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作者：張秀芝 馮小勤 單位：呂梁市衛(wèi)生監(jiān)督所 呂梁市人民醫(yī)院

隨著人們生活質(zhì)量的提高，衛(wèi)生安全問題越來越引起高度關(guān)重，特別是農(nóng)村非法行醫(yī)、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等問題日益突出，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生安全的監(jiān)督管理迫在眉睫。我們針對呂梁農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督體制機(jī)制和機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，開展了調(diào)查研究，調(diào)研情況如下:

1調(diào)研范圍

呂梁市共有13個(gè)縣市區(qū)119個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，本次調(diào)查以中小鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主，涉及13個(gè)縣市區(qū)。

2調(diào)研內(nèi)容

(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)管模式。(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督人員數(shù)量、素質(zhì)、隸屬關(guān)系、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、經(jīng)費(fèi)來源、工作用房、設(shè)施設(shè)備等。(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)管職責(zé)。(4)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督工作開展情況。

3調(diào)研方式

事先發(fā)放調(diào)研提綱和調(diào)研表，讓各縣市區(qū)做好書面準(zhǔn)備。我們調(diào)研小組每到一縣，均召集其衛(wèi)生監(jiān)督所中層以上領(lǐng)導(dǎo)干部座談?dòng)懻摗；鶎臃浅ＶС诌@次調(diào)研活動(dòng)，每一位參會(huì)人員均作認(rèn)真發(fā)言，大家還對有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)問題進(jìn)行了熱烈的討論。調(diào)研小組對各縣市區(qū)的匯報(bào)材料和座談情況進(jìn)行整理分析匯總。4調(diào)研結(jié)果

4.1監(jiān)管模式

4.1.1依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院模式。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指定1～2名衛(wèi)生監(jiān)督員或檢查員，有的經(jīng)過呂梁市衛(wèi)生局組織的培訓(xùn)考試取得了監(jiān)督執(zhí)法證。編制隸屬于所在地衛(wèi)生院，人事管理和工資發(fā)放全部由所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，所有的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)也全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)。有80%的縣屬于這種模式。

4.1.2建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督站模式。孝義市(縣級(jí)市)設(shè)立5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督站，成為監(jiān)督所的派出機(jī)構(gòu)，工資、人事等由孝義市監(jiān)督所直接管理。

4.1.3縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)直管模式。個(gè)別縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督工作直接由縣衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不承擔(dān)。

4.2機(jī)構(gòu)及人員性質(zhì)

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬差額事業(yè)單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督站掛靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，財(cái)務(wù)、人事不分，故鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)屬于差額事業(yè)單位，人員屬于事業(yè)人員。

4.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督站)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)管職責(zé)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員承擔(dān)以下工作任務(wù):(1)掌握轄區(qū)公共場所、飲用水單位、職業(yè)病危害企業(yè)、學(xué)校等管理相對人的基本情況，并建立管理相對人衛(wèi)生監(jiān)督管理臺(tái)帳;(2)開展衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，對違反衛(wèi)生法律、法規(guī)的公民、法人或其他組織提出行政處罰建議;(3)受理社會(huì)投訴、舉報(bào)，及時(shí)報(bào)告縣衛(wèi)生行政部門和縣衛(wèi)生監(jiān)督所，并協(xié)助調(diào)查處理;(4)宣傳衛(wèi)生法律、法規(guī);(5)協(xié)助開展公共場所、飲用水等從業(yè)人員的健康檢查和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)工作;(6)協(xié)助做好飲用水、公共場所等的驗(yàn)證、換證工作;(7)及時(shí)報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并參加調(diào)查處理工作;(8)執(zhí)行縣衛(wèi)生局和衛(wèi)生監(jiān)督所交付的其它工作任務(wù)。

4.4目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督工作開展情況

在2009年前，多數(shù)縣市區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督工作主要靠縣市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé)，但由于路途遙遠(yuǎn)，車輛、經(jīng)費(fèi)、人員有限等原因，衛(wèi)生監(jiān)督工作普遍不能得到很好的落實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)監(jiān)督可以觸及，而農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督工作基本不能開展，屬于監(jiān)督盲區(qū)。近幾年，隨著衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的不斷深入，各縣市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所因地制宜，積極探索出上述幾種監(jiān)管模式，衛(wèi)生監(jiān)督工作有很大改觀。

4.4.1多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督工作網(wǎng)絡(luò)正在建立健全。縣市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所基本能夠掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(衛(wèi)生監(jiān)督站)監(jiān)管單位的數(shù)量、監(jiān)督覆蓋情況等基本信息。

4.4.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員能夠協(xié)助縣市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所辦理衛(wèi)生許可證和組織從業(yè)人員體檢，對申報(bào)材料進(jìn)行初審。到目前為止，多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率達(dá)到70%以上，衛(wèi)生許可證發(fā)放率達(dá)到60%以上，從業(yè)人員體檢培訓(xùn)率達(dá)到60%以上。

