摘要：本文就醫(yī)院接受捐贈(zèng)物品的新制度處理進(jìn)行了深入研究，首先闡述了現(xiàn)階段醫(yī)院接受捐贈(zèng)物品現(xiàn)狀，然后討論了現(xiàn)階段醫(yī)院現(xiàn)有接受捐贈(zèng)物品管理制度內(nèi)容，最后提出了幾點(diǎn)完善醫(yī)院接受捐贈(zèng)物品制度建議，旨在為醫(yī)院接受捐贈(zèng)物品管理制度的完善提供一定基礎(chǔ)信息和參考借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；捐贈(zèng)物品；管理制度

一、醫(yī)院接受捐贈(zèng)物品現(xiàn)狀分析

隨著我國社會(huì)發(fā)展步伐的不斷加快，我國公益事業(yè)發(fā)展迅速，很多企業(yè)和個(gè)人出于營銷、公共關(guān)系以及避稅等目的通過基金會(huì)、聯(lián)合籌款組織等對醫(yī)院等機(jī)構(gòu)進(jìn)行物品形式的捐贈(zèng)。這些捐贈(zèng)不僅可以為貧困患者提供一定扶持，而且還能夠應(yīng)用于學(xué)術(shù)交流、科學(xué)研究以及醫(yī)師獎(jiǎng)勵(lì)方面，我國政府對于此種捐贈(zèng)行為在政策上進(jìn)行鼓勵(lì)和支持。而所捐贈(zèng)的物品不僅受到捐贈(zèng)人、政府相關(guān)部門、基金會(huì)的監(jiān)督，而且還受到媒體及其他第三方機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，所以捐贈(zèng)物品被醫(yī)院所接受之后需要科學(xué)、合理的對捐贈(zèng)物品進(jìn)行會(huì)計(jì)處理，全面、準(zhǔn)確、及時(shí)地反映捐贈(zèng)物品使用情況。如何做好捐贈(zèng)物品管理工作是醫(yī)院內(nèi)部管理工作的一大重點(diǎn)，有必要通過優(yōu)化和完善接受捐贈(zèng)物品管理制度來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院捐贈(zèng)物品管理規(guī)范化。2019年1月1日，《政府會(huì)計(jì)制度》在全國范圍內(nèi)正式實(shí)施，新制度內(nèi)容的完善在一定程度上填補(bǔ)了以往《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》內(nèi)容上的空白，為醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理更好地提供了指引。鑒于此，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)不斷完善自身接受捐贈(zèng)物品的新制度處理，通過對自身會(huì)計(jì)制度的完善來進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)接受捐贈(zèng)物品會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理的規(guī)范化。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院接受捐贈(zèng)物品管理制度內(nèi)容

隨著捐贈(zèng)物品流程的不斷完善，醫(yī)院在接受基金會(huì)所捐贈(zèng)的物品時(shí)不再需要向基金會(huì)開具任何票據(jù)，而是由紅十字會(huì)等基金會(huì)直接向捐贈(zèng)物資的個(gè)人開具公益事業(yè)捐贈(zèng)票據(jù)，醫(yī)院只需要向基金會(huì)提供接受諸如接受捐贈(zèng)物資函等能夠正面接受捐贈(zèng)物品詳細(xì)情況的文書資料以供基金會(huì)留存?zhèn)洳榧纯伞τ卺t(yī)院所接受的捐贈(zèng)物品，醫(yī)院資產(chǎn)管理科室要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理入庫手續(xù)，對捐贈(zèng)物資的金額、數(shù)量以及實(shí)際情況進(jìn)行確認(rèn)。對于部分捐贈(zèng)協(xié)議限定用途的捐贈(zèng)物品，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照捐贈(zèng)協(xié)議約定內(nèi)容對這部分物資的使用方式、流程、范圍、責(zé)任進(jìn)行明確；對于捐贈(zèng)協(xié)議未限定用途的物品，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)遵循現(xiàn)有的資產(chǎn)管理規(guī)定對這部分物品進(jìn)行合理安排和使用，要能夠結(jié)合醫(yī)院的職責(zé)或宗旨開展公益活動(dòng)，保證這部分捐贈(zèng)物品的使用效率。在這部分受贈(zèng)資產(chǎn)的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理上，不需要進(jìn)行預(yù)算會(huì)計(jì)處理，對于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)借記固定資產(chǎn)/庫存物品衛(wèi)生材料/其他材料，貸記捐贈(zèng)收入。對于企業(yè)或個(gè)人直接向醫(yī)院捐贈(zèng)的物品，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)受贈(zèng)物品的實(shí)際情況為捐贈(zèng)方開具公益事業(yè)捐贈(zèng)票據(jù)。對于捐贈(zèng)物品沒有明確價(jià)格的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)參照《衛(wèi)生計(jì)生單位接受公益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法》中的若干規(guī)定進(jìn)行評(píng)估，為其開具合理金額的收據(jù)。醫(yī)院在接受這部分物品捐贈(zèng)過程中，接受物品科室需要及時(shí)與財(cái)務(wù)科室進(jìn)行對接，將捐贈(zèng)協(xié)議、相關(guān)票據(jù)、物資接受單及說明材料、捐贈(zèng)物資的入庫單及時(shí)提供給財(cái)務(wù)科室，對于財(cái)務(wù)科室在入賬過程中存在的疑問，接受物品科室要進(jìn)行及時(shí)解釋說明，財(cái)務(wù)科室根據(jù)具體物品明細(xì)進(jìn)行賬務(wù)處理，將受贈(zèng)物品納入醫(yī)院資產(chǎn)統(tǒng)一管理。

