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放射醫(yī)學(xué)新技術(shù)范文1

環(huán)境藝術(shù)設(shè)計作為一門學(xué)科，最早是在20世紀(jì)中葉的歐美等發(fā)達(dá)國家發(fā)展起來，隨后受到全世界的關(guān)注。我國藝術(shù)類高校的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)發(fā)展迅速，但其教學(xué)方法大多都是生搬硬套歐美等發(fā)達(dá)國家的教學(xué)模式，缺乏自主創(chuàng)新。而我國的一些綜合性大學(xué)、理工類大學(xué)也紛紛增設(shè)環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)，甚至建立了碩士、博士等學(xué)位形式。這些變化，需要我們進一步了解我國環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)的教學(xué)現(xiàn)狀，對當(dāng)中存在的一些問題加以分析和探討。

環(huán)境藝術(shù)設(shè)計教學(xué)中存在的問題

在我國，環(huán)境藝術(shù)設(shè)計是一門新興的邊緣性學(xué)科，它是以現(xiàn)代環(huán)境科學(xué)研究為基礎(chǔ)的。從廣義上來講，環(huán)境藝術(shù)設(shè)計幾乎包括所有的藝術(shù)和設(shè)計；從狹義上來講，環(huán)境藝術(shù)設(shè)計則主要以建筑的內(nèi)外空間來劃分，包括內(nèi)部環(huán)境藝術(shù)設(shè)計和外部環(huán)境藝術(shù)設(shè)計兩部分。從專業(yè)角度來看，內(nèi)部環(huán)境藝術(shù)設(shè)計又叫做室內(nèi)設(shè)計，外部環(huán)境藝術(shù)設(shè)計又叫景觀設(shè)計，這兩個方向是當(dāng)今環(huán)境藝術(shù)設(shè)計中發(fā)展最快的專業(yè)。環(huán)境藝術(shù)設(shè)計是時間和空間在藝術(shù)領(lǐng)域的結(jié)合，其設(shè)計對象包括自然環(huán)境也人文環(huán)境的多種領(lǐng)域。隨著高等教育的不斷發(fā)展，現(xiàn)有高校中大多都會開設(shè)環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)，但是教學(xué)水平卻參差不齊，主要存在以下幾個方面的問題：

1. 現(xiàn)代教育理念的缺乏：目前，我國的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計教育體系是從“歐洲的古典體系”演化而來的，在此基礎(chǔ)上加入了“中國傳統(tǒng)園林設(shè)計”思想于其中。這種傳統(tǒng)的教學(xué)體系，主要集中于對具象的描摹，其知識結(jié)構(gòu)大多都停留在手工藝時代，是一種概念性模式。這種農(nóng)耕時期的藝術(shù)形態(tài)一直是我國藝術(shù)設(shè)計教育領(lǐng)域的主導(dǎo)形式，這就在一定程度上影響了我們的教學(xué)質(zhì)量。

2. 課程設(shè)置受到市場影響：多數(shù)高等院校基本都已經(jīng)開設(shè)環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)，但在整體上存在著明顯的差異性。大多數(shù)院校的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)往往名不副實，其課程內(nèi)容只有內(nèi)部環(huán)境藝術(shù)設(shè)計，即室內(nèi)設(shè)計。究其原因是由于當(dāng)前市場環(huán)境對高校的課程設(shè)置產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。從理論上來講，高校作為科研機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對市場具有指導(dǎo)作用，然而現(xiàn)實卻恰恰相反，當(dāng)前的市場經(jīng)濟條件主導(dǎo)著高校的課程開設(shè)。這種業(yè)界支配學(xué)校的現(xiàn)象正隨著競爭的加劇而變得越來越嚴(yán)重。

3. 學(xué)生素質(zhì)帶來的教學(xué)困難：目前，高校的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)主要面向藝術(shù)類學(xué)生進行招生，這就導(dǎo)致了該專業(yè)的生源素質(zhì)較復(fù)雜，學(xué)生缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣等問題。與目前國內(nèi)對藝術(shù)生的普遍認(rèn)知相一致，高校內(nèi)的藝術(shù)類學(xué)生的文化課程相對匱乏，文化素質(zhì)偏低。環(huán)境藝術(shù)設(shè)計是一門將科學(xué)和藝術(shù)相結(jié)合的科目，雖然是一門邊緣學(xué)科，但是它在要求學(xué)生具有形象思維能力的同時，更應(yīng)當(dāng)具有較強的邏輯思維能力，而這正是目前藝術(shù)類學(xué)生所不具備的素質(zhì)。

環(huán)境藝術(shù)設(shè)計的教學(xué)改革與創(chuàng)新

隨著目前高校中環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)的蓬勃發(fā)展，如何能夠在發(fā)展過程中不斷提高環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)的教學(xué)水平成為相關(guān)專家和學(xué)者不斷探討的問題。針對這一問題，我們可以從教學(xué)方法中進行改革和創(chuàng)新。

1.利用網(wǎng)絡(luò)進行輔助教學(xué)：在傳統(tǒng)的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計課堂中，教師所采用的都是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，基本是遵循“課堂教學(xué)――理論傳授――課外作業(yè)――專項輔導(dǎo)”的固定模式。在這種傳統(tǒng)的教學(xué)氛圍下，學(xué)生的設(shè)計思路受到較多限制，設(shè)計視野也變得較為狹窄。很顯然，這種模式違背了設(shè)計類課程激發(fā)學(xué)生想象力、創(chuàng)造力的基本原則，限制了學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮。

隨著網(wǎng)絡(luò)的日益發(fā)展和學(xué)生學(xué)習(xí)需求的不斷增長，將其融入環(huán)境藝術(shù)設(shè)計課堂勢在必行。利用網(wǎng)絡(luò)對傳統(tǒng)的教學(xué)模式進行補充，不僅有利于開展互動式教學(xué)，更有利于拓寬學(xué)生的視野，使得學(xué)生在日后進行設(shè)計時能夠獲得更多的素材。通過網(wǎng)絡(luò)進行輔助教學(xué)，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣上也有明顯的積極作用。

2.將市場項目引入課堂：環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)具有非常強的實踐性，如何將理論教學(xué)與實際操作相聯(lián)系，從而培養(yǎng)出具有高水平的設(shè)計人員是目前高校教師進行教學(xué)的重要目標(biāo)。環(huán)境藝術(shù)設(shè)計這門學(xué)科不僅需要學(xué)生具備設(shè)計表達(dá)能力，更重要的是將設(shè)計變?yōu)楝F(xiàn)實的操作能力。根據(jù)這種特點，教師可以將市場中的項目引入到學(xué)生的日常學(xué)習(xí)中，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。

教師可以采用與企業(yè)進行合作的方式，將企業(yè)在市場中承接到的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計項目帶入課堂，將該項目轉(zhuǎn)化為學(xué)生的課堂作業(yè)，將學(xué)生進行分組，以小組的形式與客戶進行溝通，進行實際的設(shè)計操作。通過這種形式，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的操作能力，更可以在完成項目的過程中吸收全新的設(shè)計思維、設(shè)計理念，甚至可以在與企業(yè)合作的過程中熟悉先進的施工工藝和操作流程。

3. 市場調(diào)查和科研項目的開展：除了在課堂上進行教學(xué)之外，環(huán)境藝術(shù)設(shè)計課程的專業(yè)教師可以安排學(xué)生進行一些課外活動，例如進行市場調(diào)查和參與科研項目。

教師可以組織學(xué)生利用課余時間，到一些公共場所，如酒店、賓館、飯店、寫字樓進行實地調(diào)查，利用拍攝、速寫等方法搜集現(xiàn)實生活中的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計作品，然后進行分析，總結(jié)這些設(shè)計的優(yōu)缺點，使學(xué)生能夠獲得更多的設(shè)計元素。當(dāng)教師在開展與環(huán)境藝術(shù)設(shè)計相關(guān)的科研項目時，可以讓學(xué)生一起參與。這樣，既有利于學(xué)生認(rèn)識到理論學(xué)習(xí)的重要性，又可以使學(xué)生了解到更多國內(nèi)外有價值的市場信息和專業(yè)領(lǐng)域的先進成果。

