朱載?“理雖近似”，但“尚未密合”結(jié)果［11］的基礎(chǔ)上，縮小管長(zhǎng)，用九寸長(zhǎng)(1市寸=3．3•cm)的開口銅管實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)按傳統(tǒng)做法截去其一半并不能得到八度音，但再截去半寸稍長(zhǎng)一點(diǎn)，則能準(zhǔn)確地得到八度音。他反復(fù)截取不同管徑的銅管進(jìn)行驗(yàn)證，所得數(shù)據(jù)均完全一致，從而否定了弦管同律論。然而，這與英國(guó)物理學(xué)家丁鐸爾(J．Tyndall，1820—1893)《聲學(xué)》(徐建寅，傅蘭雅譯)1874年由上海江南制造局刊行的有關(guān)論述不符。清光緒六年(1880)十月，徐壽讓傅蘭雅將此結(jié)果譯成英文，向丁氏求教。同時(shí)，他們將信件也寄給了《Nature》雜志。最終，徐壽的研究結(jié)果雖然使用的實(shí)驗(yàn)材料最簡(jiǎn)單、最原始，但卻得到了與英國(guó)物理學(xué)家瑞利(LordRayleigh，J．W．Strutt，1842—1919)勛爵在《聲學(xué)理論》(《TheoryofSound》)中發(fā)表的理論推算公式相同的結(jié)果。1881年3月10日，徐壽的實(shí)驗(yàn)結(jié)果以《聲學(xué)在中國(guó)》為題在《Na-ture》雜志發(fā)表，并以“編者按語(yǔ)”宣布“一個(gè)古老定律的現(xiàn)代科學(xué)的修正已由中國(guó)人獨(dú)立地解決了”［12］。徐壽用中文在《格致匯編》發(fā)表的《考證律呂說》和《格致匯編》主編者傅蘭雅在英國(guó)尋找專家評(píng)審，并推薦到《Natuer》發(fā)表一事，加之傅蘭雅要將《格致匯編》打造成“中國(guó)的《科學(xué)美國(guó)人》”的辦刊抱負(fù)，使《格致匯編》漸成19世紀(jì)中國(guó)文明進(jìn)程的標(biāo)志，不僅發(fā)表了諸如關(guān)于巴斯德細(xì)菌學(xué)說的科學(xué)家演講體、傅蘭雅考察英國(guó)工業(yè)的考察報(bào)告體等一批新的科學(xué)論文體裁，而且論文所涉內(nèi)容也越來越廣泛，遍布于數(shù)學(xué)、熱學(xué)、光學(xué)、電學(xué)、力學(xué)、化學(xué)、天文學(xué)、植物學(xué)、動(dòng)物學(xué)、地質(zhì)學(xué)、工程技術(shù)，甚至科學(xué)方法、科學(xué)思想和自然科學(xué)史等各個(gè)領(lǐng)域，大大豐富了我國(guó)期刊科學(xué)論文的題材體裁。

