摘要：本文以重慶市腫瘤醫(yī)院為例，探討腫瘤專科醫(yī)師培訓(xùn)體系建設(shè)并實踐，通過分析運(yùn)行效果，提出了加強(qiáng)政策引導(dǎo)、加大經(jīng)費(fèi)支持、強(qiáng)化基地建設(shè)、優(yōu)化定科管理、提高福利待遇、嚴(yán)格考核管理等建議，具有較好的科學(xué)性與適用性，有一定的借鑒和推廣意義。

關(guān)鍵詞：專科醫(yī)師；培訓(xùn)體系；建設(shè)

規(guī)范化是腫瘤診治的首要原則。實現(xiàn)腫瘤診治規(guī)范化不僅可以提高治療的有效性，延長患者的生存期，同時降低了治療成本和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免診療過度與不足［1］。專科醫(yī)師與一般醫(yī)師在臨床能力、治療水平及科學(xué)研究領(lǐng)域均存在較大差異。專科醫(yī)師的要求高于一般外科醫(yī)師，除臨床實踐外，還需注重臨床研究，不僅僅是治療患者，而且是通過臨床診療研究某種特定疾病，創(chuàng)新性地學(xué)習(xí)知識，達(dá)到引領(lǐng)和修訂指南而不是單純被動地遵守指南［2］。建立腫瘤專科醫(yī)師培訓(xùn)制度是腫瘤學(xué)發(fā)展的迫切要求，是腫瘤學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的必由之路，對于腫瘤的規(guī)范化治療有著重要意義［3］。而在重慶市，腫瘤專科醫(yī)師培訓(xùn)還存在著重視程度不夠、腫瘤專科醫(yī)師人員的資質(zhì)參差不齊、專科醫(yī)師培訓(xùn)基地不成規(guī)模、管理不規(guī)范、專科醫(yī)師能力不強(qiáng)等，問題阻礙了醫(yī)院發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、職工成長和診療水平的提升。如何有效開展腫瘤專科培訓(xùn)體系建設(shè)，成為現(xiàn)代醫(yī)院管理者亟待解決的問題。

1背景

1．1國家政策導(dǎo)向

2015年原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等8部委聯(lián)合頒布《關(guān)于開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點的指導(dǎo)意見》，指出專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是在住培基礎(chǔ)上，繼續(xù)培養(yǎng)能夠獨(dú)立、規(guī)范地從事疾病專科診療工作臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，在國際醫(yī)學(xué)界有廣泛共識和長期實踐［4］。

1．2試點基地情況

摘　要：人力資源管理在公立醫(yī)院管理工作中占據(jù)著重要的地位，是影響醫(yī)院綜合實力的關(guān)鍵因素之一。新經(jīng)濟(jì)背景下，為實現(xiàn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展，必須對人力資源管理進(jìn)行積極創(chuàng)新，采取精細(xì)化管理、信息化管理等策略，提升人力資源管理水平。文章主要對新經(jīng)濟(jì)背景下公立醫(yī)院人力資源管理的創(chuàng)新思路進(jìn)行了探討，以供借鑒、參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；人力資源管理；人力資源

引言

當(dāng)今知識經(jīng)濟(jì)時代背景下，人才競爭已成為市場競爭的主要方向。公立醫(yī)院發(fā)展過程中，也要正確認(rèn)識人才的重要性，通過開展有效的人力資源管理，深度挖掘“人”的潛能，充分發(fā)揮“人”的作用。新經(jīng)濟(jì)背景下，公立醫(yī)院發(fā)展過程中面臨著新形勢、新問題，因此，也要及時對人力資源管理進(jìn)行創(chuàng)新，以提升人力資源管理效果，為醫(yī)院發(fā)展提供更有力的支持。

1　精細(xì)化管理

1.1職務(wù)職稱體系

公立醫(yī)院人力資源精細(xì)化管理體系中，職務(wù)職級體系占據(jù)著基礎(chǔ)性的地位，也是評價體系、激勵體系、發(fā)展體系之間的銜接紐帶。在建立職務(wù)職級體系的時候，應(yīng)以專業(yè)分工為基礎(chǔ)，縱向分為職等、職級，橫向分為職系、職組，采取“以事為中心”的核心精神，對工作內(nèi)涵進(jìn)行界定，明確執(zhí)行該工作所必須具備的能力與素質(zhì)，因“事”設(shè)崗，以“事”定級，實現(xiàn)“人”與“事”之間的良好配合。例如，A公立醫(yī)院的人力資源職務(wù)職級體系，結(jié)合工作性質(zhì)，分為5大職系（醫(yī)師職系、醫(yī)技職系、護(hù)理職系、行政職系、信息工務(wù)儀器職系）、4個職等、約64個職級。①醫(yī)師職系。其4個職等分別為規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師、專科培訓(xùn)醫(yī)師、主治醫(yī)師、Attending醫(yī)師，隨著職稱、職務(wù)的晉升，職級也不斷提升；②醫(yī)技職系、護(hù)理職系、行政職系、信息工務(wù)儀器職系，是根據(jù)工作難度的高低、技術(shù)能力的強(qiáng)弱以及責(zé)任要求的高低等因素，劃分為基層人員、基層主管、二級主管、一級主管4個職等，各職等又包括多個職級。