總 結(jié)

放射醫(yī)學(xué)新技術(shù)范文2

關(guān)鍵詞：色彩;圖形;文字;藝術(shù)心理學(xué)

一、課題研究背景及意義

設(shè)計出符合消費者心理并刺激其購買的餅干外包裝讓餅干包裝在激烈的市場競爭中脫穎而出，藝術(shù)心理學(xué)方法在設(shè)計上有著重要的指導(dǎo)作用。藝術(shù)心理學(xué)方法就是從心靈事實的角度去研究文學(xué)藝術(shù)。在餅干包裝的設(shè)計上就是以消費者心理為出發(fā)點進行人性化的設(shè)計。

二、藝術(shù)心理學(xué)方法在國內(nèi)餅干包裝設(shè)計中的應(yīng)用

(一)藝術(shù)心理學(xué)方法在餅干包裝設(shè)計中色彩的應(yīng)用

人的審美活動首先是一種心理活動。審美的第一視覺以色彩為主，色彩與人反應(yīng)的某種固定聯(lián)系使其具有傾向性，不同的顏色對人的心理有不同的暗示，能使人產(chǎn)生不同的情緒波動。紅，黃，橙這些暖色調(diào)，一般給人以熱烈，興奮的情感，表示熱情，溫暖；而青，藍(lán)，綠這些冷色調(diào)，則給人以清爽，冷靜的情感，比如，康師傅3+2餅干的包裝設(shè)計以紅色為主，給人幸福，歡快的感覺。而且紅色很具有中國本土風(fēng)味，中國人過節(jié)日都會有紅色相伴。迎合了消費者的心理。

(二)藝術(shù)心理學(xué)方法在餅干包裝設(shè)計中圖形的應(yīng)用

圖形的設(shè)計能夠直接的傳達(dá)產(chǎn)品信息，藝術(shù)心理學(xué)方法中格式塔心理學(xué)能夠很好的指導(dǎo)圖形設(shè)計。為了充分發(fā)揮餅干外包裝的情感作用，餅干包裝中圖形創(chuàng)意應(yīng)從“美味”與“愛心”處著手，增強情感訴求的震撼力和沖擊力。例如我們眾所周知的旺旺雪餅。深入人心的旺旺卡通圖形的創(chuàng)意設(shè)計。可愛，呆萌。其永遠(yuǎn)合不攏嘴的大嘴巴的設(shè)計更是讓消費者愛不釋手。

(三)藝術(shù)心理學(xué)方法在餅干包裝設(shè)計中文字的應(yīng)用

情感的設(shè)計在很大一部分上是依靠文字的排版。其與色彩與圖形一樣重要，文字設(shè)計在餅干包裝設(shè)計中發(fā)揮的作用的也不可忽視。達(dá)利園旗下的好吃點餅干包裝，“好吃點”這個名字就已經(jīng)贏得市場了。第一，“好吃點”這三個字比較口語化，消費者比較容易記住。第二，“好吃點”三個字比較接地氣，通俗易懂，也傳達(dá)出該產(chǎn)品好吃的廣告語。第三，“好吃點”的字體設(shè)計簡單大方，黑色的字體上點綴了兩點綠色和兩點紅色，紅綠對比使字體看起來比較鮮活，盡管是紅綠對比色，不僅沒跳出畫面，而且在整個包裝中也格外的和諧，使該餅干包裝富有靈氣。

三、藝術(shù)心理學(xué)方法在國外餅干包裝設(shè)計中的應(yīng)用

國外餅干以眾所周知的卡夫品牌為例。奧利奧餅干包裝從色彩上來看，我們不難發(fā)現(xiàn)其經(jīng)典的藍(lán)色包裝在消費者的心里已根深蒂固，藍(lán)色的主導(dǎo)色給人帶來一種清爽的感覺，加上白色的“奧利奧”字樣使整個包裝顯得異常鮮活。給消費者帶來清爽，活力之感。在圖形的創(chuàng)意設(shè)計上。我發(fā)現(xiàn)在奧利奧餅干的周圍總是流淌著白色的牛奶，而且這種白色正與“奧利奧”的白色字體呼應(yīng)，形成視覺上的美感。在文字設(shè)計上，“奧利奧”三個字體運用了三層疊加法，即最上層為白色的“奧利奧”字樣，第二層為藍(lán)色的背景，最后一層為白色的背景，這樣的字體設(shè)計不僅僅傳達(dá)了夾心餅干的信息，而且字體設(shè)計看上去清新可愛，富有節(jié)奏感。閑趣餅干也是卡夫旗下銷售較好的一款餅干。在色彩設(shè)計上，以黃色為主，當(dāng)消費者饑餓在購買的時候，看到了醒目的黃色，就會產(chǎn)生興奮的心理。另外，清新的黃色與醒目的八邊形的藍(lán)色形成鮮明對比，搶奪消費者眼球。在黃色帶來的興奮背后，一點藍(lán)色的點綴又給人帶來冷靜的心理。在圖形的設(shè)計上，經(jīng)典的藍(lán)色八邊形的圖形設(shè)計，具有趣味性。這種帶有棱角的八邊形讓消費者聯(lián)想到包裝內(nèi)裝的餅干造型，也是八邊的形狀，加深了消費者對該餅干的印象。在文字的設(shè)計上，閑趣餅干本身想傳達(dá)的情感就是休閑與趣味。通過閑趣字體的設(shè)計，就將這種情感體現(xiàn)出來了，閑趣字體的筆鋒就有輕松自在之感。加上“閑”字頭上一顆麥穗的設(shè)計，仿佛帶領(lǐng)消費者走進了金燦燦的麥田，感受休閑自在的田園風(fēng)光。將消費者內(nèi)心所有的煩雜瑣事，統(tǒng)統(tǒng)拋在腦后，享受此時的靜謐與愉悅。消費者每次看到閑趣餅干都會產(chǎn)生親近感。

四、結(jié)語

運用藝術(shù)心理學(xué)方法恰當(dāng)處理餅干外包裝在色彩、圖形、文字這三方面的視覺語言，拉進餅干產(chǎn)品與消費者之間的距離，使餅干包裝更加具有親切感與感染力。這樣的餅干包裝定會在市場站穩(wěn)腳跟，走向成功。

參考文獻(xiàn)：

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放射醫(yī)學(xué)新技術(shù)范文3

【關(guān)鍵詞】物流信息技術(shù)應(yīng)用 ，項目設(shè)計方案 ，教學(xué)改革

【 abstract 】 this article in view of the traditional teaching the defects existing in, combining modern vocational teaching characteristics, in order to fully arouse students' enthusiasm for study, we from the course in the logistics work on the practical application of the proposed in this paper, based on the "project design scheme" teaching method.