作者：徐浩 申俊龍 錢愛兵 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)引用概況分析

為初步窺探該學(xué)科期刊引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，筆者統(tǒng)計(jì)了學(xué)科內(nèi)期刊2004至2008年度引文數(shù)量、被引次數(shù)及自引次數(shù)，歸一化后求的綜合值，結(jié)果如表1所示。需要說明的是:期刊的引文數(shù)量、被引次數(shù)及自引情況及期刊所涉及的學(xué)科范圍均影響到期刊的引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，其中除期刊自引次數(shù)與期刊引用網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系外，其他指標(biāo)均呈正相關(guān)關(guān)系，為了保證數(shù)據(jù)對(duì)引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)影響的一致性，筆者對(duì)自引次數(shù)歸一化值進(jìn)行了數(shù)據(jù)處理。觀察表1的數(shù)據(jù)我們可以發(fā)現(xiàn)26本預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)期刊綜合值呈現(xiàn)出明顯的層次現(xiàn)象:(1)《中國(guó)婦幼保健》位于第一層次，其引文數(shù)量、綜合值排名均列第一，表明該期刊網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜、穩(wěn)定，與其他期刊交互頻繁。(2)位于第二層次的為綜合值位于0．6左右的三本期刊，分別為:《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》、《中國(guó)公共衛(wèi)生》、《中華流行病學(xué)雜志》，說明其期刊引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，期刊發(fā)展較為成熟。(3)綜合值介于0．4和0．6之間16本期刊歸為第三層次，該層次內(nèi)綜合值變化幅度較小，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單。該層次內(nèi)《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》被引次數(shù)、自引次數(shù)均為學(xué)科內(nèi)最高，表明該期刊單純注重本期刊的發(fā)展，吸收信息渠道單一，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性偏低。(4)其他6種期刊則隸屬于第四層次，該層次內(nèi)期刊引文數(shù)量、被引次數(shù)、自引次數(shù)位于學(xué)科內(nèi)較低水平，表明該層次期刊研究?jī)?nèi)容與其他層次存在著一定的差異性，引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，穩(wěn)定性較低，但6本期刊的存在擴(kuò)充了學(xué)科的研究領(lǐng)域，增強(qiáng)了學(xué)科引用網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性，對(duì)學(xué)科發(fā)展有良好的推動(dòng)作用。

二、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)學(xué)科內(nèi)期刊引用網(wǎng)絡(luò)分析

EugeneGarfield曾指出“引文能夠把全部科學(xué)論文編織成一個(gè)統(tǒng)一的網(wǎng)系”。因此以期刊為節(jié)點(diǎn)，以期刊之間的引證關(guān)系為聯(lián)系，可以得到期刊間的有向網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)學(xué)科內(nèi)部期刊的引用特點(diǎn)及關(guān)系。為此筆者構(gòu)建了該學(xué)科的二維期刊引用網(wǎng)絡(luò)矩陣，如表2所示，其中行標(biāo)題代表來源期刊，列標(biāo)題代表被引期刊，主對(duì)角線數(shù)據(jù)代表自引數(shù)據(jù)。姜春林等［14］認(rèn)為作為有向網(wǎng)絡(luò)的期刊引文網(wǎng)絡(luò)，節(jié)點(diǎn)的度數(shù)分為出度和入度。出度越大，說明引用其他期刊次數(shù)越多，入度越大，則說明被其他期刊引用的次數(shù)越多。據(jù)此，筆者統(tǒng)計(jì)了預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)學(xué)科內(nèi)26本期刊的出入度，以衡量學(xué)科內(nèi)知識(shí)流向。需要特別說明的是:(1)5年內(nèi)兩種期刊之間學(xué)科引用總次數(shù)或?qū)W科被引總次數(shù)大于10次，視為相互連通，出度或入度增加1，反之不連通。(2)期刊自引視為不連通，因此26本來源期刊出度或入度最大為25。首先從連通度的角度對(duì)表2的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析:如果代表26本期刊的26個(gè)節(jié)點(diǎn)能夠完全連通，那么共可以構(gòu)成650條有向邊。表2數(shù)據(jù)顯示，26本CMSCI來源期刊的連通度為296，表明預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)內(nèi)部期刊之間相互融合度較低，學(xué)科內(nèi)多個(gè)研究領(lǐng)域具有差異性。其次從出入度的角度進(jìn)行分析，依據(jù)出入度的差值將26本來源期刊劃分為3類:(1)出度高于入度5次以上的為第一類，有:《環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)》和《中國(guó)婦幼保健》兩本期刊。對(duì)比兩本期刊，其入度值相同、出度值相當(dāng)，但《環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)》期刊被學(xué)科內(nèi)期刊引用次數(shù)為305次僅占《中國(guó)婦幼保健》的51%，表明《中國(guó)婦幼保健》對(duì)學(xué)科內(nèi)其他期刊的影響強(qiáng)度較強(qiáng)。(2)出入度基本平衡，期刊對(duì)學(xué)科內(nèi)信息的輸入、輸出基本相當(dāng)?shù)臑榈诙悺Ｔ擃惼诳N類高達(dá)20種，表明預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)學(xué)科發(fā)展較為成熟。其中《中國(guó)公共衛(wèi)生》期刊的出入度均達(dá)到了25，為該學(xué)科內(nèi)最高水準(zhǔn)，顯示出該刊在學(xué)科內(nèi)部處于核心地位。《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》出入度水平均高于20，說明該期刊對(duì)學(xué)科的發(fā)展起到了重要的推動(dòng)作用。《中國(guó)血吸蟲病防治雜志》的出入度水平位于學(xué)科內(nèi)最低，表明該刊研究?jī)?nèi)容與學(xué)科內(nèi)多數(shù)期刊有明顯的差異，處于學(xué)科內(nèi)相對(duì)邊緣的位置。(3)出度低于入度5次以上的其他4本期刊歸為第三類，該類期刊最明顯的特點(diǎn)是對(duì)學(xué)科內(nèi)其他期刊的影響較大，但吸收借鑒較少。其中《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》學(xué)科內(nèi)他引次數(shù)高于引用他刊次數(shù)446次，學(xué)科自引率高達(dá)91%，說明該刊較為注重本期刊的發(fā)展，吸收信息的渠道單一。