三、醫(yī)院接受捐贈(zèng)物品業(yè)務(wù)處理制度構(gòu)建建議

摘要：目的：探討根因分析法在支氣管鏡室清潔區(qū)物品規(guī)范化管理中的運(yùn)用。方法：為提升科室物品管理質(zhì)量，醫(yī)院呼吸內(nèi)科支氣管鏡室于2018年9月起實(shí)施基于根因分析法的物品規(guī)范化管理，2017年11月～2018年8月為實(shí)施前，2018年9月～2019年6月為實(shí)施后，研究期間科室共35名醫(yī)護(hù)人員為研究對象，比較實(shí)施前后支氣管鏡室清潔區(qū)物品規(guī)范化管理質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)施后清潔區(qū)物品管理質(zhì)量評(píng)分，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員的滿意度，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：根因分析法應(yīng)用于支氣管鏡室管理中，能顯著提升清潔區(qū)物品質(zhì)量，降低各類管理缺陷事件發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員滿意度高。

關(guān)鍵詞：根因分析法；支氣管鏡室；物品；規(guī)范化管理；效果

支氣管鏡室負(fù)責(zé)存放和管理各項(xiàng)氣管檢查儀器設(shè)備，是呼吸內(nèi)科管理重點(diǎn)區(qū)域［1］。近年來國內(nèi)有研究指出，支氣管鏡室物品管理存在諸多缺陷，且無規(guī)范化管理制度約束，管理工作混亂無序，嚴(yán)重影響呼吸內(nèi)科工作進(jìn)展，是該部門醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)患糾紛頻發(fā)主要影響原因之一［2］。如何提高支氣管鏡室物品規(guī)范化管理質(zhì)量是當(dāng)前臨床研究的熱門話題。基于此，醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2018年9月起，實(shí)施給予根因分析法的物品規(guī)范化管理，探討根因分析法在促進(jìn)支氣管鏡室清潔區(qū)物品規(guī)范化管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院呼吸內(nèi)科支氣管鏡室于2018年9月起實(shí)施基于根因分析法的物品規(guī)范化管理，2017年11月～2018年8月為實(shí)施前，2018年9月～2019年6月為實(shí)施后，研究期間科室共35名醫(yī)護(hù)人員為研究對象。35名醫(yī)護(hù)人員中，男8名，女27名；年齡為23～56歲；主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師6名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士16名；中專1名，大專3名，本科27名，碩士及以上4名。研究期間醫(yī)護(hù)人員無顯著變化（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法。實(shí)施前支氣管鏡室采用傳統(tǒng)物品管理模式，責(zé)任護(hù)士每日按照規(guī)定整理清潔區(qū)物品，按照標(biāo)識(shí)標(biāo)簽擺放，嚴(yán)格執(zhí)行物品清潔清洗、消毒滅菌流程。實(shí)施后實(shí)施基于根因分析法的物品規(guī)范化管理。（1）原因分析。科室成立根因分析法管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，選擇專業(yè)技術(shù)過硬、高年資高職稱護(hù)理人員入組。查閱既往病歷檔案或科室管理記錄，分析影響支氣管鏡室清潔區(qū)物品管理的不良因素。通過頭腦風(fēng)暴法，確定導(dǎo)致支氣管鏡室清潔區(qū)物品管理質(zhì)量下降的具體原因，本次分析發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員重視度不夠、專業(yè)知識(shí)掌握度不高、無科學(xué)規(guī)范的物品管理制度等，是影響支氣管鏡室清潔區(qū)物品管理質(zhì)量的主要原因。