【 key words 】 logistics information technology application, project design, teaching reform

中圖分類號：G720 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

現(xiàn)代物流通過運用許多新技術(shù)、新設(shè)備，尤其是現(xiàn)代信息與計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，使物流的工作效率和經(jīng)濟效益獲得前所未有的提高。同時隨著現(xiàn)代信息技術(shù)尤其是計算機互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，許多企業(yè)迫切需要一批精通現(xiàn)代物流管理理論和熟練掌握現(xiàn)代物流信息技術(shù)的復(fù)合應(yīng)用型人才，從而對物流從業(yè)人員的知識結(jié)構(gòu)和技能提出了更高的要求。

1 傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端

傳統(tǒng)教學(xué)方法主要以教師為中心，通過教師講授相關(guān)知識點來傳播相關(guān)內(nèi)容，學(xué)生被動地聽課，這種模式下，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性很難得到激發(fā)，學(xué)習(xí)效率也較為低下，一方面由于一些信息技術(shù)不太出現(xiàn)在日常生活中，而教學(xué)過程中實踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱，缺乏合作與互動，不利于培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力；另一方面目前的教材在介紹相關(guān)知識時，理論教學(xué)內(nèi)容偏多，實用性技能操作訓(xùn)練太少，難以滿足物流行業(yè)生產(chǎn)實踐的需求。諸多原因，造成本課程不能達(dá)到應(yīng)有的教學(xué)目的。

傳統(tǒng)教學(xué)方法在知識傳授、思想傳播方面是能起很大的作用，但在能力訓(xùn)練方面往往力不從心。所以造成很多學(xué)生學(xué)完這門課，成績也合格了，但卻說不出哪些能力提高了，似乎跟沒學(xué)差不多。當(dāng)然，我們不能因為學(xué)生沒學(xué)到實在的技能，就否定了該門課的重要性，我們的教學(xué)方法應(yīng)該要作相應(yīng)的改革了。

2 “項目設(shè)計方案”教學(xué)法

職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是技能型和應(yīng)用型人才，針對傳統(tǒng)課程教學(xué)中存在的缺陷，結(jié)合現(xiàn)代職業(yè)教學(xué)的特點，為了充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，我們從課程在物流工作崗位上的實際運用出發(fā)，提出了“項目設(shè)計方案”教學(xué)法。

2.1 課程內(nèi)容構(gòu)成分析

物流信息技術(shù)包括了許多和物流業(yè)務(wù)活動相關(guān)的一些專業(yè)技術(shù)的知識和操作技能，有條碼技術(shù)、無線射頻識別技術(shù)、GIS/GPS技術(shù)、EDI技術(shù)、POS系統(tǒng)、ERP系統(tǒng)等。這些專業(yè)技術(shù)有的僅僅以概念的形式出現(xiàn)，有的則是包含了概念、原理和基本應(yīng)用，而有的既有原理又有實踐操作。為了使學(xué)生能夠更加輕松、快捷、方便地掌握課程相關(guān)內(nèi)容的操作技能，并通過操作技能的掌握來達(dá)到對所學(xué)知識和技能的理解和領(lǐng)會。我們可以把這些技術(shù)細(xì)分成一個個項目，然后通過設(shè)定相關(guān)任務(wù)，主要以相關(guān)技術(shù)設(shè)計項目方案的形式，分組完成設(shè)計方案如下：

組建物流信息平臺。以小組為單位在機房實際組建內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，規(guī)模等于小組人數(shù)；各小組的內(nèi)部網(wǎng)與教師組建的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通，構(gòu)建起分公司和各辦事處的信息平臺硬件。

選擇和安裝物流信息系統(tǒng)軟件。根據(jù)物流業(yè)務(wù)設(shè)計物流管理信息系統(tǒng)應(yīng)該實理的功能和應(yīng)具有的模塊，在前面構(gòu)件的網(wǎng)絡(luò)平臺上安裝“中諾思的第三方物流管理軟件”。

通過條碼槍等自動采集設(shè)備對物流信息進地快速準(zhǔn)確采集。在中諾思的系統(tǒng)中對貨物的品名、產(chǎn)地、數(shù)量等信息進行編碼并打印內(nèi)用條碼，用條碼槍錄入系統(tǒng)進行入庫操作。

使用數(shù)據(jù)庫或功能軟件對采集的物流信息進行整理分析和加工處理。在數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中獨立調(diào)用、添加、修改錄入商品信息，并把一個數(shù)據(jù)庫中的信息復(fù)制并導(dǎo)入另一個數(shù)據(jù)庫中。

通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)（包括公網(wǎng)和EDI專網(wǎng)）進行物流信息的傳遞。通過信息平臺，完成出庫配送、核算等業(yè)務(wù)操作，完成信息調(diào)用、傳輸，以及更新數(shù)據(jù)庫的操作，發(fā)現(xiàn)信息傳輸中存在的問題。

GPS和GIS的使用。練習(xí)使用常規(guī)的車載GPS系統(tǒng)；以小組為單位研究挖掘GPS和GIS在物流領(lǐng)域中的應(yīng)用，并匯報研究成果。

為了能把該項目設(shè)計方案做好，首先需要做一系列的調(diào)研，調(diào)研方式可以是網(wǎng)上調(diào)研也可以是實地調(diào)研，調(diào)研是一個逐步積累的過程，也是一個循序漸進的過程，從調(diào)研中可以獲得許多有益的設(shè)計元素，方案設(shè)計前進行的調(diào)研所持續(xù)積累的時間越久、對目標(biāo)思考的程度越深，那么，得到的結(jié)果就會越細(xì)致、越具體、越接近所希望達(dá)到的目標(biāo)。

還需要對該技術(shù)的類型進行分析，同時根據(jù)實際應(yīng)用場景選擇合適的方案，幫助完成書本知識和應(yīng)用技能之間的過渡。整個設(shè)計方案需要具備以下幾方面的功能：設(shè)備功能展示和操作，工作原理介紹和模擬體驗，實際應(yīng)用環(huán)境下操作流程展示和技能訓(xùn)練。由于課程涉及的專業(yè)技術(shù)覆蓋面廣、專業(yè)性強，同時在技術(shù)實現(xiàn)過程中還需要把復(fù)雜的技術(shù)簡單化，為此，在設(shè)計過程中需要借助更多的智慧，而這種智慧可以在企業(yè)中應(yīng)用這些技術(shù)的專業(yè)技術(shù)人員身上找到，這些智慧來源于工作實踐，可以幫助方案的設(shè)計更具有實用性和可操作性，是實踐教學(xué)環(huán)境中不可或缺的寶貴資源。

2.3考核方式

高等職業(yè)教學(xué)強調(diào)對學(xué)生基本素質(zhì)及職業(yè)能力的培養(yǎng)，而目前的考試形式和評價標(biāo)準(zhǔn)還比較單一和片面，考試形式主要以記憶為目標(biāo)，對技能的考核比重僅占最終課程成績的一小部分。本著“按需施教、學(xué)習(xí)致用”的基本原則，教學(xué)過程逐步轉(zhuǎn)向重點對職業(yè)崗位能力的培養(yǎng)，因此，筆者建議在課程的考核中，采用過程考核方式，教師作為分公司負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)對每個辦事處小組的業(yè)務(wù)處理過程進行考核，同時各小組之間也相互監(jiān)督進行考評，考核成績作為每次任務(wù)完成的績效考核依據(jù)，各個課程項目設(shè)計方案組合成績?nèi)≡嚕钥己藢W(xué)生的實踐技能。課程考核形式的改革，更能拓展學(xué)生的創(chuàng)新能力，有利于開拓學(xué)生的個性和靈活運用所學(xué)知識的能力。

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放射醫(yī)學(xué)新技術(shù)范文4

口干燥癥是鼻咽癌患者放療后最常見的后遺癥之一，嚴(yán)重影響鼻咽癌患者放療后的生存質(zhì)量，并可導(dǎo)致患者咀嚼、吞咽功能障礙，影響味覺、講話和睡眠，同時亦使得口腔組織易受損和患病。引起口干燥癥主要原因是放射治療會造成涎腺功能的損害，目前尚無完全有效的預(yù)防和治療方法。近年來，由于對患者治療后生存質(zhì)量和器官功能保護的重視，研究保護和減輕涎腺受到損害，預(yù)防放射性口干燥癥的方法和技術(shù)，已受到重視。作者現(xiàn)就放射性口干燥癥產(chǎn)生的原因以及防治方法新進展作一綜述。