為了更形象展示預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)學(xué)科內(nèi)部期刊的二維引用網(wǎng)絡(luò)矩陣，筆者將表2數(shù)據(jù)輸入社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析軟件Pajek，生成期刊引用網(wǎng)絡(luò)圖譜。其中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1種CMSCI來源期刊，兩個(gè)節(jié)點(diǎn)之間的有向連接線粗細(xì)代表對(duì)應(yīng)相互關(guān)系的強(qiáng)弱。據(jù)此我們發(fā)現(xiàn):26本CMSCI來源期刊呈現(xiàn)出不同程度的聚集現(xiàn)象，形成了多個(gè)聚合子網(wǎng)。子網(wǎng)內(nèi)部各期刊在研究?jī)?nèi)容上具有高度一致性:(1)《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》、《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》及《中華醫(yī)院管理雜志》構(gòu)成的子網(wǎng)相對(duì)閉合，期刊之間的有向連接線較粗，表明期刊之間聯(lián)系較為密切。這可能與這3本期刊載文的研究?jī)?nèi)容較多涉及衛(wèi)生學(xué)與管理學(xué)有關(guān)，與學(xué)科內(nèi)其他期刊明顯相異;(2)《工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病》、《中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)》、《中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志》、《中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)》和《環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)》5本期刊構(gòu)成一個(gè)子網(wǎng)，5本期刊主要以職業(yè)病為選題，因此自然形成了關(guān)系子網(wǎng);(3)《生殖與避孕》、《中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志》及《中國(guó)婦幼保健》3本期刊所刊載的論文主要涉及優(yōu)生保健，相互借鑒成果較多，形成了子網(wǎng);(4)《中國(guó)公共衛(wèi)生》、《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》、《中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生》、《中華流行病學(xué)雜志》4本期刊之間的有向連接線最粗，形成了整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中聯(lián)系最為密切的子網(wǎng)。該子網(wǎng)的形成表明:流行病依舊困擾著學(xué)校等公共場(chǎng)所，因此成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)預(yù)防的主要對(duì)象。

三、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)期刊與其他學(xué)科期刊引用網(wǎng)絡(luò)分析

摘要：針對(duì)目前中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)現(xiàn)狀，提出以階段性計(jì)劃培養(yǎng)為主導(dǎo)的臨床教學(xué)改革，制訂具有中醫(yī)特色的臨床教學(xué)方案，為中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位研究生人才培養(yǎng)積累經(jīng)驗(yàn)。通過分析現(xiàn)階段教學(xué)背景，總結(jié)采用的臨床教學(xué)方法及存在的問題，提出以“夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，提升科研思維能力，全面長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，臨床規(guī)培貫穿始終”為主的“三階段一體化”培養(yǎng)方案，制訂出以中醫(yī)自身為本，臨床實(shí)用性為重，獨(dú)具新時(shí)代中醫(yī)特色的培養(yǎng)方案。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)臨床專業(yè)；專業(yè)學(xué)位研究生；“三階段一體化”培養(yǎng)方案