［摘要］目的:分析當(dāng)前南充地區(qū)口腔醫(yī)師繼續(xù)教育的現(xiàn)狀，探討適合南充地區(qū)不同層次口腔從業(yè)人員的繼續(xù)教育方式。方法:采用分層隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行問卷調(diào)查，抽取口腔醫(yī)生共計184人作為研究對象。結(jié)果:67.93%的口腔醫(yī)生認(rèn)為繼續(xù)教育的開展十分必要，63.04%對目前的繼續(xù)教育效果滿意，最受歡迎的繼續(xù)教育形式為學(xué)術(shù)交流會(42.93%)，最關(guān)注的學(xué)習(xí)內(nèi)容是種植修復(fù)和口腔正畸。結(jié)論南充地區(qū)口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育應(yīng)加強(qiáng)管理、豐富形式、提高實用性，并分類別具有針對性。

［關(guān)鍵詞］南充地區(qū);口腔醫(yī)生;繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終身教育［1］。本研究通過對南充地區(qū)三甲醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營口腔診所口腔醫(yī)生的繼續(xù)教育情況進(jìn)行問卷調(diào)查，分析當(dāng)前南充地區(qū)口腔醫(yī)師繼續(xù)教育的現(xiàn)狀，研究現(xiàn)行繼續(xù)教育制度存在的問題，探討適合南充地區(qū)不同層次口腔從業(yè)人員的繼續(xù)教育方式。

一、研究對象與方法

1．研究對象

采用分層抽隨機(jī)樣調(diào)查的方法，選取南充市2所三級甲等醫(yī)院口腔科醫(yī)生51人，10所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔醫(yī)生48人，及40所民營口腔診所的口腔醫(yī)生85人，共184人作為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。

2．研究方法

2021年，全縣醫(yī)政醫(yī)管工作要以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的和二中、三中、四中、五中全會精神，以常態(tài)化疫情防控為重點，以高質(zhì)量發(fā)展為主線，以改革創(chuàng)新為動力，圍繞全面推進(jìn)健康建設(shè)，做好“十四五”開局之年醫(yī)療管理各項工作。

一、落實常態(tài)化疫情防控舉措，提升重大疫情救治能力

（一）夯實重大疫情醫(yī)療救治能力。落實“四早”“四集中”要求，全面加強(qiáng)醫(yī)療救治指導(dǎo)支持。強(qiáng)化醫(yī)療救治“五個結(jié)合”。強(qiáng)化發(fā)熱門診、定點醫(yī)院建設(shè)和發(fā)熱病人閉環(huán)管理，推進(jìn)發(fā)熱門診和定點醫(yī)院風(fēng)險排查和評估。健全縣核酸檢測體系，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核酸檢測室間質(zhì)評。提升全員核酸篩查應(yīng)急能力。加強(qiáng)疫情監(jiān)測預(yù)警和信息報告，做好疫苗疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)醫(yī)療救治。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控，優(yōu)化感控資源配置，強(qiáng)化感控制度建設(shè)與感控措施落實。加大民營醫(yī)院和私人診所疫情防控措施督導(dǎo)檢查力度。

（二）推進(jìn)公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。立足平戰(zhàn)結(jié)合、防治結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)療資源動員響應(yīng)、區(qū)域聯(lián)動，建立健全分級、分層、分流的重大疫情救治機(jī)制。推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職能落實，提升縣級醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，助力醫(yī)防協(xié)調(diào)機(jī)制健全完善。總結(jié)提煉肺炎疫情防治經(jīng)驗，重點推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)、呼吸、麻醉、感染防控、傳染、精神、兒科、院前急救等重大疫情救治相關(guān)學(xué)科能力建設(shè)。鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立傳染病優(yōu)勢學(xué)科群，提升傳染病依法依規(guī)管理能力和水平。

二、優(yōu)化資源布局，提升醫(yī)療服務(wù)核心能力

（三）啟動規(guī)劃編制。突出規(guī)劃綱領(lǐng)指導(dǎo)約束作用，推進(jìn)“十四五”醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、臨床專科能力建設(shè)規(guī)劃、護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、精神心理衛(wèi)生規(guī)劃等多規(guī)合一。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展，研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)多院區(qū)管理相關(guān)政策，引導(dǎo)公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)科學(xué)有序發(fā)展。