1 鼻咽癌放療引起口干燥癥的原因和臨床特點

1.1 鼻咽癌放療引起口干燥癥的原因 面頸聯(lián)合野外照射是鼻咽癌常采用的主要照射方法，放射野包括了幾乎整個腮腺與頜下腺組織，在放射治療中，通常會使腮腺與頜下腺受到較高劑量的放射線照射。腮腺對放射線是高度敏感的，較少的劑量即可對其造成損害，有研究報道［1］，患者放療開始后，出現(xiàn)口干的中位時間為照射治療的第4次，在常規(guī)放療的第1周（第5次）和第2周（第10次）時，分別有74%和98%的患者出現(xiàn)口腔干燥的主訴。目前多認(rèn)同腮腺損傷是放療導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，也有學(xué)者認(rèn)為放療引起腮腺劇烈炎癥反應(yīng)，使細(xì)胞酶系統(tǒng)受損，或腺體細(xì)胞膜和基質(zhì)成分（如鉀、鈉等離子）早期變化是涎腺細(xì)胞間期死亡的主要原因。放射治療時唾液腺受到放射損傷是造成放療后口干征的根本原因是公認(rèn)的。

1.2 涎腺功能損害的臨床表現(xiàn)與特點 涎腺和唾液有分泌、、緩沖、清潔、凝集、排泄等功能，有幫助消化、協(xié)助味覺、維持口腔水分和抗微生物作用。放療后涎腺功能損害可引起唾液流量降低，隨著放療劑量的增加，涎腺可出現(xiàn)分泌功能障礙，流量降低。劉學(xué)奎等［2］研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)主要的唾液腺在放射野內(nèi)時，在放療的第1周放射劑量達(dá)到10Gy時，唾液分泌量可減少50%～60%；在放療的第2～3周放射劑量達(dá)20～30Gy時，基礎(chǔ)唾液分泌時降到最低點；當(dāng)唾液腺接受的放射劑量達(dá)42Gy時，唾液腺分泌功能會完全喪失。Eisbruch等［3］研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)接受根治性放射治療的鼻咽癌患者將因涎液量的顯著下降而出現(xiàn)永久性的口腔干燥癥狀。

涎腺的損害不僅僅表現(xiàn)為分泌量的降低，涎腺分泌物的生化成分也發(fā)生改變。涎腺功能常用的數(shù)量化檢測方法主要有涎腺99mTc清除率測定法，涎腺流量率，pH值，涎腺成分如鉀、鈉、蛋白質(zhì)及淀粉酶變化等。王躍珍等［4］報道利用99mTcO-4動態(tài)顯像唾液腺定量測定觀察到面頸聯(lián)合野不同劑量照射時，腮腺、頜下腺功能是呈進行性破壞的，隨著劑量的逐漸增加，直接損傷涎腺細(xì)胞，對唾液腺造成永久性的破壞。吳洋等［5］通過檢測放療前、后混合唾液流率和pH值發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者放療后出現(xiàn)口干，唾液流率顯著減少，pH值稍微上升。王漢渝等［6］分別以酶-底物比色法和放射免疫法測定45例鼻咽癌患者放療前和放療60Gy后唾液中淀粉酶、溶菌酶和IgA、IgG、IgE等生化指標(biāo)的值，發(fā)現(xiàn)放療后IgA的變化差異無顯著性，淀粉酶在放療后有顯著下降，IgG、IgE和溶菌酶均顯著上升，表明放療后唾液的濃縮影響了放射損傷導(dǎo)致唾液生化成分濃度的變化。雖然放療前后腮腺分泌物生化成分改變很明顯，是否與口干有直接關(guān)系尚未有專門文獻(xiàn)報道。

2 放射性口干燥癥的防治方法

2.1 提高放療技術(shù)對防治口干燥癥有一定的作用 放射治療目前仍是鼻咽癌的主要治療方法，常規(guī)外照射放射野包括了幾乎整個腮腺與頜下腺組織，使其受到較高劑量照射，引起唾液腺功能減退不可避免，鼻咽癌常規(guī)放療后5年生存率在50%左右，但幾乎所有的病人都有不同程度的口干。理想的放療是放射線只照射腫瘤，而完全不照射腫瘤周圍的正常組織，這種放療在目前還不存在，創(chuàng)造高度適形性的放療技術(shù)已成為放射腫瘤學(xué)家追求的目標(biāo)。有研究指出［7］，只有當(dāng)主要唾液腺均屏蔽在放射野外或單一腮腺放射劑量低于10Gy時才能有效防止放療患者口干癥的發(fā)生，這在常規(guī)放射野下幾乎是難以做到的。十余年來由于計算機技術(shù)飛速發(fā)展和放療新技術(shù)的發(fā)展，使腫瘤放療技術(shù)進入精確放療新時代。三維適形放療（3-dimensional conformal radiation therapy， 3D-CRT）技術(shù)的特點為高劑量分布的形狀在三維方向上和靶區(qū)的形狀一致，因而在使腫瘤（靶區(qū)）接受致死性劑量照射的同時，最大限度地減少周圍正常組織的照射劑量，達(dá)到提高腫瘤局部控制率、降低正常組織的照射劑量，提高治療增益比的目的。梁玉新等［8］通過比較3D-CRT 和CRT計劃設(shè)計，采用劑量體積直方圖（DVH）和等劑量曲線進行綜合評價，結(jié)果3D-CRT 技術(shù)靶區(qū)周圍正常組織的劑量跌落明顯較CRT技術(shù)迅速，受照射的劑量和體積明顯降低，3D-CRT劑量分布的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在對靶區(qū)周圍重要器官組織的保護，腮腺的功能保護主要還是在健側(cè)。

調(diào)強適形放療（intensity modulated radiation therapy， IMRT）是3D-CRT的高級階段，能得到更好的適形，對關(guān)鍵的組織提供更好的保護。肖澤民等［9］將80例鼻咽癌患者分別用IMRT和常規(guī)放療方法，于放療前、放療結(jié)束及放療后3個月、6個月、1年及2年進行腮腺組織動態(tài)顯像檢測，計算腮腺的放射性攝取指數(shù)（UI）及酸性刺激后的分泌指數(shù)（EI），并利用DVH圖對腮腺組織進行受量分析。結(jié)果：治療組患者放療結(jié)束時腮腺的UI和EI分別下降22.9%和32.2%，對照組分別下降56.6%和80.6%，放療后2年治療組患者腮腺UI和EI恢復(fù)到原來的97.2%和95.2%，對照組放療后發(fā)生永久性腮腺功能損傷，攝取指數(shù)下降92.0%，基本喪失分泌功能，IMRT可以明顯減少腮腺所受的照射劑量，有效保護腮腺功能。李寶生等［10］報道利用加速IMRT策略治療鼻咽癌12例，所有需要保護的正常組織均未超過其耐受劑量，在治療結(jié)束后及隨訪過程中，無一例病人出現(xiàn)重度口干，無或僅輕度口干者占83.3%（10/12）。加速IMRT治療鼻咽癌雖對唾液分泌有一定影響，但病人口干等表現(xiàn)明顯優(yōu)于常規(guī)放療。因此提高放療技術(shù)，可以減少唾液腺照射劑量和放療體積，保護唾液腺功能，提高患者的生活質(zhì)量。