（2）確認(rèn)原因后，提出問題。討論支氣管鏡室清潔區(qū)工作人員對物品管理重視度不夠的主要原因，工作人員專業(yè)知識(shí)掌握度不高的情況，以及傳統(tǒng)物品管理制度存在的主要問題和缺陷。（3）提出改進(jìn)計(jì)劃，監(jiān)督實(shí)施。針對重視度不夠問題，部門應(yīng)加大知識(shí)宣傳力度，不定期召開工作會(huì)議，邀請有關(guān)專家講解清潔區(qū)物品規(guī)范化管理的原因和意義，列舉物品管理缺陷可能引發(fā)的后果，以及這些后果會(huì)給患者和醫(yī)院帶來的影響，提醒醫(yī)護(hù)人員引起高度重視。針對管理人員專業(yè)水平不夠，專業(yè)知識(shí)掌握度不高問題，科室可定期組織護(hù)理管理人員展開相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐操作培訓(xùn)，詳細(xì)講解和示范清潔區(qū)各種物品的使用方法，使用后的清洗、消毒和滅菌方法等，導(dǎo)師講解結(jié)束后，挑選聽講護(hù)理人員上臺(tái)親身示范。主管人員在日常視察工作期間，加強(qiáng)物品規(guī)范管理督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知負(fù)責(zé)人處理糾正。針對無科學(xué)規(guī)范物品管理制度問題，管理小組積極與科室主任和醫(yī)院管理層溝通，咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥贫茖W(xué)規(guī)范的支氣管鏡室清潔區(qū)物品管理制度，組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)，要求每位職工務(wù)必掌握。制度實(shí)施過程中若存在不合理情況，因及時(shí)上報(bào)改進(jìn)，并在后續(xù)工作中不斷完善。

1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后清潔區(qū)物品管理工作質(zhì)量，包括預(yù)防物品遺失、擺放規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔達(dá)標(biāo)等項(xiàng)目，每項(xiàng)總分100分，得分越高表示物品管理質(zhì)量評(píng)價(jià)越高。實(shí)施前后，采用問卷調(diào)查法調(diào)查科室醫(yī)護(hù)人員對清潔區(qū)物品規(guī)范化管理的滿意度，量表總分100分，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個(gè)層級(jí)，非常滿意為＞90分，滿意為70～90分，基本滿意為30～69分，不滿意為＜30分。總滿意度＝非常滿意率＋滿意率＋基本滿意率。

摘要：藥品零庫存管理模式在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率獲得提升，對醫(yī)院信息化管理提供了可靠保障。本文首先分析了零庫存管理模式概念；其次對零庫存管理模式應(yīng)用優(yōu)勢進(jìn)行分析，提出零庫存管理能夠降低成本、優(yōu)化管理費(fèi)用結(jié)構(gòu)，并且能夠預(yù)防藥品過期和跌價(jià)損失；最后重點(diǎn)探究了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，零庫存模式應(yīng)用方法，實(shí)現(xiàn)對藥品的智能化管理控制。

關(guān)鍵詞：藥品“零庫存”；醫(yī)院內(nèi)部控制；財(cái)務(wù)管理

引言

目前在醫(yī)院藥品零庫存管理中使用了EOQ經(jīng)濟(jì)訂貨批量管理模型，實(shí)現(xiàn)對儲(chǔ)存成本與訂貨成本的有效控制。通過相關(guān)零庫存管理模式對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作方法進(jìn)行優(yōu)化，改善了以往藥品管理中出現(xiàn)的難題，有效提升了藥品管理工作效率。同時(shí)，也能夠計(jì)算出最佳訂貨批量，實(shí)現(xiàn)訂貨周期的智能化管理。為提升財(cái)務(wù)管理效率，有必要對零庫存模式進(jìn)行介紹。