4.4.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督工作主要是兩級(jí)負(fù)責(zé)。飲用水衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生等多由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理。放射衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等監(jiān)督工作多由縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)直接監(jiān)督管理。

4.5存在問題

4.5.1農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)發(fā)展很不平衡。在13個(gè)縣市區(qū)，一半以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)具備上述模式的最基本的衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，但還有一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)督站徒有虛名，無固定監(jiān)督人員。而且監(jiān)督條件參差不齊，差別很大。

4.5.2多數(shù)農(nóng)村還沒有開展真正意義上的衛(wèi)生監(jiān)督工作。從理論上講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員應(yīng)該具有上述所列職責(zé)，但由于人員、經(jīng)費(fèi)、條件等方面的因素，多數(shù)僅能協(xié)助縣衛(wèi)生監(jiān)督所辦理以飲用水、公共場所為主的衛(wèi)生許可證和組織督促從業(yè)人員體檢。其他監(jiān)管職能很少涉及。而縣衛(wèi)生監(jiān)督所人員嚴(yán)重短缺，目前僅有衛(wèi)生監(jiān)督員346人，而且中、大專及以上學(xué)歷的僅占65.5%(227/346)，中級(jí)及以上職稱的占41.8%(145/346)，無職稱的達(dá)18%(62/346)，與衛(wèi)生部的衛(wèi)生監(jiān)督員全部要達(dá)到大專及以上學(xué)歷的要求存在很大差距。加之監(jiān)督力量分散，不可避免地出現(xiàn)監(jiān)管不到位，監(jiān)管不力的現(xiàn)象。特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)，幾乎是空白。

4.5.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的力量和能力距離農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督工作的需求還有相當(dāng)大的差距。現(xiàn)有的掛靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式，雖然名譽(yù)上做到了衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的全覆蓋，但由于一個(gè)單位一般只有2～3個(gè)人，院長兼站長，而且身兼數(shù)職，主要精力投放在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理上。衛(wèi)生監(jiān)督員不僅承擔(dān)衛(wèi)生監(jiān)督工作，還擔(dān)負(fù)著醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育等工作。衛(wèi)生監(jiān)督工作只是他們工作范疇中的一小部分，在既沒有行政命令又沒有考核標(biāo)準(zhǔn)的情況下，衛(wèi)生監(jiān)督工作在他們的工作中更顯得微乎其微。加上衛(wèi)生監(jiān)督員人事管理和工資發(fā)放全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，所有的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)也全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理和使用，這樣縣衛(wèi)生監(jiān)督所對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員的管理也無能為力。

4.5.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)法水平相對較低，公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)的人員幾乎沒有，加之平時(shí)參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)極少，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法僅憑感覺和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，這樣勢必會(huì)影響衛(wèi)生監(jiān)督工作在農(nóng)村的開展。

4.5.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)普遍沒有任何的執(zhí)法取證工具和現(xiàn)場監(jiān)督檢測儀器，給衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作帶來一定的限制。

5農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督工作亟待探討研究的問題

5.1農(nóng)村的公共場所衛(wèi)生監(jiān)管問題農(nóng)村有很多一把剪子一把椅子的家庭式理發(fā)店，無任何消毒設(shè)施，而且點(diǎn)多面小，隱蔽性很強(qiáng)，一般不容易發(fā)現(xiàn)。農(nóng)村現(xiàn)在還有很多小浴池，洗浴設(shè)施簡陋，衛(wèi)生條件差，無消毒設(shè)備，一般一周只營業(yè)一到兩天，從業(yè)人員不固定。#p#分頁標(biāo)題#e#

5.2鄉(xiāng)村小企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管問題多數(shù)小企業(yè)生產(chǎn)不規(guī)律，職業(yè)危害接觸人員不固定，流動(dòng)性大，企業(yè)管理人員職業(yè)病防治責(zé)任意識(shí)差，對《職業(yè)病防治法》不了解，生產(chǎn)技術(shù)落后，制度不完善，防護(hù)措施不到位，建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”不能履行，勞動(dòng)者也不進(jìn)行上崗前、在崗期間、離崗時(shí)職業(yè)健康體檢，職工健康監(jiān)護(hù)工作基本不開展，缺少專業(yè)人員，執(zhí)法力量嚴(yán)重不足，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管盲點(diǎn)較多等。

5.3農(nóng)村學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)管問題農(nóng)村學(xué)校普遍存在財(cái)政投入不足，校舍達(dá)不到學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，教室采光、學(xué)生人均面積等達(dá)不到規(guī)范要求，食堂布局不合理且無資金改造，學(xué)生傳染病報(bào)告不及時(shí)甚至不報(bào)告等問題，給監(jiān)管帶來很大難度。

5.4農(nóng)村飲用水衛(wèi)生監(jiān)管問題飲用水衛(wèi)生的預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督，在農(nóng)村普遍不被重視，管網(wǎng)老化不能及時(shí)維修，不能及時(shí)對水質(zhì)進(jìn)行檢驗(yàn)。自打井一般不自檢，不上報(bào)，沒經(jīng)過衛(wèi)生部門驗(yàn)收就投入使用。很難對被監(jiān)督單位形成有效管理。