（四）打造醫(yī)療高地。推進(jìn)縣公共衛(wèi)生中心（傳染病救治基地）建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉。圍繞嚴(yán)重危害人民群眾健康的重大疑難疾病，推進(jìn)縣臨床專科能力建設(shè)。

1、方法

（1）感染風(fēng)險的識別及評價。分別對患者自身的感染風(fēng)險因素、藥物及儀器使用中的感染風(fēng)險因素和環(huán)境感染風(fēng)險因素進(jìn)行評估，及時糾正錯誤。

（2）管理者要建立健全護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制。建立感染風(fēng)險管理小組，完善工作制度及流程，建立護(hù)理風(fēng)險的應(yīng)急處理程序。

（3）提高管理者的自身素質(zhì)修養(yǎng)。要嚴(yán)于律己并以身作則，要主動關(guān)心和理解護(hù)士的苦衷，在不耽誤工作的前提下并盡可能給予幫助。

（4）加強(qiáng)護(hù)士對風(fēng)險意識及感染知識的培訓(xùn)，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》等相關(guān)的法律知識及醫(yī)院感染相關(guān)的知識，并進(jìn)行定期考核，評估他們對常見的感染風(fēng)險應(yīng)急處理程序、危重感染患者搶救流程的掌握及應(yīng)對能力。

（5）加強(qiáng)管理者對感染風(fēng)險的監(jiān)控，進(jìn)行護(hù)理安全意識的教育，強(qiáng)化管理者的風(fēng)險意識；對護(hù)理質(zhì)量不斷地進(jìn)行質(zhì)量控制及改進(jìn)，經(jīng)常分析及評價護(hù)理質(zhì)量，監(jiān)測護(hù)理風(fēng)險管理的有效性，并制訂好預(yù)防和糾正感染的有效措施。

（6）將醫(yī)院感染預(yù)防的要點和重點用宣傳冊的方式進(jìn)行強(qiáng)化，從多方面增加護(hù)士的感染知識，加強(qiáng)宣傳感染控制意識。

一、質(zhì)控小組工作流程

1.為及時掌握本科危重患者搶救及日常醫(yī)療工作運(yùn)行情況，確保質(zhì)量與安全實時有效的監(jiān)測及控制，質(zhì)控小組對科室環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行定期不定期考核及抽查，不定期進(jìn)行科室各側(cè)面滿意度調(diào)查。具體做法如下:

①檢查門診運(yùn)行質(zhì)量。重點檢查診治是否及時、病歷及各項申請單書寫是否規(guī)范、輔助檢查是否到位、抗生素使用是否合理、入出院診斷符合率等，檢查門診處方合格率、門診手術(shù)室無菌操作等各項制度的落實情況，檢查門診團(tuán)隊協(xié)作是否和諧、環(huán)境衛(wèi)生是否達(dá)標(biāo)等各個環(huán)節(jié)運(yùn)行質(zhì)量。

②檢查醫(yī)療核心制度的落實。不定期依次深入科室各病區(qū)，檢查各病區(qū)交接班、查房等各項醫(yī)療工作運(yùn)行情況，參加科室及院級危重、疑難病歷討論。每月每病區(qū)至少1～2次選取一定數(shù)量住院患者及其家屬進(jìn)行交談(質(zhì)控小組隨機(jī)選取，對科室醫(yī)護(hù)人員保密)，談話內(nèi)容包括查房制度落實(重點是上級醫(yī)師查房制度，住院醫(yī)師每日至少早晚各一次查房制度)、術(shù)后患者、危重患者巡視等制度的落實情況，交談中了解醫(yī)療效果、服務(wù)態(tài)度、后勤保障措施、食堂飯菜質(zhì)量等各種醫(yī)患鏈接的環(huán)節(jié)，對交談中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋至科主任或上級部門，及時處理改正，并監(jiān)督效果。

③嚴(yán)控病歷運(yùn)行質(zhì)量及終末質(zhì)量。專人負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量監(jiān)管，以《病歷書寫基本規(guī)范》為依據(jù)，嚴(yán)控病歷質(zhì)量，杜絕缺項漏項、書寫不規(guī)范、書寫潦草。著重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，病程記錄不及時、不詳實、空洞或流水賬者被記錄在案，對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，及時反饋給科主任及當(dāng)事人，質(zhì)控小組連續(xù)跟進(jìn)，督促不斷改進(jìn)。每季度組織病歷書寫比賽，對優(yōu)秀者著重獎勵