1“零庫存”模式概念

“零庫存”是一種特殊的庫存概念，屬于先進(jìn)的倉庫儲(chǔ)存管理方式，具體指倉庫儲(chǔ)存管理的物品數(shù)量很低，甚至可達(dá)到零庫存。醫(yī)院藥品管理中，以零庫存方式對傳統(tǒng)倉庫存貨進(jìn)行控制，能夠?qū)崿F(xiàn)降低管理成本、節(jié)約費(fèi)用支出和優(yōu)化財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)的目的[1]。同時(shí)，管理工作中，也對預(yù)防藥品過期和跌價(jià)損失行為進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)藥品管理的智能化發(fā)展。醫(yī)院藥品管理實(shí)踐中，對智能化管理方式進(jìn)行調(diào)整，以委托保管方式和協(xié)作分包方式對藥品管理模式進(jìn)行調(diào)整，真正實(shí)現(xiàn)藥品管理信息化與智能化，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式升級(jí)提供技術(shù)支持。基于零庫存管理，醫(yī)院方面不再設(shè)一級(jí)倉庫，可通過配額和隋供方式對藥品進(jìn)行控制。零庫存管理中，庫存也能夠滿足醫(yī)院藥品供應(yīng)需求，不僅節(jié)約了醫(yī)院管理成本，而且也提高了管理效率。

2零庫存管理優(yōu)勢分析

作者：張曉衛(wèi) 單位：沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科

急救護(hù)理的著眼點(diǎn)應(yīng)視安全第一優(yōu)先科室安全文化可以理解為將安全第一優(yōu)先整合到每一個(gè)單元，注入到每一項(xiàng)操作規(guī)范之中，并付諸于每天的工作實(shí)踐中。安全文化將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進(jìn)，構(gòu)成全科的統(tǒng)一行為。急診科早期救治工作的特點(diǎn)是病因尚未明確，搶救時(shí)多以一種重癥危象為首發(fā)臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，因此搶救患者死亡危險(xiǎn)性高。這就要求急診護(hù)士對重危患者能夠做到快速評(píng)估病情，果斷決策，因人因時(shí)因病不同，分秒必爭地?fù)尵然颊呱Ｔ绞侨绱嗽綉?yīng)視護(hù)理安全為護(hù)理工作的命脈，一切搶救工作如果沒有安全保障，即為100×0＝0。急診工作隨機(jī)性、時(shí)限性強(qiáng)，急診搶救患者就診有一定的逆時(shí)間性。晚間小夜班往往是就診高峰，急診護(hù)士尤其搶救室護(hù)士一定在認(rèn)真工作的同時(shí)，注意護(hù)理安全。既要在有效時(shí)間內(nèi)進(jìn)行繁重、緊張的搶救工作和技術(shù)操作，又要承擔(dān)護(hù)理工作責(zé)任。我們在急診護(hù)理技術(shù)上視安全為先，提出細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)，求實(shí)慎獨(dú)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度操作流程，尤其是在危重患者的搶救上。用熟練準(zhǔn)確的操作和急診搶救技能，盡力挽救患者的生命。時(shí)刻將安全擺在首位，可最大限度地降低搶救風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全，增強(qiáng)護(hù)理人員的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)行科學(xué)管理科室安全管理實(shí)行科學(xué)化管理，管理手段要隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展而不斷更新，必須強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，堅(jiān)持科學(xué)管理。科室為危重癥搶救工作制定了一系列核心制度，如搶救制度、查對制度、轉(zhuǎn)送危重癥制度、搶救物品管理制度等，要求科室護(hù)士嚴(yán)格遵守，并隨著工作中發(fā)生的問題隨時(shí)修訂以持續(xù)改進(jìn)。規(guī)章制度帶有強(qiáng)制性，是提高各級(jí)人員事業(yè)心、責(zé)任心，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，預(yù)防各種事故、差錯(cuò)、矛盾發(fā)生的保障。制度建設(shè)內(nèi)涵帶有長期性、根本性和穩(wěn)定性，是護(hù)理搶救工作的安全設(shè)計(jì)。科室團(tuán)隊(duì)組成安全質(zhì)量控制小組，定期或不定期的對科室護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，教育全體護(hù)士既要遵守制度，更要尊重制度。我們通過制度來規(guī)范搶救工作，也通過制度文化保障全體護(hù)士對制度的自覺遵守，以雙重作用來保證制度的執(zhí)行力。