6討論

目前，農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督工作點(diǎn)多、面廣、線長、量大，衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍力量十分薄弱，農(nóng)民衛(wèi)生防范意識(shí)差，許多鄉(xiāng)村成為衛(wèi)生監(jiān)督工作的空白點(diǎn)和各種違法行為的集散地，是衛(wèi)生監(jiān)督工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)面臨的最為突出的問題。當(dāng)前正值衛(wèi)生監(jiān)督改革和發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)理順職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，加大人、財(cái)、物的投入，不斷完善農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督體系，壯大農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督工作，確保人民群眾身體健康，建議從以下4個(gè)方面探討:

6.1努力開發(fā)政府領(lǐng)導(dǎo)層，爭取政府支持，讓政府出面，建立健全行之有效的農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。按照“劃片設(shè)置，垂直管理”的原則，設(shè)立獨(dú)立的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生監(jiān)督派出機(jī)構(gòu)，作為縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督站，配備專職衛(wèi)生監(jiān)督員，人員向社會(huì)公開招聘，人數(shù)按照當(dāng)?shù)厝丝诒壤_定，人員工資及經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政撥付，其余人事、考核管理等由縣市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所統(tǒng)一負(fù)責(zé)，與縣市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所正式干部職工同等對待。衛(wèi)生監(jiān)督站承擔(dān)本片區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，執(zhí)行縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)下達(dá)的轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法任務(wù)。

6.2提高衛(wèi)生監(jiān)督員準(zhǔn)入門檻，公開選拔一批優(yōu)秀專業(yè)大學(xué)生擔(dān)任農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督工作，切實(shí)改變目前縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)非專業(yè)人員和低學(xué)歷人員占編或缺編嚴(yán)重現(xiàn)狀，從根本上解決衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)低下、人員緊缺的問題。

6.3對已在崗的衛(wèi)生監(jiān)督員要進(jìn)行多種形式的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育，努力提高他們的專業(yè)技術(shù)知識(shí)水平、綜合法律知識(shí)水平和職業(yè)道德水平。衛(wèi)生監(jiān)督集衛(wèi)生技術(shù)、法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、行政管理于一身，是一項(xiàng)技術(shù)性和科學(xué)性很強(qiáng)的工作，要求衛(wèi)生監(jiān)督人員有很強(qiáng)的衛(wèi)生技術(shù)知識(shí)，有對法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確掌握能力和較強(qiáng)的行政管理能力。縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對衛(wèi)生監(jiān)督員尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)能力和執(zhí)法能力的培養(yǎng)，采用“走出去、請進(jìn)來”以及自學(xué)、集中學(xué)習(xí)的方法，打造出一支政治覺悟高、業(yè)務(wù)水平精的高素質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍，為人們健康保駕護(hù)航，為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)。

6.4加大對農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍的財(cái)政投入:增加衛(wèi)生監(jiān)督人員著裝、執(zhí)法快速檢測儀器、取證器材、交通工具等執(zhí)法裝備，提高執(zhí)法效力;追加專項(xiàng)執(zhí)法經(jīng)費(fèi)，提高執(zhí)法質(zhì)量;改善衛(wèi)生監(jiān)督員辦公環(huán)境，提高衛(wèi)生監(jiān)督員工作信心。建議國家衛(wèi)生部或省一級(jí)人民政府應(yīng)對各區(qū)縣的經(jīng)費(fèi)數(shù)額有具體指導(dǎo)意見。

7建議

7.1衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍完全履行政府行政執(zhí)法職能，應(yīng)當(dāng)納入公務(wù)員系列，按照公務(wù)員管理辦法執(zhí)行，而不應(yīng)該按照事業(yè)單位人員管理，各類經(jīng)費(fèi)應(yīng)得到各級(jí)政府全額保障，只有這樣才能從根本上解決政、事分開，保證衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍的建設(shè)，保證衛(wèi)生執(zhí)法的公平、公正。

7.2建立并完善對衛(wèi)生監(jiān)督人員的工作考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，開展衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法質(zhì)量效率考核工作，要在加強(qiáng)對衛(wèi)生監(jiān)督工作數(shù)量考核的同時(shí)，還逐步加強(qiáng)對衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法質(zhì)量的考核工作，同時(shí)積極進(jìn)行人事、分配方面的改革，做到按需設(shè)崗，按崗定人，獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，拉開績效工資分配檔次。探索建立衛(wèi)生監(jiān)督員能進(jìn)能出的機(jī)制，工作中引入人才競爭機(jī)制，推行中層干部競爭上崗，監(jiān)督員雙向選擇，吸引優(yōu)秀人才，培養(yǎng)骨干梯隊(duì)，同時(shí)對一些確實(shí)不能適應(yīng)衛(wèi)生監(jiān)督新形勢的監(jiān)督人員轉(zhuǎn)崗或分流。