2.2 藥物對放射性口干燥癥的治療有一定的作用 放療中和放療后使用藥物可以減輕口干，主要采用唾液腺替代療法、硬糖法、抗菌沖洗法、氟化物及毛果蕓香堿等。如可采用放療保護劑氨磷汀，其活化代謝產(chǎn)物WR1065可選擇性地保護正常腮腺組織，而對腫瘤無保護；于甫華等［11］利用環(huán)戊硫酮治療放射性口干總有效率為85%，是較好的治療口干藥物；用雙氧水漱口，有利于保持口腔潮濕和清潔牙間的碎屑；舒雅樂有促進唾液分泌，促進涎腺分泌蛋白合成及幫助清除腺體內(nèi)自由基的作用，對放射性口干癥有一定的防治作用；擬膽堿藥物可刺激唾液細(xì)胞的殘余功能，達(dá)到緩解口干的作用。中醫(yī)學(xué)對口干燥癥發(fā)病過程的認(rèn)識有其獨到之處，認(rèn)為口干是因為缺少津液，津液是體內(nèi)一切水液的總稱，津液要通過五臟作用后才能轉(zhuǎn)化為汗、涕、淚、涎、唾五液。放射線屬火熱毒邪，作用于人體可損津耗液，日久氣陰兩傷，氣虛及火熱太盛又可導(dǎo)致血淤，治療上可采用益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化淤之法，對預(yù)防和治療放射性口干有積極的作用。賴振南等［12］采用人工唾液加柴芍地黃湯（生地、同茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、柴胡、五味子、白芍、肉桂）治療放射性口干32例，1年后檢測唾液腺功能，重度口干的發(fā)生率明顯低于對照組（37.5%/66.7%，P中西醫(yī)結(jié)合治療放射性口干燥癥的研究進展，國內(nèi)外學(xué)者運用活血化瘀、養(yǎng)陰生津的中藥輔助頭頸腫瘤的放療，能提高局部控制率、緩解放療中口干疼痛等癥狀，但缺乏相對客觀的指標(biāo)。

3 一種新的預(yù)防鼻咽癌放療后口干燥癥的新技術(shù)——頜下腺移位術(shù)

提高放療技術(shù)，以減少涎腺組織的照射損傷，雖然都有一定的效果，但價格昂貴，目前難以推廣。尋找預(yù)防鼻咽癌放療后口干燥癥簡單有效的方法是目前臨床研究的重要課題。正常人90%的唾液分泌來自大涎腺，每個頜下腺每日可分泌唾液200～300ml。如果保存一個頜下腺的功能，有望緩解頭頸癌患者放療后的口干癥狀，因此有人設(shè)想在放療前把涎腺組織移位到放射野外的“安全區(qū)”。 2001年英國Seikaly［14］報道了24例的頭頸腫瘤患者放療前全部行頜下腺移位術(shù)，即將一側(cè)頜下腺游離，保留面動脈、面靜脈、下頜下神經(jīng)節(jié)及頜下腺導(dǎo)管，移位于頦下間隙，放療時頦下區(qū)加適當(dāng)?shù)钠帘危g(shù)后隨訪12個月，移位的頜下腺位置及功能良好，無一例發(fā)生放射性口腔干燥癥，開辟了預(yù)防放射性口干的新途徑。

我國張曄等［15］于2004年報道了應(yīng)用Seikaly法，治療3例頭頸腫瘤的患者，獲得成功。頜下腺移位術(shù)的先決條件是頜下區(qū)和頦下區(qū)即頸部Ⅰ區(qū)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Seikaly也提出原發(fā)病灶部位為鼻咽者為頜下腺移位術(shù)的禁忌證，但劉學(xué)奎等［16］提出，鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)生在Ⅱ區(qū)（頸深上淋巴結(jié)），發(fā)生在Ⅰ區(qū)則很少見，而鼻咽癌占廣東省頭頸惡性腫瘤的70%以上。他們嘗試將頜下腺移位術(shù)應(yīng)用于預(yù)防鼻咽癌放療后口干燥癥，對36例鼻咽癌患者于放療前行頜下腺移位術(shù)，并設(shè)對照組，比較兩組放療中急性放射反應(yīng)、唾液分泌量測定，并進行口干程度問卷調(diào)查（VAS評分）。結(jié)果顯示，試驗組急性口腔黏膜反應(yīng)明顯輕于對照組，放療后移位術(shù)側(cè)頜下腺攝取、排泄功能受損率低，受損程度輕，VAS評分低于對照組，試驗組患者主觀感覺的口干程度明顯輕于對照組。

頜下腺功能是否因解剖位置的改變而受影響？劉學(xué)奎等［16］選擇兔作為實驗對象，對移位側(cè)與未移位側(cè)頜下腺在大體觀察和組織學(xué)觀察上均無差別，說明頜下腺移位術(shù)對移位的頜下腺無損傷。樊衛(wèi)等［17］利用放射性核素（99mTcO-4）動態(tài)顯像評價70例鼻咽癌初診患者，36例患者放療前行頜下腺移位術(shù)，設(shè)34例對照組，對放療前、后頜下腺的攝取、排泄功能進行評價。結(jié)果顯示移位的頜下腺于放療后能正常分泌唾液，避免口腔干燥癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，并可利用核素動態(tài)顯像結(jié)果選擇合適的頜下腺行移位術(shù)。

4 評價與展望

目前，針對口干燥癥的防治基本集中在兩個方面：一是放療過程中或放療后藥物治療的治療，二是提高放療技術(shù)以減少口干燥癥的發(fā)生。藥物療效不滿意，副作用多，3D-CRT和IMRT進入臨床僅10余年，還未到達(dá)成熟的階段，且3D-CRT不宜用于初治鼻咽癌的全過程，應(yīng)在外照射為主的情況下輔助應(yīng)用。IMRT可應(yīng)用于鼻咽癌的全程放療，對早期鼻咽癌保護腮腺方面較好［18］。隨著計算機的飛速發(fā)展，IMRT技術(shù)日益完善，3D-CRT和IMRT有望取代目前的常規(guī)放療技術(shù)，成為一種新的常規(guī)放療［19］，使得腮腺的保護成為可能。

頜下腺移位術(shù)只能用于初治的鼻咽癌患者，且頸部I區(qū)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)放棄頜下腺移位。而恐懼手術(shù)、經(jīng)濟困難、擔(dān)心影響外觀是患者不愿接受手術(shù)的原因。頜下腺移位術(shù)是否影響原發(fā)疾病的治療，對鼻咽癌的頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率是否有影響，以及頜下腺移位術(shù)預(yù)防鼻咽癌放療后口干燥癥的遠(yuǎn)期效果如何，對口腔組織的保護作用如何尚需長期觀察驗證。雖然頜下腺移位的研究尚處于探索階段，但在預(yù)防鼻咽癌放療后口干燥癥方面為我們展示了一個誘人的前景。

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放射醫(yī)學(xué)新技術(shù)范文5

【關(guān)鍵詞】離岸外包 行業(yè)分析 技術(shù)進步 社會政治

一、引言

隨著全球經(jīng)濟一體化不斷深入發(fā)展，服務(wù)業(yè)正在全球掀起新一輪產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移浪潮，已經(jīng)成為發(fā)展中國家承接發(fā)達(dá)國家產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，與世界經(jīng)濟接軌的重要支柱產(chǎn)業(yè)。離岸服務(wù)外包涉及的面很廣，行業(yè)很多，許多我們具有比較優(yōu)勢的部門都大有可為，但是目前開展和準(zhǔn)備開展承接外包的部門并不是很多，相關(guān)政策也只惠顧到軟件外包等幾個傳統(tǒng)外包行業(yè)，這與主流的外包分析行業(yè)一般化比較方法不無關(guān)系。他們把各行業(yè)受到外包青睞程度進行比較排列，結(jié)果就是排名靠前的IT行業(yè)發(fā)展最快。這樣的分析方法是否有問題？通過比較主流的方法，借鑒Martin和Ricard(2005)的觀點，作者提出離岸服務(wù)外包決定模型，認(rèn)為分析具體工作的外包決定更加實用。

二、模型的建立

我們首先找出影響離岸服務(wù)外包的一些因素，這些因素包括提供服務(wù)對地理相近性的要求，法律法規(guī)的限制，社會團體的相關(guān)規(guī)定帶來的壓力，離岸外包給公司長遠(yuǎn)發(fā)展帶來的風(fēng)險等，我們正是需要分析這些因素是如何影響一項外包決策的。