強(qiáng)化管理功能，實(shí)施系統(tǒng)管理急診搶救是多人協(xié)作的群體勞動(dòng)，科室醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間、科室之間的協(xié)調(diào)配合與交流互動(dòng)是護(hù)理安全文化的重要環(huán)節(jié)，這種良性互動(dòng)交流應(yīng)該是經(jīng)常的、自覺的、坦率的、相互理解和相互幫助的。急診搶救中高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)還有著許多不確定性。如單位時(shí)間內(nèi)來多個(gè)搶救患者造成急診環(huán)境擁堵，使搶救資源嚴(yán)重缺乏帶來的安全隱患；成批傷員造成的患者身份識(shí)別困難等。需要當(dāng)班護(hù)士對各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)性、各項(xiàng)制度的統(tǒng)一性、搶救安排的科學(xué)性、搶救過程的嚴(yán)肅性做到系統(tǒng)實(shí)施，才可取得安全管理的主動(dòng)權(quán)。如患者身份識(shí)別我們采取至少兩種以上方式進(jìn)行核對；對昏迷患者、有溝通障礙的患者及老人、小孩均由陪伴家屬參與核對等。其他方面如患者防跌倒的醒目標(biāo)識(shí)、各種管道的清晰標(biāo)記、復(fù)蘇設(shè)施及藥品的完好與便利、急救技術(shù)的靈活應(yīng)用、緊急及意外事件的處理能力、消毒隔離措施的落實(shí)、醫(yī)院感染的預(yù)防等每個(gè)環(huán)節(jié)均有系統(tǒng)的制度流程及防范措施。從環(huán)境設(shè)施的規(guī)范及完備、護(hù)理技能、問題的妥善處理和解決，均進(jìn)行全面質(zhì)量管理與控制，從而保證患者搶救過程中的安全。

強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，實(shí)施量化管理急診科護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)就是急救物品的管理，搶救速度再快，操作技能再高，但搶救物品發(fā)生故障，不能形成搶救功能，這種高技能和快速就是無效的。而急診科又是半開放的醫(yī)療場所，每天行行色色各類人群都有，物品的管理尤為重要，尤其是搶救藥品和搶救器材的管理，在平時(shí)工作中要保證做到急救物品管理的“一專”、“四定”。即專人保管，定數(shù)、定位、定卡片、定期檢查。我們除設(shè)一名富有責(zé)任心和有專業(yè)能力的器械護(hù)士專人管理搶救物品外，在物品管理制度上主要的措施有：（1）健全各類登記本，建立藥品登記本、搶救車登記本、貴重藥品物品登記本、毒麻藥品登記本及各類儀器設(shè)備使用登記和維修登記本，并認(rèn)真登記。每月科室指定一人協(xié)助器械護(hù)士共同檢查急救藥品物品，并及時(shí)更換，確保藥品在有效期內(nèi)。（2）班班核對，每班護(hù)士認(rèn)真交接班，貴重物品藥品共同檢查并簽字，急救器械有特殊情況及時(shí)匯報(bào)，盡快修理。（3）隨時(shí)檢查，每周二護(hù)士長抽查，急救車內(nèi)藥品及用物完好率應(yīng)在100％。（4）及時(shí)補(bǔ)充，搶救后藥品及時(shí)補(bǔ)充，搶救器械用后及時(shí)清理、消毒清潔整理，并做好下次使用準(zhǔn)備。搶救物品完整的應(yīng)急管理狀態(tài)，應(yīng)是一應(yīng)俱全﹑百分之百有效的物品，是放置位置固定、不易在緊急搶救中發(fā)生使用錯(cuò)誤的物品；最主要的是用在患者身上立即能夠迅速形成搶救功能的物品[3]。只有在管理中層層把關(guān)，才能確實(shí)保證搶救物品時(shí)刻處于完好的應(yīng)急狀態(tài)。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《急診科建設(shè)與管理指南》，我們在搶救物品管理中，不斷優(yōu)化物品管理，做好物品的明示，使標(biāo)識(shí)清晰，每月在科護(hù)理總結(jié)會(huì)里分析物品管理中的漏洞，不斷持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

