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實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理隊(duì)伍的特殊群體，由于理論知識薄弱、實(shí)踐技能不足、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及防護(hù)知識，是職業(yè)傷害的高危人群，更易成為職業(yè)損傷的“易感者”，且其職業(yè)損傷風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)安全防范具有特殊性［1，2］。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，在診療、護(hù)理、操作過程中如果不注意個(gè)人防護(hù)，極易造成職業(yè)性損傷，嚴(yán)重威脅護(hù)生的身心健康。為此，實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)非常重要［3］。為探討護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育的有效方法，對2007級護(hù)生完成臨床實(shí)習(xí)返校前就實(shí)習(xí)期間發(fā)生的銳器傷、職業(yè)自我防護(hù)現(xiàn)狀、接受職業(yè)防護(hù)教育情況進(jìn)行調(diào)查分析，并對即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的2008級護(hù)生開展切實(shí)、有效的職業(yè)防護(hù)教育，結(jié)果如下。   1對象與方法   1．1對象   2007級和2008級護(hù)理大中專護(hù)生，均為三年制中考及高考生源，均為女性，年齡17歲～23歲。兩屆護(hù)生的基本情況（學(xué)歷、年齡、性別、生源、教學(xué)計(jì)劃、臨床帶教老師及在校職業(yè)防護(hù)教育等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。   1．2方法   1．2．1調(diào)查摸底   采用自行設(shè)計(jì)的“實(shí)習(xí)護(hù)生防護(hù)調(diào)查表”，對2007級大中專護(hù)生完成9個(gè)月臨床實(shí)習(xí)返校前進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷主要涉及5部分內(nèi)容：護(hù)生一般項(xiàng)目，護(hù)生接受職業(yè)防護(hù)教育情況，帶教老師的防護(hù)情況，以“是”“否”作答；護(hù)生在實(shí)習(xí)期間發(fā)生的銳器傷情況，護(hù)生職業(yè)自我防護(hù)現(xiàn)狀，按學(xué)生回答情況進(jìn)行綜合評定。   1．2．2開展系統(tǒng)的臨床職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)   針對調(diào)查摸底時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析研究，制定一套有針對性、規(guī)范性的“護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育方案”，組成一個(gè)防護(hù)教育團(tuán)隊(duì)。在2008級護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前及對帶教老師和護(hù)生開展職業(yè)防護(hù)知識專題講座及常用護(hù)理技術(shù)操作強(qiáng)化訓(xùn)練等，將職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識融入教學(xué)操作中。培訓(xùn)時(shí)間共4d，其中2d專題講座、2d技術(shù)操作強(qiáng)化訓(xùn)練。培訓(xùn)內(nèi)容包括：職業(yè)防護(hù)法規(guī)，常見經(jīng)血液傳播疾病流行特點(diǎn)及傳播途徑，職業(yè)感染的危險(xiǎn)性及傳播途徑，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和措施（接種乙型肝炎疫苗、洗手等），銳器傷的原因和防范措施，正確應(yīng)用防護(hù)技能，使用防護(hù)設(shè)備（隔離衣、手套、口罩）；在教學(xué)形式上，將職業(yè)防護(hù)措施貫穿于護(hù)理教學(xué)中，如常用護(hù)理技術(shù)操作強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)，在對每位病人操作前后要洗手，凡是有可能接觸到病人血液、體液的操作均應(yīng)戴手套，在注射、標(biāo)本采集時(shí)必須對護(hù)生加強(qiáng)預(yù)防針刺傷及玻璃割傷的教育；針刺傷可能發(fā)生在操作前、中、后3個(gè)環(huán)節(jié)，操作后發(fā)生率高且危險(xiǎn)性大，主要是重套針帽、取下針頭、處置用過的針頭，針刺傷后處理應(yīng)做到1擠、2沖、3消、4注射、5隨訪等［1］。特別強(qiáng)調(diào)銳器傷的嚴(yán)重后果，讓護(hù)生明白其危害性，使護(hù)生自覺養(yǎng)成安全的護(hù)理行為習(xí)慣。嚴(yán)格帶教老師的準(zhǔn)入，形成一對一的臨床帶教，要求帶教老師加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)帶教，護(hù)理部或課題教育組人員進(jìn)行定期或不定期督查。   1．2．3評價(jià)經(jīng)過臨床防護(hù)教育培訓(xùn)   ，再次采用“實(shí)習(xí)護(hù)生防護(hù)調(diào)查表”于護(hù)生完成9個(gè)月實(shí)習(xí)返校前進(jìn)行問卷調(diào)查，所得結(jié)果與2007級護(hù)生的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。問卷采用無記名方式進(jìn)行，并遵循保密原則，讓護(hù)生獨(dú)自填寫，30mim后現(xiàn)場收回。兩次調(diào)查各發(fā)放問卷100份，回收100份，有效率100％。1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。   2結(jié)果   2．1兩屆護(hù)生一般項(xiàng)目比較（見表1）   2．2兩屆護(hù)生銳器傷發(fā)生情況比較（見表2、表3）   2．3兩屆護(hù)生的職業(yè)自我防護(hù)現(xiàn)狀（見表4）   2．4兩屆護(hù)生接受職業(yè)防護(hù)教育情況（見表5）   2．5兩屆護(hù)生對帶教老師職業(yè)防護(hù)情況的評價(jià)（見表6）   3討論   3．1開展臨床職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)能有效減少護(hù)生銳器傷的發(fā)生   培訓(xùn)教育已經(jīng)被公認(rèn)為是減少職業(yè)損傷的有效措施［4］。