離岸服務(wù)外包首先面臨的問題就是解決地理相近性要求，因為與制造業(yè)不同，很多服務(wù)性工作是需要服務(wù)雙方同時在場的。解決這個問題最關(guān)鍵是靠科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。通信技術(shù)成本的顯著下降、通信能力的大幅上升、計算機化和數(shù)字化的明顯改進重新定義了服務(wù)的范圍，使從偏遠(yuǎn)的地方提供服務(wù)成為可能。這些進步加在一起讓我們不得不重新思考長期以來就持有的假設(shè)，即關(guān)于那些必須由鄰近的供應(yīng)商提供的服務(wù)。這個研究框架的第一步解釋什么將變成可能，第二步解釋法律環(huán)境如何限制公司可采用的新技術(shù)。法律環(huán)境是動態(tài)變化的，它能夠促進也能夠限制離岸外包。如果美國通過限制公司離岸外包某特定工作的法律，我們的討論就此打住了；另一方面，如果政府廢除了限定某些工作只能在美國或只能由美國人完成的法律，那新的外包機會就出現(xiàn)了。一個國家的法律法規(guī)隨著時間變化而變動，這些變動將大大影響社會允許的被離岸外包的工作種類，如果法規(guī)禁止某種醫(yī)療保健程序在美國之外完成，那有利于這種工作的通信技術(shù)的進步也將是徒勞的；如果法規(guī)允許某種任務(wù)在海外完成，我們就需要進入模型的下一步。

一旦公司發(fā)現(xiàn)其業(yè)務(wù)離岸外包不再受到法律的限制，并且新的技術(shù)有利于使原在國內(nèi)完成的業(yè)務(wù)外包到國外的新供應(yīng)商，那么框架的第三個問題產(chǎn)生了，外界是否還有其他可能會約束離岸的因素嗎？可能有些團體或其他壓力仍然限制離岸的發(fā)生。2003年，印第安納州政府廢除了與一家印度公司的合約，盡管這家公司的1500萬美元的競價比美國出價最低的競爭對手的價格還要低800萬美元。在這種情況下，阻礙離岸的社會政治因素勝過了傳統(tǒng)的對州納稅人最優(yōu)價值的追求。最后，假定一個公司發(fā)現(xiàn)新的技術(shù)使得服務(wù)對地理相近要求變得不重要了，也沒有相關(guān)法律禁止其業(yè)務(wù)離岸，外界再沒有影響公司進行外包決策的因素，是否有其他諸如安全、質(zhì)量、保密、知識產(chǎn)權(quán)保護等問題會阻礙公司離岸外包某些工作？雖然技術(shù)可能使離岸某些工作經(jīng)濟上具有可行性，如果公司擔(dān)心核心業(yè)務(wù)和產(chǎn)品的安全問題，它可能仍然選擇不離岸核心業(yè)務(wù)，這對于很多公司來說在考慮IT部門時是一個重要的問題。

我們把離岸外包的服務(wù)工作技能水平當(dāng)作外包決定的本身，把另外的科學(xué)技術(shù)、法律法規(guī)、社會政治壓力和公司擔(dān)憂等四個因素作為外生變量，組成我們的外包決定模型，參見圖表1。為了全面反映外包決定的所有過程，圖表1加進了外包對發(fā)包公司和接包公司的影響（也就是外包動因）。

三、模型檢驗與應(yīng)用

（一）檢驗?zāi)繕?biāo)的選擇

掌握的資料與數(shù)據(jù)的多少，決定了我們的模型可以分析的服務(wù)行業(yè)的工作的范圍。同時，分析也不是涵蓋得越廣越好，有些目前發(fā)展的非重點行業(yè)，若是下大功夫去分析，花費大量的人力和物力不說，得出的結(jié)論對我們也沒有什么意義。這里我們重點選取醫(yī)療保健行業(yè)。醫(yī)療保健行業(yè)是大家認(rèn)為較不易被離岸外包的行業(yè)，不少學(xué)者把它列為外包最不會涉及的行業(yè)之首，這樣的論斷是否正確，如果不對，會影響我們的實際業(yè)務(wù)的開展。

（二）模型在醫(yī)療保健行業(yè)的工作檢驗

“你不能到海外去看醫(yī)生、護士或者得到身體照料，”Harper在他的文章中這樣說，所以醫(yī)療保健行業(yè)是最不容易受離岸外包青睞的。但是，這個觀點忽視了一個事實，有些醫(yī)療保健工作已經(jīng)處于離岸外包運動的前沿，更準(zhǔn)確地說，醫(yī)療保健工作被離岸外包的范圍正在穩(wěn)定擴大，現(xiàn)在已經(jīng)涉及專業(yè)、半專業(yè)和非專業(yè)的醫(yī)療保健工作。通過運用我們的框架分析保健行業(yè)，我們能看到離岸外包在這個古老而又復(fù)雜的行業(yè)是如何進化的。

醫(yī)療保健行業(yè)的離岸外包源于上世紀(jì)九十年代早期的美國，隨著計算機和通信技術(shù)的進步，剛開始外包的只是一些低技能、低工資的工作，如抄寫服務(wù)、保險索賠、填表單等。這樣的創(chuàng)新結(jié)束了長期以來對美國當(dāng)?shù)毓と说男枨螅《氖沁@些工作可以被如印度這樣的國家去完成。轉(zhuǎn)變的確在發(fā)生，甚至很多美國醫(yī)生沒有意識到他們是在利用離岸抄寫服務(wù)。當(dāng)技術(shù)在進步，客戶與供應(yīng)商的關(guān)系發(fā)展的更近，成本進一步下降，我們可能看到低技能醫(yī)療保健工作在未來幾年里將受到更大的離岸外包的威脅。

伴隨著二十世紀(jì)九十年代通信成本的下降，一些新技術(shù)的引進，第二波更加老練而又復(fù)雜的工作開始被離岸外包。在這個階段，離岸開始影響的不僅僅是低技能的醫(yī)療保健工作，而且是需要高等教育和廣泛訓(xùn)練的工作。舉例來說，美國一些地方開發(fā)了“問護士”項目，通過這個項目會員可以隨時給持證護士電話以尋求各種護理幫助和建議。當(dāng)通信成本在下降，會員越來越多，很顯然大量的發(fā)展中國家如印度和菲律賓會說英語的護士能夠成為這個項目的員工。護理工作的被離岸外包的潛在可能性說明了一個重要轉(zhuǎn)變：醫(yī)療護理工作也能被送往國外。

以上只是分析了第一個影響因素——科技，同樣重要的是法律和公司關(guān)心的是利用和執(zhí)行這些新技術(shù)所受的限制。舉例說明，在美國，放射線醫(yī)生必須得到工作所在州的許可和所在醫(yī)院的委任書。美國放射醫(yī)學(xué)學(xué)院已經(jīng)開始討論，采取什么措施才能阻止放射性工作的離岸。這個僅僅說明特殊利益群體的保護主義反映，還是會提升到法律高度來關(guān)注質(zhì)量、安全、保密和工作安全？上文提到，法律環(huán)境是動態(tài)的，在未來的幾年里，關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的離岸的規(guī)則將被廣泛爭論，涉及到關(guān)心薪水的醫(yī)生和醫(yī)療保險公司。

模型中，除了政府的限制以外，社會政治壓力也是需要考慮的，我們通過美國醫(yī)療保險退還制度來看看它是如何影響離岸的。醫(yī)療保險不會償付美國之外完成的手續(xù)，所以在這個政策之下，它不會償還在國外實行的放射。好多年以來，美國國外公民辯護小組游說以期改變這個規(guī)定，因為它限制為國外醫(yī)療服務(wù)支付的醫(yī)療保險。現(xiàn)在，保險公司和其他把離岸醫(yī)療服務(wù)看作降低醫(yī)療成本的一個方法的人都加入了他們。這些組織共同代表社會政治框架中支持離岸的積極因素，這些因素的作用與相反的組織剛好相互抵消，后者其中包括，美國美國放射醫(yī)學(xué)學(xué)院，2004年它出版了自己的關(guān)于離岸放射的限制準(zhǔn)則。