強(qiáng)化流程意識(shí)，實(shí)行規(guī)范化管理流程管理是一種以規(guī)范化的、構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)地提高組織業(yè)務(wù)績效為目的的系統(tǒng)化方法[4]，體現(xiàn)了環(huán)環(huán)相扣的技術(shù)操作時(shí)限性。將急診搶救融入流程管理，即提升了規(guī)范化搶救的實(shí)效性。為此，我們制定了急診預(yù)檢分診流程、院前急救搶救流程、成批傷員應(yīng)急處理流程、危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)流程、急診疫情應(yīng)急處理流程、無主患者護(hù)理管理流程等。在搶救流程管理中，急救護(hù)理質(zhì)量不是檢查出來的，而是流程中產(chǎn)生出來的。在急診救治中消除了無價(jià)值作業(yè)、無失誤作業(yè)、重復(fù)作業(yè)，使危重患者的搶救成功率有了明顯的提高。分析危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送風(fēng)險(xiǎn)和利益的關(guān)系，為急診科護(hù)士安全轉(zhuǎn)送患者制定護(hù)理對策。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定、監(jiān)測治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強(qiáng)等因素，致使患者危險(xiǎn)事件的發(fā)生率極高[5]。因此，急診護(hù)士對患者的病情要做到心中有數(shù)，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估判斷，轉(zhuǎn)運(yùn)前認(rèn)真檢查導(dǎo)管連線是否通暢，并將途中風(fēng)險(xiǎn)告知患者和家屬，簽訂風(fēng)險(xiǎn)同意書，途中密切觀察病情變化，出現(xiàn)險(xiǎn)情冷靜處理，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。此外，在工作中不斷改進(jìn)轉(zhuǎn)送流程，對危重患者的轉(zhuǎn)送過程隨時(shí)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，在轉(zhuǎn)送工具、搶救器材、藥品及時(shí)配置，強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)記錄書寫并予以制度保障等，可使院內(nèi)患者的轉(zhuǎn)送過程成為高質(zhì)量的連續(xù)監(jiān)護(hù)治療過程。#p#分頁標(biāo)題#e#

危重癥搶救是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，只要有搶救工作存在，就必定存在護(hù)理安全問題[6]。如何構(gòu)建良好的急診安全文化是我們正在探討的問題。通過強(qiáng)化安全文化內(nèi)涵建設(shè)，通過科學(xué)、系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的安全管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的各種安全隱患，加強(qiáng)執(zhí)行護(hù)理安全管理措施，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，才能使科室的護(hù)理安全工作有了顯著提升。

摘要:檢察機(jī)關(guān)低值易耗品精細(xì)化管理中出現(xiàn)了很多問題，在這種形勢下，加強(qiáng)對檢察機(jī)關(guān)低值易耗品精細(xì)化管理，有助于提升檢察機(jī)關(guān)管理水平和經(jīng)濟(jì)效益，控制了檢察機(jī)關(guān)的支出成本。本文研究了檢察機(jī)關(guān)低值易耗品精細(xì)化管理的現(xiàn)狀，分析了低值易耗品精細(xì)化管理存在的問題，提出了解決對策。

關(guān)鍵詞:檢察機(jī)關(guān);低值易耗品;精細(xì)化管理;模式

一、引言

低值易耗品是指檢察機(jī)關(guān)在經(jīng)營管理的過程中所需要的單項(xiàng)價(jià)值比較低或者是使用年限比較短的，無法作為固定資產(chǎn)核算的物質(zhì)基礎(chǔ)設(shè)備和勞動(dòng)資料，例如工具器具、玻璃器皿等等，這些工具可以在檢察機(jī)關(guān)內(nèi)部的經(jīng)營和管理中多次使用，低值易耗品的價(jià)值也隨著磨損的程度來轉(zhuǎn)移到了成本和費(fèi)用中，低值易耗品是可以多次使用并不需要改變原來的實(shí)物形態(tài)的勞動(dòng)生產(chǎn)資料。檢察機(jī)關(guān)對檢察機(jī)關(guān)低值易耗品的管理都要遵循《財(cái)務(wù)準(zhǔn)則》與《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》來進(jìn)行處理，在處理之后不能隨意變更，這樣可以防止在成本中因?yàn)闄z察機(jī)關(guān)低值易耗品方法的改變引起的管理不合理的局面。