中醫(yī)因其自身的復(fù)雜性，導(dǎo)致中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位研究生沒有符合自身的正確規(guī)劃，各個(gè)階段培養(yǎng)缺乏明確的目標(biāo)，科研思維和科研能力在一定程度上弱化，不能實(shí)現(xiàn)臨床課程、規(guī)范化培訓(xùn)和科研論文三者之間的平衡，因此實(shí)行臨床教學(xué)改革、制訂獨(dú)具特色的階段性計(jì)劃培養(yǎng)教學(xué)方案刻不容緩。對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)位類研究生來說，經(jīng)典學(xué)習(xí)、師承教育、臨床實(shí)踐缺一不可。因此需要改變傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，制訂以“中醫(yī)為本，師承為主，創(chuàng)新為先”的指導(dǎo)原則，以臨床實(shí)用性為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，以提升學(xué)生自身能力為根本目的的教育改革方案，推動(dòng)未來中醫(yī)事業(yè)發(fā)展。故針對(duì)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位研究生，嘗試聯(lián)合多種臨床教學(xué)方式，設(shè)定階段性計(jì)劃培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)此進(jìn)行改革并取得初步成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1中醫(yī)臨床教學(xué)背景

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)化改革始于美國(guó)1910年的弗萊克斯納報(bào)告（FlexnerReport）[1-2]。在醫(yī)學(xué)學(xué)科高速發(fā)展和醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力逐年遞增的背景下，教學(xué)改革同樣是大勢(shì)所趨[3]。2015年教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合，在全國(guó)推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和研究生學(xué)位教育并軌的“雙軌合一”模式，研究生學(xué)歷教育和畢業(yè)后教育同時(shí)進(jìn)行，我國(guó)正式進(jìn)入“雙軌合一”的新時(shí)代[4-5]。但目前存在部分高校重臨床而輕教學(xué)，忽視課程教材、師資隊(duì)伍和科研能力的建設(shè)；部分高校重教學(xué)而輕臨床，偏重于教學(xué)管理方面的發(fā)展，忽視醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)屬性，因此改革現(xiàn)有的臨床教學(xué)模式刻不容緩。為了保證國(guó)家規(guī)培政策順利落實(shí)，中醫(yī)類臨床教學(xué)需要根據(jù)中醫(yī)自身特點(diǎn)，制訂出具體的適應(yīng)于不同科別研究生的臨床階段性計(jì)劃培養(yǎng)方案。與此同時(shí)，隨著社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)、教育醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和創(chuàng)業(yè)壓力、就業(yè)壓力的增大，給每一位面臨就業(yè)的醫(yī)學(xué)生提出了新的要求和新的挑戰(zhàn)。