模型最后提到了公司也可能出于保密、安全或質(zhì)量等考慮，選擇不離岸。一個有趣的例子會說明這些考慮是如何影響抄寫服務(wù)行業(yè)的離岸決定。上文所述，這是一個最早被選擇離岸的醫(yī)療行業(yè)，短短一段時間內(nèi)，數(shù)以億計美元的抄寫服務(wù)被送到海外。但是，在2003年，一個巴基斯坦抄寫員威脅要把患者的檔案公開到網(wǎng)上，除非雇傭她的公司付清欠她的工資。這個檔案來自于加州舊金山大學(xué)，但是其官員聲稱并不知道他們的文件被巴基斯坦轉(zhuǎn)錄了。保密的考慮，尤其是聯(lián)合健康保險簡單責(zé)任法案（HIPAA）的要求，意味著雖然技術(shù)和通信的提高是離岸抄寫工作經(jīng)濟上可行，如果對保密的擔(dān)憂不減，醫(yī)院和醫(yī)生團體可以避開這個選

擇。

四、結(jié)論

一直以來，在討論離岸外包涉及的范圍和影響時，人們習(xí)慣于把各個行業(yè)放在一起加以比較，

忽視了對行業(yè)中具體工作的考查。本文提出離岸服務(wù)外包決定模型，認(rèn)為實用的分析應(yīng)該從工作層面著手，具體分析科技進步、法律法規(guī)、社會政治力量和公司層面的擔(dān)憂對公司做出外包決定時扮演的不同角色，并應(yīng)用模型詳細(xì)探討了醫(yī)療保健行業(yè)工作的外包的情況。分析表明，一般的對某些行業(yè)是否容易被離岸外包的觀點往往具有很強的片面性，掩蓋了行業(yè)中具體中工作的特性。比如在大家都認(rèn)為不適合外包的醫(yī)療保健行業(yè)，很多工作離岸外包卻開展得紅紅火火。

這樣的結(jié)論給我們帶來很多啟示。大家都知道，在開展對外貿(mào)易時，發(fā)現(xiàn)并利用本國的比較優(yōu)勢非常重要。當(dāng)前我國承接離岸外包的業(yè)務(wù)正開展得如火如荼，國家對此投入很多，期望也很大。但是必須認(rèn)清的事實是我們的相關(guān)業(yè)務(wù)畢竟剛剛起步，承接國際流行的外包（如IT軟件外包）面臨的競爭壓力很大，與印度這樣的“外包老手”相比，我們還有很多不足。在這種情形下，利用我們自身的比較優(yōu)勢就更加重要，這就需要詳細(xì)分析具體工作的離岸可能性，對比我們的優(yōu)勢，更好的參與到新一輪的外包競爭中。

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放射醫(yī)學(xué)新技術(shù)范文6

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；放射治療；容積調(diào)強

[中圖分類號] R311；R730.55 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2016）20-20-04

Application of volumetric modulated arc therapy in cervical cancer

ZHANG Wei YE Yijing YU Jianrong GU Dingbiao LI Zhen

Department of Radiotherapy， Zhongshan People's Hospital， Guangdong， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the dose of two arc， three arc and IMRT in the radiotherapy of cervical cancer. Methods 20 cases of cervical cancer patients diagnosed by pathological diagnosis and surgery and postoperative adjuvant treatment of indications in our hospital from December 2012 to December 2014 were randomly selected as the research objects. Plans of two arc， three arc and IMRT were Designed respectively， and represented by Arc2， Arc3 and IMRT. The dose parameters of the three sets of Radiation Therapy plans were analyzed， and all aspects of the advantages and disadvantages of the above three，such as Dose Volume Histograms（DVH）， Target Volume Rate （TVR）， Target Dose Coverage， Organs at Risk（OAR） and Normal Tissues， MU， treatment time and planning time were comparrd. Results Volumetric modulated arc therapy was better than IMRT in terms of target dose distribution， conformal index， homogeneity index， total MU and treatment time. Arc3 was better than Arc2 on the whole， and the two had almost the same treatment time. IMRT was better than the previous two in terms of planning time. The planning time（min） of IMRT group， Arc2 group and Arc3 group respectively were 25， 35， 40， the treatment time（min） of IMRT group， Arc2 group and Arc3 group respectively were 11.5， 2.25， 3.6， the average MU of IMRT group， Arc2 group and Arc3 group respectively were 2210， 651， 675， the HI of IMRT group， Arc2 group and Arc3 group respectively were （1.11±0.06）， （1.06±0.03）， （1.04±0.02）， and the CI of IMRT group， Arc2 group and Arc3 group respectively were （0.82±0.05）， （0.89±0.05）， （0.91±0.05）. The P value of each parameter was less than 0.05， and the differences were statistically significant. In rectal V20 and V40， V30 and V40 in small intestine， bladder and femoral head V20 and V40， the value had no statistical significance（ P>0.05）. Rectal dose IMRT group was slightly better than the Arc group. The amount of IMRT V20 group was larger than that of Arc group. The amount of IMRT in bladder and femoral head were higher than those in Arc group， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Cervical cancer； Radiotherapy； Volumetric modulated arc therapy

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的惡性腫瘤，而在發(fā)展中國家女性中則是最常見的。我國宮頸癌高發(fā)區(qū)主要分布在中部地區(qū)，且農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。早中期的宮頸癌以手術(shù)治療為主，中晚期的宮頸癌患者以放療為主。近年來，隨著計算機技術(shù)、CT等影像技術(shù)、直線加速器的發(fā)展以及多頁光柵技術(shù)的不斷完善，很多放療新技術(shù)開始應(yīng)用于臨床。本研究應(yīng)用美國瓦里安公司提供的集成CBCT系統(tǒng)和調(diào)強驗證系統(tǒng)的TRILOGY直線加速器容積調(diào)強技術(shù)（volumetric modulated arc therapy，VMAT）設(shè)計2組容積調(diào)強計劃，并與固定野調(diào)強放療技術(shù)[1-2]做劑量學(xué)比較，以期為宮頸癌的臨床治療提供一定的臨床參考。

1 資料與方法

1.1 儀器與設(shè)備

Varian公司生產(chǎn)的Trilogy5253直線加速器，Elekta公司生產(chǎn)的Precise直線加速器，Philips公司大孔徑CT，山東新華醫(yī)療數(shù)字化X線模擬定位機，Eclipse（10.0版本）、Xio、Precise 等治療計劃系統(tǒng)，IBA調(diào)強驗證系統(tǒng)以及各種放療定擺位輔助設(shè)備等。

1.2 一般資料

隨機選取2012年12月～2014年12月間我院經(jīng)病理診斷確診接受手術(shù)且有術(shù)后輔助治療指征的20例宮頸癌患者作為研究對象，年齡35～65歲，中位年齡50歲。未曾接受術(shù)前放化療，影像學(xué)檢查無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并排除復(fù)發(fā)，分期為T1N0M0，無放療禁忌證。

1.3 模擬定位

患者采用仰臥位，雙腿并攏，雙手上舉至頭頂，交叉互抱對側(cè)手肘，此后定位及每次治療均采用此和姿勢。用熱塑體膜+現(xiàn)場發(fā)泡膠固定，飛利浦大孔徑CT行增強掃描，掃描范圍從第二腰椎上緣至坐骨結(jié)節(jié)下緣3～5cm，掃描層距為3mm。CT圖像通過局域網(wǎng)傳輸?shù)紼clipse 10.0三維治療計劃系統(tǒng)，由臨床醫(yī)生逐層勾畫靶區(qū)。