通過臨床實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化訓(xùn)練及職業(yè)防護(hù)教育的專題講座、討論，能及時(shí)補(bǔ)充缺乏的職業(yè)感染防護(hù)知識，提高其職業(yè)防護(hù)意識，掌握防護(hù)措施的應(yīng)用，自覺地把所學(xué)的正確的防護(hù)行為帶到臨床實(shí)習(xí)工作中，最大限度地減少職業(yè)感染性損傷［1，5］。本研究結(jié)果顯示，開展護(hù)生臨床職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)能有效減少護(hù)生實(shí)習(xí)期間針刺傷和安瓿割傷的發(fā)生次數(shù)及發(fā)生率，有利于護(hù)生的身心健康。   3．2加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)帶教能提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識和能力   帶教老師的職業(yè)素質(zhì)、自我防護(hù)意識和技術(shù)的高低對護(hù)生起引導(dǎo)和暗示作用［4］。本研究結(jié)果顯示，所有護(hù)生希望帶教老師將防護(hù)相關(guān)知識融入臨床教學(xué)中，96％護(hù)生認(rèn)為帶教老師的防護(hù)意識對自身有影響。在臨床護(hù)理實(shí)踐中要求帶教老師加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)帶教。為此，在對2008級護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育的同時(shí)，加強(qiáng)了對帶教老師的職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)，使老師掌握了職業(yè)防護(hù)知識、技能及有效的帶教技巧，提高了帶教老師的防護(hù)意識和能力。有94％的帶教老師能將相關(guān)知識融入教學(xué)中，95％的帶教老師能主動講解相關(guān)知識，如危險(xiǎn)操作前給予提醒，受傷后給護(hù)生正確指導(dǎo)，對護(hù)生以正面影響，強(qiáng)化護(hù)生的自我防護(hù)意識，明白臨床工作中做好自我防護(hù)的重要性。同時(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段重要環(huán)節(jié)管理，如入科實(shí)習(xí)的第1個(gè)月是適應(yīng)環(huán)境、規(guī)范護(hù)理行為的關(guān)鍵時(shí)期，在操作過程中，帶教老師要告知學(xué)生操作的程序、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，同時(shí)要告訴學(xué)生該操作易造成的職業(yè)損傷和防護(hù)措施，針對實(shí)習(xí)中容易出現(xiàn)的防護(hù)問題反復(fù)強(qiáng)調(diào)，如為病人抽血、注射、配制化療藥物時(shí)一定要戴手套；用過的針頭禁止雙手回套等，教育護(hù)生規(guī)范操作是第一而且是最重要的預(yù)防手段。同時(shí)以身作則對提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識有重要作用，身教勝于言教，因人施教，糾正護(hù)生僥幸心理，加強(qiáng)對護(hù)生的培訓(xùn)、監(jiān)督和考核，指導(dǎo)他們采取正確的防護(hù)方法，使實(shí)習(xí)護(hù)生在態(tài)度、情感、行為上養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣，提高安全的操作技能。特別是帶教老師的傳幫帶作用，對培養(yǎng)學(xué)生良好的工作作風(fēng)非常關(guān)鍵［6］，說明帶教老師的選拔與職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)是提高臨床護(hù)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)效果的關(guān)鍵。#p#分頁標(biāo)題#e#   3．3職業(yè)防護(hù)教育和管理任重道遠(yuǎn)   加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，不僅是個(gè)人的問題，還是家庭的問題、社會的問題［7，8］。盡管醫(yī)院對護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育做了大量工作，但防護(hù)教育形勢仍然嚴(yán)峻，本研究結(jié)果顯示，2008屆護(hù)生在校有41％未接受過職業(yè)防護(hù)相關(guān)教育，安瓿割傷為首位，占87％，多因不按要求使用紗布，而是直接徒手掰安瓿所致；針刺傷占48％，其中自我刺傷所致占84％；注射、輸液時(shí)戴手套者只占48％，不戴的主要原因是帶教老師沒要求占51．8％、不方便占26．5％；手有傷口時(shí)戴手套者52％，不戴是怕影響工作占41．9％、怕老師有意見占27．9％。此“帶教因素”是臨床帶教老師在操作過程中已習(xí)慣于“徒手操作”，這給實(shí)習(xí)護(hù)生造成了很大負(fù)面影響，有些護(hù)生想使用紗布掰安瓿，但見老師徒手操作而不敢用，以及想戴手套結(jié)果受到護(hù)士的阻止，也有管理者的原因，這都反映了帶教老師的防護(hù)意識淡薄及管理者缺乏全面防護(hù)的管理理念，護(hù)生防護(hù)知識掌握不牢，學(xué)校職業(yè)防護(hù)教育存在缺位，醫(yī)院和社會對防護(hù)知識的宣傳和重視力度不夠，缺乏切實(shí)可行的職業(yè)防護(hù)制度。因此，必須從教育抓起，在護(hù)理教育中增設(shè)護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)課程，將職業(yè)防護(hù)措施納入護(hù)理操作常規(guī)，提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識；臨床護(hù)理帶教老師肩負(fù)著培養(yǎng)護(hù)士后備軍的重任，更應(yīng)從預(yù)防入手，規(guī)范管理，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，采取安全操作，減少職業(yè)危害的發(fā)生；各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立和完善職業(yè)暴露的有關(guān)保護(hù)法規(guī)、發(fā)生危害后的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，建立傷害報(bào)告及反饋制度、跟蹤制度，采取綜合預(yù)防措施，營造安全健康的工作環(huán)境；建立實(shí)習(xí)護(hù)生健康檔案并定期體檢，以保障實(shí)習(xí)護(hù)生身心健康。   總之，通過各層面的密切銜接，真正使學(xué)校教育、實(shí)習(xí)前培訓(xùn)、臨床崗前教育、實(shí)習(xí)教育、工作后定期在職教育成為統(tǒng)一整體，以有效減少護(hù)生的職業(yè)損傷。