2現(xiàn)階段中醫(yī)臨床教學(xué)方案

第一階段通科輪轉(zhuǎn)，研究生的必選輪轉(zhuǎn)科室包括中醫(yī)內(nèi)科（心、肝、脾、肺、腎等五臟相關(guān)疾病和腫瘤、內(nèi)分泌、血液、神經(jīng)、風(fēng)濕等）、中醫(yī)外科（肛腸、皮膚、瘡瘍等）、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸推拿科、康復(fù)科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)五官科、輔助科室（心電圖、影像、中藥房等），輪轉(zhuǎn)時(shí)間為24個(gè)月。第二階段專科培訓(xùn)，主要是第二專業(yè)方向相關(guān)科室，輪轉(zhuǎn)時(shí)間為9個(gè)月。研究生入科前，醫(yī)院規(guī)培辦提前組織研究生及以導(dǎo)師為代表的指導(dǎo)小組共同制訂33個(gè)月的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，學(xué)術(shù)導(dǎo)師、規(guī)培導(dǎo)師、規(guī)培基地、學(xué)院、研究生處依次審批。為保證臨床培養(yǎng)的合理性和獨(dú)特性，前3個(gè)月為“導(dǎo)師制”培養(yǎng)，重點(diǎn)是跟師學(xué)習(xí)，通過病案討論、專題講座等，以言傳身教的方式進(jìn)行個(gè)體化培養(yǎng)，再?gòu)膬?nèi)、外、婦、兒各科室整體出發(fā)，合理規(guī)劃輪轉(zhuǎn)順序。關(guān)聯(lián)度較高的科室安排在一起輪轉(zhuǎn)，有利于學(xué)生對(duì)此類疾病的整體把握；病房的輪轉(zhuǎn)安排在門診之前，了解基礎(chǔ)用藥后才會(huì)隨證加減化裁；急危重癥科室安排在后期輪轉(zhuǎn)，學(xué)生基本掌握臨床常見疾病的診治后，在面對(duì)各種多發(fā)疑難危重病情時(shí)，才能迅速正確地采取緊急處理措施。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后主要以試卷考核和現(xiàn)場(chǎng)技能操作方式來檢驗(yàn)研究生臨床培養(yǎng)是否合格，同時(shí)參考每一輪轉(zhuǎn)科室日常病案書寫和臨床技能水平及出科考試評(píng)分，主客觀考核相輔，決定最后是否同意出科。

摘要：

中醫(yī)學(xué)專業(yè)是畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校新開的專業(yè)之一，對(duì)畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基本情況進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，并提出學(xué)科建設(shè)的目標(biāo)與措施，希望能為畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校的專業(yè)發(fā)展提供可行性參考。

關(guān)鍵詞：

中醫(yī)學(xué)；學(xué)科構(gòu)建；培育措施

學(xué)科建設(shè)是普通高等學(xué)校建設(shè)和發(fā)展中的一項(xiàng)根本性戰(zhàn)略任務(wù)，也是衡量普通高等學(xué)校教學(xué)、科研與整體實(shí)力的重要標(biāo)志。通過加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，可以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升學(xué)校的學(xué)術(shù)地位和社會(huì)聲譽(yù)。中醫(yī)學(xué)專業(yè)是我校2016年新開的專業(yè)之一，屬國(guó)控專業(yè)。隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，廣大人民群眾對(duì)健康的意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)疾病的無毒、無創(chuàng)、安全有效的治療要求也逐步提高，這就為中醫(yī)學(xué)拓寬了服務(wù)領(lǐng)域，提供了廣闊的發(fā)展空間。如何進(jìn)行中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，是目前擺在我校特別是中醫(yī)中藥系面前的重要問題。

1建設(shè)目標(biāo)

1.1中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

作者：馬英 胡永成 單位：中華骨科雜志編輯部

作為一名醫(yī)學(xué)期刊編輯，從工作的第一天起，我們就不斷地被灌輸“以讀者為中心”“作者至上”的觀念，秉承“為讀者服務(wù)、為作者服務(wù)”的辦刊宗旨［1］;然而，處于長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制后的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)初期，醫(yī)學(xué)期刊被賦予職稱評(píng)定、科研成果鑒定等評(píng)估職能的條件［2-3］下，我們究竟能在多大程度上主動(dòng)從讀者、作者利益出發(fā)，制訂切實(shí)可行的服務(wù)讀者和作者的辦刊方向和舉措，恐怕是口號(hào)多于行動(dòng)，紙上談兵者眾。本文第一作者曾在《美國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科雜志》(TheJournalofBoneandJointSurgery，JBJSAm)和新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志(TheNewEnglandJournalofMedicine，NEJM)出版社短期學(xué)習(xí)，有感于這些一流醫(yī)學(xué)雜志為讀者服務(wù)、為作者服務(wù)，甚至是為患者與公眾服務(wù)的編輯出版理念，記錄一二，與同道分享。

1為讀者服務(wù)