④每月1次進(jìn)行科室各側(cè)面滿意度調(diào)查。側(cè)重點為門診患者滿意度調(diào)查、住院患者滿意度調(diào)查、醫(yī)療對醫(yī)技滿意度調(diào)查，后勤保障滿意度調(diào)查等。對“看病貴、看病難”、“醫(yī)療水平”、“服務(wù)質(zhì)量”、“醫(yī)療價格”、“團(tuán)隊協(xié)作”、及“環(huán)境設(shè)施”等問題重點調(diào)查，積極鼓勵患者、產(chǎn)婦或家屬提出意見或建議，以滿意度調(diào)查表及交談的方式收集資料，加強(qiáng)科室與患者及產(chǎn)婦溝通的渠道建設(shè)，真正做到“以患者及產(chǎn)婦為中心、構(gòu)建和諧醫(yī)院”，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)患隔閡，減少醫(yī)療糾紛。

⑤對住院產(chǎn)婦及胎兒監(jiān)測、產(chǎn)后及術(shù)后巡視等重點事項重點督查，對醫(yī)院感染、抗生素應(yīng)用、輸血等關(guān)鍵環(huán)節(jié)單獨(dú)列項監(jiān)控。

第一篇：醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理分析

1資料與方法

1.1資料來源

數(shù)據(jù)資料主要來源于福建省醫(yī)保中心、福州市醫(yī)保中心、某三甲醫(yī)院的信息平臺數(shù)據(jù)庫。

1.2研究方法

1.2.1統(tǒng)計學(xué)分析。

通過醫(yī)院信息平臺數(shù)據(jù)庫，獲取2013-2014年該醫(yī)院實施醫(yī)保總額控制精細(xì)化管理前后的相關(guān)數(shù)據(jù)，用EXCEL軟件錄入和整理數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法分析相關(guān)住院指標(biāo)的變化趨勢。

【摘要】目的觀察提升藥師藥學(xué)服務(wù)促進(jìn)臨床合理用藥的效果。方法選取2015年9月－2016年5月該院藥劑處方3000張，分析其中不合理處方的原因，并提出合理用藥的相關(guān)建議，并于2016年9月－2017年5月再次抽取處方3000張，比較觀察加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)前后處方中重復(fù)用藥、用法用量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理、藥品與其適應(yīng)有不符等問題發(fā)生率和合理用藥率。結(jié)果實施后處方中重復(fù)用藥、用法用量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理、藥品與其適應(yīng)有不符等問題發(fā)生率均低于實施前，合理用藥率高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=476．904，P＜0．05)。結(jié)論提升藥師的藥學(xué)服務(wù)可明顯提高臨床合理用藥率，進(jìn)一步體現(xiàn)藥師的自身價值。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù);合理用藥

合理用藥是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案［1］。用藥合理與否，關(guān)系到治療的成敗，若未合理用藥，輕則會削弱治療效果延誤病情，重則會導(dǎo)致患者藥物中毒，甚至危及生命。合理用藥已成為當(dāng)前醫(yī)療界對臨床醫(yī)師和藥師用藥的一個核心要求。我國當(dāng)前臨床用藥中普遍存在過度用藥、重復(fù)用藥、偏愛新藥等不合理用藥的現(xiàn)象，原因有部分臨床醫(yī)師受各種利益驅(qū)使，存在不合理用藥的動機(jī);監(jiān)督問責(zé)機(jī)制不健全導(dǎo)致臨床醫(yī)師不合理用藥的違規(guī)成本過低;藥師未能實施有效的藥學(xué)服務(wù)以確保用藥的合理性［2］。藥學(xué)服務(wù)是安全合理用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供直接、負(fù)責(zé)任、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)地合理用藥［3］。當(dāng)前藥學(xué)服務(wù)中存在諸多問題，影響藥學(xué)服務(wù)對提高合理用藥的作用，筆者結(jié)合藥師崗位的長期工作實踐對當(dāng)前藥學(xué)服務(wù)存在的問題與改進(jìn)措施進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1資料來源

筆者所在醫(yī)院的藥學(xué)部于2016年6月開始實施提高藥學(xué)服務(wù)、促進(jìn)合理用藥的一系列措施，以此次改進(jìn)時點作為分界線，隨機(jī)選取2015年9月－2016年5月本院藥劑處方3000張，對處方中包含的臨床診斷病癥、藥品名稱/劑型、總量、規(guī)格、劑量、頻次、用法等信息進(jìn)行統(tǒng)計，進(jìn)而從是否重復(fù)用藥、用法用量有無不當(dāng)、聯(lián)合用藥是否合理、藥品與其適應(yīng)證有無不符等方面評價每張?zhí)幏降暮侠碛盟幥闆r，并匯總整理存在的問題。隨機(jī)選取2016年9月－2017年5月期間的處方3000張，匯總整理處方問題。

1．2方法