二、檢察機(jī)關(guān)低值易耗品精細(xì)化管理的現(xiàn)狀

隨著我國檢察機(jī)關(guān)的發(fā)展，檢察機(jī)關(guān)精細(xì)化管理力度加大，檢察機(jī)關(guān)對檢察機(jī)關(guān)低值易耗品的需求也不斷增加。加強(qiáng)對檢察機(jī)關(guān)低值易耗品的精細(xì)化管理有助于降低檢察機(jī)關(guān)的運(yùn)行成本，踐行節(jié)約的理念，促進(jìn)檢察機(jī)關(guān)的可持續(xù)發(fā)展。目前，檢察機(jī)關(guān)低值易耗品具備了價(jià)值低、使用年限短、品種數(shù)量多、更新速度快的優(yōu)勢，在檢察機(jī)關(guān)內(nèi)部，只要是價(jià)值在一千元以下，不屬于生產(chǎn)和經(jīng)營的主要設(shè)備的物品，被列為檢察機(jī)關(guān)低值易耗品。

三、檢察機(jī)關(guān)低值易耗品精細(xì)化管理存在的問題

一、管理好低值易耗品的重要意義

高校是進(jìn)行教學(xué)與考研的單位，對辦公、實(shí)驗(yàn)以及技能訓(xùn)練所需要的易耗品需求量較大。尤其對于高等職業(yè)院校來講，這些學(xué)校培養(yǎng)的是有較強(qiáng)職業(yè)能力、實(shí)踐能力的高等應(yīng)用性人才，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)，這使得各種易耗品的數(shù)量和品種的需求量也在逐年增加。因此，易耗品管理對于職業(yè)院校顯得十分重要。

1、提高學(xué)校物資使用率

對于高職院校來講，低值易耗品的消耗量較大，是學(xué)校財(cái)務(wù)上的一個(gè)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)之一，同時(shí)也是學(xué)生的負(fù)擔(dān)之一。但是在使用中存在著采購與需求不吻合、使用浪費(fèi)嚴(yán)重、庫存保管不善等等問題，加強(qiáng)對低值易耗品的有效管理，可以提高易耗品的使用效率。不僅可以使得學(xué)校節(jié)省下大量的資金，而且減輕了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。從大的方面來講，還有利于減少資源的浪費(fèi)，培養(yǎng)學(xué)生的良好習(xí)慣，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，也是學(xué)校管理文化水平的反映。

2、有力地保障教學(xué)工作的正常開展

高職低值品數(shù)量大，品種多，型號(hào)雜，范圍廣，采購周期短，技術(shù)條件高，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)，對物資供應(yīng)的要求是時(shí)間急，計(jì)劃變化快。在教學(xué)中，低值易耗品使用頻繁、使用的人員多、損壞率極大、容易遺失，這樣就形成時(shí)常購置，而實(shí)驗(yàn)中卻是有物不能用、想用沒有物的局面，嚴(yán)重地影響了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的進(jìn)程。2對于一些教學(xué)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)來講，低值易耗品的使用是相互關(guān)聯(lián)的，其中一種物品的短缺可能會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)的繼續(xù)。所以，對這些物資的精細(xì)管理，可以使這些物品的使用、庫存情況一目了然，保證及時(shí)對物品進(jìn)行補(bǔ)充，防止影響到教學(xué)工作的需要。

3、防止經(jīng)濟(jì)腐敗行為的發(fā)生

【摘要】目的研究風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法我院急診科于2016.2月－2016.11月間實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式，隨機(jī)抽取此階段67例患者，納入研究組;科室于2015.4月－2016.1月間實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，隨機(jī)抽取此階段67例患者，納入對照組，評(píng)價(jià)兩組患者滿意度及護(hù)患糾紛發(fā)生率。結(jié)果研究組患者滿意度為65例(97.01%)，優(yōu)于對照組59例(88.06%)，(χ2=5.798，P=0.016);研究組護(hù)患糾紛發(fā)生率1例(1.49%)，低于對照組5例(7.46%)，(χ2=4.169，P=0.041)。結(jié)論在急診科運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理制度，可提高患者滿意度，降低護(hù)患糾紛率。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理;急診科;護(hù)理管理;滿意度