為讀者服務(wù)主要體現(xiàn)在滿足讀者需求，向讀者提供科學(xué)、新穎、實(shí)用、便捷的信息。設(shè)置讀者感興趣的欄目，建立方便讀者閱讀和使用的平臺(tái)，吸引讀者，占領(lǐng)市場(chǎng)。

1.1科學(xué)的讀者調(diào)研方法《JBJSAm》《NEJM》在市場(chǎng)化運(yùn)作方面投入很大，聘請(qǐng)專業(yè)策劃公司(如TBICommunicationsLtd)為其制訂市場(chǎng)政策、品牌策略及銷售計(jì)劃，進(jìn)行國(guó)際化的市場(chǎng)推廣。市場(chǎng)策劃包括市場(chǎng)調(diào)查、目標(biāo)決策、運(yùn)作方案及成果分析等項(xiàng)目，一般3或4年作一次調(diào)整。依托專業(yè)學(xué)會(huì)登記會(huì)員檔案開展市場(chǎng)調(diào)研。例如:《JBJSAm》的市場(chǎng)大小分析，通過調(diào)查美洲、歐洲、亞太及其他地區(qū)各類矯形外科學(xué)會(huì)的會(huì)員人數(shù)(2004年約12萬(wàn))將其潛在的目標(biāo)市場(chǎng)評(píng)估為17萬(wàn);市場(chǎng)需求分析，通過調(diào)查美國(guó)矯形外科醫(yī)生的基本情況，如平均年齡(51歲)、美國(guó)矯形外科學(xué)會(huì)會(huì)員中近期接受基金資助個(gè)人所占比例(50%)、最感興趣的專業(yè)(成人膝關(guān)節(jié)52%、關(guān)節(jié)成形術(shù)51%、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)13%等)、最關(guān)心的話題(保險(xiǎn)、賠償、論文、起訴、健身)等來評(píng)估潛在目標(biāo)對(duì)雜志及論文的需求性，制訂雜志報(bào)道重點(diǎn)和主要欄目為成人膝關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)成形術(shù)，并為發(fā)行政策提供直接證據(jù)。利用網(wǎng)絡(luò)建設(shè)積累用戶數(shù)據(jù)，建立用戶數(shù)據(jù)庫(kù)是更直接的市場(chǎng)調(diào)研途徑。網(wǎng)上點(diǎn)擊率統(tǒng)計(jì)包括點(diǎn)擊、訪問、頁(yè)面瀏覽、文章需求、搜索、文摘瀏覽、目錄瀏覽等。通過這些數(shù)據(jù)歸納用戶最感興趣的題目、搜索最多的詞，并以用戶的不同國(guó)家、不同年齡段、不同專業(yè)進(jìn)行分層分析，動(dòng)態(tài)調(diào)整雜志的報(bào)道重點(diǎn)。只有通過科學(xué)的調(diào)研方法才能獲取及時(shí)、準(zhǔn)確的讀者信息，有的放矢地在選編稿件、欄目設(shè)置和銷售環(huán)節(jié)中體現(xiàn)讀者的利益。