1.4 靶區(qū)和危及器官確定

根據(jù)ICRU 62號報告宮頸癌術(shù)后盆腔臨床靶體積（clinical target volume，CTV）包括陰道上段1/2及殘端、陰道旁軟組織和盆腔淋巴引流區(qū)域，范圍為上界達(dá)4～5腰椎間、下界達(dá)閉孔下緣水平。將CTV在三維方向上均外放1 cm獲得計劃靶體積（planning target volume，PTV）。為計劃比較方便勾畫直腸、膀胱和小腸以及股骨頭等危及器官，其中小腸包括造影劑顯示的腸管及其周圍腸系膜組織，直腸上界為直腸乙狀結(jié)腸交界處、下界為，膀胱包括充盈狀態(tài)下的全部膀胱[3]。

1.5 放療計劃設(shè)計

Arc2二弧設(shè)計為arc1：旋轉(zhuǎn)角度179°逆時針至181°（CCW）、準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)10°；arc2：設(shè)計為181°順時針至179°（CW）、準(zhǔn)直器角度350°。Arc3三弧設(shè)計為arc1：旋轉(zhuǎn)角度179°逆時針至181°（CCW）、準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)10°；arc2：設(shè)計為181°順時針至179°（CW）、準(zhǔn)直器角度350°；arc3可單獨設(shè)計旋轉(zhuǎn)角度以及準(zhǔn)直器角度，本文為了方便比較，arc3統(tǒng)一設(shè)計為arc1的條件：旋轉(zhuǎn)角度179°逆時針至181°（CCW）、準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)10°。IMRT計劃各個射野角度設(shè)為：200°、240°、280°、320°、0°、40°、80°、120°、160°，準(zhǔn)直器0°，以上3組計劃床角度為0°，機器劑量率為600MU/min。各組計劃均以PTV為參考靶區(qū)，處方劑量60Gy，要求95%以上劑量滿足PTV劑量覆蓋，用Eclipse10.0做逆向計劃設(shè)計。

1.6 劑量學(xué)差異比較

比較3種放療計劃在劑量體積直方圖、靶區(qū)適形度、靶區(qū)劑量覆蓋率、危及器官和正常組織保護、機器跳數(shù)和治療時間以及計劃設(shè)計時間各方面的優(yōu)劣。靶區(qū)均勻指數(shù)HI=（D2-D98）/D50，其中D2，D98和D50分別表示PTV覆蓋2%，98%和50%的劑量。靶區(qū)適形度CI=（TVRI/TV）×（TVRI/VRI），其中TVRI表示參考劑量覆蓋的靶體積，TV表示靶體積，VRI表示參考劑量覆蓋的體積。用劑量體積直方圖（DVH）對直腸、小腸、膀胱以及股骨頭劑量和受照體積進行比較[4]。數(shù)據(jù)結(jié)果用（）表示。采用PASW Statistics 18.0軟件，對計劃結(jié)果比較行配對t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 各分組計劃參數(shù)比較

通過比較各組相關(guān)參數(shù)實驗數(shù)據(jù)得出如下結(jié)果：適形調(diào)強分組（IMRT）劃設(shè)計時間最短，但計劃執(zhí)行時間、機器跳數(shù)最多；容積調(diào)強3弧（Arc3）組靶區(qū)均勻性指數(shù)和靶區(qū)適形度最好，但計劃設(shè)計時間和執(zhí)行時間以及機器跳數(shù)稍多于容積調(diào)強2弧（Arc2）組。整體來看，容積調(diào)強組優(yōu)于適形調(diào)強組，容積調(diào)強組3弧優(yōu)于容積調(diào)強2弧。

各比較組治療計劃平均設(shè)計時間、實際治療時間（不含擺位時間）、機器跳數(shù)以及靶區(qū)均勻性指數(shù)和適形指數(shù)見表1。表1中各參數(shù)P值小于0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 各主要危及器官劑量、體積比較

通過比較各主要危及器官直腸、小腸、膀胱以及股骨頭V20、V30和V40受照射劑量，有如下結(jié)果：直腸V20與直腸V40 P值大于0.05，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義；小腸V30與V40 P值大于0.05，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義；由于計劃設(shè)計的方式和多葉光柵執(zhí)行的方式不同，直腸受量適形調(diào)強組稍優(yōu)于容積調(diào)強組，2弧和3弧組直腸受量沒有太大區(qū)別；小腸受量V20適形調(diào)強組大于容積調(diào)強組，容積調(diào)強組2弧與3弧沒有太明顯區(qū)別；膀胱V20與V40，股骨頭V20與V40 P值大于0.05，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義；由于適形調(diào)強組是固定角度射野照射，所以膀胱和股骨頭劑量明顯高于容積調(diào)強組，容積調(diào)強組2弧與3弧沒有統(tǒng)計學(xué)差異（以P

3 討論

從以上研究結(jié)果可知：在靶區(qū)劑量均勻性、靶區(qū)適形度和總治療跳數(shù)方面容積調(diào)強放射治療技術(shù)明顯好于適形調(diào)強放射治療技術(shù)，并且容積調(diào)強3弧優(yōu)于容積調(diào)強2弧，容積調(diào)強放射治療技術(shù)機器總跳數(shù)只有適形調(diào)強放射治療技術(shù)的約1/3，這在病人治療期間的舒適度、擺位重復(fù)性方面容積調(diào)強放射治療技術(shù)占優(yōu)，從組織生物學(xué)反應(yīng)方面前者也占優(yōu)[5]。由于容積調(diào)強放射治療技術(shù)計劃設(shè)計的特殊性使得危及器官高劑量范圍比適形調(diào)強放射治療技術(shù)更少，但是后者低劑量區(qū)域更低。在計劃設(shè)計時間方面適形調(diào)強放射治療技術(shù)時間最短，3弧容積調(diào)強放射治療技術(shù)最長。在實際治療時間方面適形調(diào)強放射治療技術(shù)最長，2弧容積調(diào)強放射治療技術(shù)最短，但是2弧技術(shù)跟3弧技術(shù)相差不多。綜上所述，在宮頸癌放射治療技術(shù)中，3弧容積調(diào)強放射治療技術(shù)整體優(yōu)于2弧容積調(diào)強放射治療技術(shù)，更加優(yōu)于固定9野適形調(diào)強放射治療技術(shù)。

容積調(diào)強放射治療技術(shù)（VMAT）是近年來開展的一項全新放療腫瘤放射治療技術(shù)，從設(shè)備、軟件以及操作人員技術(shù)方面來看都有不斷改善與探索的空間。從本院6年多容積調(diào)強治療經(jīng)驗來看，容積調(diào)強技術(shù)從患者治療時間、患者舒適度、靶區(qū)重復(fù)性各方面綜合考慮都明顯優(yōu)于固定野調(diào)強技術(shù)[6]。本文由于選擇病例有限，同時容積調(diào)強計劃設(shè)計還處于不斷摸索完善階段，因而不同數(shù)量與角度旋轉(zhuǎn)計劃以及固定野調(diào)強計劃之間的優(yōu)劣比較還有待進一步去研究。

影響宮頸癌療效的很重要的一個原因之一就是擺位誤差。患者固定的可重復(fù)性、膀胱憋尿充盈多少都能大幅度影響誤差。本院的定位現(xiàn)在統(tǒng)一采用A、B發(fā)泡膠與熱塑體膜結(jié)合的方式定位，而對于膀胱充盈程度則采取讓患者先排空小便然后喝一定量水過一定時間之后再做CT掃描定位搜集圖像數(shù)據(jù)。通過這20例觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)對改善誤差有一定的作用。由于搜集病例有限，我們還需要探索更好的誤差改善方法，有待進一步研究。

有研究發(fā)現(xiàn)，隨著治療時間的延長，腫瘤控制率會顯著降低。容積調(diào)強整體劑量給定時間比三維適形調(diào)強縮短了約80%，這樣可有效減少患者因移動而帶來的誤差風(fēng)險，同時也減少了因器官體積變化和運動等不確定因素給療效帶來的影響，這也是近年來旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強被大力推廣的原因之一，關(guān)于容積調(diào)強放療技術(shù)更多的應(yīng)用還有待于各醫(yī)務(wù)工作者做進一步的研究。

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