急診科收治對象均為危急重癥患者，常見疾病類型包括車禍導(dǎo)致的創(chuàng)傷、冠心病突發(fā)、藥物中毒、燙傷、燒傷等，患者病情復(fù)雜多變，隨時(shí)存在惡化風(fēng)險(xiǎn)，急診科搶救護(hù)理過程中存在較大風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)急診護(hù)理管理十分必要。研究于2016.2月－2016.11月間實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式，風(fēng)險(xiǎn)管理(riskmanagement，RM)是指對于科室存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、評(píng)估、評(píng)價(jià)，并制定對應(yīng)科學(xué)管理制度，管理目的以降低風(fēng)險(xiǎn)、減少護(hù)患糾紛產(chǎn)生［1］，分析2種護(hù)理管理模式在急診科護(hù)理管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

我院急診科于2016.2月－2016.11月間實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式，隨機(jī)抽取此階段67例患者，納入研究組，包括男性患者41例、女性26例，年齡范圍在18－74歲，平均為(45.9±6.2)歲，疾病類型:車禍創(chuàng)傷20例、藥物中毒10例、急性心梗突發(fā)18例、溺水10例、高空墜落傷9例。科室于2015.4月－2016.1月間實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，隨機(jī)抽取此階段67例患者，納入對照組，包括男性患者40例、女性27例，年齡范圍在20－75歲，平均為(46.3±6.0)歲，疾病類型:車禍創(chuàng)傷22例、藥物中毒10例、急性心梗突發(fā)17例、溺水9例、高空墜落傷9例。兩組患者疾病基本資料結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

1、藥品質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)及人員配備

藥品質(zhì)量，重于泰山。藥品是治病救人，預(yù)防疾病，保健身體的特殊物品，她的質(zhì)量問題直接關(guān)系到人們的身體健康甚至生命安全。醫(yī)院藥房應(yīng)對藥品的質(zhì)量高度重視，成立專門的藥事管理部門，對藥品的使用、審核、不良反應(yīng)監(jiān)控、上報(bào)、藥品質(zhì)量分析等問題進(jìn)行管理、指導(dǎo)、監(jiān)督。建立藥品合法資質(zhì)大難。藥品質(zhì)量的管理人員，必須具備執(zhí)業(yè)藥師技術(shù)職稱。藥劑技術(shù)工作人員必須具備藥劑士以上的技術(shù)職稱。任何與藥品有直接接觸的人員必須具備健康證明，并對每人建立健康檔案。

2、管理制度及操作記錄

管理制度主要包括：藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)等管理制度，處方管理制度，拆零藥品管理制度，特殊藥品購進(jìn)、儲(chǔ)存、保管，使用管理制度，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報(bào)告制度，藥品質(zhì)量事故處理與報(bào)告制度，藥品質(zhì)量信息管理制度，“首供企業(yè)”和“首用品種”質(zhì)量審核制度，近效期藥品管理制度，不合格藥品管理制度，退換貨藥品管理制度，安全衛(wèi)生管理制度，人員健康管理制度，人員培訓(xùn)制度，服務(wù)質(zhì)量管理制度，中藥飲片購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)和出庫復(fù)核等20項(xiàng)管理制度。操作記錄主要包括：每批進(jìn)購的藥品具有真實(shí)完整的購進(jìn)驗(yàn)收入庫記錄，麻醉藥品使用記錄、溫度記錄、拆零藥品記錄等。

3、藥品的采購與驗(yàn)收

相對于一般商品而言，藥品因其特殊性決定了它的質(zhì)量問題容不得半點(diǎn)馬虎。因此，就藥品的采購來說，我們必須把好關(guān)，選購藥品時(shí)，要采用集中招標(biāo)，從合法的供貨單位購藥，以此來保障藥品的質(zhì)量。對供貨單位的合法資格要經(jīng)過仔細(xì)認(rèn)證，保證萬無一失，特別是對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品，必須嚴(yán)格按照相關(guān)的管理規(guī)定，從具備相應(yīng)藥品生產(chǎn)資格的供貨商處購貨。此外對首次合作的企業(yè)以及首次進(jìn)購的藥品都要進(jìn)行嚴(yán)格的審核，對購進(jìn)的藥品，管理人員需要逐一驗(yàn)收，并做好詳細(xì)的記錄，特殊藥品要進(jìn)行雙人或是多人多次檢驗(yàn)。

4、藥品的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)