1.2多元化、實(shí)用性強(qiáng)的欄目設(shè)置在市場(chǎng)調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)讀者興趣所在，設(shè)置實(shí)用性強(qiáng)的欄目。《JBJSAm》有一個(gè)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊諱之莫深的《臨床實(shí)踐倫理學(xué)》欄目，欄目中闡述的倫理學(xué)問題都是臨床醫(yī)生在每天的工作中可能遇到并密切關(guān)注的(如比較敏感的器官捐贈(zèng)和移植涉及的倫理學(xué)問題)。這類文章會(huì)針對(duì)容易引起倫理學(xué)爭(zhēng)端的領(lǐng)域及相關(guān)法案、醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)的倫理學(xué)義務(wù)及具體的執(zhí)行方案予以分析，指導(dǎo)臨床醫(yī)生工作。評(píng)論性文章和教學(xué)類文章內(nèi)容豐富，形式多樣，如《Commentary》《Editorial》《Perspective》等欄目。此類文章可占全部版面的30%左右。由編輯部邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家或由編輯撰寫，配合每期重點(diǎn)推介文章，引導(dǎo)讀者閱讀。綜述由編輯部定期約稿，一般不接受自由投稿。綜述內(nèi)容滲透專家的觀點(diǎn)和評(píng)論，保證文章的高質(zhì)量和導(dǎo)向性。一般只引用3年以內(nèi)的文獻(xiàn)(如《Currentconceptsreview》欄目)，甚至全部是1年以內(nèi)的文獻(xiàn)(如《Specialtyupdate》欄目)，保證讀者在第一時(shí)間內(nèi)獲取最新的醫(yī)學(xué)研究信息。《給編輯的信》欄目(Lettertoeditor)為讀者開辟了一個(gè)對(duì)近期刊出文章提出異議、發(fā)表感言、報(bào)告病例及展開討論的園地，是最受讀者歡迎的互動(dòng)性欄目，甚至有審稿人對(duì)稿件的不同看法與稿件同期刊出的情況，極大地調(diào)動(dòng)了讀者和同行評(píng)議專家的參與熱情。雜志社每年可收到大量的《給編輯的信》欄目的投稿，刊出率居各類欄目之首。2004年《NEJM》刊登論著213篇，刊出率為5%，而讀者來信達(dá)982篇，刊出率為26%［4］。

1.3形式多樣的外延服務(wù)措施雜志社注重增加外延服務(wù)措施，以服務(wù)帶動(dòng)效益。在紙版雜志中插入訂閱明信片，方便讀者訂購(gòu)。在廣告等不重要頁(yè)碼的背面印有刊出研究類論文的摘要，裁下后可制成卡片。文章題名、作者署名等相關(guān)信息均以文獻(xiàn)檢索的格式著錄，目的是方便那些有制作讀書卡片習(xí)慣的讀者歸類整理。雜志社受執(zhí)照委員會(huì)委托，一般都設(shè)有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育《CME》欄目，由編輯部擬定與當(dāng)期刊出論文內(nèi)容相關(guān)的測(cè)驗(yàn)題目，讀者提交答案后可獲取由專業(yè)學(xué)會(huì)頒發(fā)的繼續(xù)教育學(xué)分。無論紙版或網(wǎng)絡(luò)版都設(shè)有書評(píng)、商品服務(wù)、醫(yī)療市場(chǎng)、人才招聘等大量信息類板塊，為讀者提供各類服務(wù)信息。如早在2004年《NEJM》每年刊登的醫(yī)師招聘廣告就多達(dá)2萬(wàn)4000多條。雜志社對(duì)網(wǎng)站建設(shè)和電子版的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于紙版，網(wǎng)站上的服務(wù)措施靈活多樣。如《JBJSAm》與美國(guó)矯形外科學(xué)會(huì)合作在網(wǎng)站上開設(shè)了矯形外科手術(shù)錄像(VJO)板塊，是延伸紙版報(bào)道內(nèi)容的增值服務(wù)產(chǎn)品。手術(shù)演示的選題均來自紙版報(bào)道文章:如果讀者對(duì)紙版中某篇文章里的手術(shù)技術(shù)感興趣，可以登錄網(wǎng)站觀看Video中的手術(shù)操作演示;如果用戶關(guān)注Video演示手術(shù)技術(shù)的適應(yīng)證及并發(fā)癥等問題，也可以再去購(gòu)買并閱讀原文。提供全文HTML和PDF格式，HTML格式能夠?qū)崿F(xiàn)各種超鏈接，便于報(bào)道內(nèi)容的二次利用。用戶可通過“Podcasts”“Audiosummary”“Video”等板塊將文章摘要和評(píng)論等延伸報(bào)道內(nèi)容下載到iPod或掌上電腦收聽和閱讀，激發(fā)用戶對(duì)紙版期刊的閱讀興趣。近年《JBJS》還專門成立了“jbjsjobs．org”網(wǎng)站，它并不局限于工作職位信息，還能將矯形外科企業(yè)雇傭者和求職者的需求進(jìn)行匹配，有助于雙向選擇。