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目前，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理實行院長負(fù)責(zé)制，這一制度的實行雖然對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理工作產(chǎn)生了積極性的影響，但由此引起的會計監(jiān)督制度上的問題也越來越突出，嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展。因此，如何解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在會計監(jiān)督制度建設(shè)上的問題，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計管理工作，提升會計監(jiān)督作用，是當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計管理中亟待解決的問題。   一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計監(jiān)督制度存在的問題   1.院長負(fù)責(zé)制制約了會計監(jiān)督制度作用的發(fā)揮   鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之所以要實施院長負(fù)責(zé)制，主要是為了落實衛(wèi)生院的經(jīng)營自主權(quán)，這種制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展過程中起到了重要作用。但是也存在很多弊端，該項制度導(dǎo)致現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的權(quán)利過度集中，對會計監(jiān)督制度沒有引起足夠的重視。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長對法律法規(guī)意識淡薄，在管理工作中忽視監(jiān)督管理、民主管理，搞“一言堂”，我行我素，直接影響到了《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》的貫徹執(zhí)行。致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計管理工作混亂，會計信息嚴(yán)重失真，因會計監(jiān)督無法到位，引起各種違法違紀(jì)現(xiàn)象屢屢發(fā)生。而且，院長的任期一般較短，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展不注重科學(xué)發(fā)展，只追求短期效應(yīng)，部份院長忽視會計監(jiān)督制度的存在，這是導(dǎo)致會計監(jiān)督制度監(jiān)督作用缺失的重要原因。   2.會計人員監(jiān)督作用缺位   鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計監(jiān)督工作根據(jù)《會計法》的規(guī)定應(yīng)該由財務(wù)管理部門承擔(dān)，一般來說在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有專門的會計監(jiān)督機(jī)構(gòu)和負(fù)責(zé)人，會計監(jiān)督的職權(quán)是由財務(wù)管理部門成員共同承擔(dān)的。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計工作人員的業(yè)素質(zhì)和水平普遍偏低，缺乏必要的會計監(jiān)督知識，導(dǎo)致其工作與會計監(jiān)督的職能要求相比相差甚遠(yuǎn)。由于監(jiān)督作用的缺失，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的違法違紀(jì)行為缺乏最基本的監(jiān)督和提醒，使一些管理者能夠明目張膽地以權(quán)謀私、損公肥私，嚴(yán)重?fù)p害了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利益。   3.會計監(jiān)督職權(quán)缺失   會計監(jiān)督職權(quán)劃分的關(guān)鍵是對資金管理，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計管理人員之所以無法真正的履行會計監(jiān)督職能，無法對內(nèi)部的一些違法違紀(jì)行為進(jìn)行有效的監(jiān)督，一個重要的原因就是職權(quán)劃分不合理。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在監(jiān)督制度建設(shè)中沒有明確賦予財務(wù)管理部明確的會計監(jiān)督權(quán)限，這種情況下財務(wù)管理部門只有提取、發(fā)放、保管資金的等管理職權(quán)，對醫(yī)院財務(wù)活動、經(jīng)營管理活動的監(jiān)督也只限于憑證填制、記賬、算賬是否準(zhǔn)確，在衛(wèi)生院經(jīng)營管理中資金的使用是否合理，是否合法，均無權(quán)過問。   二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計監(jiān)督制度對策   1.完善院長任用機(jī)制   完善院長任用機(jī)制是解決會計監(jiān)督制度中存在問題的關(guān)鍵，在這一方面衛(wèi)生主管部門在選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的時候應(yīng)該綜合考慮其政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、領(lǐng)導(dǎo)水平、管理水平，公開、公正、公平的選擇最合適的人員。要與院長簽訂任期責(zé)任書，明確院長的任期內(nèi)的目標(biāo)、權(quán)限，以及相應(yīng)責(zé)任，衛(wèi)生主管部門要定期對院長的工作情況進(jìn)行考察，衛(wèi)生部門有權(quán)根據(jù)考核的結(jié)果確定該院長這一段時間內(nèi)的工作是否合格，并就出現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正。院長任期結(jié)束以后，要實行離任審計制度，審計部門要對其任期內(nèi)的經(jīng)營管理、財務(wù)狀況、資產(chǎn)管理、任期目標(biāo)的實現(xiàn)情況進(jìn)行詳細(xì)的審查，有效的保證其在任期內(nèi)正確執(zhí)行各項政策、制度，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良性發(fā)展。   2.財務(wù)支出實行會審會簽   鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該在制度建設(shè)中明確財會人員的會計監(jiān)督職權(quán)，明確其監(jiān)督的職權(quán)范圍與形式。為了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該成立會審會簽小組，按照計劃安排進(jìn)行會審會簽，詳細(xì)審查醫(yī)院經(jīng)營管理過程中各種票據(jù)及經(jīng)濟(jì)行為的真實性、完整性、合法性。對于會審會簽過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時排查和修正，保證財會信息的真實性、可靠性、及時性。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營管理中重大事項、重大決策和重大財務(wù)支出、固定資產(chǎn)投資、醫(yī)療設(shè)備采購等，需經(jīng)院務(wù)會討論通過。   3.治理會計工作秩序提高監(jiān)督效果   第一，要強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計從業(yè)資格管理，杜絕無證上崗，加強(qiáng)會計人員的專業(yè)知識、法制教育等方面的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化從業(yè)人員的監(jiān)督責(zé)任意識；第二，要不斷探索會計監(jiān)督制度建設(shè)方法和形式，從制度建設(shè)中完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員流動機(jī)制，避免集權(quán)制對會計人員行成制約。第三，要提高會計人員政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，使他們增強(qiáng)辨別是非、真?zhèn)魏头治鰡栴}、解決問題的能力，以適應(yīng)新形勢的要求，不斷強(qiáng)化從業(yè)人員的會計監(jiān)督責(zé)任意識，制定會計監(jiān)督崗位責(zé)任制，明確其監(jiān)督職能、內(nèi)容和形式。